动脉血气分析六步法
合集下载
1.动脉血气分析六步法
代酸伴代碱 pH正常HCO3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐；NG吸引, 利尿剂等。
计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]：
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间；
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
如果?AG/?[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
2.低氧血症或缺氧：肺疾病, 严重贫血, 低FiO2；
3.化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞；
4.药物，激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素；
5.妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进；
6.错误的机械通气设置。
表4：代谢性碱中毒部分病因
呼酸伴代酸 pH↓HCO3-↓PaCO2↑ 心跳骤停；中毒；多器官功能衰竭
呼碱伴代碱 pH↑HCO3-↑PaCO2↓ 肝硬化应用利尿剂；妊娠合并呕吐；COPD过度通气
呼酸伴代碱 pH正常HCO3-↑PaCO2↑ COPD应用利尿剂, 呕吐；NG吸引；严重低钾血症
呼碱伴代酸 pH正常HCO3-↓PaCO2↓ 全身性感染；水杨酸中毒；肾功能衰竭伴CHF或肺炎；晚期肝脏疾病
3）高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗。
表5：代谢性酸中毒部分病因
1.阴离子间隙升高
1）甲醇中毒
2）尿毒症
3）糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒
4）三聚乙醛中毒
酸中毒： 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒： 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]：
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间；
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
如果?AG/?[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
2.低氧血症或缺氧：肺疾病, 严重贫血, 低FiO2；
3.化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞；
4.药物，激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素；
5.妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进；
6.错误的机械通气设置。
表4：代谢性碱中毒部分病因
呼酸伴代酸 pH↓HCO3-↓PaCO2↑ 心跳骤停；中毒；多器官功能衰竭
呼碱伴代碱 pH↑HCO3-↑PaCO2↓ 肝硬化应用利尿剂；妊娠合并呕吐；COPD过度通气
呼酸伴代碱 pH正常HCO3-↑PaCO2↑ COPD应用利尿剂, 呕吐；NG吸引；严重低钾血症
呼碱伴代酸 pH正常HCO3-↓PaCO2↓ 全身性感染；水杨酸中毒；肾功能衰竭伴CHF或肺炎；晚期肝脏疾病
3）高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗。
表5：代谢性酸中毒部分病因
1.阴离子间隙升高
1）甲醇中毒
2）尿毒症
3）糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒
4）三聚乙醛中毒
酸中毒： 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒： 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
动脉血气分析六步法
详细描述
采血管应选择适当的规格和材质，以确保密封性能良好。采血时应确保采血管紧 密封闭，避免空气进入。采血后应尽快将采血管放入温度适宜的环境中保存，避 免光照、温度波动等因素对样本造成影响。
及时送检
总结词
及时送检是保证血气分析结果准确性的重要因素，应尽快将采集的血液样本送至实验室进行检测。
详细描述
通过连续监测动脉血气分析， 可以评估治疗效果，为后续治 疗提供依据。
THANKS。
临床意义
动脉血气分析结果对于指导临床治疗具有重要意义。例如，对于呼吸衰 竭患者可能需要使用呼吸机辅助呼吸；对于代谢性酸中毒患者可能需要 使用碱性药物进行治疗。
04
酸碱平衡评估
酸碱平衡指标解读
pH值
表示血液酸碱度的指标，正常范 围为7.35-7.45。pH值低于7.35 表示酸中毒，高于7.45表示碱中
在综合分析时，应关注各检查结果之间的关联性，避免出现矛盾或误导性的结论。
为临床提供治疗建议
根据动脉血气分析的结果，医生可以 了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态 ，从而制定更为精准的治疗方案。
对于酸碱平衡紊乱的患者，医生可以 根据血气分析结果判断是代谢性还是 呼吸性酸碱平衡紊乱，从而采用相应 的治疗措施。
采血部位
采血部位一般为桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时应选择管腔较大、 位置较浅的动脉，以便于采血和保证结果的使用注射器抽取适量动脉血液。采血 时应避免过深或过浅，以免影响结果的准确性。
样本处理
采得血液样本应立即进行检测，如不能立即检测，应妥善保存样本， 避免污染和蒸发。
SO2降低
保持呼吸道通畅，给予氧疗， 必要时机械通气。
pH失衡
根据酸碱平衡紊乱类型，给予 适当的酸碱平衡调节治疗。
采血管应选择适当的规格和材质，以确保密封性能良好。采血时应确保采血管紧 密封闭，避免空气进入。采血后应尽快将采血管放入温度适宜的环境中保存，避 免光照、温度波动等因素对样本造成影响。
及时送检
总结词
及时送检是保证血气分析结果准确性的重要因素，应尽快将采集的血液样本送至实验室进行检测。
详细描述
通过连续监测动脉血气分析， 可以评估治疗效果，为后续治 疗提供依据。
THANKS。
临床意义
动脉血气分析结果对于指导临床治疗具有重要意义。例如，对于呼吸衰 竭患者可能需要使用呼吸机辅助呼吸；对于代谢性酸中毒患者可能需要 使用碱性药物进行治疗。
04
酸碱平衡评估
酸碱平衡指标解读
pH值
表示血液酸碱度的指标，正常范 围为7.35-7.45。pH值低于7.35 表示酸中毒，高于7.45表示碱中
在综合分析时，应关注各检查结果之间的关联性，避免出现矛盾或误导性的结论。
为临床提供治疗建议
根据动脉血气分析的结果，医生可以 了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态 ，从而制定更为精准的治疗方案。
对于酸碱平衡紊乱的患者，医生可以 根据血气分析结果判断是代谢性还是 呼吸性酸碱平衡紊乱，从而采用相应 的治疗措施。
采血部位
采血部位一般为桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时应选择管腔较大、 位置较浅的动脉，以便于采血和保证结果的使用注射器抽取适量动脉血液。采血 时应避免过深或过浅，以免影响结果的准确性。
样本处理
采得血液样本应立即进行检测，如不能立即检测，应妥善保存样本， 避免污染和蒸发。
SO2降低
保持呼吸道通畅，给予氧疗， 必要时机械通气。
pH失衡
根据酸碱平衡紊乱类型，给予 适当的酸碱平衡调节治疗。
动脉血气分析六步法-杜斌
（PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调
节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸；PaCO2≤3４mmHg为呼
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中 毒。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
pH∝HCO3-/PaCO2
HCO3-关系最
5.肺泡动脉氧压差
P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 =PiO2-PaCO2*1.25-PaO2 =FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2 = FiO2*713- PaCO2*1.25-PaO2
参考值：吸空气：15-20mmHg 吸纯氧： 25-75 儿童 ：5 正常青年人：8 60-80岁：24 ，一般不超过30
N：正常
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴 留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
酸滴定BE 为正值
碱滴定BE 为负值
第二部分
血气、电介质与酸碱平衡三者的关系
（一）电中性原理
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调
节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸；PaCO2≤3４mmHg为呼
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中 毒。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
pH∝HCO3-/PaCO2
HCO3-关系最
5.肺泡动脉氧压差
P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 =PiO2-PaCO2*1.25-PaO2 =FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2 = FiO2*713- PaCO2*1.25-PaO2
参考值：吸空气：15-20mmHg 吸纯氧： 25-75 儿童 ：5 正常青年人：8 60-80岁：24 ，一般不超过30
N：正常
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴 留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
酸滴定BE 为正值
碱滴定BE 为负值
第二部分
血气、电介质与酸碱平衡三者的关系
（一）电中性原理
动脉血气分析六步法PPT培训课件
慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±5 ±2.5 ±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致
碱血症
呼吸性
24-0.2X△PaCO2 ±2.5 代偿
代偿（代碱）
呼碱合并代碱
呼碱合并代碱
举例四
PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
举例二
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55）
酸0 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿 10，55）
血气分析六步法口诀
血气分析六步法口诀血气分析是一种常用于临床诊断及监测的检验方法，通过对血液中的气体、电解质和酸碱平衡等指标的测量和分析，可以评估患者的呼吸和代谢功能，帮助医生了解患者的病情及疾病进展情况。
在进行血气分析时，医护人员需要严格按照六步法进行操作，以确保结果的准确性和可靠性。
下面我将为大家详细介绍血气分析六步法的口诀，并对其进行解释和应用。
血气分析六步法的口诀为：采、送、放、测、报、解。
首先是“采”字，指的是采集血液样本。
通常采集血液样本的部位是尺桡动脉或股动脉，因为这些动脉比较浅且较容易接近，采血时使用的器械可以是动脉采血针或采血管。
采血前需要事先准备好所需的器械和试剂，采血前要进行充分洗手并戴好手套，保持无菌操作环境。
在采集血液时，要注意准确掌握采血的刺入角度和深度，避免损伤到动脉壁，同时要注意采集足够的血液量以满足后续的检测需求。
接下来是“送”字，指的是将采集好的血液样本送到检验室进行分析。
血液样本在送检之前需要进行标记和登记，确保样本的准确性和追踪性。
送检时要注意样本的保存和运输温度，避免因温度过高或过低导致样本的变化和分解，影响检测结果。
然后是“放”字，指的是将血液样本放入血气分析仪中进行检测。
血气分析仪是一种专门用于测量和分析血液中气体、电解质和酸碱平衡等指标的设备。
在放置血液样本之前，需要对血气分析仪进行校准和质控，以确保仪器的准确性和可靠性。
放置血液样本时要注意操作的正确性和仪器的故障排除。
接着是“测”字，指的是对血液样本进行测量。
血气分析仪会根据样本的特性自动测量各项指标并生成一个结果报告。
在测量过程中要保持仪器的稳定和恒温，避免因温度变化带来的误差。
同时要注意测量的时机和频率，合理安排样本的检测顺序，并根据患者的病情和监测需要选择合适的指标进行测量。
接下来是“报”字，指的是将测量得到的结果进行整理和报告。
在分析血气结果时，需要将各项指标的数值及其相互关系进行综合分析和解读。
通过与正常参考范围的对比和与患者的病情相结合，可以得出一个较为准确的诊断和治疗建议。
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法目录一、内容概览 (2)1. 血气分析的重要性 (3)2. 动脉血气分析的定义与意义 (4)二、设备准备与操作步骤 (4)1. 设备准备 (5)2. 操作步骤 (6)三、结果解读 (6)1. 血氧饱和度（SpO2） (8)2. 血二氧化碳分压（PaCO2） (8)3. 血氧含量（CaO2） (9)4. 血氧饱和度指数（SpO2指数） (10)四、常见异常结果及处理 (11)1. 低氧血症 (12)2. 高碳酸血症 (13)3. 呼吸性碱中毒 (14)4. 呼吸性酸中毒 (15)5. 代谢性酸中毒 (16)6. 代谢性碱中毒 (17)五、临床应用 (19)1. 诊断呼吸系统疾病 (20)2. 判断机体酸碱平衡状态 (21)3. 指导治疗和预后评估 (22)六、注意事项与维护保养 (23)1. 操作人员要求 (24)2. 设备校准与维护 (25)3. 样本采集与保存 (27)4. 避免误差与干扰 (27)七、总结与展望 (28)1. 动脉血气分析六步法的总结 (29)2. 未来发展趋势与创新方向 (30)一、内容概览样本采集：介绍动脉血样采集的重要性、采集时机、采集部位（通常为桡动脉或股动脉）以及采集过程中需要注意的事项，如无菌操作、避免气泡等。
样本处理：说明样本处理的重要性，涉及如何正确保存、运输和处理血样，以确保分析结果的准确性。
分析前准备：包括仪器校准、试剂准备、环境要求等，以确保血气分析仪处于最佳工作状态。
分析操作：详细阐述血气分析的操作步骤，包括插入血气分析试纸、启动分析程序等待分析结果等。
结果解读：介绍如何正确解读血气分析结果，包括pH值、氧分压（PaO、二氧化碳分压（PaCO、血氧饱和度（SaO、碱剩余等指标的正常值范围及异常结果的分析。
临床应用：结合实际病例，介绍动脉血气分析在各类疾病诊断、治疗及预后评估中的应用价值，帮助读者深入理解血气分析的重要性。
本文档旨在为广大医护人员提供一份全面、实用的动脉血气分析指南，帮助读者更好地掌握动脉血气分析的流程和技术要点，为临床决策提供有力支持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低
的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体
内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之 内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红 细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，
常伴有低血钾。
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
说明
血液缓冲迅速，但不持效；细胞内液缓冲强于细胞 外液，但可引起血钾浓度改 变；肾 调节较慢，在12－24小时才发挥作 用，但效率高，作用持久 。
动脉血气分析六步法
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型 和AG正常型。
AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸 的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG 增多，血氯正常。
AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴 有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯 性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：10～14mmol
意义：
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、
丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多 本周氏蛋白。
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
动脉血气分析六步法
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，
Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿 酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和 乙酰乙酸等。
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸 盐的代谢。
动脉血气分析六步法
机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓
冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓 冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为 20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸 中毒和慢性呼吸性酸中毒。
动脉血气分析六步法
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
高潜AG在代H酸CO时3-，=体实内测应HC有O的3- H+ C△OA3-G值，。即无
掩意盖义作：用1，）正排确除反并映存高高AAGG代代酸酸时对等H量CO的3HCO3-下降。
2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和 三重酸碱失衡中代碱的存在。
动脉血气分析六步法
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最 多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞ 14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。
动脉血气分析六步法
潜在HCO3-
定 掩义盖：HC高O3A-升G代高酸。（继发性HCO3-降低）
动脉血气分析六步法
介绍动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代
谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是
混合性酸碱失衡。
动脉血气分析六步法
[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，
PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使 HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。
动脉血气分析六步法
3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：
CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。
动脉血气分析六步法
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50
45 40 35
32 28 25 动脉血气分析六步法 22
丁香园出品------
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例，维 持血液pH值在正常范围内的过程。
动脉血气分析六步法
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过度或调节机制障碍导致 体液酸碱度稳定性破坏。
动脉血气分析六步法
分型
根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢
② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：
HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：
谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌
氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换：
的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体
内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之 内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红 细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，
常伴有低血钾。
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
说明
血液缓冲迅速，但不持效；细胞内液缓冲强于细胞 外液，但可引起血钾浓度改 变；肾 调节较慢，在12－24小时才发挥作 用，但效率高，作用持久 。
动脉血气分析六步法
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型 和AG正常型。
AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸 的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG 增多，血氯正常。
AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴 有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯 性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：10～14mmol
意义：
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、
丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多 本周氏蛋白。
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
动脉血气分析六步法
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，
Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿 酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和 乙酰乙酸等。
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸 盐的代谢。
动脉血气分析六步法
机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓
冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓 冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为 20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸 中毒和慢性呼吸性酸中毒。
动脉血气分析六步法
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
高潜AG在代H酸CO时3-，=体实内测应HC有O的3- H+ C△OA3-G值，。即无
掩意盖义作：用1，）正排确除反并映存高高AAGG代代酸酸时对等H量CO的3HCO3-下降。
2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和 三重酸碱失衡中代碱的存在。
动脉血气分析六步法
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最 多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞ 14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。
动脉血气分析六步法
潜在HCO3-
定 掩义盖：HC高O3A-升G代高酸。（继发性HCO3-降低）
动脉血气分析六步法
介绍动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代
谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是
混合性酸碱失衡。
动脉血气分析六步法
[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，
PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使 HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。
动脉血气分析六步法
3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：
CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。
动脉血气分析六步法
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50
45 40 35
32 28 25 动脉血气分析六步法 22
丁香园出品------
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例，维 持血液pH值在正常范围内的过程。
动脉血气分析六步法
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过度或调节机制障碍导致 体液酸碱度稳定性破坏。
动脉血气分析六步法
分型
根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢
② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：
HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：
谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌
氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换：