临床药师参与抗菌药物治疗
触痛； 双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿罗音。 余（-）。
病历 一
➢辅助检查 2014.5.23 头颅CT：右侧顶骨线样骨折，蛛网膜下腔积血，
病历 一
病情变化（D8-D14）： 咳嗽，咳淡黄色脓痰，听诊两肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音。
辅助检查： D15血常规：白细胞14.19*109/L，中粒细胞百分比87.5%。
抗菌药物是否调整？如何调整？
病历 一
分析： Ø患者使用拉氧头孢抗感染治疗13天，此前复查血常规示白细胞总数及中 性粒细胞百分比均明显降低，但患者近日痰液较多，痰液粘稠，复查血常 规示白细胞总数及中性粒细胞百分比较前升高，感染控制不佳，需警惕拉 氧头孢未能覆盖的医院获得性肺炎常见的病原菌。
抗菌药物的选择
▪ 评估抗感染治疗疗效，及时调整 ➢ 临床症状有无改善？ ➢ 血常规、CRP、PCT、血沉
病历 一
▪ 一般情况 Ø 患者，女，77岁，W 40kg，H 152cm，BMI 17.3kg/m2。 Ø 主诉：车祸致头及右下肢疼痛2-小时。
病历 一
➢现病史
2-小时前，患者过马路时被车撞倒（具体受伤机制不详）， 不伴有原发性意识障碍，感头部及右下肢疼痛，由“120”急送 入院，诉头昏头痛，右小腿远端畸形。遂急诊行头颅CT、右下 肢X片检查并行右下肢骨折外固定后，以“颅脑损伤、右下肢 胫腓骨双骨折”收入重症医学科。
ØD15：停用拉氧头孢钠，使用头孢哌酮舒巴坦，3g，q12h，静滴
ØD16：转骨科
病历 一
2014-6-9（D16）接检验科报告，患者痰培养（采样日期2014-6-6）：鲍曼不动杆菌；药敏 结果如下：
抗生素名称
结果
氨苄西林
耐药
美罗培南
耐药
亚胺培南
耐药
庆大霉素
耐药
左氧氟沙星
耐药
妥布霉素
敏感
环丙沙星
耐药
头孢他啶
耐药
替卡西林/克拉维酸 耐药
四环素
耐药
抗生素名称
结果
复方新诺明
耐药
哌拉西林
耐药
头孢哌酮舒巴坦 敏感
米诺环素
敏感
头孢吡肟
耐药
哌拉西林/他唑巴坦 耐药
阿米卡星
敏感
多粘菌素B
敏感
黏菌素
敏感
奈替米星
敏感
病历 一
随访： 辅助检查： D19血常规：白细胞8.24*109/L，中粒细胞百分比69.8%。
病历 一
▪ 总结： ▪ 致病菌的变迁！
病历 二
▪ 一般情况 Ø 患者，男，85岁 Ø 主诉：会阴部肿胀、流脓3+月，再发1天
病历 二
➢现病史
入院前3+月，患者无明显诱因出现阴茎、阴囊肿胀、流脓， 于我院就诊，诊断“1、阴囊、阴茎感染 2、腹壁感染 3、脓 毒血症 4、肺部感染”。给予抗感染、清创等治疗后好转出院。 1天前，患者再次出现阴囊肿胀明显，伴发热，门诊以“会阴 部感染”收入住院。 Ø查体： T 37.7℃，P 110次/分，R 23次/分，BP 152/65mmHg；
左侧额部及右侧顶枕部头皮血肿，多发性腔隙性脑梗塞。 2014.5.23 右下肢X片：右胫骨下段粉碎性骨折，右腓骨下
段骨折。
Ø 伴发疾病与用药情况： 患者1年前院外诊断为“肺癌”，具体诊疗过程不详，未予治疗。
病历 一
病情变化（D2）： 有咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿啰音。
辅助检查： 2014-5-23血常规：白细胞总数16.73*109/L，中粒细胞百分比87.2%。 2014-5-23胸部CT：左侧肺门占位，考虑中央型肺CA伴肺内转移，慢性 支气管炎，右侧胸腔积液。
诊疗措施：5月24日给予注射用拉氧头孢钠，1g，q8h
抗菌药物使用是否合理？
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中国，2006年版
病历 一
➢ 患者社区发病，致病菌以G+菌多见，如肺炎链球菌，以及支 原体、衣原体，但患者有基础疾病----肺癌。
➢ 肺癌合并肺部感染的患者常见的致病菌有铜绿假单胞菌、鲍 曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。
辅助检查： 2014-5-27血常规：白细胞7.02*109/L，中粒细胞百分比70.1%。
医师咨询是否调整抗菌药物？
病历 一
分析： ➢ 患者使用拉氧头孢抗感染治疗3天，白细胞总数及中性粒细胞 百分比均较前明显降低，痰液颜色由此前的黄色转为淡黄色，说 明抗感染有效，可暂不调整抗菌药物，继续观察患者痰液及性质， 注意排痰。
耐药 阿米卡星
敏感
美罗培南
敏感 四环素
耐药
头孢噻肟
耐药 米诺环素
敏感
头孢呋辛
耐药 氨曲南
耐药
亚胺培南
临床药师参与抗菌 药物治疗
抗菌药物的选择
➢经验选药 ➢根据药敏结果选药 ➢评估抗感染治疗疗效，及时调整
抗菌药物的选择
经验选药 ➢ 疾病常见的致病菌 ➢ 抗菌谱 ➢ 药代动力学 ➢ ......
抗菌药物的选择
根据药敏结果选药 ➢ 读懂药敏结果 ➢ 分析致病菌可能性 ➢ 选用敏感药物 ➢ 药代动力学 ➢ ......
不同时期发生HAP可能的病原菌
早期
中期
链球菌 流感杆绿
不动杆菌
入院天数
晚期
嗜麦芽假单胞菌
d1 d3 d5
d10
d15
d20
2005 ATS/IDSA指南
病历 一
分析： Ø拉氧头孢未覆盖鲍曼不动杆菌、MRSA，临床药师建议使用头孢哌酮舒 巴坦抗感染治疗，覆盖铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，待痰培养结果出来 后，再根据药敏结果酌情调整。注意复查患者凝血象。
➢ 拉氧头孢为氧头孢烯类抗菌药物，对铜绿假单胞菌、大肠埃 希菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均有抗菌活性，选用合理。根 据PK-PD原理，拉氧头孢为时间依赖性抗菌药物，应每日多次 给药，以提高抗菌疗效，1g，q8h的给药剂量合理。
病历 一
病情变化（D5）： 咳嗽，咳淡黄色脓痰，痰液粘稠且不易咳出，听诊两肺可闻及散在湿罗音 及哮鸣音，左侧明显。
病历 二
➢辅助检查
2014-5-5（前一次住院期间）患者分泌物培养：大肠埃希菌；药敏结果如下：
抗生素名称
结果 抗生素名称
结果
庆大霉素
耐药 头孢西丁
敏感
头孢唑林
耐药 头孢吡肟
耐药
氨苄西林
耐药 阿莫西林/克拉维酸 中介
氨苄西林/舒巴坦 耐药 哌拉西林/他唑巴坦 敏感
复方新诺明
耐药 环丙沙星
耐药
哌拉西林
抗感染临床药师促进抗菌药物合理使用模式探讨
中国乡村医药抗感染临床药师促进抗菌药物合理使用模式探讨方琼艳 丁 楠 郑怀宇随着多重耐药菌、泛耐药菌乃至超级细菌的出现，现有的抗菌药物逐渐无法满足临床抗感染的需要，如何在现有的品种基础上更好地应用抗菌药物已成为医院抗菌药物管理的工作重点。
现通过海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）具体实例探讨抗感染临床药师参与抗菌药物管理的各种模式，为广大临床药师提供参考。
1 协助医生制定并调整抗感染方案患者男，67岁，入院前10天无明显诱因下出现心慌、胸闷，持续发作，夜间不能平卧，伴头晕，入院前4天上述症状逐渐加重，伴头晕，胸部CT提示两肺炎症，血气分析示氧分压57.0mmHg，查体双肺呼吸音粗，右上肺闻啰及湿音，以“肺炎”收住入院。
初始按照成人社区获得性肺炎经验性予注射用盐酸头孢替安2g，每12小时1次，静脉滴注，后胸部CT提示双肺弥漫性渗出，进展快，并有反复胸闷、气急，予面罩吸氧改善氧合。
入院第3天起患者胸闷、气促较前加剧，改为无创呼吸机辅助呼吸。
第6天复查胸部CT提示双肺弥漫性渗出较前明显进展，请专家会诊排除结核，呼吸科教授阅片后考虑肺孢子菌肺炎（PCP）可能性大，予复方磺胺甲口恶唑片1.92g，每6小时1次口服，同时予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、谷胱甘肽护肝、碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗。
第8天复查Hb由入院时的101g/L降低至85g/L，血肌酐由102μmol/L上升至156μmol/L，尿素氮由5.4mmol/L上升至17.4mmol/L，患者出现贫血及肾功能异常。
临床药师考虑患者入院第8天出现的不良反应可能为复方磺胺甲口恶唑片所致，建议减少剂量至1.44g，每6小时1次口服，并建议加用注射用醋酸卡泊芬净协同抗感染。
根据药师查阅的指南及文献[1]报道，目前大剂量复方磺胺甲口恶唑是治疗PCP的核心，但其仅能作用于肺囊虫滋养体，联用醋酸卡泊芬净能破坏包囊，且应用大剂量磺胺基金项目：舟山市科技计划项目（2018C31112）作者单位：316021 浙江省舟山医院药学部（方琼艳、郑怀宇）；上海，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）药材科（丁楠）通信作者：郑怀宇，药物对肾功能和骨髓造血功能有不良影响等，故尽可能缩短磺胺药物使用时间。
临床药师参与抗菌药物管理的经验探讨
死亡病例中 ＞ ８ ５ ％由耐药菌株引起， 抗菌药物耐药性持续不断 地出现， 给全球的健康事业带来严重的影响 药物， 加强监控管理刻不容缓。 １ 措施 １ ． １ 建立健全管理组织 我院 ２ ０ ０ １年 ７月成立临床用药督导 小组， 重新调整药事管理委员会。医务科组织， 临床药师参与， 结合医院实际， 制定切实可行的抗菌药物应用管理规范， 建立 合理用药评价标准与监控方法， 纳入医疗质量综合目标考核管 理。规范新药购进程序， 新药购进需经药事会讨论通过， 药械 科方能购入。 １ ． ２ 确立抗菌药物分线使用 遵照本院管理制度， 根据抗菌 药物自身的发展， 抗菌谱， 药理作用， 副作用， 价格等因素， 参考 国
万古霉素
用。 ４ ． ３ 加强药师的再培养 ２ １世纪， 我国医院药学工作的重点
４ ］ 正面临着重大转变， 深入开展全程化药学服务势在必行 ［ ， 而
洛美沙星 司帕沙星
我国现有临床药师非常少， 真正临床药学系毕业的临床药师更 少， 现有药师知识结构与临床药师所承担的工作任务存在一定 差距。继续药学教育， 调整在职药师的知识结构， 更新知识， 对 药师的再培养刻不容缓。 ４ ． ４ 重视治疗药物监测 对老年患者尤其是合并多种脏器疾 病者的用药以及部分个体差异大、 毒性大的抗菌药物， 应进行 血药浓度监测。通过监测， 有效地制定个体化给药方案， 使临 床用药更加科学、 合理、 安全。 ４ ． ５ 借助药物经济学原理 药物经济学是将经济学原理、 方 法和分析技术应用于评价临床治疗过程， 并以此指导临床医师
［ １ ， ２ ］
士， 从事药学研究。
。全世界因感染而造成的
［ ３ ］
家基本药物目录， 考虑我院为专科医院特点， 将现有抗菌药物 经临床各科主任及 划分 ３线使用。由我院临床药师提供初稿， 临床用药督导小组讨论， 最后确立抗菌药物分线使用表（ 表１ ） 。 界定使用权限： 一线： 住院医师， 二线： 主治医师， 三线： 副主任 医师以上， 越权使用必须经上级医师的同意、 签字， 并有临床指 征； 急、 重症者例外。不定期根据我院细菌耐药性监测结果及 临床使用效果进行调整， 暂时停用耐药率高的抗菌药物， 适时 补充， 以满足临床需要。 １ ． ３ 制定临床各科抗菌药物合理使用的具体措施及管理条例 根据我院专科医院的特点， 由临床各科主任、 医师提出本科 合理应用抗菌药物的具体措施初稿， 临床药师参与， 临床用药 督导小组讨论， 最后确立临床各科抗菌药物合理使用的具体措 施， 并依据《 中华人民共和国药品管理法》 第５ ９条、 第９ ０条、 第 ９ １条规定， 为纠正行业不正之风， 制定了《 奖惩管理制度》 ， 发现 抗菌药物促销现象， 立即停止使用。 ２ 实施
发挥临床药师作用促进抗菌药物合理使用
菌药物使用知识 的缺乏 和误解 ， 以及 利 益 驱 使 而 监 使 用 既 有 个 别 医疗 机 构 、 个 别 医 师 的 问题 ， 也有患者安 全用 药 意识 问题 ， 还有 企业 营销 不 规范 问题 。
其不合理性 ， 表 现在 技术 上 与 经 济 上 的 不 合 理 ， 最 终 导 致 患 者 身 体 健 康 和 经 济 利 益 的双 重 损 失 。 针 对 这 样 的原 因 ， 临 床 药 师 可 利 用 其 特 殊 的 药 学 专 业 基 础 和 临床 的“ 桥 梁” 身份 ， 在完 成临床 查房 、 病例 讨论 、 会
应证 使 用 抗 菌 药 物 ； 抗 菌 药 物 品种 的 选 择 错 误 ； 用 药 剂 量 不
目前诊 断来 初 步 判 定 患 者 使 用 抗 菌 药 物 的 用 药 指 征 ， 从 而 确 定是 否使 用抗 菌药 物 ， 及时提醒和把关 ， 杜 绝 医 师 在 不 合
理使用抗菌药物 的错误 上越走 越远 ， 起 到 把 关 的 作 用 。 比
并 进 行 相 关 资料 的 收集 、 整理 、 分 析、 评估 和反馈工作 ， 为 医 务人 员 和患者 提供 及 时、 准确 、 完 整 的 用 药 信 息 及 咨 询 服 务； 开展合理用药教育 ， 宣传用药知识 ， 指导患者安全用药 。
２ 抗 菌 药 物 使 用 的 不 合 理 现 状
如哮喘 ， 其发病机制不完全清楚 ， 多数人认 为 ， 变态 反应 、 气 道慢性炎症 、 气 道 反 应 性 增 高 及 植 物 神 经 功 能 障 碍 等 因 素 相互作用 ， 共 同 参 与 了 哮 喘 的 发 病 过 程 。而 气 道 慢 性 炎 症
为非感染性的 ， 治 疗 上 不 应 使 用 抗 菌 药 物 。 而 很 多 医 师 针
临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用
［ ０ Ｂ ｎ ｌ Ｓ ｒｇａＰ， １］ ｏ ｅｌ Ｉ ｂａｉ Ａｍａ ｉ ｅ ａ． ｒｔｃｉｅｅｆｃ ｆ ｎ ｏ ， ｂｌ Ｎ，ｔ １Ｐ ｏｅｔ ｆ ｔ ｅ ｖ ｅ ｏａ
ａ ｕ ｅｏ ａ ｏ ｄｎ ｏｓ ｆｔｉ ｔ ｚｄｎ ｎ ｍｙ ｃ ｒｉｌ ｎ ｕ ｙ ｃ ｔ ｒ ｌｌａ ｉｇ ｄ ｅｏ ｒｍｅａ ｉｉｅ ｏ ｏ ａｄａ ｉｊ ｒ
药 学 服 务 与研 究
Ｐ ａ ｍ Ｃ ｒ ｅ ２ １ ｐ ；１ （ ） ｈ ｒ ａ ｅＲ ｓ ０ １ Ａ ｒ １ ２ 杨 春 艳 ， ．临 床药 师 在 医院 合 理使 用 抗 菌 药 物 中 的作 用 等
【 参考文 献】
ｔ］ Ｂｈｍｎ ，ｉ ｌ ＨＲＷ ｇｅＭ， ．ｅ ｃ ｎ ｆｏ — ６ ａｒａ ＰＦ ｕａ ， ａｎｒ ｅ １ ｔ ｔ ｒ ｎ ｇｌ ｔ Ｄ ｅ ｉ ｏｃ ｏ ａ ｏ
１ ９ １ ２．
［ ］ Ｐ ｓｅｉ Ｐ ｔ Ｎｕｃ ｅ ａ ． ａ ｄ ｍｉ ｄｔｉｌ ｆ ｔｒ— ７ ａｃｒ Ｖ，ａｔＧ， ｓａＡ，ｔ １ Ｒ ｎ ｏ ｚ ｒ ｏｖ ｉ ｅ ａｏａ
ａ ｔ ｔｎ ｆ ｒ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏｆ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｄ ｍａ ｅ ｄｕ ｉ ｇ ｃ ｒ ａ ｙ ｓ ａ ｉ ｏ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ａ ｄ ａ ａ ｇ ｒｎ ｏ ｏｎ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｉ ｎ：ｒ ｓ ｌｓ ｆｏ ｎ ｅ ｖ ｎｔ ｏ ｅ ｕ ｔ ｒ ｍ ｈ ｔ ｅ ＡＲＭ ＹＤＡ （ ｏ ｖ ｓａ ｉ ｆ ｒ Ａｔ ｒ ａ ｔ ｔｎ ｏ Ｒｅ ｃ ｉ ｆ Ｍ Ｙｏ ａ ｄ ａ ｍａ ｅ ｄ ｒｎ ｇ ｏ ｌ ｓ ｙ ｓ ｕ ｙ ｄｕ ｔ ｏｎ ｏ ｃ ｒ ｉ ｌＤａ ｇ ｕ ｉ ｇ Ａｎ ｉ ｐ ａ ｔ ） ｔ ｄ
视 临 床 药 学 工 作 ， 开 展 药 学 服 务作 为 医 院药 学 工 作 的 重要 将 组 成 部 分 。本 院 药剂 科 指 派专 职 临 床 药 师 融 入 临 床 ， 抗 菌 以 药 物 的合 理 使 用 作 为 切 人 点 开 展 ｌ 药 学 工 作 。 主 要 内 容 临床
抗菌药物临床应用管理制度
抗菌药物临床应用管理制度舟山医院《抗菌药物临床应用管理制度》为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部令第84号[]《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院工作实际，特制定本制度一、本制度所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂二、医务处负责全院各科室抗菌药物临床应用的监督管理三、抗菌药物临床应用实行分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级具体目录详见附件1 四、抗菌药物管理工作组负责日常管理工作其主要职责是：贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施；审议本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育五、院感科负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作六、临床药师负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作七、检验中心微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作—1—八、药事管理与药物治疗学委员会按照浙江省抗菌药物分级目录制定本院抗菌药物分级管理目录，并在目录范围内选定本院抗菌药物供应目录，向市卫计局医政处备案未经备案的抗菌药物品种、品规，不得采购九、药品采购供应中心应当严格控制本院抗菌药物供应目录的品种数量同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种十、药事管理与药物治疗学委员会每1~2年一次调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向市卫计局医政处备案十一、因特殊治疗需要，临床科室需使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后，由药剂科临时一次性购入使用同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次如果超过5例次应当讨论是否列入本院抗菌药物供应目录药剂科每半年一次将临时启动采购药品目录向市卫计局医政处备案十二、新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药剂科提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录十三、抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药剂科、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行十四、医院每年对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训医师经本院培训并考核合格后，方可获得相应的处方权药师经本院培训并考核合格后，方可获得相应的处方调配权十五、各医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物十六、严格控制特殊使用级抗菌药物使用临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方—2—十七、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，使用前应请具有相应资质人员进行网上会诊越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证十八、医院将门诊患者静脉输注比例、使用抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、I类切口预防抗菌药物使用率、抗菌药物应用金额比例、抗菌药物使用强度纳入绩效考核指标体系，按月进行考核十九、药剂科应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；每季对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时向抗菌药物管理工作组汇报并采取有效干预措施二十、医生应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微生物标本检测结果未出具前，医生可以根据当地和本院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整二十一、院感科、微生物室应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本院医务人员；主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用二十二、医院根据抗菌药物临床应用情况排名、每月向各职能部门报告并在网上公示二十三、医院每月对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并在网上公示排名靠后者医务处会同相关职能科室进行诫勉谈话二十四、医院通过管理维护软件对临床医生抗生素权限进行设置，医生开具抗生素医嘱时须填写相关信息方可使用二十五、医院在“三合理检查”中对以下抗菌药物临床应用异常情况开展专项调查，并根据不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；频繁发生严重不良事件的抗菌药物—3—二十六、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权二十七、医师出现下列情形之一的，医院取消其处方权6~12个月：抗菌药物考核不合格的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；开具抗菌药物处方牟取不正当利益的二十八、药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院取消其药物调剂资格6~12个月附件1舟山医院抗菌药物应用目录序号 1 2 3 4品种青霉素阿洛西林美洛西林磺苄西林阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/克拉维酸苄星青霉素哌拉西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦剂型针剂针剂针剂针剂针剂针剂针剂针剂片剂胶囊针剂针剂针剂／针剂针剂针剂针剂针剂针剂—4—规格 80万u 万u 万u ／ 1 5g56 7 8 910 11 12 13 14头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉丁头孢硫脒头孢克洛头孢呋辛酯15头孢呋辛16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28胶囊片剂针剂针剂胶囊针剂针剂针剂片剂颗粒剂分散片片剂针剂针剂片剂分散片针剂针剂针剂针剂针剂针剂针剂针剂针剂针剂分散片胶囊片剂颗粒剂针剂／针剂／针剂针剂针剂／针剂／—5—50mg ／／／／头孢丙烯头孢替安头孢曲松头孢噻肟头孢唑肟头孢哌酮/舒巴坦头孢地尼头孢克肟头孢美唑头孢米诺氨曲南比阿培南美罗培南29 亚胺培南/西司他丁30 阿奇霉素31 32克拉霉素红霉素33 克林霉素针剂／片剂片剂针剂针剂片剂片剂胶囊针剂胶囊针剂针剂针剂／针剂／针剂／针剂针剂针剂针剂胶囊／片剂分散片针剂针剂针剂片剂针剂针剂片剂针剂／针剂针剂散剂针剂—6—／／ 8万u ／／ 50mg mg mg ／ mg mg mg ／ 10ml: ml: 3g 4g34 35 36 37 38 39阿米卡星庆大霉素奈替米星依替米星异帕米星多西环素40左氧氟沙星41 42莫西沙星万古霉素43 甲硝唑44 45奥硝唑磷霉素46 47利奈唑胺伊曲康唑48 氟康唑。
临床药师在抗菌药物管理中的作用
临床药师在抗菌药物管理中的作用【研究方案】一、方案内容：1. 研究目的：本研究旨在探究临床药师在抗菌药物管理中的作用，为解决实际问题提供有价值的参考。
具体目标包括：了解临床药师在抗菌药物管理中的角色和职责；探讨临床药师在抗菌药物选择、使用和监测方面的实际操作；评估临床药师介入对抗菌药物治疗效果和临床结果的影响。
2. 研究内容：(1) 临床药师角色和职责的调查研究：通过问卷调查和访谈等方式，收集相关临床药师的角色和职责信息。
主要包括临床药师在抗菌药物管理中的参与程度、对抗菌药物选择和使用的指导、对患者用药方案的制定和监测等方面的职责。
(2) 临床药师介入抗菌药物管理的观察研究：选取多个临床科室，通过观察、记录和统计等方式，收集临床药师在抗菌药物管理中的介入情况。
主要包括临床药师介入率、介入时间节点、介入方式和介入内容等。
(3) 临床药师介入对抗菌药物治疗效果的评估：利用回顾性病例对照研究等方法，评估临床药师的介入对抗菌药物治疗效果的影响。
主要包括抗菌药物使用率、治疗效果、不良事件发生率等指标的对比分析。
3. 研究方法：(1) 调查研究方法：采用问卷调查和访谈的方式，设计合适的调查问卷，并对调查对象进行抽样，收集相关临床药师角色和职责的信息。
(2) 观察研究方法：选取多个临床科室，建立观察记录表，对临床药师介入抗菌药物管理的情况进行观察、记录和统计，并进行定性分析。
(3) 回顾性病例对照研究方法：选择一定时间段内的临床病例，分为接受临床药师介入和未接受临床药师介入两组，进行回顾性研究。
收集相关数据，包括患者基本信息、用药方案、治疗效果等，进行定量分析。
二、方案实施：1. 调查研究：设计和制作问卷，包括基本信息和职责情况等内容。
通过抽样的方式，选择不同医疗机构的临床药师作为调查对象，并进行访谈。
收集和整理问卷数据，进行统计分析和描述性分析。
2. 观察研究：选择多个临床科室作为研究对象，并获得相关科室的合作。
临床药师在抗菌药物合理使用中的作用
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药物治疗监护方法
通过查阅病历、与患者沟通、参 与查房和会诊等方式，全面了解 患者病情和用药情况，提供个体 化用药建议。
药物治疗效果评价指标体系构建
评价指标选择
根据药物类型、治疗目的和患者特点 ，选取客观、可量化的评价指标，如 细菌清除率、临床治愈率、不良反应 发生率等。
评价体系构建
建立多层次、多维度的评价体系，包 括治疗效果、安全性、经济性等多个 方面，为综合评价药物治疗效果提供 依据。
临床药师还能提供药学监护， 及时发现并解决药物治疗中的 问题，保障患者用药安全。
国内外临床药师制度发展现状对比
在国外，临床药师制度已经比较完善，临床药 师在医疗团队中扮演着重要角色。
而在国内，临床药师制度还在不断发展和完善 中，临床药师的职责和地位也逐渐得到明确和 提升。
国内外临床药师制度的差异主要体现在培训模 式、职责范围、服务模式等方面，国内需要借 鉴国外经验，不断完善临床药师制度。
识别技巧
通过药物相互作用、配伍禁忌、 重复用药等方面，识别不合理处
方。
处理方法
对于轻微问题，可直接与医生沟通 修改；对于严重问题，需上报医院 相关部门，协助医生进行更正。
案例分析
通过实际案例分析，提高临床药师 对不合理处方的识别和处理能力。
处方审核结果反馈机制建立
01
反馈内容
包括审核结果、问题处方清单、修改建议等。
耐药性监测与防控策略探讨
加强抗菌药物使用管理
建立抗菌药物使用管理制度，规范医生处方 行为，减少不必要的使用。
开展耐药性监测
定期监测细菌耐药情况，及时发现并采取措 施控制耐药菌株的传播。
抗菌药物临床使用管理办法
抗菌药物临床使用管理办法为加强并实施临床诊断、预防和治疗疾病全过程的监督管理，保障安全、有效、经济、合理的使用抗菌药物，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，特制定本办法。
一、建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。
二、遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
三、临床药师参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。
四、建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。
五、建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应当积极救治患者，立即向药学部门报告，并做好观察与记录。
按照国家有关规定向药品监督管理部门报告药品不良反应，用药错误和药品损害事件应当立即向相关卫生行政部门报告。
六、结合临床和药物治疗，开展临床药学工作，并提供必要的工作条件，制订相应管理制度，加强领导与管理。
七、合理使用抗菌药物的基本原则（一）使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。
（二）预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。
临床药师在抗菌药物管理中的指导作用
控制医疗费用
通过减少抗菌药物的滥用，可以 降低患者的医疗费用支出，减轻
社会的经济负担。
03 临床药师在抗菌药物管理 中的指导作用
参与制定抗菌药物使用指南
根据临床经验和专业 知识，协助制定医院 抗菌药物使用指南。
提供关于抗菌药物的 剂量、用法、不良反 应等方面的专业建议。
参与指南的定期更新， 确保其与最新的临床 实践和指南保持一致。
提高医疗质量
临床药师通过提供专业的药学服务，协助医生制定个体化、 精准化的用药方案，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
推动多学科协作
临床药师作为医疗团队的重要成员，与医生、护士等多学 科紧密合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
临床药师的角色与职责
参与抗菌药物治疗方案的制定
监测药物疗效和不良反应
临床药师根据患者的具体病情、病原菌种 类、药物敏感性等因素，协助医生制定合 理的抗菌药物治疗方案。
临床药师负责监测患者用药后的疗效和不 良反应情况，及时向医生反馈，为调整治 疗方案提供依据。
提供用药咨询和教育
参与医院感染防控工作
临床药师向患者和医护人员提供抗菌药物 使用方面的咨询和教育，提高用药的依从 性和安全性。
临床药师参与医院感染的防控工作，协助 制定感染控制措施和用药规范，降低医院 感染发生率。
某医院临床药师参与抗菌药物管理的实践案例
案例背景
某大型综合性医院，临床药师积极参与抗菌药物管理，通过实践探索出了一套行之有效的 管理方法。
具体措施
临床药师深入临床一线，参与医生查房、会诊和病例讨论，对抗菌药物使用进行实时监控 和干预；定期开展抗菌药物知识培训，提高医生合理用药意识；与微生物室、药剂科等多 部门紧密合作，共同制定抗菌药物使用指南和临床路径。
临床药师参与促进临床抗菌药物合理使用
的作用 。方法 果
行分析讨论 ， 总结经验 ， 协助 医师规范抗菌药物合理使用 。结 临床药师运 用 自身专业 知识 ， 成功参与 了抗感 染治疗方 临床药师在促进抗菌药物合理使用 中有不 案 的制定 。结论
全。
可替 代的作用 ， 其合理有 效的意见 和建议可保证患 者用药安
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安 徽 医 药
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◇医院药 学 ◇
临床药师参与促 进临床抗菌药物合理使用
沈 娟
２０ ６ ） ３０ １ （ 安徽省合肥 市第一人 民医院药学部 ， 安徽 合肥 摘要 ： 目的 探讨临 床药 师在参 与促 进抗菌药物合 理使 用 中 对 临床药师在查房过程 中遇到 的典型病例进
促进抗菌 药物合理 使用 的过程 中， 临床药师 的作用则 不可或 缺。过去 ， 药师 的工 作重 点 主要 是调 剂药 品 。如 今 ， 随着 伴 “ 以病人为 中心 ” 一理念 的深 入 ， 这 药师也 开始走 入 ｌ 床 ， Ｉ 缶 与 医师一起参与病人 的药物治疗 ， 运用 自身的专业知识 ， 对药物
应用抗菌药物 Ｊ 而未 在夹住 脐带 后 给药 。预 防用 药时 机 ， ， 疗程 的不合 理不但不能 降低 切 口感染率． 还能增 加细菌 的耐 药性 ， 并患者增加 了不必要的经济负担。 ２ 临床药师参与抗菌药物合理使用 ２ １ ３月 １日， ０ １年 由卫生部 、 国家 中医药管 理局联 合下 发的《 医疗机构 药事管 理规定 》 正式执行 。该 规 定明确 提 出