马武华：紧急困难气道的处理
困难气道管理指南(2014)
困难气道管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会于布为马武华左明章田鸣（负责人）朱也森李士通吴新民高学（执笔人）鲍红光目录一、困难气道的定义与分类二、困难气道的预测与评估三、建立气道的工具和方法四、困难气道处理流程五、注意事项为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。
在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制定了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。
基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1.强调“预充氧”的重要性；2.进一步改良“面罩通气分级”；3.将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4.“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6.放宽“紧急气道”定义；7.创新与改良《困难气道处理流程图》。
一、困难气道的定义与分类1.困难气道定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
2.困难面罩通气和困难声门上气道通气（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
（2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。
（3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表11-1）。
声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气问题。
3.困难声门上气道工具置入无论存在或不存在气管病理改变，需要多次努力方可置入声门上气道工具。
4.困难气管插管（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力。
（3）气管插管失败：经过多人多次努力仍然无法完成气管插管。
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。
可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。
根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
马武华困难气道处理ABS安全快捷流程初步探讨
2011青年会报告专题困难气道处理ABS安全快捷流程初步探讨中华医学会麻醉分会《气道管理学组》副组长广东省医学会麻醉分会《困难气道学组》组长广州中医药大学第一附属医院马武华困难气道管理过去是，现在是，将来仍然是麻醉医生、急诊医生和ICU医生最具挑战性的工作。
充分的术前评估和计划是处理困难气道的首要环节，而熟练掌握多种困难气道的处理方法则是我们在临床中游刃有余的基础。
但是最重要的还是要有处理困难气道的快捷正确的思路。
通过10多年对困难气道处理的探索和思考，一直就觉得，美国ASA的困难气道处理指南优点是详细和具体，缺点是太过繁琐和复杂，看后即忘，真正紧急时不知道做哪一步。
子曰：学而不思则罔。
先贤的智慧早就告诉我们，学习了而不思考，还不如不学。
因此，我们就一直在思考，有没有一种简单易记，终生不忘的困难气道处理安全快捷流程。
由于汽车都有保证安全的ABS系统即刹车防抱死安全系统，受此启发，我们设计了困难气道处理的ABS安全快捷流程，希望可以做为美国ASA困难气道处理指南的补充，并不断在全国各地进行演讲推广。
已经在各地（包括台湾）做了20多场专题报告，由于实用和简洁，基本得到大家的认可尤其是得到大多数年轻医生的欢迎。
ABS法则包含了对传统教学思维的四大转变，现介绍如下，希望对青年医生有一点小小的帮助和启发：A即a sk for help转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维即任何时候碰到困难气道问题（如面罩通气困难，喉头暴露困难，气管插管困难），必须第一时间请求帮助，请求帮助的对象包括可以马上找到的任何人，下级医生、同级医生、上级医生或科主任等均可（最好是有丰富处理困难气道经验的人），这样才能保证有后续的强有力的支持。
当事者由于紧张和恐惧，往往手忙脚乱，难于做出最佳的处理方法，而局外人旁观者清，处理起来会比较从容。
）B即b reath转变（二）：要彻底改变插管第一的思维即任何时候碰到困难气道问题，首先要解决呼吸通气问题，而不是插管问题。
2022年ASA《困难气道管理实践指南》解读【2024版】
新版ASA指南的更新内容
▪ 制定困难气道处理策略
▪ 新版ASA指南中困难气道处理流程将“可视喉镜辅助插管作为初始的处 理困难气道的无创方法”和“经鼻或经口盲探插管”删除，原因在于目 前的文献资料不足以评价在处理困难气道的过程中使用哪一种工具和方 法或哪一种使用顺序最有效；也不足以评价在首次插管失败后再次使用 哪一种工具和方法最有效。
新版ASA指南的主要内容
▪ 困难气道管理的准备
（1）建议困难气道车应该配备以下工具：呼吸球囊、吸痰管及吸引设备、各种 型号的面罩、口咽和鼻咽通气道、喉镜片和喉镜柄、气管导管、探条、管芯、紧 急有创气道工具、声门上工具、润滑剂、鼻导管和吸氧面罩、可视喉镜、监护仪、 麻醉诱导和维持的药物、抢救药物、插管钳、可用于插管的支气管软镜、牙垫、 喷射通气设备、各种型号的气管交换导管、呼气末二氧化碳监测仪、困难气道处 理步骤或流程图、去雾剂等。
新版ASA指南的主要内容
▪ 未预料和紧急困难气道的处理 （1）寻求帮助。 （2）尽可能给患者维持氧合，如：在尝试插管期间，低流量或高流量经 鼻给氧。 （3）在处理未预料的困难气道时，评估使患者苏醒和(或)恢复自主呼吸 的益处，评估无创和有创方法各自的优势。无创方法和已预料困难气道的 处理类似，如遇到不能插管也不能通气的情况，可采取环甲膜穿刺、环甲 膜切开和气管切开等有创方法，在适当的时候可启用ECMO。
▪ 术前评估新增了误吸风险的评估、超声测量和3D打印技术
▪ 在术前评估气道时，新增了对患者误吸风险的评估。针对困难气道的体格检 查、特别是体表解剖标志的测量预测困难气道时，新增了颈围与甲颏间距之比、 身高与甲颏间距之比、颏舌间距以及超声在困难气道评估中的应用，如：利用 超声测量皮肤到舌骨的距离、舌头体积以及皮肤到会厌的距离来预测困难气道。 新版ASA指南还新增了3D打印等先进技术在气道评估中的应用。
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。
可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
马武华：紧急困难气道的处理
麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。
因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。
遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。
一、常见紧急困难气道的情况1 反复插管后导致的不能通气、不能插管2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔大出血3 上呼吸道大量出血4 患者大量反流5 颌面部、头颈的严重外伤6 喉头巨大肿瘤7 气道严重水肿8 气道异物9 气道狭窄或外伤导致气道中断10 咽喉部蜂窝组织炎11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫二、紧急困难气道的处理流程思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。
通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。
A：寻求帮助（Ask for help）任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。
不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。
B：呼吸通气（breathing）在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。
然后进入下一步。
S:这个S包含三个含义。
通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，如果无法用声门上工具通气（如喉头巨大肿瘤等）或者通气无效（如喉头严重水肿），则立即进行S2：（Stick cricothyroid membrane）穿刺环甲膜进行通气，如果因为套管针过小或者没有环甲膜穿刺套件，则立即进行S3（surgical airway ）环甲膜切开或气管切开。
英国困难气道处理指南DAS气管拔管指南解读
英国困难气道处理指南DAS气管拔管指南解读一、前言1993年美国麻醉医师协会ASA提出了困难气道处理指南（Difficult Airway Algorithm）。
此后10年间，各种困难气道处理工具如雨后春笋般涌现，中国麻醉学者也根据我国实际情况提出一些困难气道指南的改良版，最有代表性的当属广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授的ABS流程。
根据美国ASA的统计数据，在其困难气道指南面世以后，麻醉诱导期气道相关并发症的发生率显著下降。
以上喜人的进展，是否意味着困难气道问题已不再是麻醉医师们的心腹大患？笔者数年前从外院同行口中得知一困难气道病例，其处理经过令人遗憾！62岁男性患者，有鼻咽癌放疗病史，因转移性右下腹痛24小时拟行阑尾切除术。
因凝血功能异常，高年资麻醉医师A君选择为其施行全身麻醉。
虽然患者颈活动受限、声门暴露困难，A君依然凭借丰富经验，顺利诱导插管。
术程顺利，耗时30分钟。
术毕停药10分钟后，患者恢复吞咽、呛咳，在大声呼喊后能轻微睁眼，但开始躁动。
A君考虑到自己能顺利插管，即在吸痰后拔管，然后给患者扣上全麻面罩吸氧。
此时，患者忽然出现喉鸣，颈胸部三凹征，3分钟后SpO2从100％下降至80％，面罩加压给氧无效，注射司可林重新插管失败！赶来救援的医师们，试用喉罩、经环甲膜穿刺喷射通气均失败（此时SpO2降至10％，心率由快变慢），即行紧急气管切开，终于在心跳骤停发生以前恢复通气，暂时挽救了患者。
然而由于反复气管内出血、严重肺部感染，患者一周后从ICU“自动出院”。
反思以上惊心动魄的过程，出现严重缺氧的原因，不难发现是A君拔管时机掌握不佳、气道刺激诱发喉痉挛所致，由此引出的问题，令人深思：第一，如何在拔管前正确评估患者是否能拔管？在什么时机下拔管？第二，如何避免拔管后发生缺氧？第三，若发生缺氧，如何及时有效地补救？二、2012英国DAS气管拔管指南介绍从上述患者的抢救过程可见，A君和同事们在发生面罩通气困难和插管困难后试用喉罩，失败后立即转入紧急气道流程，尝试声门下通气然后气管切开，可以说对ASA困难气道指南非常熟悉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。
因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。
遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。
一、常见紧急困难气道的情况
1 反复插管后导致的不能通气、不能插管
2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔
大出血
3 上呼吸道大量出血
4 患者大量反流
5 颌面部、头颈的严重外伤
6 喉头巨大肿瘤
7 气道严重水肿
8 气道异物
9 气道狭窄或外伤导致气道中断
10 咽喉部蜂窝组织炎
11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫
二、紧急困难气道的处理流程
思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。
通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。
A：寻求帮助（Ask for help）
任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。
不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。
B：呼吸通气（breathing）
在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。
然后进入下一步。
S:这个S包含三个含义。
通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，
如果无法用声门上工具通气（如喉头巨大肿瘤等）或者通气无效（如喉头严重水肿），则立即进行S2：（Stick cricothyroid membrane）穿刺环甲膜进行通气，如果因为套管针过小或者没有环甲膜穿刺套件，则立即进行S3（surgical airway ）环甲膜切开或气管切开。
必要时当然即可以在穿刺环甲膜进行供氧的同时立即环甲膜切开或气管切开，也可以直接环甲膜切开或气管切开。
三、紧急困难气道的处理
可以分为无创、微创和有创三种方法，均可用流程中的B和S来处理。
（一）无创
1 喉罩（B）
美国从1993年就把喉罩加入了困难气道处理流程，10年后在2003年再次修改困难气道处理流程时仍然加入了喉罩。
Walls 设计的失败气道管理流程同样纳入喉罩，法国在1996年发表的困难气道处理流程，加拿大在1998年，英国在2004发表的未预见的困难气道流程，Mulcahy AJ, Yentis SM在2005年发表的不能通气的流程中均加入了喉罩。
德国2004发表的困难气道流程中虽然没有特别提到喉罩，但列入了声门上通气工具，这自然包含喉罩，意大利2005发表的困难气道流程中同样列入喉罩，由此可见，喉罩在困难气道急救中的重要性。
我们在2008年设计困难气道处理ABS流程中也把喉罩放在首要的位置，之所以不是面罩放在首位，是考虑到面罩通气困难本事就是紧急困难气道中的一种。
因此，只要有可能，喉罩因作为急救时首选的通气工具，而且喉罩的急救作用已被大量文献所证实。
2 食管-气管联合管（B）
食管-气管联合管是另外一种紧急气道装置，是仅次于喉罩的的最重要的声门外气道通气装置。
联合管由食道腔及气道腔并行排列组成的双腔管组成，食道腔是一盲端，但在管中部正对喉咽部水平有许多开孔；而气道腔在远端开放；两个腔互不相通。
使用时将联合管直接从口腔向下送。
直至导管预定刻度处达到门齿，然后将口咽套囊充气80 ml 左右，远端套囊充气5～15ml。
英国在2004发表的未预见的困难气道流程列入了联合管，德国2004发表的困难气道流程中列入了声门上通气工具，这自然包含食管-气管联合管。
食管-气管联合管已经成为各国国家急救中心首选的通气工具，它具有在任何条件下均可操作和通气的功能，麻醉医生、急诊医生，辅助医务人员、战地医务人员均能快速地使用。
大量的文献报道了联合管用于急救的情况，如上呼吸道出血、持续呕吐，颈部血肿，插管失败，口腔大出血。
对于喉罩通气失败的患者，联合管同样可以发挥作用。
3 喉管（B）
由口咽套囊，食道套囊、通气管和胃引流管组成。
两套囊间的通气管有多个通气孔，位于声门口。
设计的目的就是为了紧急时可建立气道和院前急救。
有作者报道在对一个患者进行心肺复苏期间，插管失败后成功用喉管进行了通气。
在院前急救中，已有18.8%的患者使用了声门上通气工具，其中当然包括喉管。
除此以外，其他如喉周通气管、口鼻咽通气管和面罩在必要时均可以选择。
（二）微创
经气管喷射通气(transtracheal jet ventilation)(S2)
如果在置入喉罩、食管-气管联合管或其他声门上通气工具不能迅速有效地改善气体交换，则必须立即采取有创的方法，而经气管喷射通气（TTJY）无疑是麻醉医生最擅长和最熟悉的有创方法（大多数麻醉医生均实践过经环甲膜穿刺进行表面麻醉的方法）。
这是一种争取宝贵时间的过渡技术，操作简单，可用针或套管针，是比紧急环甲膜切开和气管切开更快捷的技术，可获得充分氧供，但会有CO2蓄积和酸中毒，高压氧源（50PSI) 有助于解决CO2蓄积问题，同时需注意导管打结和气胸。
如果没有带高压氧的经气管喷射通气装置，在手术室内外均可以用以下几种简单的方法进行急救。
1、10-20ml注射器急救法(S2)
用10-20ml注射器接一大针头刺入环甲膜后回抽，确认位置后，拔出注射器内芯，插入4.5-7.5气管导管，给套囊充气密封注射器，接上呼吸囊通气就可。
2、3ml注射器急救法(S2)
经环甲膜插入大套管针或大针头，拔出针芯连接3ml注射器，回抽空气确认位置后，拔出注射器内芯，连接标准气管导管接头接上呼吸球囊快速通气。
套管针和针头越大效果越好。
3、3.5号气管导管接头直接连接急救法(S2)
用3.5号以下导管接头直接和各种套管针或大针头相连接，然后直接通气。
为了放在移位和方便通气操作，可以在导管接头和套管针之间连接输血管。
当然，如果有防折、防扭曲的带钢丝的Emergency Transtracheal Airway Catheter（Cook 紧急经气管通气套管6F）则效果更好。
（三）有创
1紧急环甲膜穿刺套件(S2)
上面提到的微创工具可以供氧，但通气效果欠佳。
而紧急环甲膜穿刺套件则可以起到即解决供氧又解决通气的作用，可以称为麻醉科的“灭火器”，方便快捷。
研究提示用Tracheo Quick 穿刺成功的中位数时间20.2 s, （11.4-44.7 s）, 用Airfree穿刺成功的中位数时间22.8 s, （14.3-33.2 s）, 用Quicktrach I穿刺成功的中位数时间21.1 s, （14.5-32.4 s）。
2 钥匙型紧急环甲膜穿刺套件(S2)
一种便携式的可以随身带的钥匙型紧急环甲膜穿刺套件在医院内外均可以快速的建立气道。
3 Melker cricothyrotomy kit(S2)
该器械包括一手术刀片，套管针、注射器、导丝、扩展器和气道导管。
操作方法和中心静脉穿刺置管类似。
该套件有如下优点：1 容易为对环甲膜切开术缺乏经验的麻醉医生所接受，2 学习曲线短，5次模型训练96%的麻醉医生在40 秒内可以成功完成，3
通常时间为40-100秒，4 出血相对少。
要注意的是，在手术过程中应尽力保证患者的氧供和通气。
4 外科环甲膜切开术(S3)
美国麻醉医师协会把这作为其他方法失败后最后的选择，适合于：
（1）经口鼻或者纤支镜插管失败的常规急救方法，（2）适用于颌面部、颈髓损伤、头颈多发损伤、上呼吸道大量出血、上呼吸道梗阻时的紧急气道控制。
优点是和气管切开术相比更加简单快捷，但10岁以下小孩喉软骨和环状软骨比较小，因此不适用。
5 外科气管切开(S3)
在不具备条件的情况下则直接进行外科气管切开, 这是急救的有效手段，尤其是手术室外地急症插管，外科气管切开的比例为2.5%左右。