脑卒中康复临床路径说明

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脑卒中(高血压脑出血)临床路径

观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第9日
（术后第8天）
住院第10日
（术后第9天）
住院第11日
（术后第10天）
住院第12日
（术后第11天）
主要诊疗工作
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
查看化验结果
临床观察神经功能恢复情况
复查头颅CT
复查实验室检查，如血常规、血生化、肝肾功能
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
评估头颅CT结果
查看实验室检查结果
完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
主要护理工作
观察患者一般状况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
完成病程记录
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况，手术切口换药
如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除

脑卒中康复临床路径

脑卒中康复临床路径表第一阶段（1・2周）评估治疗方案1 .Bnmnstrom 评定 1 •患侧肢体被动活动口101山1】口151】山1 □每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌朋关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评是□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌慨关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评定□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击舶打肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位巻□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位置□侧屈□旋转□正常站位肯盆位萱□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态四点跪位□静态□自动态□他动态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11.总结:11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标10.物理因子治疗□电动斜立床：角度（度）：口30口45口60；时间：30min□低频电刺激：部位：口冈上肌□三角肌□肱三头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：□大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂量□中剂量□大剂呈：□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴脑卒中康复临床路径表适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者患者姓名 ______________ 性別 ___________ 年龄__________ 科室______________床号________ 门诊号_________________ 住院号 ______________ 发病时间： ______ 年____ 月—日—时—分第一阶段康复治疗开始时间：________ 年_____ 月—日 ______ 时 _____ 分第二阶段康复治疗开始时间： _____ 年_月—日—时_分第三阶段康复治疗开始时间：_______ 年_____ 月—EI _______ 时 _____ 分住院日期： ______ 年____ 月—日岀院日期： _______ 年—月______ 日标准住院日1〜3个月实际住院日： _____ 天第二阶段（2・4周）评估治疗方案I .Brunnstrom 评定1 •患侧肢体被动活动口101】山】口151】山】□每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌楼关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评左□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌加关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腌□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评泄□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□ I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位置□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位巻□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位计盆位置□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标□电动斜立床：角度（度）：Q30045060:时间：30min□低频电刺激：部位：□冈上肌□二角肌□肱二头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：口大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂疑□中剂量□大剂量□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴12•患者及家属健康教育。

临床路径

1中风康复临床路径一、中风康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9)2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病防治指南》 (卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；(3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。

（三）治疗方案的选择和依据。

1.诊断明确；2.生命体征平稳；3.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080ICD10编码为：I61、I63）；2、康复科住院患者，病情稳定3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。

（六）必须的检查与评定的项目1、入院1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）颅脑CT或MRI（3）血液流变学（4）心肝肾功能、血电解质；（5）心电图（6）其他检查根据患者具体情况而定。

2、康复评定项目（1）急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言-言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定（七）康复分期治疗。

1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。

进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。

脑卒中康复临床路径课件

□书写康复治疗记录
□出院前康复评定
诊疗工作 □书写康复治疗记录
□完成康复治疗记录
welcome to use the se PowerPoint templa □te向s,患N者ew交代进入康复路
Content design, 10 years experience 径的注意事项
长期医嘱： □根据病情下达重点医嘱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.言语与吞咽治疗重点是改善交流能力和吞咽功能。we（lco根me据to患use者th情ese况Po选we做rPo）int templates, New
Content design, 10 years experience
5.辅具使用重点是学会使用辅助器具。包括助行器（如手杖），足托，生活辅助具等（根据患者情况选用）
脑卒中康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象（二）诊断依据（三）选择治疗方案的依据（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准（六）康复治疗前评估（七）康复治疗（八）出院进入康复路径标准（九）变异及原因分析（十）疗效判断标准
（一）适用对象第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）或脑出血（ ICD-10：I61）。
重点医嘱临时医嘱
□y运e动ar功s能e评x定perience □选做言语、吞咽治疗
□三大C常on规tent design, □日常生活活动能力评定
□选用辅助具
10
□头颅CT和MRI
□选做认知、言语、吞咽、心理功能评定
□生化全项、凝血四项
□心电图、必要时拍胸片
□颈动脉超声、双下肢血管彩
超，（必要时）
（九）变异及原因分析。 1.脑卒中后各种并发症如肺部感染、深静脉血栓

脑卒中临床路径的制定与优化

脑卒中临床路径概述
脑卒中定义及特点
脑卒中定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组织损伤。
脑卒中特点
具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，且容易复发，给患者和社会带来沉重负担。
临床路径定义及作用
临床路径定义
临床路径是一种标准化、规范化的医疗管理模式，通过制定针对特定疾病或手术的诊疗流程，以提高医疗质量和效率。
未来研究方向
进一步扩大样本量，开展多中心研究，以验证本研究结果的普适性和可推广性。
加强临床路径实施过程中的监测和评估机制，不断完善和优化临床路径方案。
深入研究患者的个体差异和特殊需求，制定更加个性化的临床路径方案。
探索将人工智能、大数据等先进技术应用于临床路径的制定与优化中，提高医疗服务的智能化和精准化水平。
组建由医生、护士、康复师等组成的跨学科团队，共同参与脑卒中患者的全程管理。
培训医护人员
对参与脑卒中临床路径的医护人员进行系统培训，确保他们掌握相关知识和技能。
监管机制与措施
01
02
03
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对临床路径实施效果进行监测和反馈，及时发现问题并调整方案。
数据收集与分析
关键环节和要素
诊断与评估
治疗策略
对患者的病情进行准确的诊断和评估，是制定临床路径的重要依据。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策略，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
监测与调整
患者教育与随访
在临床路径实施过程中，对患者进行密切监测，及时发现并处理异常情况，对治疗方案进行适时调整。
对患者进行必要的健康教育，提高患者的认知度和配合度，同时定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活质量。

缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用分析_0

缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用分析目的分析缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用及效果。

方法选取我院2013年3月～2014年10月收治的缺血性脑卒中患者50例作为研究对象，并随机分为干预组和常规组，各25例。

其中常规组采取常规护理方法，干预组在常规护理的基础上加以临床护理的康复路径护理方法，比较并分析两组患者在治疗前后神经功能缺损和运动功能情况。

结果干预组患者临床症状明显改善，神经功能缺损评分和运动功能评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用临床护理路径的护理方式对缺血性脑卒中患者行康复护理疗效显著，值得进一步推广应用。

标签：康复护理；缺血性脑卒中；路径临床路径是指依照每日的护理计划，把同类患者在住院期间的护理图示进行设定，可以有效减少护理人员记录时间，提高工作效率[1]。

并随着护理模式要求的不断提高，使得护理方式逐步向标准化、程序化靠拢，护理人员也由之前的被动护理变为主动、有目的、有见性的护理[2]。

根据患者实际病情特征采取针对性的护理措施，从而有效改善患者临床症状。

现分析缺血性脑卒中患者在康复护理中的临床护理路径，并进行相关观察与研究，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年3月～2014年10月收治的缺血性脑卒中患者50例作为研究对象，并随机分为干预组和常规组，各25例，常规组采取常规护理方法，干预组在常规护理的基础上加以临床护理的康复路径护理方法。

其中常规组男16例，女9例，年龄52～69岁，平均年龄（60.2±0.6）岁，包括进展性卒中6例，完全性卒中4例，合并高血压8例，高脂血症3例，糖尿病4例；干预组患者男14例，女11例，年龄51～72岁，平均年龄（62.0±0.6）岁，包括进展性卒中5例，完全性卒中6例，合并高血压9例，高脂血症3例，糖尿病2例。

所有患者均经过脑CT、MRI等检查被确诊为缺血性脑卒中患者，比较两组患者的性别、年龄、脑卒中类别、合并症等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

脑卒中后遗症临床路径

脑卒中后遗症临床路径脑卒中后遗症是指在脑卒中发生后，造成的一系列身体和认知方面的问题。

这些问题可能包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍、记忆力损失等等。

因此，建立起一个良好的临床路径，是必不可少的。

以下是脑卒中后遗症临床路径应包含的内容：1. 早期康复在脑卒中发生后的最初几周，是进行康复的黄金时期。

在这个时期内，患者的神经系统正在逐渐康复中，因此我们需要采取一系列的措施，来加速这个过程。

这些措施包括：- 运动训练：通过运动，可以加强患者的肌肉，提高患者的运动能力。

- 感觉训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会失去感觉，因此进行感觉训练可以帮助患者恢复感觉。

- 语言训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会出现语言障碍，因此进行语言训练可以帮助患者恢复语言能力。

- 记忆力训练：在脑卒中后遗症中，患者可能会出现记忆力损失，因此进行记忆力训练可以帮助患者提高记忆力。

2. 慢性治疗随着时间的推移，脑卒中后遗症会变得越来越慢性化。

在这个时期内，我们需要采取一系列的措施，来保证患者的身体和认知方面的长期康复。

这些措施包括：- 药物治疗：例如，通过应用抗凝剂可以预防脑卒中复发或减轻症状。

- 神经可塑性治疗：例如，通过磁刺激等方法，可以促进神经元功能恢复，从而缓解患者的症状。

- 家庭护理：通过家庭康复计划，可以让患者在家庭环境中得到更好的照顾和治疗。

3. 定期随访定期随访是保证患者术后康复的关键。

定期随访可以让医生随时了解患者的身体状况，以及康复进展情况。

同时，定期随访也可以给予患者更多的关心和帮助，让患者更加自信地应对疾病。

结论脑卒中后遗症临床路径是保证患者术后长期康复的关键。

通过早期康复、慢性治疗和定期随访，可以最大限度地提高患者的康复效果。

因此，我们应该注重建立起一个良好的脑卒中后遗症临床路径，来帮助患者早日康复并重返社会。

续表（缺血性脑卒中病人的临床路径表）

续表（缺血性脑卒中病人的临床路径表）二、急诊相关各专业领域工作人员的职责各成员专业领域负责内容医生询问病史进行一般和神经科检查提供急诊医疗筛查能否溶栓治疗开立辅助检查项目追访检查结果阅读CT扫描确定出血或梗死治疗卒中护士帮助分诊病人规律评价生命体征技术员实验室检查放射科CT扫描化验室胸部X线片心电图检查三、卒中评估目标时间：卒中评估必须在最短的时间内完成，其目标时间见表。

卒中评估目标时间表卒中评估目标目标时间门—神经内科医师10分钟门—CT完成25分钟门—读CT 45分钟门—治疗60分钟进入专科病房3小时四、缺血性脑卒中纳入标准1．系脑血栓形成患者2．发病在3．年龄18~80岁4．无昏迷5．头颅CT或MR证实无颅内出血者6．患者或家属签字同意7．中医诊断为缺血中风-中经络（风痰瘀血，闭阻脉络）者五、缺血性脑卒中排除标准（符合下列一条或多条者，不被入选）1．年龄＜18岁和＞80岁2．妊娠3．未能控制的严重高血压（SBP＞180mmHg或DBP＞100mmHg）4．CT扫描证明是脑出血，出血性脑梗塞或伴有脑水肿的大面积脑梗塞5．近期有过大手术6．血小板减少症7．6周以内有活动性出血患者（例如血尿、急性胃肠道出血）10．临床诊断为心源性脑栓塞11．凝血酶原活动度低于正常60%或凝血酶原时间＞12秒12．已知有出血素质或检查发现有出血倾向的患者：病人的INR ＞1.5；PT＜60%13．正在使用肝素、华法令、LMWH或阿司匹林等抗凝治疗的患者14．严重心肝肾功能不全患者15．有神志障碍者16．诊断为后循环梗塞六、溶栓方案（1）适应证①急性缺血性卒中；②发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时；③年龄≥18岁。

（2）绝对禁忌证①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者；②病史和体检符合蛛网膜下腔出血；③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg；④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、A VM；⑤在过去14天内有大手术和创伤；⑥活动性内出血；⑦7天内进行过动脉穿刺；⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT＞15s，INR＞1.4，PTT＞40s，血小板＜100X109/L）；⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者。

6缺血性脑卒中临床路径

急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

54
住院期间：
1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中
须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病
程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇
特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2. 戒烟戒酒。

3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。

5. 控制体重：您的理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。

55。

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脑卒中康复临床路径说明
(一)适用对象
脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。

(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1•临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。

2. 头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。

(三)脑卒中康复临床路径标准住院周期
为22-28天。

(四)进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10:161.9 脑出血疾病和ICD-1O:I63.9 缺血性脑卒中/脑梗死疾病。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)脑卒中康复治疗流程
1. 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元
(1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；
(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。

1 ) 一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。

2 )基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。

3 )临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。

需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。

所有患者均保持床上良肢位。

4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。

(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。

(4)制定康复治疗方案和康复目标。

(5)初步判断脑卒中康复预后。

2. 初期评价内容包括：
(1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；
(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；
(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS ；
(4)运动障碍：Fugl- Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；
(5)认知功能筛查：简易精神状态检查( MMSE ；
（6）简要吞咽评定：饮水实验；
（7）简要构音及言语评价；
（8）心肺功能评价；
（9）根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩-手综合征、肌围度等；
（10）心理状态评价；
（11）大小便功能评价；
（12）日常生活活动能力（ADL :改良Barthel指数；
3. 启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。

4. 实施康复治疗
病情稳定48小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实施康复治疗方案，临床路径标准住院康复治疗时间22-28天。

康复治疗内容包括：
（1）运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动
度训练、日常动作训练、步行训练等；
（2）感觉障碍的康复；
（3）认知和情绪障碍的康复；
（4）言语和交流障碍的康复；
（5）吞咽障碍的康复；
（6）尿便障碍的康复；
（7）心肺功能障碍的康复；
（8）继发障碍的康复；
（9）ADL和生活质量的康复。

5. 出院前康复评价
重复初期评价内容，评估ADL和社会参与能力，决定疾病转归，调整康复方案, 制定出院后康复计划。

（六）出院标准和回归家庭/社区标准
1. 患者病情稳定。

2. 没有需要住院治疗的并发症。

3. 病情好转，ADL完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。

（七）继续康复标准
1. 功能障碍仍重。

2. ADL大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。

3. 病情好转，ADL大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。

（八）变异及原因分析
1. 脑卒中病情危重者需转入ICU或NICU,转入相应路径。

2. 辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3•住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4. 出现其他疾病，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

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注：康复评定具体内容：
（1）初期评定：由康复组组长（主管医生）组织，由康复组各成员根据各自对患者检查评估情况讨论主要功能障碍，问题小结；近期目标、远期目标；康复治疗计划和注意事项，预测预后及判断康复的影响因素，具体康复治疗措施。

（2）中期评定：按初期评定所设定的目标是否完成，如未完成应寻找原因，找出解决问题的方法；根据目前的功能状况，制定下一步康复治疗计划；确定下一步的近期目标、远期目标。

（3）末期评定：康复治疗经过的总结，康复目标实施的程度，功能和能力提高程度，各种康复治疗的有效程度；经验和教训，出院后建议以及出院后的康复指导等。