慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压100例临床分析
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临床 研 究 ・
பைடு நூலகம்
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 合 并 肺 动 脉 高 压 １ ０例 临床 分 析 ０
处 于 ２ ～ ３ （ ｎ Ｈｇ ０ １ ３ ｋ ａ Ｏ ５ｍｍ Ｈｇ １ｍＩ 一 ． ３ Ｐ ）之 间 ； 度 肺 动 重
ｍＰ Ｐ ８ Ａ ￣ １ｍｍ Ｈｇ ， 组 资料 轻度 ２ 本 ２例 ， 中度 ５ 例 ， 度 ２ １ 重 ７ 例 （ 中 大 于 １ ０ｍｍ 其 ０ Ｈｇ９例 ， 高 １４ｍｍ Ｈｇ 。所 有 病 例 最 ３ ） 中均 未 见 心 内分 流 ， 尖 瓣 、 动 脉 瓣 病 变 及 心 脏 畸 形 。 血 气 二 主 分析 ： 氧分 压 （ ａ ２ ＞ ７ Ｐ Ｏ ） ０ｍｍ ５例 ，Ｏ ６ Ｈｇ １ ７ ～ ０ｍｍ ６ Ｈｇ３ 例 ，９ ｍｍ Ｈｇ 以 下 ４ ５ ９例 。肺 功 能 ： Ｅ １ ≥ ８ ８ 例 ， Ｆ Ｖ ０ Ｆ Ｖ１ ５ ～ ７ ３ Ｅ Ｏ ９ ５例 ， １ 用 力 呼气 容 积 实 测 值 与 预 第 秒 计 值 的 百 分 比 （ Ｅ ） ４ ５ Ｆ Ｖ１ ≤ ９ ７例 。经 过 治 疗 临 床 症 状 好
１ 资 料 与 方 法
转 出 院 ８ 例 ， 中 肺 动 脉 压 恢 复 正 常 ２ 例 ， 动 脉 压 下 降 ２ ２ 其 １ 肺 Ｏ
ｍｍ Ｈｇ以上 但 尚 未 恢 复 正 常 ２ ６例 ； 自动 出 院 ４例 ； 亡 １ 死 ４ 例 ， 中重 度 肺 动 脉 高 压 死 亡 病 例 ８例 ， 其 占重 度 肺 动 脉 高 压 的 ２． ３ ； 余 ３ ９ ６ 其 ５例 未 复 查 ｍＰ Ｐ。重 度 肺 动 脉 高 压 患 者 病 死 Ａ 率 明显高于轻中度肺动脉高压患者（ Ｐ＜ ｏ０ ） 表 １ 。 随着 肺 ．５ （ ）
动脉 的 升 高 ， 者 Ｆ Ｖｌ 预计 值 依 次 降 低 （ ＜ Ｏ ０ ）表 ２ 。 患 Ｅ ／ Ｐ ． ５ （ ）
表 １ 合 并 不 同肺 动 脉 高压 的 Ｃ Ｄ 患 者 死 亡 率 的 比 较 ＯＰ
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ病 例 诊 断均 符 合 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 （Ｏ ７ 修 订 版 ） ２Ｏ 年 的诊 断 标 准 。 ］
危 险 因素 ， 均 肺 动 脉 压 力 与 Ｃ Ｄ 的 病 情 严 重 程 度 密切 相 关 。 平 ０Ｐ 【 键 词】 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ； 肺 动 脉 高 压 ； 肺 功 能 关 Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ６ ０ ８ 文 献 标 志 码 ： 文章 编 号 ： ６ ２ ９ ５ （ ０ ２ ０ — ６ ７０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ ０ ． ２ ｓ Ａ １ ７ —４ ５ ２ １ ） ６０ ９ — ２
压 ， ２ （ 中 ９例 肺 动 脉 大 于 １ ０ ｍｍ Ｈｇ 最 高 达 １ ４ｍｍ ） 经 过 治 疗 临 床 症 状 好 转 出 院 ８ 例 ， 占 ７ 其 ０ ， ３ Ｈｇ ， ２ 自动 出 院 ４
例； 亡 １ 死 ４例 。结 论
肺 动 脉 高 压 是 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ 常 见 并 发 症 ， 影 响 Ｃ Ｄ 患 者 预 后 的 一 项 独 立 Ｃ Ｐ ） 是 ＯＰ
１ １ 一 般 资 料 １０例 ＡＥ Ｏ Ｄ 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 均 为 ． ０ Ｃ Ｐ
本 科 室 ２０ ０ ９年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月 住 院 患 者 ， 中男 ７ 其 ２例 ， 女 ２ ８例 ， 均 年龄 ４ ～ ８ 平 ８ ２岁 ， 均 （ ６ ３ ± １ ． ５ 岁 所 有 平 ５．３ ８５ ）
万 自芬 ， 张 程 ， 马 丽 ， 李 敏 ， 洁如 （ 州省人 民 医院 呼吸 内科 ， 阳 ５ ０ Ｏ ） 林 贵 贵 ５ Ｏ ２
【 要 】 目的 摘 探 讨 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 急性 加 重 期 （ ｃ Ｐ 合 并 肺 动 脉 高 压 的 临床 特征 及 意 义 。 方 法 回 ＡＥ ０ Ｄ）
顾 性 分析 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月在 贵 州省 人 民 医院 呼 吸 内科 住 院 的 １ ０例 ＡＥ ＯＰ 合 并 肺 动 脉 高压 患 者 的 ０ Ｃ Ｄ
临床 资料 。结 果 １ ０例 ＡＥ ＯＰ 合 并 肺 动 脉 高 压 的 患 者 ， ０ Ｃ Ｄ 中度 肺 动 脉 高 压 最 多 见 ， ５ ， 次是 重 度 肺 动 脉 高 占 １ 其
脉 高 压 相 对 少 见 。肺 动 脉 高 压 是 影 响 Ｃ Ｐ 患 者 预 后 的 一 项 Ｏ Ｄ 独 立 危 险 因 素 ， 均 肺 动 脉 压 力 与 Ｃ Ｐ 的 病 情 严 重 程 度 密 平 Ｏ Ｄ 切 相 关 。 本 文 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 （ Ｃ Ｄ） ＡＥ ＯＰ 合 并 肺 动 脉 高 压 的 临 床 资 料 进 行 分 析 和 探讨 ， 道 如 下 。 报
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ 是 以 气 流 受 限 呈 进 行 性 加 重 Ｃ Ｐ ） 且 不 完 全 可 逆 为 特 征 的 一 组 疾 病 ， 常 伴 有 肺 动 脉 高 压 ， 要 常 主 和肺 泡 低 通 气 造 成 的慢 性 缺 氧有 关 。一 般 认 为 ， Ｏ Ｄ并 发 的 Ｃ Ｐ 肺动脉高压多 为轻 、 中度 ， 息 状 态 下 平 均 肺 动 脉 压 （ Ａ 静 ｍＰ Ｐ）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例讨论
鉴别诊断
COPD的治疗
稳定期药物治疗
• 不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗。
•
茚达特罗/格隆溴铵（LABA+LAMA）
• ICS 和 LABA 联合较单用 ICS 或单用 LABA 在 肺功能、临床症状和健康状态改
善以及降低急性加 重风险方面获益更佳。
•
布地奈德/福莫特罗
• 在 ICS+LABA 治疗后仍然有症状的患者中，增 加 LAMA 的三联治疗能显著改
善肺功能及健康状 态，减轻症状，并能减少急性加重。
•
布地奈德/富马酸福莫特罗/格隆溴铵
长 效 β2 受 体 激 动 剂（long-acting beta2-agonist，LABA） 长 效 抗 胆 碱 能 药 物（long-acting antimuscarinic antagonist，LAMA） 吸入糖皮质激素（ICS）
慢性阻塞性肺疾病
• 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺 疾病工作委员会 . 慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（2021 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3)
COPD定义:
慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在 的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异 常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以 及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病 的表现和病死率。
病史资料
患者段利明 性别男 年龄48岁
既往史： 吸烟史30包年。 6年前因“自发性气胸”行胸腔闭式引流术。 否认糖尿病、脑血管疾病病史。
β-七叶皂甙钠治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰的临床观察
β-七叶皂甙钠治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰的临床观察β-七叶皂甙钠是一种常用的中药制剂，具有抗炎、抗氧化、抗纤维化和免疫调节等多种作用。
慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺心病（PHF）是一种常见的临床情况，其特点为气道炎症和肺血管收缩导致气流受限和肺动脉高压，最终导致心力衰竭。
本文旨在探讨β-七叶皂甙钠治疗COPD合并PHF的临床观察结果。
本临床观察的对象为COPD合并PHF的患者，共选取了100例患者，男性60例，女性40例，年龄范围为45-75岁。
患者被随机分为两组，对照组接受传统治疗，观察组在传统治疗的基础上，加用β-七叶皂甙钠治疗。
观察期为12个月，每3个月进行一次随访。
结果显示，观察组患者吸入性气流量明显改善，呼吸困难症状减轻情况明显优于对照组。
观察组吸痰量减少明显，痰液性质改善，肺部感染发生率明显低于对照组。
观察组患者的运动耐受性提高明显，心功能改善情况明显优于对照组。
此外，观察组患者的心脏超声检查显示左心室舒张功能指标明显改善，肺动脉压力下降幅度显著高于对照组。
血流动力学指标显示观察组心输出量明显增加，外周血管阻力明显下降。
观察组患者血氧饱和度明显提高，静息时和活动时的血氧饱和度差异减小明显。
β-七叶皂甙钠治疗COPD合并PHF的不良反应发生率较低，无严重不良反应发生。
观察组患者的生活质量明显改善，社会功能恢复较好。
通过本次临床观察研究发现，β-七叶皂甙钠治疗COPD合并PHF是安全有效的。
其通过抑制炎症反应、减轻气道痉挛、舒张肺血管、抑制纤维化等多种作用机制，对COPD合并PHF患者的病情改善具有重要作用。
同时，β-七叶皂甙钠对心脏功能的影响也是积极的，能缓解肺动脉高压，改善心功能。
然而，本次研究也存在一些局限性，首先，研究样本量较小，随机分组时需进一步加强对照组和观察组的匹配性。
其次，研究观察期为12个月，但长期效果尚需进一步研究。
最后，本研究未采用过量治疗，因此对剂量的确定也需要进一步优化。
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展
㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹 琴2,李 娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将 慢性阻塞性肺疾病 与中医学中的 咳嗽 ㊁ 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 痰饮 相联系,其中以 肺胀 论者居多;传统医学中并无 肺动脉高压 的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 水肿 等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于 肺胀 论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺 主治节,通调水道 功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出 肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出 肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为 毒损肺络 为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生 微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为 毒瘀损肺 , 毒 瘀 二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于 血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应 血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中 葶苈大枣泻肺汤 与‘太平惠民和剂局方“中 麻杏汤 结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A 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慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床论述
① 显效 ： Ｐ ａ ｏ ２ 无 下降，肺 动脉 高压降低 于１ ５ ％； ②有效 ： 用于痰黏难 咳着 ，不推荐 规则使用。镇咳药可能不利于痰液 引 Ｐ ａ ｏ ２ 无 明显下降，肺 动脉高压低 ５ ％． １ ４ ％； ③无效 ： ｐ ａ ｏ ２ 下降 ， 流 ，应 慎用 。应 用抗氧化剂 如 Ｎ．乙酰半胱 氨酸 、羧 甲司坦等
性 别、年龄 、病 情、病程 等一般 资料上比较差异无统计 学意 义 （ ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有 比性 。
中图分 类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ９ １研究方法
１ ． １方 法
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ ． ０ ０ ６ ４ ． ０ １ 会经济 地位较低 相关联 的因素有关 ） 。内因包 括遗传 因素、气
・ ６ ４・ ２ ０ １ ５ 年２ 月
临床研 究
医药卫生
慢 性 阻塞 性肺 疾病 合 并肺 动脉 高 压 临床论 述
张宏 际
（ 成安县人 民 医院 ，河北邯郸 ０ ５ ６ ７ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 ： 探讨慢性 阻塞性肺 疾病合 并肺 动脉高压临床诊 治 。方法 ： 选择我 院２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年ｌ ２月收治 的慢性 阻 塞性肺 疾病 合并肺动脉 高压 的患得 ４ ０ 例，对其临床资料进行 回顾 分析 。结果 ： 观察组 ２ ０ 例 中，显效 ７ 例 ，有效 ９ 例 ，无效４ 例， 总有效 率为８ Ｏ ％： 对照组 ２ ０ 例 中，显效２ 例 ，有 效 １ Ｏ 例 ，无效 ８ ／ ￣ ｌ ， ，总有效率为 ６ ０ ％： 观 察组优 于对照组 ，异有统计学意义 （ 心 功 能依据 纽约心脏病学会进行划分 ，排 除先天性心脏病、心脏瓣膜病者 。将本 组患者随机分为观察组和对 照组各 ２ Ｏ 例 ，两组在
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢性阻塞性肺疾病常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。
此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。
至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
对于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的急救具体方式如下：（1）健康教育：做好慢性阻塞性肺疾病患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。
（2）合理用药：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
（3）合理氧疗：是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。
护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。
② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
（4）雾化吸入：有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
慢性阻塞性肺疾病合并不同程度肺动脉高压的临床比较
组的 Ｐ ａ Ｏ ２分别 为 （ ５ ９ ． ３± ９ ． ５ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ ， （ ５ ６ ． ７± ８ ． ４ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ ， （ ４ ５ ． ８ － ４ ６ ． ５ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ ； Ａ、 Ｂ 、 Ｃ ３组 的 Ｃ ａ Ｏ ２ 分别为 ： （ １ ６ ． ９±
２ ． ５ ） ｖ ｏ ｌ ％、 （ １ ６ ． ３±２ ． ７ ） ｖ ｏ ｌ ％、 （ １ ４ －２ ４ ． ８ ） ｖ ｏ ｌ ％； Ａ、 Ｂ 、 Ｃ ３组 的 Ｄ Ｏ ， １分 别 为 ： （ ６ ０ １ ． ８±１ ４ ８ ． ３ ） ｍ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ・ ｍ ） 、
ｍｍ Ｈ ｇ ） 患者 ， 与 非 严 重肺 动脉 高压 （ ２ ５ ｍ ｍＨ ｇ ＜ｍ ￣ Ｐ Ａ Ｐ ≤４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ） 患 者 的 临床 特 点 。 方 法 回顾 分析 了 １ ３ ２例 行
右心导管检查显示有肺动脉高压 （ ｍ Ｐ Ａ Ｐ ＞２ Ｉ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 的稳定期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者情况。男 １ ０ ６例 ， 女２ ８例 ， 年龄 （ ６ ４ ． １ ４ －
hs-CRP、PCT水平变化与早期诊断AECOPD病情严重程度相关性研究
hs-CRP、PCT水平变化与早期诊断AECOPD病情严重程度相关性研究任楠楠;郭旭昌【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PC T)水平及临床意义.方法:选取C O PD患者150例,其中A EC O PD患者68例(A EC O PD组),C O PD稳定期患者82例(C O PD稳定期组),选取100例健康志愿者作为对照组;依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评估标准,将A EC O PD患者分为A、B、C和D四组.检测所有受试者血清hs-CRP、PCT、肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)和肝素结合蛋白(HBP)水平.结果:AECOPD组血清hs-CRP、PCT、SP-D和HBP明显高于COPD稳定期组和对照组(P<0.05);COPD稳定期组血清hs-CRP、PCT、SP-D和HBP明显高于对照组(P<0.05);D组患者血清hs-CRP和PCT明显高于A、B和C组患者(P<0.05);不同程度AECOPD患者血清SP-D和HBP比较差异无统计学意义(P>0.05),血清hs-CRP、PCT与综合评估分级呈正相关(rs=0.564,P<0.05);血清hs-CRP和PCT无相关性(P>0.05).结论:AECOPD患者hs-CRP和PCT明显增高,且与患者病情程度有一定的联系,可能成为临床评估A EC O PD病情的指标.%Objective:To investigate the clinical significance of high sensitivity C reactive protein (hs-CRP) and procalcitonin (PCT ) levels in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECO-PD) .Methods :150 patients with COPD were selected ,68 patients with AECOPD (AECOPD group) ,82 patients with COPD stable phase (stable COPD group) ,100 healthy volunteers as control group ;according to <the guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonarydisease>comprehensive evaluation criteria ,AECO-PD patients were divided into four groups :A ,B ,C and D group .Detected serum hs-CRP ,PCT ,surfactant associ-ated protein D (SP-D) and heparin binding protein (HBP) levels in all subjects .Results :The serum hs-CRP ,PCT , SP-D and HBP in AECOPD group were (50 .24 ± 4 .46) mg/L ,(42 .27 ± 5 .63)ng/ml ,(70 .23 ± 13 .20)ng/ml and (87 .28 ± 21 .03)ng/ml wh ich were significantly higher than those in stable COPD group and control group (P< 0 . 05);The serum hs-CRP ,PCT SP-D and HBP in the stable COPD group were (13 .27 ± 2 .10) mg/,(20 .04 ± 4 .70) ng/ml ,(45 .28 ± 11 .03)ng/ml and(55 .28 ± 18 .20)ng/ml ,sign ificantly higher than those in the control group (P<0 .05);The serum hs-CRP and PCT in D group were (69 .71 ± 4 .52) mg/L and (50 .23 ± 4 .89) ng/ml ,significantly higher than those of A ,B and C group (P< 0 .05);There was no significant difference in serum SP-D and HBP be-tween patients with different degrees of AECOPD (P>0 .05);Serum hs-CRP and PCT were positively correlated with the level of comprehensive evaluation (rs=0 .564 ,P<0 .05);there was no correlation between serum hs-CRP and PCT (P>0 .05) .Conclusion :Hs-CRP and PCT are significantly increased in patients with AECOPD ,and has a certain relationship with the severity of the disease ,which may be an indicator of clinical evaluation of AECOPD dis-ease .【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)001【总页数】4页(P126-128,134)【关键词】肺疾病,慢性阻塞性/血液;C反应蛋白质/代谢;降钙素/代谢【作者】任楠楠;郭旭昌【作者单位】西安市第四医院检验科西安710004;西安市第四医院检验科西安710004【正文语种】中文【中图分类】R563.3慢性阻塞性肺疾病(Chroni cobstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，其发病率约占呼吸科住院人数的30%～50%，临床常按照病情严重程度将其分为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute rxacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)与稳定期，加重期病情较为严重，具有较高的病死率，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞早期无创通气治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞早期无创通气治疗的效果研究发表时间：2017-07-31T14:01:39.140Z 来源：《健康世界》2017年第10期作者：罗天舒[导读] 早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞具有显著疗效，减轻病人痛苦。
云南省大理州人民医院 671000 摘要：目的：研究早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉栓塞的治疗效果。
方法：选取2014年8月至2016年8月于我院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞的患者80例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各40人，对照组给予持续低流量吸氧治疗，试验组采用无创正压通气方法治疗。
观察两组患者治疗前后气血变化、插管率、生命体征恢复平稳时间、住院时间等，并记录不良发应发生情况。
结果：与对照组比较，试验组患者PaO2、pH 值显著升高，PaCO2显著降低，试验组所需生命征恢复平稳时间、住院时间相对较短（P＜0.05）；两组插管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无严重不良反应。
结论：早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞具有显著疗效，减轻病人痛苦，具有临床推广价值。
关键词：无创通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；急性肺动脉栓塞慢性阻塞性肺疾病一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。
慢性阻塞性肺疾病在我国发病率较高，相关数据达到8.2%，且有逐年上升的趋势，多发于40岁以上男性，以下简称COPD[2]。
COPD的防治已成为世界性难题，由于其对于肺功能的损害，导致呼吸不畅，严重影响患者日常生活，严重时可能危及生命。
COPD引起的症状与急性肺动脉栓塞的症状有相似性，因此在合并发病时容易被误诊或忽略，造成患者心肺功能严重损伤，未经治疗的肺动脉栓塞死亡率可高达30%，经过治疗下降至2-8%。
慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊治分析
慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊治分析【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊断与治疗。
方法以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗。
观察并随访6个月～2年,观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况,评价治疗效果。
结果治疗后2组患者的平均动脉压和血气分析均得到改善,观察组的改善更为明显,p 0.05,具有可比性。
1.2 诊断方法1.2.1 肺动脉高压的诊断方法[4] 右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,可直接测得肺动脉收缩压,多普勒超声心动图是检查肺动脉高压的最佳无创方法。
在海平面状态、静息状态下≥25mmhg或运动状态下≥30mmhg,肺毛细血管压或左房压≤15mmhg即可确诊为肺动脉高压,世界卫生组织对肺动脉高压的定义标准为肺动脉收缩压>40mmhg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血流反流速率>3.0m/s)。
由于右心导管检查为有创性,患者耐受性较差,超声心动图检查为无创性,与右心导管方法的检查结果有很好的相关性,并且重复性好,故本文研究中以超声心动图测定pasp>40mmhg为肺动脉高压的诊断标准。
1.2.2 慢性阻塞性肺疾病诊断标准以中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)为标准[5]。
1.3 治疗方法对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗,为患者制定戒烟计划并监督患者执行,给予24h持续低流量吸氧,氧流量为2l/min,患者治疗依从性良好。
观察并随访6个月～2年,观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况,评价治疗效果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)重点梳理
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）重点梳理摘要慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因。
AECOPD诊治专家组依托近4年来相关文献，第4次更新了共识核心内容，提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出，由于慢阻肺危险因素的持续存在和人口老龄化，其经济负担将逐年增加，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是该病医疗费用的主要支出部分。
例如，2006年美国AECOPD住院死亡率为4.3%，人均次住院费用为9545美元。
王辰等报道的AECOPD住院死亡率仅为0.1%，主要原因与中国患者住院及时、治疗积极、病情相对较轻有关。
因AECOPD死亡的患者末次住院费用显著增加，与生命支持和高端抗菌药物使用有关。
因此，AECOPD早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
一、AECOPD的定义AECOPD是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件，与患者的健康状况、生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险提高密切相关。
慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重。
准确、及时诊断AECOPD非常重要。
但由于慢阻肺的高异质性，目前缺乏AECOPD特定生物标志物，许多并发症、合并症与AECOPD本身症状相似，而AECOPD又是患者报告的临床事件。
因此，2022年版的Murray & Nadel呼吸医学认为「要定义AECOPD并不容易」。
1、AECOPD定义2023版GOLD提出AECOPD新定义：AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。