院感一级质控检查标准
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一系列评估指标和标准。
通过对病区的院感质量进行考核，可以及时发现问题并采取相应措施，以保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的五个部分。
一、病区环境1.1 清洁度：病区环境的清洁度是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括病房、走廊、洗手间等区域的清洁程度，是否存在污垢、灰尘等问题。
1.2 通风情况：病区通风情况对院感质量有着直接影响。
考核标准包括病房内空气流通情况、通风设备的使用情况等。
1.3 消毒措施：病区的消毒措施是预防院感的重要手段之一。
考核标准包括消毒频率、消毒剂的使用和浓度、消毒操作的规范性等。
二、病区设施2.1 床位布局：病区床位的布局合理性对患者的院感风险有着直接影响。
考核标准包括床位之间的间距、床位布局是否符合感染控制要求等。
2.2 洗手设施：病区洗手设施的合理性和便捷性是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括洗手池的数量、位置是否合理，是否配备洗手液、纸巾等。
2.3 废弃物管理：病区废弃物管理的规范性对院感质量有着重要影响。
考核标准包括废弃物分类、收集、储存和处理的规范性，是否存在交叉感染的风险等。
三、感染控制措施3.1 手卫生：手卫生是院感控制的基础，也是病区院感质控考核的重要内容之一。
考核标准包括医护人员的手卫生操作规范性、手卫生消毒剂的配备和使用情况等。
3.2 隔离措施：病区的隔离措施对院感控制起到重要作用。
考核标准包括隔离病房的设置和使用、隔离患者的管理和护理等。
3.3 感染监测和报告：病区感染监测和报告是院感质控的重要环节之一。
考核标准包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。
四、医护人员培训4.1 院感知识培训：医护人员的院感知识培训是提高院感质量的重要手段之一。
考核标准包括培训内容的全面性和准确性、培训方式的多样性和有效性等。
4.2 操作规范培训：医护人员的操作规范培训是确保院感控制措施得以有效执行的重要保障。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控是医院管理中非常重要的一环，它关乎患者的安全和医疗质量。
为了提高病区院感质控水平，制定一套科学合理的考核标准至关重要。
本文将介绍病区院感质控考核的标准和内容，帮助医院建立有效的院感质控体系。
一、院感管理规范1.1 制定院感管理制度：明确院感管理的组织机构、职责分工和管理流程。
1.2 建立院感档案：完善患者感染情况、院内感染事件等相关档案，便于跟踪和分析。
1.3 进行院感培训：定期开展院感培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
二、环境卫生管理2.1 定期清洁消毒：加强病区环境的清洁消毒工作，确保病区空气、水质的卫生安全。
2.2 废物处理规范：建立废物分类处理制度，确保医疗废物的安全处理。
2.3 病区设施检查：定期检查病区设施的完好性，及时维修更换损坏设施。
三、医疗操作规范3.1 手卫生规范：加强医护人员的手卫生培训，规范手卫生操作流程。
3.2 医疗器械消毒：严格按照医疗器械消毒规范操作，确保医疗器械的安全使用。
3.3 患者隔离管理：对感染性疾病患者进行隔离管理，避免院内交叉感染。
四、感染监测与报告4.1 建立感染监测系统：建立院感监测系统，及时监测和报告院内感染情况。
4.2 感染事件报告：规范院内感染事件的报告程序，及时上报相关部门。
4.3 感染原因分析：对院内感染事件进行原因分析，找出问题所在并提出改进建议。
五、质量评价与改进5.1 定期评估质控效果：定期对院感质控措施进行评估，及时发现问题并改进。
5.2 制定改进方案：根据评估结果，制定相应的改进方案，提高院感质控水平。
5.3 持续改进机制：建立院感质控的持续改进机制，不断提升病区院感质控的水平。
结语：病区院感质控考核标准是医院管理中的重要一环，只有严格执行标准和规范，才能有效预防和控制院内感染，保障患者的安全和医疗质量。
希望医院能够重视院感质控工作，建立健全的院感管理体系，提高医疗服务水平，为患者提供更加安全可靠的医疗环境。
手术室一级质控表2020
手术室一级质控表2020手术室医院感染质量一级质控表项目：手术室医院感染质量一级质控表制度建设：参加院感知识培训人数应超过2/3，并能正确回答培训知识要点。
科室应建立完善的院感管理文档，下发文件资料和科室院感相关资料，并落实文件制度要求。
各项监测登记应整洁齐全。
定期召开会议，进行院感质量分析，并有持续改进措施，有记录。
院感手册应及时完成，无缺项。
手卫生：手卫生设施应齐全，洗手液、手消毒剂数量充足，并在有效期内。
洗眼器和洗手池应每日清洁消毒。
医务人员应能够严格执行外科手消毒流程。
职业防护：防护用品，如外科口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜/面罩，数量应充足，并在有效期内。
工作人员应严格执行标准预防，并按要求使用防护用品。
环境设施：利器应规范使用，一次性锐器用后即入利器盒。
三区应划分明确，门关管理严格，环境整洁，无卫生死角，物品、仪器清洁，分类放置，摆放有序。
空调、消毒机滤网应定期清洁维护，物表、地面、各仪器设备、运送病人工具应定期清洁消毒。
每天工作前后应对工作环境进行清洁消毒，每周大消毒，有污染随时消毒。
保洁用品数量应充足，分区使用，按要求存放，消毒方法正确。
医疗废物应分类正确，包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节应规范。
消毒与隔离：无菌物品与非无菌物品应分区存放，并在有效期内。
手术包质量应符合要求。
打开的液体应注明开启时间，并在有效期内使用。
消毒液应注明开启时间，并在有效期内使用。
自消的物品消毒液应现用现配，浓度应合格，并有消毒、监测记录，物品应密闭干燥存放。
低温等离子灭菌器应使用规范，并监测合格。
腔镜等手术器械清洗、包装、转运、灭菌流程应正确，质量应合格。
一次性物品不得重复使用。
手术医护人员应着装符合手术室要求，操作规范，严格无菌操作，手术室衣物不得穿出手术室外。
落实手术参观制度，严格限制人员，参观人员进入时，应按手术室要求着装。
环境卫生学监测：各室应定期消毒，消毒设备（空气消毒机、紫外线灯）应工作正常，并有使用、维护记录。
科室院感一级质控实施方案范文
科室院感一级质控实施方案范文全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：科室院感一级质控实施方案院感（医院感染）是医疗卫生机构内发生的细菌、病毒、真菌等病原微生物引起的正常或健康人群中的感染。
院感是医疗卫生工作的一个重要问题，它不仅会增加病人的疾病风险，还会对医护人员和医疗设施造成损害。
各种医疗卫生机构都要重视院感防控工作，提高医疗卫生服务的质量与安全水平。
医院是院感传播的主要场所和载体，医疗卫生机构内院感传播的问题与医院内的各种医疗活动有关，如手术、检查、治疗、护理、清洁、消毒、手术室设备维护等。
医院内各个科室对院感的质量控制尤为关键。
为了提升医院科室院感防控工作水平，确保医疗卫生服务的质量与安全，科室院感一级质控实施方案应当包括以下几个方面：一、建立院感防控工作领导机构和工作机构，明确各职能部门的责任和任务。
院感防控工作领导机构应设置相关的领导岗位，明确领导职责，负责院感防控工作的组织协调和监督检查。
工作机构应设置院感防控办公室，明确办公室的职责，负责具体的院感防控工作安排和执行。
二、建立院感防控工作档案，完善科室院感防控工作制度和流程。
科室院感防控工作应当遵循相关的制度和流程，确保院感防控工作的标准化和规范化。
科室院感防控工作档案应包括科室院感防控工作方针、制度、流程、责任清单、工作记录等内容，便于管理和监督。
三、建立院感防控工作网络，加强科室间的协作与交流。
科室院感防控工作需要全院动员，形成整体合力。
各科室应加强协作与交流，共同分享防控经验和信息，提升院感防控工作的效果和效率。
四、开展院感防控工作培训，提高医务人员的院感防控意识和能力。
医务人员是院感防控工作的主要执行者，他们的院感防控意识和能力直接影响院感防控工作的质量和效果。
科室应定期组织院感防控工作培训，全面提高医务人员的院感防控专业知识和技能。
五、加强院感监测和评估，确保院感防控工作的实效和持续改进。
科室院感防控工作应定期开展院感监测和评估，及时了解院感发生情况和规律，掌握院感防控工作的薄弱环节和问题，及时采取有效措施进行整改和改进。
医院感染管理一级质控评价标准陈玙琪
5、个人防护用品、职业暴露紧急处理物品配备齐全，定期检查，使用规范。
6、第2季度按照职业暴露后处理应急预案进行演练，应急预案和处理流程员工知晓率100%。
一项不符合要求扣1分，发生职业暴露扣5分
7
诊疗物品管理（10分）
2、发现医院感染病例及时登记并于24小时内报告，怀疑医院感染暴发时立即报告医院感染管理科，配合调查、落实控制措施。
一项不符合要求扣1分
3
医院感染预防与控制（10分）
1、进行各种诊疗操作时，严格遵守无菌技术操作规程。
2、治疗室、换药室布局流程合理、洁污分区明确、物品摆放有序；保持室内空气清新。
3、各类标本采集方法正确，存放和运送符合要求。
5、保洁工分区使用有标识。擦拭病室物表做到一床一桌一巾；地巾做到一室一巾，按清洁、半污染、污染分区使用。使用后及时正确清洗、消毒、干燥保持，合理放置。
6、对于不稳定消毒剂如含氯消毒剂等，应现配现用。配制后监测浓度，符合要求才能使用。
一项不符合要求扣1分
5
手卫生（10分）
1、手卫生设施齐全，方便取用，洗手液、速干手消毒剂采用一次性包装。手消标明开启日期，在效期内使用。
4、禁止转让、买卖医疗废物。
一项不符合要求扣1分
5、对使用后的各种诊疗物品、仪器、设备等正确实施清洁和消毒，存放符合要求；记录详实。
一项不符合要求扣1分
8
医疗废物管理
（5分）
1、分类收集，标识清楚，垃圾袋、桶、利器盒使用规范。隔离患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。
2、医疗垃圾与生活垃圾不得混放。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范；交接记录规范，科室与回收人员双签字，交接登记资料保存3年备查。
一级护理质量质控检查标准
一级护理(含基础护理)质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位置适当。
（2分)2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
（病区如无危重病人，抽查一名护士回答，查1 名一级护理病人）（2分）二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。
(查2名一级护理的责任护士)(2分）2、各项治疗措施落实及时、准确。
（液体的滴注顺序，安排合理、服药到口、口护、气切及时有效)（2分）3、有安全防范措施。
（压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。
(2分）4、无护理并发症。
(2分）5、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等.（2分）6、病人知晓责任护士。
(2分)三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。
(2分）3、保持病人的“三短九洁”.（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九洁:面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺)（2分）4、病人体位舒适,符合治疗要求。
（2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方.（2分）2、特殊药品的用药指导。
（查护士和病人）（2分）3、根据病情指导饮食（特殊饮食）调理。
（查护士和病人）(2分）4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼.（考护士，查看病人)（2分)5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人）(2分）6、手术前后的相关指导。
（查护士和病人)（2分）五、其他1、护理级别与病情相符.（2分）2、护理级别、警示标识等标识正确。
（2分)3、不能沟通的病人佩戴腕带，护士按要求查对腕带。
（2分）4、床头交接班内容全面，突出重点.(2分）5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检。
（2分）。
科室院感一级质控实施方案范文
科室院感一级质控实施方案范文科室院感一级质控实施方案是医疗机构为了提高医疗质量、保障患者安全而制定的重要文件，下面我将从多个角度来回答这个问题。
首先，科室院感一级质控实施方案通常包括以下内容，院感质控的指导思想和基本原则、院感质控的组织机构和人员配置、院感质控的工作程序和方法、院感质控的目标和任务、院感质控的监督和评价、院感质控的改进措施等。
其次，院感一级质控实施方案的范文应该体现出科学性、可操作性和针对性。
在指导思想和基本原则方面，应该明确院感质控工作的指导思想是以患者为中心，以预防为主，全员参与，持续改进，保障医疗质量和患者安全。
在组织机构和人员配置方面，应该明确院感质控委员会的设置及成员名单，负责院感质控工作的具体人员及其职责分工。
在工作程序和方法方面，应该明确院感质控的具体工作流程、监测指标和方法、风险评估和控制措施等。
在目标和任务方面，应该明确院感质控的总体目标和具体任务，并制定相应的工作计划和时间表。
在监督和评价方面，应该明确院感质控工作的监督机制和评价方法，包括内部和外部评价的程序和要求。
在改进措施方面，应该明确院感质控工作中发现的问题和不足，以及改进措施的具体内容和实施计划。
最后，范文中还应该包括具体的操作流程、相关表格和记录表格的填写要求、相关政策法规的引用等内容，以便于科室全体医务人员能够理解和执行。
同时，范文应该根据实际情况进行调整和修改，确保符合具体科室的实际情况和需求。
总之，科室院感一级质控实施方案范文应该是一份具有操作性、针对性和规范性的文件，能够指导科室全体医务人员开展院感质控工作，提高医疗质量，保障患者安全。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一套评估标准。
通过对病区的各项指标进行考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
本文将从五个大点出发，分别阐述病区院感质控考核标准的内容。
正文内容：1. 病区环境卫生1.1 清洁度评估：评估病区各个区域的清洁度，包括地面、墙壁、家具、设备等的清洁程度。
1.2 消毒措施：评估病区消毒措施的执行情况，包括消毒剂的使用方法、频率、浓度等。
1.3 垃圾处理：评估病区垃圾的分类、收集、处理等环节是否符合规范，防止交叉感染的发生。
2. 患者个人卫生2.1 患者洗浴：评估患者洗浴设施的清洁度和使用情况，包括洗手间、洗澡间等。
2.2 患者衣物清洁：评估患者衣物清洁的处理方式，包括是否进行分类、洗涤方式等。
2.3 患者手卫生：评估患者手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3. 医务人员操作规范3.1 手卫生：评估医务人员手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3.2 穿戴规范：评估医务人员穿戴规范的情况，包括佩戴口罩、手套、帽子等。
3.3 感染防控知识：评估医务人员对院感防控知识的掌握情况，包括洗手方法、消毒剂的使用等。
4. 医疗器械使用规范4.1 消毒灭菌：评估医疗器械的消毒灭菌情况，包括消毒灭菌方法、频率等。
4.2 使用规范：评估医疗器械的使用规范，包括操作流程、清洁程度等。
5. 患者隔离管理5.1 隔离措施：评估患者隔离措施的执行情况，包括单人隔离、空气传播隔离等。
5.2 隔离区域：评估隔离区域的设置和使用情况，包括隔离病房的布置、通风等。
5.3 隔离护理：评估隔离护理措施的执行情况，包括护理人员的穿戴、操作规范等。
总结：病区院感质控考核标准涵盖了病区环境卫生、患者个人卫生、医务人员操作规范、医疗器械使用规范和患者隔离管理等方面。
通过对这些方面的考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
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洁具分类使用，标识明确。
49
查看手术完毕后对手间进行清洁打扫由清洁区向污染区打扫。
50
接台手术打扫完空调自净百级手术间10min,万级20min
51
含氯消毒剂现配现用，浓度合格，有浓度监测记录
52
工作人员着装符合手术部规定。
53
手术人员严格无菌操作（详见静脉穿刺，留置尿管、铺置无菌器械台）。
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河北工程大学附属医院
手术部感染控制质量检查标准
项目
序号
检查内容
日期
合格率
护士
结构
1
手术室有消毒隔离制度
2
定期对感染、空气质量、环境等进行监测
3
有医务人员手卫生管理制度和措施
4
手卫生设备生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示
6
有《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》
32
知晓知晓医院感染的报告时限
33
知晓职业暴露后处置流程
34
知晓体液溢洒后该如何处理
35
知晓手术部预防低体温的措施
36
知晓职业暴露后的处置措施及上报流程
37
实地查看医疗垃圾分类情况
38
保洁对垃圾分类包装，称重封口贴标签，科室存放不得超过24小时
39
垃圾转运交接登记登记齐全
40
手术车、治疗车有快速手消剂，注明开启日期
41
知晓手卫生知识（详见手卫生检查表）
42
无菌柜内物品标识明确、分类储存
43
查看无菌柜物品符合先进先出原则，无过期物品
44
开启后的无菌液体、消毒液、应注明开启时间
45
氧气湿化瓶一人一用一更换
46
呼吸机管路一人一用一更换
47
手术间限制进入手术间人数，五级：10～12人，七级8～10人，Ⅳ6～8人；参观人数≤2；手术间门术中关闭
61
查看卡式灭菌柜和小型高压锅的使用记录
结果
62
1、手卫生执行率≧95%
63
2、物品灭菌达100%
64
3、外科手消毒生物监测合格率100%
65
应知应会知晓率≧60%
合格率
检查人签名
备注：1.护士知晓内容达60%以上或知晓主要知识点即为合格；
2.涉及落实内容需全面落实方为合格；
3.3.每月至少检查10份样本，病区感染控制合格率=被检查者正确项目数/被检查者项目总数×100%。
14
职业暴露应急预案和处置流程
15
15、按照《医疗废物管理条例》要求制定医院医疗废物管理制度与处理规范
16
手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，
17
每季度有空气、物品、手、无菌溶液和各种消毒设施的细菌培养记录，并存档
18
有保洁培训及考核内容
过程
19
知晓科室院感医生和院感护士
7
有医务人员职业卫生安全防护制度，根据危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜及必要防护用品。
8
有多重耐药菌控制落实的有效措施。
9
有标本溢洒处理流程
10
有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定
11
有院感暴发处理流程
12
有特殊感染手术处理流程
13
有无菌物品存放管理制度及一次性使用无菌物品管理制度
无菌包无潮湿、破损、器械台无潮湿。
55
打开无菌包时检查包内指示卡是否灭菌合格。
56
传递无菌器械时禁止在术中背后传递。
57
灭菌器械不得裸露传送于手术间外。
58
规范使用锐器盒，所有锐器（针头、安瓿、克氏针等）放入锐器盒内不得外露，锐器盒满3/4时应及时更换。
59
查看腔镜器械清洗、灭菌效果及记录
60
查看空调净化机组的维护保养记录
20
院感护士知晓岗位职责
21
知晓医院感染管理体系
22
知晓院感培训内容
23
知晓标准预防概念
24
知晓标准预防的具体措施
25
知晓手术部预防手术部位感染控制措施
26
知晓医疗废物分类
27
知晓院感爆发的概念
28
知晓疑似院感爆发的概念
29
知晓发生院感爆发或疑似院感爆发后，科室如何处置
30
知晓多重耐药菌的概念
31
知晓发生多重耐药菌患者预防控制措施
Fy-hlb 2019（1）