复合伤的护理查房共23页
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一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房2014.5
2011 急救 继教 培训
潜在并发症－腹腔脏器损伤
预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。 （4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一 步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道 功能已恢复。
2011 急救 继教 培训
个案处理
二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。
2011 急救 继教 培训
二、护理措施（一）
1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、 瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静， 淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖，尿量大于30ml，提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液，紧急下 可加压，也可立即行中心静脉穿刺，同时开放尿管， c.合理补液 先晶后胶，因为严重创伤者，不但丢失全血，还会使血液浓缩 ，先输晶体液比输全血或胶体液更适合，先快后慢，注意血压，CVP和补 液的关系，用药时注意浓度，速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺），在血容量补足的前提下方可 使用扩血管药物，监测BP变化，5-10分钟测量血压一次，平稳后每15-30 分钟测量一次血压。及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始， BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 3.缓解疼痛 a.鼓励病人家属陪护，多与病人聊天，分散其注意力 b.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因 c.遵医嘱予止痛药 d.进行各项护理操作时动作轻柔准确，以防引起或加重病人疼痛 e.心理护理创造安静温馨的病室环境
潜在并发症－腹腔脏器损伤
预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。 （4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一 步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道 功能已恢复。
2011 急救 继教 培训
个案处理
二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。
2011 急救 继教 培训
二、护理措施（一）
1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、 瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静， 淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖，尿量大于30ml，提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液，紧急下 可加压，也可立即行中心静脉穿刺，同时开放尿管， c.合理补液 先晶后胶，因为严重创伤者，不但丢失全血，还会使血液浓缩 ，先输晶体液比输全血或胶体液更适合，先快后慢，注意血压，CVP和补 液的关系，用药时注意浓度，速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺），在血容量补足的前提下方可 使用扩血管药物，监测BP变化，5-10分钟测量血压一次，平稳后每15-30 分钟测量一次血压。及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始， BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 3.缓解疼痛 a.鼓励病人家属陪护，多与病人聊天，分散其注意力 b.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因 c.遵医嘱予止痛药 d.进行各项护理操作时动作轻柔准确，以防引起或加重病人疼痛 e.心理护理创造安静温馨的病室环境
复合伤的护理ppt
监测生命体征
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物和异物，以防窒息。
保证呼吸道通畅
对疼痛进行评估，采取有效的止痛措施，缓解病人的疼痛。
疼痛护理
一般护理措施
固定和制动
对骨折、关节脱位等损伤进行固定和制动，以减轻疼痛和避免二次损伤。
创面护理
对伤口进行清洁、消毒、包扎等处理，预防感染。
脏器功能监测
对重要脏器功能进行监测，如肾功能、心功能等，以及时发现并处理脏器损伤。
意识障碍
创伤可能引起脑部异常放电，导致伤者出现抽搐和痉挛的症状。
抽搐与痉挛
创伤可能导致伤者出现肢体瘫痪、感觉丧失或感觉异常。
瘫痪与感觉障碍
神经系统表现
03
胸痛
由于胸部创伤导致的胸壁肌肉损伤和肋骨骨折等，伤者可能出现胸痛和胸壁压痛等症状。
呼吸系统表现
01
呼吸困难
由于胸部创伤导致的气道受压、肺部损伤等，伤者可能出现呼吸困难、气促和窒息等症状。
xx年xx月xx日
复合伤的护理
CATALOGUE
目录
复合伤概述复合伤的现场急救复合伤的院前转运复合伤的临床表现与诊断复合伤的治疗原则与方案复合伤的护理措施复合伤的并发症及预防复合伤的康复与预后
01
复合伤概述
复合伤是指同时或相继遭受两种以上不同性质的致伤因素作用的创伤。
特点包括病情重、变化快、死亡率高，涉及多学科领域。
现场急救原则
对于严重的复合伤，时间就是生命。应迅速脱离危险环境，并及时进行现场急救。
时间第一原则
快速评估
优先处理危及生命的损伤
全面检查
首先要快速评估伤者的意识、呼吸、循环体征等，确定伤情。
应优先处理危及生命的损伤，如气道阻塞、开放性气胸、大出血等。
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物和异物，以防窒息。
保证呼吸道通畅
对疼痛进行评估，采取有效的止痛措施，缓解病人的疼痛。
疼痛护理
一般护理措施
固定和制动
对骨折、关节脱位等损伤进行固定和制动，以减轻疼痛和避免二次损伤。
创面护理
对伤口进行清洁、消毒、包扎等处理，预防感染。
脏器功能监测
对重要脏器功能进行监测，如肾功能、心功能等，以及时发现并处理脏器损伤。
意识障碍
创伤可能引起脑部异常放电，导致伤者出现抽搐和痉挛的症状。
抽搐与痉挛
创伤可能导致伤者出现肢体瘫痪、感觉丧失或感觉异常。
瘫痪与感觉障碍
神经系统表现
03
胸痛
由于胸部创伤导致的胸壁肌肉损伤和肋骨骨折等，伤者可能出现胸痛和胸壁压痛等症状。
呼吸系统表现
01
呼吸困难
由于胸部创伤导致的气道受压、肺部损伤等，伤者可能出现呼吸困难、气促和窒息等症状。
xx年xx月xx日
复合伤的护理
CATALOGUE
目录
复合伤概述复合伤的现场急救复合伤的院前转运复合伤的临床表现与诊断复合伤的治疗原则与方案复合伤的护理措施复合伤的并发症及预防复合伤的康复与预后
01
复合伤概述
复合伤是指同时或相继遭受两种以上不同性质的致伤因素作用的创伤。
特点包括病情重、变化快、死亡率高，涉及多学科领域。
现场急救原则
对于严重的复合伤，时间就是生命。应迅速脱离危险环境，并及时进行现场急救。
时间第一原则
快速评估
优先处理危及生命的损伤
全面检查
首先要快速评估伤者的意识、呼吸、循环体征等，确定伤情。
应优先处理危及生命的损伤，如气道阻塞、开放性气胸、大出血等。
复合外伤患者的护理查房
血气分析：lac：＞15mmol/L
检验科危急值：谷丙转氨酶（AST）： 3548U/L
放射科危急值：左侧气胸，肝区巨大血 肿，肝脏可见可疑造影剂渗漏
01 病情及治疗过程
病情及治疗过程
请在此输入您的文本。请在 此输入您的文本。
入院后予止血、抗感染、化痰解痉、脏器功能保护及对症支
01 持治疗。予申请成分输血，抗休克。入室后患者躁动较明显，来自ABC
治疗
手术步骤
护理
肝填塞缝合术用于肝外伤的手术 治疗。 适用于单纯肝脏挫裂伤，
但裂口较深，单纯缝合不能止血 者；肝组织缺损较多，清除失活 肝组织后遗留较大腔隙，对拢缝 合困难者；大量输血导致凝血障 碍（含各种止血手术后），不适 合做复杂手术者；两侧肝叶广泛 性损伤，出血不能控制者；病情 危重不能耐受较大手术者；受血 源条件和医疗条件限制不能开展
病情及治疗过程
XX月2日
经会诊后于XX月2日07:25送 手术室在全麻下行肝脏血肿 清除术+腹腔异物取出+肠粘 连松解+胆囊造瘘术。12:17 安返。术后留置肝上膈下、 肝内、胆囊造瘘、右膈顶、 右腹腔引流管。术后予抗感 染、护肝、止血等对症支持 治疗，保持各引流管的通畅， 维持水电解质平衡，防止各 器官功能障碍。加强腹压腹 围的监测。
肝脏复杂手术时。
5月26日多次报告谷丙转氨酶及肌酸磷酸激酶危急值，肾功
03 能进行性加重，考虑挤压综合征，急性肾功能损伤，予留置
左股静脉穿刺置管行CRRT。
病情及治疗过程
术后加强抗感染、纠正贫 血，护肝、CRRT及保护脏 器等对症支持等治疗
XX月1日复查生化：钾、钠、钙基本正常，总蛋白 60.13g/L，白蛋白37g/L，直接胆红素30.67umol/L，间接 胆红素75.8umol/L，谷草转氨酶261.2U/L,谷丙转氨酶 491.9U/L，肌酐156umol/L。降钙素原（PCT）9.91ng/ml， 血凝五项：凝血酶原时间14.2sec，PT国际标准化比值 1.23，活化部分凝活酶时间34.1sec,D-二聚体 12.471ug/ml；血常规：白细胞16.17×10^9g/L，血红蛋 白89g/L，血小板72×10^9g/L，N93.6%。
检验科危急值：谷丙转氨酶（AST）： 3548U/L
放射科危急值：左侧气胸，肝区巨大血 肿，肝脏可见可疑造影剂渗漏
01 病情及治疗过程
病情及治疗过程
请在此输入您的文本。请在 此输入您的文本。
入院后予止血、抗感染、化痰解痉、脏器功能保护及对症支
01 持治疗。予申请成分输血，抗休克。入室后患者躁动较明显，来自ABC
治疗
手术步骤
护理
肝填塞缝合术用于肝外伤的手术 治疗。 适用于单纯肝脏挫裂伤，
但裂口较深，单纯缝合不能止血 者；肝组织缺损较多，清除失活 肝组织后遗留较大腔隙，对拢缝 合困难者；大量输血导致凝血障 碍（含各种止血手术后），不适 合做复杂手术者；两侧肝叶广泛 性损伤，出血不能控制者；病情 危重不能耐受较大手术者；受血 源条件和医疗条件限制不能开展
病情及治疗过程
XX月2日
经会诊后于XX月2日07:25送 手术室在全麻下行肝脏血肿 清除术+腹腔异物取出+肠粘 连松解+胆囊造瘘术。12:17 安返。术后留置肝上膈下、 肝内、胆囊造瘘、右膈顶、 右腹腔引流管。术后予抗感 染、护肝、止血等对症支持 治疗，保持各引流管的通畅， 维持水电解质平衡，防止各 器官功能障碍。加强腹压腹 围的监测。
肝脏复杂手术时。
5月26日多次报告谷丙转氨酶及肌酸磷酸激酶危急值，肾功
03 能进行性加重，考虑挤压综合征，急性肾功能损伤，予留置
左股静脉穿刺置管行CRRT。
病情及治疗过程
术后加强抗感染、纠正贫 血，护肝、CRRT及保护脏 器等对症支持等治疗
XX月1日复查生化：钾、钠、钙基本正常，总蛋白 60.13g/L，白蛋白37g/L，直接胆红素30.67umol/L，间接 胆红素75.8umol/L，谷草转氨酶261.2U/L,谷丙转氨酶 491.9U/L，肌酐156umol/L。降钙素原（PCT）9.91ng/ml， 血凝五项：凝血酶原时间14.2sec，PT国际标准化比值 1.23，活化部分凝活酶时间34.1sec,D-二聚体 12.471ug/ml；血常规：白细胞16.17×10^9g/L，血红蛋 白89g/L，血小板72×10^9g/L，N93.6%。
复合外伤、股骨骨折并发失血性休克患者的护理
定义：
失血性休克，是指大量失血引起的休克称为失血性休克。在外科休 克中最常见。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静 脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决 于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过 总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。临床 表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心 动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少， 神志改变，血压下降等。
血流缓慢，血液浓缩红细胞粘滞性增加，有利于血栓形成；另一方面损害毛细血管内皮细胞，暴露胶元，激活凝血因子Ⅻ 和使血小板粘附与聚集。
4.缺氧使单核吞噬细胞系统功能降低，不能及时清除凝血酶元酶、凝血酶和纤维蛋白。结果在上述因素作用下，而发
生播散性血管内凝血。
播散性血管内凝血一旦发生，将使微循环障碍更加严重，休克病情进一步恶化，这是因为：①广泛的微血管阻塞进一
发展，已在《播散性血管内凝血》一章讨论过了，这里再概要地归纳一下休克如何引起播散性血管内凝血。
1.应激反应使血液凝固性升高。致休克的动因（如创伤、烧伤、出血等）和休克本身都是一种强烈的剌激，可引起应
激反应，交感神经兴奋和垂体－肾上腺皮质活动加强，使血液内血小板和凝血因子增加，血小板粘附和聚集能力加强，为 凝血提供必要的物质基础。
股骨的解剖图
股骨干骨折的临床表现：
1. 全身表现：
股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达 1000~1500ml。如开放性或粉碎性骨折，出血量可能更 大，患者可伴有BP下降，面色苍白等出血性休克表现， 如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。 因此，对于此类型情况，应首先测量BP并严密动态观察， 并注意末梢血循环。
全身复合伤
临床诊断：
腹部闭合性损伤
泛发性腹膜炎
失血性休克
头、面部外伤
蛛网膜下腔出血
右侧眼眶内侧壁、上壁、右侧额骨骨折
双侧创伤性湿肺
右侧少量气胸
右侧前肋骨折
左下腹壁疝
诊断依据
1、外伤后持续性全腹痛1小时，伴极度烦躁。
2、查体：头额部可见多处擦痕伤，右侧眼眶肿胀明显。胸廓对称，右侧呼吸音较弱。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左中下腹部可见一隆起包块，大小约为10*10cm,该包块触之皮肤较薄。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，以左上腹部为著。未触及包块，肝脾均为触及。肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性，听诊未闻及肠鸣音。
4、辅助检查：CT：蛛网膜下腔出血，左侧颞叶不除外脑挫裂伤，右侧眼眶内侧壁、上壁、右侧额骨骨折。双侧创伤性湿肺，右侧少量气胸，右侧前肋考虑骨折。肝脏S6段有一低密度。左下腹壁疝入，腹腔、盆腔积液。
病情分析及鉴别诊断：该病人诊断为腹部闭合性损伤，泛发性腹膜炎。实质性脏器损伤的可能性大：病人以内出血症状为主，早期出现休克，贫血貌，腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也并不严重。出血量多时可有腹胀和移动性浊音阳性。超声、CT检查及腹穿抽出不凝血有助于诊断。但也不除外（1）空腔脏器损伤：病人以感染中毒症状为主，腹膜炎体征明显，肺肝界下移或消失，肠鸣音减弱或消失。X线可见隔下有游离气体、腹穿可抽出肠液有助于诊断。（2）腹壁损伤：一般症状和体征较轻，表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下瘀斑。超声、CT检查及腹穿阴性助于诊断。
目前诊断：腹部闭合性损伤，泛发性腹膜炎，失血性休克，远端胃捻挫多处浆肌层破裂，十二指肠空肠曲撕脱及穿孔，小肠破裂，横结肠浆膜撕脱，肝破裂，大网膜及横结肠系膜破裂，左下腹壁浆膜破裂，头、面部外伤，蛛网膜下腔出血，右侧眼眶内侧壁、上壁、右侧额骨骨折，双侧创伤性湿肺，右侧少量气胸，右侧前肋骨折，左下腹壁疝，低蛋白血症，电解质紊乱-低钙、高氯血症，阴囊血肿，双侧睾丸鞘膜积液。
腹部闭合性损伤
泛发性腹膜炎
失血性休克
头、面部外伤
蛛网膜下腔出血
右侧眼眶内侧壁、上壁、右侧额骨骨折
双侧创伤性湿肺
右侧少量气胸
右侧前肋骨折
左下腹壁疝
诊断依据
1、外伤后持续性全腹痛1小时，伴极度烦躁。
2、查体：头额部可见多处擦痕伤，右侧眼眶肿胀明显。胸廓对称，右侧呼吸音较弱。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左中下腹部可见一隆起包块，大小约为10*10cm,该包块触之皮肤较薄。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，以左上腹部为著。未触及包块，肝脾均为触及。肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性，听诊未闻及肠鸣音。
4、辅助检查：CT：蛛网膜下腔出血，左侧颞叶不除外脑挫裂伤，右侧眼眶内侧壁、上壁、右侧额骨骨折。双侧创伤性湿肺，右侧少量气胸，右侧前肋考虑骨折。肝脏S6段有一低密度。左下腹壁疝入，腹腔、盆腔积液。
病情分析及鉴别诊断：该病人诊断为腹部闭合性损伤，泛发性腹膜炎。实质性脏器损伤的可能性大：病人以内出血症状为主，早期出现休克，贫血貌，腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也并不严重。出血量多时可有腹胀和移动性浊音阳性。超声、CT检查及腹穿抽出不凝血有助于诊断。但也不除外（1）空腔脏器损伤：病人以感染中毒症状为主，腹膜炎体征明显，肺肝界下移或消失，肠鸣音减弱或消失。X线可见隔下有游离气体、腹穿可抽出肠液有助于诊断。（2）腹壁损伤：一般症状和体征较轻，表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下瘀斑。超声、CT检查及腹穿阴性助于诊断。
目前诊断：腹部闭合性损伤，泛发性腹膜炎，失血性休克，远端胃捻挫多处浆肌层破裂，十二指肠空肠曲撕脱及穿孔，小肠破裂，横结肠浆膜撕脱，肝破裂，大网膜及横结肠系膜破裂，左下腹壁浆膜破裂，头、面部外伤，蛛网膜下腔出血，右侧眼眶内侧壁、上壁、右侧额骨骨折，双侧创伤性湿肺，右侧少量气胸，右侧前肋骨折，左下腹壁疝，低蛋白血症，电解质紊乱-低钙、高氯血症，阴囊血肿，双侧睾丸鞘膜积液。
颅脑复合损伤多学科联合查房PPT课件
临床表现及症状
1 添加标题 意识障碍：昏迷、嗜 睡、谵妄等
2 添加标题 头痛、头晕、恶心、 呕吐等
3 添加标题 肢体运动障碍：偏瘫、 截瘫、四肢瘫等
4 添加标题 感觉障碍：麻木、疼 痛、感觉减退等
5 添加标题 语言障碍：失语、构 音障碍、理解障碍等
6 添加标题 认知障碍：记忆力减 退、注意力不集中等
案例分享及分析
案例一：患者A，车祸导致颅脑复合损伤，多学科 联合查房后制定个性化治疗方案，成功康复。
案例二：患者B，颅脑复合损伤合并其他疾病，多 学科联合查房后确定优先治疗方案，提高治疗效果。
案例三：患者C，颅脑复合损伤后出现心理问题， 多学科联合查房后提供心理干预，帮助患者恢复心 理健康。
案例四：患者D，颅脑复合损伤后出现并发症，多 学科联合查房后及时处理，避免病情恶化。
03
确定查房对象：根据患 者病情和需求，选择合
适的查房对象
04
制定查房计划：确定查 房时间、地点、参与人
员等
05
实施查房：按照查房计 划，进行多学科联合查 房，包括病情分析、治 疗方案讨论、康复计划
制定等
06
查房总结：查房结束后， 对查房过程进行总结，
提出改进意见和建议
07
持续改进：根据查房总 结，持续优化查房流程 和方案，提高查房效果
营养支持效果评估及护理
评估方法：临床症状、实验室检查、影像学检查等 护理措施：保持呼吸道通畅、预防感染、维持水电解质平衡等 营养支持方案：肠内营养、肠外营养、混合营养等 护理要点：观察患者进食情况、监测营养指标、调整营养方案等
颅脑复合损伤预 后评估及管理
预后评估方法及标准
颅脑损伤严重程度评分 （ISS）：评估颅脑损
复合伤病人的护理
10月7日：胃肠减压引出10ml，盆腔引流管引出的 55ml，降结肠55ml，有拈压痛，无反跳痛，停留置 导尿、吸氧，心电监护，停荷莫塞止血改州红针促 进血液循环，查血R+、生化示：无殊。继续锋替新 +甲硝脞联合抗感染补液治疗。
病程
10月8日：术后第三天 查R+示:WBC：1.29E+10 ↑NE=82.8% ↑，
既往史
体质健康，否认高血压、糖尿病史，否认 “肝炎”、“结核”等传染病史，否认既往 外伤病史，否认药物过敏史，否认烟酒等不 良嗜好史。
病程
10月6日：术后第一天，患者神志清，精神软，予 吸氧，心电监护生命体征平稳，胃肠减压引出约 700ml胃内含物，盆腔及左结肠引流管各各引出5ml， 20ml血性液，腹部敷料有淡血性渗出液，给予大 Nhomakorabea 药一次。
复合伤病人的护理
主查人: 郑爱萍 被查人: 张焕君
查房对象
床号：718 姓名：王玉楼 性别：男性 年龄：20岁 诊断：腹部刀刺伤，小肠破裂修补术
现病史
患者，王玉楼，男，20岁，因“左侧腹部刀刺伤腹内容物外漏腹 痛半小时” 10月5日来我院就诊。患者是被人用刀刺伤左侧腹部， 感伤口疼痛出血，并有腹内容物外漏，腹痛。当时无昏迷，无恶 心呕吐，无肢体抽搐，无胸闷气急，无咳嗽咯血，拟“腹部穿透 伤，腹内脏器损伤”收住入院，体检：胸廓无畸形，无压痛，两 肺呼吸音粗。腹部平坦，左侧中腹部见2·5厘米长刀刺切口，大网 膜外漏渗血，左下腹肌紧张，有压痛反跳痛，移动性浊音阳性， 肠鸣音3~4次每分，当日急诊在全麻下行剖腹探查；小肠穿孔修 补，降结肠穿孔修补+外置术，术后返回病房时患者神志清，精神 软，对答切题。带回盆腔引流管一根，左结肠引流管一根，留置 胃管接负压球一根，留置导尿管一根，镇痛泵一只，测生命体征 平稳，医嘱予心电监护，吸氧，禁食禁饮，锋替新及荷莫塞抗炎 止血治疗。，
病程
10月8日：术后第三天 查R+示:WBC：1.29E+10 ↑NE=82.8% ↑，
既往史
体质健康，否认高血压、糖尿病史，否认 “肝炎”、“结核”等传染病史，否认既往 外伤病史，否认药物过敏史，否认烟酒等不 良嗜好史。
病程
10月6日：术后第一天，患者神志清，精神软，予 吸氧，心电监护生命体征平稳，胃肠减压引出约 700ml胃内含物，盆腔及左结肠引流管各各引出5ml， 20ml血性液，腹部敷料有淡血性渗出液，给予大 Nhomakorabea 药一次。
复合伤病人的护理
主查人: 郑爱萍 被查人: 张焕君
查房对象
床号：718 姓名：王玉楼 性别：男性 年龄：20岁 诊断：腹部刀刺伤，小肠破裂修补术
现病史
患者，王玉楼，男，20岁，因“左侧腹部刀刺伤腹内容物外漏腹 痛半小时” 10月5日来我院就诊。患者是被人用刀刺伤左侧腹部， 感伤口疼痛出血，并有腹内容物外漏，腹痛。当时无昏迷，无恶 心呕吐，无肢体抽搐，无胸闷气急，无咳嗽咯血，拟“腹部穿透 伤，腹内脏器损伤”收住入院，体检：胸廓无畸形，无压痛，两 肺呼吸音粗。腹部平坦，左侧中腹部见2·5厘米长刀刺切口，大网 膜外漏渗血，左下腹肌紧张，有压痛反跳痛，移动性浊音阳性， 肠鸣音3~4次每分，当日急诊在全麻下行剖腹探查；小肠穿孔修 补，降结肠穿孔修补+外置术，术后返回病房时患者神志清，精神 软，对答切题。带回盆腔引流管一根，左结肠引流管一根，留置 胃管接负压球一根，留置导尿管一根，镇痛泵一只，测生命体征 平稳，医嘱予心电监护，吸氧，禁食禁饮，锋替新及荷莫塞抗炎 止血治疗。，
复合伤的护理查房汇总.
护理诊断
• • • • • • • 疼痛 躯体移动障碍 自理能力缺陷 皮肤完整性受损 有废用综合症的危险 有便秘的危险 潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎） 静脉血栓
疼痛的护理措施
• 尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感 觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉 • 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交 谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的 注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇 痛药 • 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体 位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室 内环境舒适等。
预防肺部感染的护理措施
• 置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风 30分钟，避免对流风 • 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或 拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生， 保持口腔清洁 • 严格执行无菌操作，防止感染 • 谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人
预防血栓形成的护理措施
有废用综合症的危险
• 纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位 • 经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生 的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 • 与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励 患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定 并实施功能锻炼计划 • 告知患者及其家属要求患肢（右下肢）保持外展 中立位，脚尖要朝上。
初步诊断
• • • • • • 1、创伤性休克 2、右侧股骨下段、右胫腓骨上段粉碎性骨折 3、髌骨骨折 4、肝挫裂伤 5、脑震荡 6、全身多处软组织损伤
辅助检查
• 颅脑CT：1、颅脑CT平扫未见明显异常，建议必要时复查。 2、额部及枕、顶部头皮血肿。 • DR：1、右侧股骨下段、髌骨、胫腓骨上段多发粉碎性骨 折。2、胸部摄片未见明显异常。3、腰椎、骨盆结构未见 异常。4、右肩关节、肘关节、腕关节、踝关节及左侧膝 关节、踝关节骨质结构未见明显异常。 • B超：肝右叶实质回声增强、增粗并肝右叶表面低回声带 （考虑肝脏挫裂伤，建议复查）。胆、脾、双肾、双输尿 管、膀胱、前列腺声像图未见异常。
护理查房(特重型复合伤)
一例特重型复合伤患者的护理护理查房神经外一科张琴 2016.02.29一、病情简介患者胡进军，男，35岁，因外伤后意识障碍1天于2016-02-16入院。
入院前1天，患者因外伤后意识丧失（具体受伤经过不详），无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁，伴耳、鼻流血、流液。
既往体键。
入院查体：T:37.2℃，P:130次/分，律齐，R；19次/，BP:115/75mmHg。
神志浅昏迷状，双侧瞳孔2.5mm ，光反应均灵敏，ＧＣＳ评分８分。
痛刺激可睁眼、可呻吟发音，可见双上肢屈曲，肌张力正常，双下肢痛刺激无反应，肌张力减退，生理发射减退。
双肺闻及湿啰音，右侧呼吸音较低。
腹平软。
辅助检查：头颅、胸腹CT。
诊断：1、急性开放性重型颅脑损伤：多发脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右侧额颞顶、左侧颞骨骨折、颅底骨折：2、双肺挫伤、双侧胸腔积血、积液；3、右侧肩胛骨骨折：4、右侧3、9、11肋骨骨折；5、T9、L1椎体骨折；6、T4—10及L1—2椎体右侧横突骨折。
治疗：1.入院后立即积极抢救，予一级护理，严密监测生命体征，予止血、补液等药物治疗，请胸外科会诊：行胸腔闭式引流术。
次日，患者呼吸困难，呼吸道梗阻明显，立即经鼻行气管插管，插管后患者呼吸状况无明显改善，遂立即予呼吸机辅助通气，及转NICU监护、治疗，予特级护理；2、患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织：3、遵医嘱予20%甘露醇126mlQ12h静滴脱水，醒脑静等改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜：4、患者呼吸费力，予地塞米松静脉推注、多索茶碱静脉输入缓解呼吸道困难症状，同时予盐酸氨溴索，硫酸特布他林雾化吸入，于23日行气管切开术，于26日试脱呼吸机，予持续低流量吸氧，SPO2>95%：5、患者肺部感染症状明显，予派拉西林抗感染，6、患者烦躁不安，加强床旁监护及使用约束带、适当镇静。
二、专科概述1、定义：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤，包括脑震荡，脑挫裂伤。
烧伤合并复合伤患者的护理查房
5、实验室检查及影像学检查 有助于确诊，如各项化验、X线、 超声及CT检查等，根据病情需要适当选择
救治原则
1、迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受 伤和继发性损伤。 2、保持呼吸道通畅，如怀疑有颈部损伤，不宜 行仰头抬颏法，采用托颌法，必要时行环甲膜 穿刺，气管插管或气管切开术。 3、心跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏。 4、其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则 。 5、给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者， 禁用吗啡、哌替啶。 6、放射性损伤：尽早给予抗放射性药物，或消 灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面。
有皮肤完整性受损的危险----护理措施
1、加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌 拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体 着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。 保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 2、加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免 受压 3、及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保 持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便污染皮肤 和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进 皮肤血液循环。
五、重点难点
1、复合伤 复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或 相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理 生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复 杂，是引起死亡的重要原因。 常见的原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸 事故、严重核事故等各种意外事故。临床上多 依其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、 烧伤复合伤等。
有发生下肢静脉血栓的危险----护理措施
1、严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度， 感觉及运动情况。发现异常及时报告医生 2、抬高患肢15-30度，以利于静脉回流。经常询问患者有无肢体疼痛 麻木，一旦发现血液循环障碍，及时报告医生并做相应的处理 3、鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。 4、病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼