胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较

１．２ 方 法
对照组 ２８例患者 ，采用双腔插 管全麻 ，患者先取左 侧卧位 ， 标 准右 胸后 外侧 切 口，经 第 ５或 第 ６肋 间进 胸 ，结扎 切 断奇 静 脉 弓 ，游离胸段食 管及清扫 淋 巴结 ，清 除周 围脂 肪组织 ，于食 管 膈肌 裂 孑Ｌ上 缘切断 食管 ，上 下两 断端 缝扎 并用 安尔 碘消毒 ，之 间 连接 足够 长棉纱 带 ，胸 腔创 面止 血 、膨肺 、置 胸管 、关 胸 。然 后 ，改 变手术 床方 向和变换 患者 体位 从左 侧卧 位至平 卧位 ，腰 部垫 高 ，重新 消毒 铺 巾 ，行 上腹 正 中切 口，游离 全 胃，清 除腹腔
３ 讨 论 目前 ，我 国食管 癌 的发病率 居世 界首 位 ，并 以胸 中上段 食
管癌 为主 ，根 治性 地治疗 食管 癌必 须提 高肿瘤 的切 除率 ，并 进 行大 范围 的淋 巴结 清 扫 ，因为 淋 巴结 转 移程 度 是影 响预后 最
表 １ 两 组患 者手 术情 况 比较 （ ± ）
院时间 ，加快患者 的康 复进程 。
【关键 词 】胸 中上段 食管癌 ；三切 口手术
【中图分类号 】Ｒ７３５．１
【文献标识码 】Ｂ
［文章编号 】２０９５—０６１６（２０１２）０１—６９—０２
胸 中上段食 管癌 的发 病率 约 占全部 食管癌 发病 率 的 ７０％ 左右 ，是 食管癌治 疗的重点 。 由于胸 中上段 食管癌受 人体生 理 结构 的影响 ，经左 胸进路手 术常感术 野暴露欠 佳 ，因此 ，多选择 经左 颈 一右胸 一上 腹正 中三切 口手术治 疗 的办 法 ＿Ｉｌ。但是 ，常 规 的手 术需要 患者两次 摆放体位 才能 完成手术配 合 ，不仅影 响 手术 进 程 ，还 可能 增加感 染 的机会 ，而笔 者所 在 医院在 临床 实 践 中采 用一种体 位完成 手术 ，简化 了手术步骤 。为进一 步探讨 这两 种术 式 的差异 性 ，现将 ５３例 食管 癌 患者 的临床 资料 报道 如 下 。
气 管插 管 失败后 ，上述 指标 的变化 差异 较大 ，倘 若导 管进 入 胃 ［２］孙 甲君 ，杨 茂 梧 ，王 长辉 ，等 ．低 牵 张通气 策 略救 治急 性 呼吸窘 迫综 合 征 的
中 ，ＥＴＣＯ 为 ０，且 波 形消 失。也 可 以 出现 胃 内产 生或 压人 胃
临 床研 究 『Ｊ１．中 国危重 病急 救 医学 ，２００９，２１（１０）：６０９—６１２．
的可 能性 ｆ６Ｊ。这些 方 法 中最精 确 的就是 以 呼吸末 二 氧化碳 波
【参 考 文 献 】
形 和气道 压力波形 为判定标 准 ，当监视屏 上显示 规则 的呼吸末 二 氧化碳 波形 和规 则的气道 压波形 能很好 的确认插 管顺利 ，但
川１刘麒 麟 ，张 中伟 ，杨龙 ，等 ．机械 通气 患者 目标 潮 气量 与 呼出潮 气量 差异 的 探讨 ＩＪｌ＿中 国医疗 器械 杂志 ，２００６，３０（６）：４５７—４５８．
综上所述 ，机械通 气患者可 在应 用 ＥＴＣＯ 确认插管是 否顺
状 态或机 械通气 时患者双 侧胸廓会 起伏 ，并且 起伏是对 称的便 利 的同时结 合参考 呼出潮气量 ，可以更全 面 、及 时 、准确的预测
可认 定为 插管成 功 ，当不对称 时怀疑气 管导管 插进单侧 支气管 呼 吸机气管插管 的成功率 。
结果 观察组患 者的手术 时间 、术 中出血 量 、胸 腔引流量 、拔 管时 间及 并发症 发生数 目、住 院时间 、平均淋 巴结 清扫数 目与
对照组 比较 ，差异均 有统计学 意义（Ｐ＜ ０．０５）。 结论 对 于胸 中上 段食管癌 的治疗 ，采 用术 中改变体位 的三切 口手术 ，可
以更好地暴露 手术视野 ，彻底清 扫淋 巴结 ，减少并发症 ；而术 中不改 变体位的三切 口手术 ，则 可 以明显缩短 手术时间和住
内的 ＥＴＣＯ 出现假 阳性 图形 ，但该 图形不规则 ，读数 低 。
［３］郭 丹 ，高 虹 ，李 洋 ，等 ．呼吸 机质 量 检测 和 风 险评估 的研究 与 实践 【Ｊ】．医疗
笔者 在传 统方 法判 定插 管成 功率 的基 础上 发现 呼 吸机 呼
卫 生装 备 ，２０１０，３１（１０）：１３４—１３５．
２ 结果 观察组 患者手术 时间 、术 中出血量 、胸腔引流 量 、拔 管时 间
及并 发症 发生 数 目、住 院 时间 、平均 淋 巴结 清 扫数 目与对 照组 比较 ，差异 均有 统计 学 意义 （Ｐ＜ ０．０５）。 由此 可见 ，对 于 胸 中 上段 食管 癌 的治疗 ，采 用术 中改 变体 位的三 切 口手术 ，可 以更 好地暴 露手术 视野 ，彻底清扫 淋 巴结 ，减少并 发症 的发生几率 ， 而术 中不改变 体位 的ｉ 切 口手术 ，则 可以 明显缩 短手术 时间 和 住院 时间 ，加快 患者的康复进程 。见表 １。
注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５
（下转第 ７１页 ）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一ｌ药辱牛詈 ６９
２０１２年 １月 第 ２卷 第 １期
表 １ 两组 患者 基本情 况 （ ４－ ）
· 临床 研 究 ·
注 ：插 管前 、插 管后 １ ｍｉｎ对 比 ，’Ｐ＜ ０．０５；插管前 、后 ５ ｍｉｎ对 比， Ｐ＜ ０．０５；成 功组与失败组 间对比 ， Ｐ＜ ０．０５
量 高 于设 定 值 的 ８５％，但有 ５例 重症 哮 喘 患者 呼 出潮 气量 为 【５］张小 平 ，蒲 国华 ，李汉 增 ，等 ．持 续呼 气末 二 氧化碳 分 压与 动脉 二氧 化碳 分
０— １５０ ｍＬ，但 经纤 支镜检 查证 实在气 道 内 ，此 处应 当注 意在
压相 互关 系 的观 察 ｌ Ｊ｝ｌ中 国综 合 临床 ，２００１，１７（１２）：９４２—９４３．
运用 此项 指 标进 行判 定时须 排除 原发 或继 发重症 哮 喘患者 及
（收稿 １３期 ：２０１１－１０—１９）
（上接第 ６９页 ） 重 要 的因素之一 ［３１。而左颈 、右胸 、上腹正 中三切 口食管癌切除 及 食管 胃颈 部吻 合术 是近 年来治 疗胸 中上 段食 管癌 的重要 术 式 ，可进行全食 管切除及广泛 的区域淋 巴结清扫 ，最符合食管癌 根治要 求 ，具 有视野显露清晰 、手术操作方便 、肿瘤切 除几率大 ， 切缘残 留机 会小 、淋 巴结清除彻底 、手术死 亡率低 的优点 【４＿。但 是 ，由于常 规手 术需 要患 者先摆 左侧 卧位 ，关胸后 再摆 平 卧位 才 能 完成 此 手术 的配合 ，而术 中变 化 体位 影 响 了手 术 的连 贯 性 ，导致 整个手 术进程 比较繁琐 ，需要 两次消 毒铺 单 ，手术 时间 较长 ，容 易增加 患者感染 的风 险。而观察组 患者术 中无需变 换 体 位 ，且 手 术分 颈 胸 、腹 部两 组 同时 进行 ，大 大缩 短 了手 术 时 间 ，加快 了患者 的康 复 ，从 而 降低 了术后 心肺 功能 不全 等并 发 症 的发 生率 １５１。 由此可 见 ，对于 胸 中上段 食 管癌 的治 疗 ，采 用 术 中改变 体位 的 三切 口手术 ，可 以更 好地 暴露 手术 视野 ，彻 底
二呼 吸音 是否 对称 ，只要上 述两 项答案 是 肯定 的 ，即可 确认气 一 侧肺 叶切 除 患者 。在 观察 呼 吸机功 能 的其他 参数 时可 以发
管导管 肯定在 气管 内 ｌ ４ｌ。还可 以依据 经验性 方法 ，即在 连接 呼 现 ，与 ｖＴ、ＥＴＣＯ 的敏感 性相 当 ，皆可 以于 插管 后 １ ｍｉｎ内迅
２００５，１２ （３）：２３９—２４０． 【３】宋 建文 ，陈 绍 礼 ，任 毅 龙 ，等 ．右 胸前 外 侧 切 口手术 切 除 中上 段 食 管 癌
３９例分 析 ［Ｊ］．山西 医药杂 志 ，２００２，３１（６）：５２６—５２７． ［４］田建 军 ，王 红 岩 。李 长栓 ．食 管 手术 方 式 的选择 ［Ｊ］．河南 科 技大 学学 报 （医
吸机机械通气 或辅 助呼吸时可 以发现导管有一层 白雾 ，此所谓气 速 监 测 出 患者 呼吸 功 能 的变 化 ，较 ＳｐＯ 更 直 接 迅 速 ，较 ＶＥ、
体液化现象 ，通过此法可 以间接说 明气管导管存在有效的通气 １５１。 ＲＲ更为准确 。
还 有一 种 最直观 的方 法 ，是在 正确 插管 状态 下 ，当在 辅助 呼吸
２０１２年１月第２卷第１期
·临床研 究 ·
胸中上段食管癌三切 口手术两种术式的比较
王 东 湖北省老河 口市第＿人民医院普胸外科，湖北 老河 口４４１８００
【摘要 】目的 探讨 胸 中上段 食管癌 三切 口手术 两种术式 的临床效果 。 方 法 回顾性分 析 ５３例食 管癌患者 的临床资料 。
清扫淋 巴结 ，减少并发症 ；而术 中不改变体 位的三切 口手术 ，则 可 以明显缩短手 术时间和住 院时间 ，加快 了患者 的康 复进 程。
【参 考 文 献 】 ［１】路 东 明 ，韩 开宝 ，张传 生 ，等 ．胸部 小 切 ｌ３在肺 癌 和食 管 癌根 治 术 中 的ｌ临
床应 用 『Ｊ］．临 床肿瘤 学 杂志 ，２００９，１４（５）：４２９—４３１． ［２】薛洁 皓 ，潘 琦 ．右胸 上腹 两切 ｌ３治疗 高龄 食管 癌 ４６例 ｆＪ１．肿 瘤 防治研 究 ，
淋 巴结 ，切 除下段 食管 ，缝 缩 胃腔呈 管状 。于左胸 锁乳 突 肌前 内侧 缘作 颈部斜 纵切 口，游 离颈段 食管 ，将 缝缩 的管状 胃腔通 过膈肌食 管裂孔 置于后纵 隔食管 床提至颈部 ，行食 管 胃颈部吻 合术 。观察 组 ２５例 患者 ，采 用双 腔插 管全麻 ，患者 取平 卧位 ， 右侧胸 部垫高 ３０。，右上肢 外展 ，头转 向右侧 。手术分 颈胸 、腹 部两 组 同时进行 ，右胸前 侧切 口，游离 食管 ，后 经腹 游离 胃，于 左 颈部完成食 管 胃的吻合手 术。 １．３ 观 察 指 标