总结小儿腹泻补液计算方法

总结小儿腹泻补液计算方法

发表时间：2010-01-26 发表者：张徽声 (访问人次：662)

一：补液基础

1）小儿体重计算

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 2-12岁时体重=年龄×2+8 2）先记住几个重要的公式：

⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）

=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）

⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

3）新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以： 1 24小时内不需补液，除外外科疾病

2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg

3 7天后补液量可增至100-120ml/kg

4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+

5 1-2天内不补电解质

4）脱水性质的判定：

等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点

等渗失钠≌失水

腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常

常见于病程较短，营养状况较好的患者，为急性过程，腹水，烧伤时体液丧失，消化液急性丢失等临表：精神萎靡，尿少，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低

低渗失钠>失水

血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿

常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后，也见于反复呕吐，胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者，大面积长期渗液患者亦多属此类

临表：嗜睡或昏迷，皮肤弹性差，口渴不明显，血压极低，舌纵沟增多，食欲降低，直立性晕倒，眼窝下陷，手足麻木等

高渗失钠<失水

血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高

多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多，中暑，高温作业失水过多，原因多为失水过多，摄入水分不足

临表：烦躁易怒，口渴极明显，皮肤弹性尚可，血压正常或稍低

二：溶液的配置：

以250ml，1/2张，2：3：1液举例（为等渗0.9％Nacl ：糖：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）

1.用等渗液配法为：

5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml

2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为

3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

250ml，2：3：1的粗略配制：先定总量：5％或10％糖250ml

内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml 内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml 混合就是粗略的3：2：1液了。

（注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl 略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例）

三：常用的静脉溶液

①等张液：2：1液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；

② 2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；

③ 1／2张液：2：3：1液=0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④ 1／3张液：2：6：1液=2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。

⑥ 1：1液指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水

⑦注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

四：补液的组成部分

补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。

补液的关键在于第1个24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。

纠正脱水过程中，注意补钾。

五：补液的具体步骤

第1天补液三定：定量、定性、定时。

三见：见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙(注:见惊补钙之意为:见抽搐则补钙,无效补镁) 三先：先快后慢,先浓后淡,先盐后糖

1）定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。

婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，

中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)

学龄前儿童（3-6岁）总补液量应少补1／4（即补3／4总量），学龄儿童（6-12岁）则少补1／3（即补2／3总量）。

累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少补多少轻10-20ml/kg 中20-30ml/kg 重 30-40ml/kg 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day

2）定性：（累计损失量）：

低渗性脱水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体（4：3：2）缺Na＞缺水等渗性脱水血清Na=130-150mmol/L之间补1／2张液体（2：3：1）高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体（2：6：1）若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 (继续损失量)

低渗性脱水2：3：1

等渗性脱水2：3：1或者2：6：1 高渗性脱水2：6：1

（生理需要量）

均为／14张或者1／5张·轻中度脱水分二步

一步:累积损失量阶段总液的一半量 8-12小时内

二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h ·重度脱水分三步一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或 1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，

30-60分钟内

二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上

三步:维持补液同上

3）定时：

输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液