医学影像学肺部疾病PPT课件
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医学影像学肺炎和肺脓肿ppt课件
25
诊断与鉴别诊断
1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表
现更为细致、清楚，可明确有无并发 的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊 断。
26
26
小结
1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更 为清楚，利于鉴别。
2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变 影，CT检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，
气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等
② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点
部位/致病菌：与原发病变有关
32
三、血源性肺脓肿
1. 肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
→败血症→细菌、脓毒 栓子、栓塞肺小血管 →肺脓肿
2. 特点
多发
常见疾病
检查方法
X线检查首选 CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明
确有无并发的支气管扩张。
17
二 小叶性肺炎
18
肺小叶
小叶间隔 小叶核心 小叶实质
19
20
21
22
小叶性肺炎
23
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
24
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
部位：好发于双肺边缘部
致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
33
34
常见疾病
检查方法
X线检查首选 CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液
化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结 核空洞、肺癌空洞等。
诊断与鉴别诊断
1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表
现更为细致、清楚，可明确有无并发 的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊 断。
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小结
1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更 为清楚，利于鉴别。
2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变 影，CT检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，
气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等
② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点
部位/致病菌：与原发病变有关
32
三、血源性肺脓肿
1. 肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
→败血症→细菌、脓毒 栓子、栓塞肺小血管 →肺脓肿
2. 特点
多发
常见疾病
检查方法
X线检查首选 CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明
确有无并发的支气管扩张。
17
二 小叶性肺炎
18
肺小叶
小叶间隔 小叶核心 小叶实质
19
20
21
22
小叶性肺炎
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支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
24
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
部位：好发于双肺边缘部
致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
33
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常见疾病
检查方法
X线检查首选 CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液
化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结 核空洞、肺癌空洞等。
肺常见病及X线表现PPT课件
102
慢性纤维空洞性肺结核
一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张
103
104
结核性胸膜炎
胸腔积液征象 或肺内同时有结核灶 胸膜肥厚与钙化
105
106
107
15
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
三、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春
16
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
四 、 体征
❖ 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
❖ 触：语颤降低，呼吸动度降低；
❖ 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；
❖
心浊音界变小，肝浊音界下移；
❖ 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、
24
25
26
27
支气管扩张症
影像学表现
❖ 支气管造影表现 ❖ 柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈
圆柱状，可有聚拢
❖囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状， 如葡萄串，造影剂充盈，见液平
❖ 混合型扩张：柱状和囊状混合存在
28
29
30
小叶性肺炎
临床表现
多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率高 发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、 紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高
63
（二）病变进展改变
干酪样坏死 液化与空洞形成 播散
64
病变进展改变
干酪样坏死 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶
解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体
物质，故称干酪样坏死
65
病变进展改变
慢性纤维空洞性肺结核
一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张
103
104
结核性胸膜炎
胸腔积液征象 或肺内同时有结核灶 胸膜肥厚与钙化
105
106
107
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慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
三、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春
16
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
四 、 体征
❖ 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
❖ 触：语颤降低，呼吸动度降低；
❖ 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；
❖
心浊音界变小，肝浊音界下移；
❖ 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、
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支气管扩张症
影像学表现
❖ 支气管造影表现 ❖ 柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈
圆柱状，可有聚拢
❖囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状， 如葡萄串，造影剂充盈，见液平
❖ 混合型扩张：柱状和囊状混合存在
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小叶性肺炎
临床表现
多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率高 发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、 紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高
63
（二）病变进展改变
干酪样坏死 液化与空洞形成 播散
64
病变进展改变
干酪样坏死 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶
解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体
物质，故称干酪样坏死
65
病变进展改变
肺部影像PPT课件
肺结核的影像学表现还可以表现为空洞、肺门淋巴结肿大等，若病灶侵犯胸膜，则可能出现 胸腔积液。
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
2024版肺结核影像学表现ppt课件
前者多发生在儿童，病灶多位于肺门附近；后者多发生在成人，病灶可发生在肺的任何部位。
血行播散性肺结核与其他肺部弥漫性病变的鉴别
前者有结核病史或接触史，症状逐渐加重；后者起病急骤，症状严重。
继发性肺结核与肺癌的鉴别
前者病程长，发展缓慢；后者病程短，发展迅速。同时可通过病理学检查进行鉴别。
04 并发症与合并症的影像学表现
空洞与钙化 肿块内可见偏心性空洞或钙化灶，空洞壁厚薄不 均。
3
淋巴结转移 可见纵隔或肺门淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
其他并发症与合并症的影像学表现
肺结核合并脓胸
01
胸膜增厚、胸腔积液，可见液气平面和胸壁塌陷。
肺结核合并气胸
02
肺组织被压缩，可见气胸线和肺纹理减少。
肺结核合并肺心病
03
心脏扩大，以右心室为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
成像。
肺结核MRI表现
MRI对肺结核的显示效果不如CT 和X线，但在某些情况下，如需 要评估病变对周围软组织的影响
时，MRI具有一定价值。
优缺点
MRI无辐射，对软组织分辨率高， 但检查时间长，费用高，且对肺
部病变的显示效果一般。
不同检查方法的优缺点比较
X线检查
优点在于操作简便、费用低廉； 缺点在于对早期和轻微病变的显
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
血行播散性肺结核与其他肺部弥漫性病变的鉴别
前者有结核病史或接触史，症状逐渐加重；后者起病急骤，症状严重。
继发性肺结核与肺癌的鉴别
前者病程长，发展缓慢；后者病程短，发展迅速。同时可通过病理学检查进行鉴别。
04 并发症与合并症的影像学表现
空洞与钙化 肿块内可见偏心性空洞或钙化灶，空洞壁厚薄不 均。
3
淋巴结转移 可见纵隔或肺门淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
其他并发症与合并症的影像学表现
肺结核合并脓胸
01
胸膜增厚、胸腔积液，可见液气平面和胸壁塌陷。
肺结核合并气胸
02
肺组织被压缩，可见气胸线和肺纹理减少。
肺结核合并肺心病
03
心脏扩大，以右心室为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
成像。
肺结核MRI表现
MRI对肺结核的显示效果不如CT 和X线，但在某些情况下，如需 要评估病变对周围软组织的影响
时，MRI具有一定价值。
优缺点
MRI无辐射，对软组织分辨率高， 但检查时间长，费用高，且对肺
部病变的显示效果一般。
不同检查方法的优缺点比较
X线检查
优点在于操作简便、费用低廉； 缺点在于对早期和轻微病变的显
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
医学影像学-肺部疾病PPT课件
较近侧为粗； ❖ 囊状扩张：支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串； ❖ 曲张型扩张：柱状和囊状扩张混合存在，病变多较广泛。
X线表现
同济医院
支早气期早轻期度管无壁异的常改破变坏
压的增高 肺纹理增多、增粗---管壁增厚及纤维结缔组织增生
粗细不规则的管状透明影---扩张及含气支气管
支不不规气则早的期杵管状壁致密的影破--坏--扩张及含分泌物的支气管 支气囊见液多状平或个---蜂囊早窝状期状支管影气壁-管--的多扩个破张圆坏形或卵圆形薄壁透亮区，部分可
同济医院 呼吸系统常见疾病的影像表现
华中科技大学同济医院放射科 胡琼洁
同济医院
肺部疾病
（一）支气管扩张症(bronchiectasis)
定义：支气管内径异常增宽
同济医院
临床与病理
多见于儿童及青壮年
临临床床症主状要：症咳嗽状、为咳痰咳、咯嗽血、（三咯个主血要及症状大）、 量发热脓、痰胸痛。、呼吸困难、发绀、杵状指
同济医院
同济医院
同济医院
同济医院
CT表现
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影
支腺不泡气结早节，期肺管气壁囊 的破坏 支实气变多周个围可早伴期有管阻塞壁性的肺破气肿坏或肺不张
腺泡（acinus）及肺小叶
同济医院
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管、肺泡管、
腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚
静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
同济医院
支气 管管 径粗 细不 均， 呈串 珠状
X线表现
同济医院
支早气期早轻期度管无壁异的常改破变坏
压的增高 肺纹理增多、增粗---管壁增厚及纤维结缔组织增生
粗细不规则的管状透明影---扩张及含气支气管
支不不规气则早的期杵管状壁致密的影破--坏--扩张及含分泌物的支气管 支气囊见液多状平或个---蜂囊早窝状期状支管影气壁-管--的多扩个破张圆坏形或卵圆形薄壁透亮区，部分可
同济医院 呼吸系统常见疾病的影像表现
华中科技大学同济医院放射科 胡琼洁
同济医院
肺部疾病
（一）支气管扩张症(bronchiectasis)
定义：支气管内径异常增宽
同济医院
临床与病理
多见于儿童及青壮年
临临床床症主状要：症咳嗽状、为咳痰咳、咯嗽血、（三咯个主血要及症状大）、 量发热脓、痰胸痛。、呼吸困难、发绀、杵状指
同济医院
同济医院
同济医院
同济医院
CT表现
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影
支腺不泡气结早节，期肺管气壁囊 的破坏 支实气变多周个围可早伴期有管阻塞壁性的肺破气肿坏或肺不张
腺泡（acinus）及肺小叶
同济医院
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管、肺泡管、
腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚
静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
同济医院
支气 管管 径粗 细不 均， 呈串 珠状
肺部常见疾病影像表现课件课件
第22页，幻灯片共47页
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。
肺部炎症影像诊断PPT演示课件
36
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
37
38
支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷 凝集试验阳性
73
74
尖角征
75
76
M/81，查体发现
77
刀切征 方形征
78
79
80
81
82
女，55岁，胸痛2月
83
手术病理：炎性假瘤
84
85
86
肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖 角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
57
过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真 菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫 及某些药物等
58
过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水 肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞 渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶
41
间质性肺炎
临床：
多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
42
间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和 肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
37
38
支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷 凝集试验阳性
73
74
尖角征
75
76
M/81，查体发现
77
刀切征 方形征
78
79
80
81
82
女，55岁，胸痛2月
83
手术病理：炎性假瘤
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肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖 角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
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过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真 菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫 及某些药物等
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过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水 肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞 渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶
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间质性肺炎
临床：
多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
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间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和 肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状
肺部病变CT影像表现课件
02
肿瘤性病变：如肺癌、 淋巴瘤等
04
间质性病变：如肺纤维 化、肺水肿等
06
感染性病变：如病毒性 肺炎、细菌性肺炎等
肺部病变原因
吸烟：长期吸烟可能导 致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部病变
遗传因素：某些肺部病 变具有遗传倾向
空气污染：长期暴露于 污染空气中可能导致肺
部病变
职业暴露：长期接触粉 尘、化学物质等可能导
致肺部病变
感染：病毒、细菌等感 染可能导致肺部病变
肺部病变CT影像教学
肺部病变CT影像教学目标
01 使学生掌握肺部病变CT影像的 基本原理和特点
02 使学生能够识别和描述常见的 肺部病变CT影像表现
03 使学生能够运用CT影像进行肺 部病变的诊断和鉴别诊断
04 使学生能够运用CT影像进行肺 部病变的预后评估和治疗决策
肺部病变CT影像教学方式
01
自身免疫性疾病：如类风 湿性关节炎、系统性红斑 狼疮等可能导致肺部病变
肺部病变诊断方法
01
影像学检查：CT、X线、MRI等
02
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
03
实验室检查：血液检查、痰液检查等
04
临床症状和病史：咳嗽、呼吸困难、发热等
05 综合分析：结合多种检查方法和临床症状进行诊断
CT影像表现
病变部位：肺部 不同部位可能出 现病变，如肺叶、 肺段、肺泡等
病变形态：病变 形态多样，如结 节、肿块、空洞、 磨玻璃影等
病变密度：病变 密度不同，如实 性、半实性、磨 玻璃密度等
病变边缘：病变 边缘特征各异， 如光滑、毛刺、 分叶等
病变内部结构： 病变内部结构复 杂，如钙化、坏 死、囊变等
病变周围组织： 病变周围组织变 化，如肺门淋巴 结肿大、胸膜增 厚等
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X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。 ②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不 张常同时存在，互为因果。 ③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重 的病例。
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支气管扩张合并感染
同济医院支气管扩张---HRCT表现 压支的气增管管高壁增厚，管腔增宽
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病理
❖ 充血期：毛细血管充血，少量浆液性渗出。 ❖ 红色肝样变期：肺泡内充满粘稠的渗出液，较
多的红细胞及纤维蛋白，肺组织切面呈红色。 ❖ 灰色肝样变期：肺病泡内白细胞代替红细胞，
肺组织呈灰色 ❖ 消散期：1周后，肺泡内纤维蛋白渗出物吸收
消散，肺泡重新充气
病理分期及影像学表现
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充血期---无异常，肺纹理增多模糊；透亮度略低，通常X线
征象较临床晚3～12小时；
实变期（红色+灰色肝样变期）：大叶或肺段分布的致密阴影，
空气支气管征
不空气气早支期气管管壁征的（支破气管坏气像）---实变的肺组织内可见含气 的支气管
支病气变多叶间个裂侧早平期直界管限壁，其的它部破分坏边缘模糊不清
不消气散早期小---时实变期影管密度壁减低的，破呈散坏在、大小不等斑片影，最后完 全吸收、条索影或机化性肺炎
囊腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚
静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不
规则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
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支气 管管 径粗 细不 均， 呈串 珠状
静脉曲张型支气管扩张
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பைடு நூலகம்
MRI表现
• SE序列 T1WI，T2WI可以发现典型的支气管扩 张，表现为管状、柱状、串珠状极低信号，合 并感染则呈长T2信号。
同济医院 各大叶性肺炎的X线特点
• （1）右上叶肺炎：正位片见右上肺野大片均匀致密影，下缘平直，相当于横裂，
于斜裂
侧位片病变位于右上叶区，后下缘呈斜直状，前下缘平直，前者相当
上段，后者为横裂；
• （2）右中叶肺炎：正位片于右下肺野近心缘旁大片模糊致密影，上缘以横裂为界，
侧位片呈较大的三角形，尖端指向肺门，底部贴近前胸壁；
• （3）右下叶肺炎：正位片右下肺野大片致密影，侧位片位于后下方，呈类三角形，
前缘斜直，相当于斜裂下缘；
• （4）左上叶肺炎：正位片显示大片致密影，侧位片位
于前上部，下界相当于斜裂；
• （5）左下叶肺炎：类似于右下肺肺炎。
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大叶性肺炎的其它X线特点
同济医根院据形态分为三种类型
支柱气状管支壁气的管破扩坏张---扩张的支气管远端与近端宽度一致
管内压的增高 囊状支气管扩张----扩张的支气管远端的宽度明显大于近 端，远端呈球囊状 静脉曲张型---扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩 致支气管形态不规则，管径粗细不均，呈串珠状
❖ 柱状扩张：支气管不随分支延伸逐渐变细，相反管径增粗。表现为 同济医院支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反
支支气气早管期管管腔壁大的于伴破行坏肺动脉
轨道征---扩张的支气管与CT扫描层面平行
支印不戒气征早--期--扩管张的壁支气的管与破伴坏行的肺动脉，扩张的支气管表现 为厚壁圆形透亮影
支指气套多征个--早--期与血管管壁伴行的而粗破于坏血管柱状或结节状高密度影--
-扩张的支气管为粘液充盈
同济医院 支气管扩张---HRCT表现 管囊内状压支气的管增扩张高----支气管远端呈散在或簇状分布的
呼吸系统常见疾病的影像表现
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华中科技大学同济医院放射科 胡琼洁
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肺部疾病
（一）支气管扩张症(bronchiectasis)
定义：支气管内径异常增宽
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临床与病理
多见于儿童及青壮年
临临床床症主状要：症咳嗽状、为咳痰咳、咯嗽血、（三咯个主血要及症状大）、 量发热脓、痰胸痛。、呼吸困难、发绀、杵状指
• 空间分辨率不如CT，特异性及敏感性不如CT。
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鉴别诊断
管肺内囊压肿-的---增囊相高对较大，壁薄，较少有液平
等
肺气囊---多见于金黄色葡萄球菌感染---多个 类圆形薄壁空腔，变化快，常伴有肺内浸润或 脓肿
同济医院肺气囊
肺部原有腔隙的病理性扩大所 形成的含气囊腔 终未细支气管和肺泡发生坏死， 空气进入肺间质内，加上小支 气管内的炎性渗出物，引起活 瓣性阻塞，形成肺气囊 多见于金黄色葡萄球菌
分类：
部位
• 大叶性（肺泡型）肺炎
• 小叶性（支气管）肺炎
• 间质性肺炎
病原体
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎
同济1医.院大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）
➢临床特征：
• 多为肺炎链球菌致病。 • 好发于冬春季，多见于青壮年。 • 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳
铁锈色痰为临床特征。 • 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
HRCT:大小不等的类圆形薄壁
空腔
M3Y，咳嗽1周，间断发热5天，脓 毒症
同济医院 支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。 5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
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（二）肺炎
管定d义内：终压末的气增道、高肺泡及肺间质的炎症。
较近侧为粗；
❖ 囊状扩张：支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串； ❖ 曲张型扩张：柱状和囊状扩张混合存在，病变多较广泛。
X线表现
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支早气期早轻期度管无壁异的常改破变坏
压的增高 肺纹理增多、增粗---管壁增厚及纤维结缔组织增生
粗细不规则的管状透明影---扩张及含气支气管
支不不规气则早的期杵管状壁致密的影破-坏---扩张及含分泌物的支气管 支气囊见液多状平或个--蜂-早囊窝期状状管支影气壁--管的-多扩破个张圆坏形或卵圆形薄壁透亮区，部分可
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病因和发病机制
先支天气性支管气壁管扩的张：破遗坏传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白
缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气支管气壁管的壁破的破坏坏---慢性感染
管内压的增高 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽
外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张