无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程评分标准
调节报警界限：气道高压报警为35cmH2O，最小每分钟通气量为3L/min，最大每分钟通气量为15L/min，呼吸频率报警为30次/min，窒息时间报警为10s
5
再次核对患者和医嘱信息。
2
安置并妥善固定鼻/面罩、连接管路，调整参数（有待机模式的呼吸机除外）将呼吸机与病人气道紧密相连
5
观察病人自主呼吸与呼吸机是否同步，调节氧浓度。观察呼吸频率、节律、胸廓活动度及双肺呼吸音人工通气30min后，查动脉血气分析，根据病情不断调整呼吸机各参数
无创呼吸机操作流程
目的：1、改善呼吸道通气功能和氧合状态，对患者进行辅助呼吸或强制呼吸
2、纠正缺氧和二氧化碳潴留
3、改善肺通气和换气功能，降低呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳；减少气管插管或气管切开的并发症，降低病死率。
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
人员：着装整洁，洗手，戴口罩
1
准备并检查用物：检查无创呼吸机性能是否完好，备用。中心供氧（或氧气筒，减压表）、测试肺，湿化瓶内加入无菌蒸馏水，治疗车、鼻罩或面罩1个、头套，呼吸机管道1套，呼吸过滤器1个，呼吸机湿化罐1个，无菌蒸馏水1瓶（或灭菌用水），,听诊器、输液器1个，医嘱执行单，氧饱和度仪和消毒液。
5
评估：了解病人病情、呼吸形态、血气分析、血氧饱和度、心理反应等，评估患者面部情况选择合适的面罩，告知无创通气治疗的目的及注意事项，减轻紧张焦虑心理，取得配合
5
环境：整洁、安静、安全、光线适宜
1
操
作
流
程
携用物至床旁，核对患者及医嘱信息。(两种以上方式核对患者姓名、床号、住院号等）
3
自我介绍（职务、姓名）有利于沟通
无创呼吸机操作流程及注意事项
无创呼吸机操作流程及注意事项一、操作流程无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸辅助设备，可帮助患者维持正常呼吸功能。
正确操作无创呼吸机对于患者的治疗效果至关重要，下面是无创呼吸机的操作流程：1. 检查设备：确保无创呼吸机的电源充足，管道连接无漏气现象，并检查面罩或鼻罩是否完好无损。
2. 准备患者：将患者安置在舒适的位置上，并确保患者的呼吸道通畅。
3. 调整设备：根据患者的需要，调整无创呼吸机的参数，包括压力、流量、呼气末正压等，以确保设备能够提供适合患者的通气支持。
4. 戴上面罩或鼻罩：根据患者的情况，选择合适的面罩或鼻罩，并确保其与患者的面部或鼻部紧密贴合，以避免气体泄漏。
5. 开启设备：将无创呼吸机的电源开启，并根据医嘱调整设备到预设模式。
6. 监控患者：密切观察患者的呼吸状态和血氧饱和度等指标，确保设备正常工作并满足患者的需求。
7. 维持设备和面罩清洁：定期清洗和消毒无创呼吸机及其配件，保持设备的卫生和功能完好。
二、注意事项在操作无创呼吸机时，需要注意以下事项：1. 确保设备的安全性：使用经过认证的无创呼吸机，并确保其符合相关的安全标准和规范。
2. 选择合适的面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和需求，选择合适的面罩或鼻罩，并确保其贴合度良好，以避免气体泄漏。
3. 调整合适的参数：根据患者的病情和需求，调整无创呼吸机的参数，以提供适合患者的通气支持。
4. 遵循医嘱：根据医嘱操作无创呼吸机，并在操作过程中密切观察患者的呼吸状态和血氧饱和度等指标。
5. 定期维护和清洁设备：定期对无创呼吸机进行维护和清洁，保持设备的卫生和正常功能。
6. 密切观察患者反应：在使用无创呼吸机期间，密切观察患者的呼吸状态和舒适度，并及时调整设备参数或与医生沟通。
7. 提供必要的心理支持：对于使用无创呼吸机的患者，提供必要的心理支持，帮助他们适应设备并缓解焦虑情绪。
8. 注意文明用语和态度：在与患者交流和操作过程中，使用文明用语和态度，尊重患者的意愿和隐私。
无创呼吸机的使用操作流程
无创呼吸机的使用操作流程1. 简介无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的医疗设备，它采用非侵入式的方式为患者提供呼吸支持。
本文档将介绍无创呼吸机的使用操作流程，包括准备工作、基本操作和注意事项。
2. 准备工作在使用无创呼吸机之前，需要进行以下准备工作：•确保无创呼吸机的电源连接正常，设备工作状态良好。
•准备好合适的面罩或鼻嘴罩，根据患者的需要选择合适的尺寸。
•清洁和消毒无创呼吸机及其附件，确保设备的卫生和安全。
3. 基本操作无创呼吸机的基本操作流程如下：3.1 设置模式和参数首先，按照医嘱或患者的需求，设置无创呼吸机的工作模式和相应的参数。
常用的模式包括压力支持模式、压力控制模式等，可根据患者的病情和医生的建议进行选择。
3.2 确认面罩或鼻嘴罩的适配性选择合适的面罩或鼻嘴罩，并通过观察患者的表情和听取其反馈来确认其适配性。
确保面罩或鼻嘴罩与患者的面部或鼻部紧密接触，防止漏气和不适感。
3.3 调整通气参数根据患者的需求和医嘱，调整通气参数。
常见的参数包括呼气正压（PEEP）、吸气流量、潮气量等。
确保通气参数的设置符合患者的需要和医生的建议。
3.4 开始通气将无创呼吸机连接到患者的面罩或鼻嘴罩，并开启设备。
通过观察呼吸机的显示屏或指示灯，确认设备的工作状态正常。
如果发现异常情况，立即停止通气并与医生联系。
3.5 监测和调整在通气过程中，需要定期监测患者的呼吸参数和生理指标，如吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率等。
根据监测结果，及时调整通气参数，以确保患者的呼吸状态稳定。
3.6 结束通气当患者的呼吸状态恢复正常或不再需要无创呼吸支持时，可以结束通气。
先关闭无创呼吸机，并逐步减少通气参数，最后移除面罩或鼻嘴罩，以保证通气的平稳过渡。
4. 注意事项在使用无创呼吸机时，需要注意以下事项：•定期检查和清洁无创呼吸机及其附件，以确保设备的正常使用。
•注意面罩或鼻嘴罩的适配性，避免漏气和压力过大等问题。
•经常监测患者的生理指标和呼吸参数，如呼吸频率、血氧饱和度等。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病情需要辅助呼吸的患者。
为了确保患者的安全和有效治疗，正确操作无创呼吸机是十分重要的。
本文将介绍无创呼吸机的操作规程，以匡助医务人员正确使用该设备。
二、设备准备1. 确保无创呼吸机的电源正常并连接好。
2. 检查呼吸机的管路、面罩或者鼻罩等附件是否完好无损。
3. 确保无创呼吸机的氧气和压缩空气供应充足。
4. 检查呼吸机的设置是否符合患者的需求，包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
三、操作步骤1. 患者准备a. 与患者进行沟通，解释无创呼吸机的操作过程和目的。
b. 清洁患者的面部，并确保面部无明显伤口或者感染。
c. 选择合适的面罩或者鼻罩，确保其密封性良好。
d. 匡助患者调整体位，保持舒适。
2. 呼吸机设置a. 打开呼吸机的电源开关。
b. 根据患者的需求，设置适当的吸气压力、呼气压力、呼吸频率等参数。
c. 确保呼吸机的报警设置合理，包括低氧浓度、高气道压力等。
3. 呼吸机连接a. 将呼吸机的管路与面罩或者鼻罩连接好，确保连接坚固。
b. 确保呼吸机的氧气和压缩空气供应连接正确。
4. 开始辅助呼吸a. 将呼吸机的启动按钮按下，开始辅助呼吸。
b. 观察患者的呼吸情况，确保呼吸机的设置适合患者。
c. 定期检查呼吸机的报警情况，确保设备正常工作。
d. 监测患者的血氧饱和度、呼吸频率等生理参数，确保治疗效果。
5. 结束辅助呼吸a. 当患者病情好转或者需要住手辅助呼吸时，按下呼吸机的住手按钮。
b. 将呼吸机的管路与面罩或者鼻罩分离，并进行清洁消毒。
四、注意事项1. 患者的安全是最重要的，操作过程中要注意观察患者的病情变化。
2. 呼吸机的设置要根据患者的具体情况进行调整，避免过度或者不足。
3. 定期检查呼吸机的报警设置和功能，确保设备正常工作。
4. 严格按照医院的感染控制规范进行呼吸机的清洁消毒。
5. 呼吸机的操作要由经过培训和授权的医务人员进行，确保操作的专业性和安全性。
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程无创呼吸机是一种能够通过面罩或鼻咽管等方式，为患者提供持续正压通气的医疗设备。
它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的治疗，对于提高患者的呼吸功能和生存率具有重要意义。
本文将介绍无创呼吸机的操作流程，以便医护人员正确使用该设备，为患者提供有效的治疗。
1. 检查设备。
在使用无创呼吸机之前，首先需要检查设备是否完好。
包括检查设备的通电情况、管路是否畅通、面罩或鼻咽管是否完整，以及呼吸机的设置是否符合患者的需要。
2. 安装面罩或鼻咽管。
根据患者的情况选择合适的面罩或鼻咽管，并将其正确安装在患者的面部或鼻腔中。
确保面罩或鼻咽管的密封性良好，避免漏气。
3. 调整呼吸机参数。
根据患者的具体情况，如呼吸频率、潮气量等，调整呼吸机的参数。
确保呼吸机的设置符合医嘱，并能够满足患者的呼吸需求。
4. 启动呼吸机。
在一切准备就绪后，启动呼吸机，并观察其工作状态。
确保呼吸机能够正常工作，为患者提供稳定的通气支持。
5. 监测患者的呼吸情况。
在使用无创呼吸机的过程中，需要不断监测患者的呼吸情况。
包括观察患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标，以及面罩或鼻咽管的密封情况。
6. 调整呼吸机参数。
根据患者的实际情况，随时调整呼吸机的参数。
比如增加或减少呼吸机的潮气量、调整呼吸机的呼吸频率等，以确保患者能够获得合适的通气支持。
7. 定期清洁和维护。
在使用无创呼吸机之后，需要对设备进行定期清洁和维护。
包括清洗面罩或鼻咽管、更换管路和过滤器等，以确保设备的卫生和安全。
8. 记录患者的呼吸情况。
在使用无创呼吸机的过程中，需要及时记录患者的呼吸情况。
包括记录患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标，以及呼吸机的设置参数，为医生提供参考依据。
通过以上操作流程，医护人员可以正确、有效地使用无创呼吸机，为患者提供良好的呼吸支持。
同时，也能够确保设备的安全和卫生，提高治疗的效果和患者的舒适度。
希望本文能够对使用无创呼吸机的医护人员有所帮助，提高医疗质量，保障患者的健康。
使用无创呼吸机的流程
使用无创呼吸机的流程引言无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的医疗设备。
相对于传统的有创呼吸机，无创呼吸机具有更小的创伤性、更高的舒适性和更好的患者合作性。
本文档旨在介绍使用无创呼吸机的流程，以帮助医护人员正确操作和患者正确配合。
使用无创呼吸机的流程以下是使用无创呼吸机的基本流程：1.患者准备–确保患者合适、稳定的呼吸状态。
–患者进行必要的情况记录和体格检查。
2.无创呼吸机准备–打开无创呼吸机，并连接其电源。
–检查呼吸机的外观和功能性，确保呼吸机正常运行。
3.设置呼吸机参数–根据患者情况，设置合适的吸气压力、呼气压力和通气模式。
–根据需求调整呼吸机的触发敏感度和氧合参数。
4.安装面罩或鼻罩–根据患者的面部形态和舒适度，选择合适的面罩或鼻罩。
–使用正确的尺寸和位置来安装面罩或鼻罩。
5.连接管道和呼气阀–连接一端的管道到呼吸机的出气口。
–连接另一端的管道到患者的面罩或鼻罩。
–确保呼气阀的正常功能。
6.启动呼吸机–确保呼吸机开关在关闭状态。
–将呼吸机开关调至“ON”或“START”位置。
–确认呼吸机开始工作并提供正常的通气。
7.监护和调整–监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气末正压等参数。
–根据监测结果和患者的反应，调整呼吸机参数。
8.记录和报告–记录患者使用无创呼吸机的开始和结束时间。
–记录患者的反应和任何不适情况。
–将使用情况和患者状况报告给相关医护人员。
注意事项在使用无创呼吸机的过程中，需要注意以下事项：•选择合适的呼吸机型号和设置合适的参数，根据患者的需求进行个性化调整。
•定期检查无创呼吸机的正常运行情况，确保其功能正常。
•鼓励患者积极配合呼吸机的使用，正确佩戴面罩或鼻罩。
•监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气末正压等参数，及时调整呼吸机参数。
•根据患者的体位和病情变化，适时调整呼吸机模式和压力。
结论使用无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要手段，掌握使用无创呼吸机的流程对医护人员和患者都非常重要。
正确操作无创呼吸机可以提高治疗效果，减轻患者的不适感，促进康复。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。
本文旨在规范无创呼吸机的操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
二、设备准备1. 确认患者适合无创呼吸机治疗，并评估治疗的适宜性。
2. 检查无创呼吸机设备是否正常工作，包括电源、气路和传感器等。
3. 准备好所需的配件，如面罩、头带、呼气阀等。
三、患者准备1. 与患者进行充分沟通，解释治疗目的和过程，并获得患者的同意。
2. 检查患者的基本生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。
3. 为患者提供适当的体位，并确保患者的舒适。
四、操作步骤1. 洗手并佩戴手套，确保操作的卫生。
2. 将无创呼吸机与氧气源连接，并确保氧气流量适当。
3. 根据患者的情况选择合适的面罩或鼻鼻罩，并确保其密封良好。
4. 调整呼气阀的设置，以确保患者的呼气压力在安全范围内。
5. 设置初始的呼吸模式和参数，如压力支持、呼气末正压等。
6. 启动无创呼吸机，并观察患者的反应和机器的工作情况。
7. 定期监测患者的生命体征和无创呼吸机的参数，如氧饱和度、潮气量等。
8. 根据患者的病情和治疗效果，调整呼吸机的参数和模式。
9. 在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时采取必要的干预措施。
10. 在治疗结束后，记录治疗过程和患者的反应，并进行必要的清洁和消毒。
五、安全注意事项1. 在操作无创呼吸机前，确保医护人员已经接受相关的培训和指导。
2. 定期检查无创呼吸机的设备和配件，确保其正常工作。
3. 严格遵守无创呼吸机的使用说明和操作规程，防止误操作和事故发生。
4. 在使用无创呼吸机时，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗参数。
5. 注意患者的舒适度，避免面罩或鼻鼻罩造成不适或损伤。
6. 定期清洁和消毒无创呼吸机的设备和配件，防止交叉感染的发生。
7. 遵循医疗废物的处理规范，将使用过的配件和设备正确处理。
六、常见问题解答1. 无创呼吸机治疗是否适用于所有患者？无创呼吸机治疗适用于一些特定的患者，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程
标题：无创呼吸机操作规程
引言概述：
无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的重要医疗设备，正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等内容，以匡助医护人员正确、安全地操作无创呼吸机。
一、准备工作
1.1 确认无创呼吸机的型号和规格，检查设备是否完好。
1.2 准备好必要的呼吸面罩、管道、氧气瓶等配件。
1.3 确保患者的基本生命体征稳定，如心率、呼吸频率等。
二、操作步骤
2.1 将无创呼吸机连接至氧气源，调节氧气流量。
2.2 根据患者的情况选择合适的面罩尺寸，并正确安装在患者面部。
2.3 设置无创呼吸机的工作模式和参数，如PEEP、FiO2等。
三、注意事项
3.1 定期检查无创呼吸机的工作状态，确保设备正常运行。
3.2 注意观察患者的呼吸情况和氧合情况，及时调整呼吸机参数。
3.3 在操作无创呼吸机时，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
四、常见问题及解决方法
4.1 无创呼吸机浮现报警情况时，应即将住手使用并查找故障原因。
4.2 患者浮现呼吸窘迫、面罩不密合等情况时，应及时调整呼吸机参数或者更换面罩。
4.3 长期使用无创呼吸机时，应定期检查患者的皮肤情况，避免面罩压迫造成皮肤损伤。
五、总结
无创呼吸机的正确操作对患者的治疗效果至关重要，医护人员在操作无创呼吸机时应严格按照规程操作，注意事项和常见问题的解决方法，以确保患者得到安全、有效的治疗。
希翼本文的介绍能够匡助医护人员更好地使用无创呼吸机，提高患者的治疗效果和生存率。
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无创呼吸机操作步骤1.物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器(鼻罩或口鼻面罩),无创呼吸机,多功能监护仪(可测脉氧饱与及可行电除颤),抢救药品,抢救设备(气管插管等)。
地点可选ICU,急诊科或普通病房。
2.患者评估患者的一般情况,生命体征,全身状况,相关的体格检查(胸部双肺、口、鼻等),注意适应证与禁忌证。
3.患者教育内容包括:讲述治疗的作用与目的(缓解症状、帮助康复);连接与拆除的方法;讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分与客观评价所出现的症状;NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰与减少漏气等;指导患者有规律地放松呼吸,以便与呼吸机协调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;嘱咐患者(或家人)出现不适及时通知医务人员等。
4.体位:常用半卧位(30～45度)。
5.选择与试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。
由于不同患者的脸型与对连接方法的偏好不一样,应提供不同大小与形状的连接器供患者试用。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差,主张用口鼻面罩。
佩戴的过程本身对患者的舒适性与耐受性有影响,建议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O),摆好位置并调节好头带松紧度后,再连接呼吸机管道,避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不适。
6.选择呼吸机:根据呼吸机的性能与要求选用。
7.参数选择:开动呼吸机、参数的初始化与连接患者,逐渐增加辅助通气的压力与潮气量(适应过程)。
具体方法:调整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。
或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压:6～8cmH2O、呼气压:4cmH2O开始,经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。
根据患者病情变化随时调整通气参数,最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量与改善动脉血气为目标。
8.密切的监护(漏气、咳痰等) 常规监测包括临床监测、通气参数监测与生理学指标的监测。
基本监测应该包括:生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱与度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力与呼气压力以及定期的动脉血气检测。
所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。
9.疗效判断起始治疗评估判断标准如下:(1)临床表现:气促改善、辅助呼吸肌运动减轻与反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱与度增加及心率改善等;(2)血气标准:PaCO2、pH 值与PaO2改善。
最终评估指标通常用气管插管率与病死率。
10.治疗时间与疗程与基础疾病的性质与严重程度有关。
AECOPD的治疗时间每次3～6小时,每天1～3次。
肺炎导致低氧性呼吸衰竭与ALI的治疗倾向于持续的治疗。
急性呼吸衰竭治疗3～7天。
慢性呼吸衰竭治疗＞4小时/d,2个月后进行疗效评价,如果有效可长期应用。
11.并发症与不良反应NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧(幽闭症)、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。
尽管发生率不高且轻微,但应注意观察与及时防治,有利于提高NPPV的临床疗效。
12.辅助治疗 NPPV时不常规应用加温湿化,据患者情况与气候环境选用。
加温湿化的优点就是可温化、湿化管路的气体,稀释气道分泌物,促进分泌物的排出,同时提高患者舒适度与耐受性;缺点就是管道内出现冷凝水,可改变通气环路的顺应性及阻力,影响吸气与呼气触发的功能。
(五)注意事项1.临床应用时注意适应症与禁忌症。
2.操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩。
擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下:关闭开关,解开一侧固定带,打开开关,检查面罩就是否漏气,呼吸机就是否正常工作,观察SpO2变化。
3.应用过程中注意密切监测病情变化、并发症与不良反应。
应随时检查呼吸机就是否处于正常、面罩就是否漏气,随时询问患者就是否有腹胀、胀气,并及时报告医生处理各种异常情况。
4、经常检查胃管就是否在位,尤其就是在挪动面罩时,注意勿牵拉出胃管(因面罩与胃管相连,一旦不注意,胃管容易脱出)。
5保持两根细管子随时在螺纹管上方,以减少积水。
6、若螺纹管中有积水,可将管中积水轻轻向储水罐中抖动,使其流入储水罐中。
7、每4小时向两根细管子内充气。
具体操作如下:准备一无水氧气瓶,开至10升/分,关闭电源开关,卸下一细管子与连接面罩的螺纹管,将连接氧气的管子对准细管子充气,同样的方法,充另一个细管子(动作要快);充气毕,立即接好管道,打开电源开关,检查呼吸机就是否处于正常工作状态,关闭无水氧气瓶(期间密切观察SpO2变化)。
8、随时检查呼吸机光标就是否在上下跳动,如果光标固定不动或上下浮动小,提示管道可能有堵,需冲管道。
若管道充气后光标跳动无改变,应立即报告医生。
呼吸机上的光标就是压力支持的标志,若不亮或上下浮动小,表示细管子管腔内压力过大,此时病人也会有不适主诉。
(六)护理要点1、上机前的准备①首先要有合适的工作,监护条件。
空间环境宽敞、清洁,便于操作,有利于病人治疗。
病人一般清醒,用15 ～30 分钟的时间耐心对病人进行宣教,使病人消除恐惧心理,从而配合治疗。
②提高参与护士的专业技能,掌握适应证与禁忌证。
其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。
禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。
③协助病人采取合适的体位。
一般取半卧位、坐位,避免在饱餐后进行,以免误吸。
选择与试佩戴合适的连接器。
轻症病人可先试用鼻罩,比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。
鼻罩无效腔较小,但病人口闭合不严可致使漏气量增加。
面罩漏气量相对较少,相对疗效较好,但病人常难以耐受,且若呕吐尚有误吸的危险。
2、使用中的护理①严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化,皮肤黏膜发绀情况有无改善,自主呼吸与呼吸机就是否同步。
若病人出现烦躁不安、通气量不足,多由于痰液堵塞引起,要及时排除痰液增加通气量。
或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起,并要定时监测血气分析的变化。
保持导管通畅,防止扭曲。
湿化器需要用蒸馏水,否则长期使用罐底会出现结晶。
每次使用前将200 mL蒸馏水倒入湿化器内,使气体先湿化再进入气道。
使用中温度保持在32 ℃～34 ℃,也可根据室内温度与湿度进行调节。
②保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水。
每日补充一定量的水分(500 mL以上),可使痰液稀释,有利于排出。
每2 小时予翻身叩背一次,指导有效咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅,处于适当的体位,如半卧位、坐位等,要点在于使头、颈、肩在同一水平,头稍向后仰,以有效开放气道,保持呼吸道通畅,注意防止枕头过高,影响气流通过而降低疗效。
对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入,也可调节湿化器,增加气体湿度,可有效减轻患者咽部不适,同时稀释了呼吸道内分泌物,以利痰液排出,并可减少肺部感染发生。
若患者出现咳嗽咳痰剧烈,可先停用呼吸机15～30分钟,让患者休息片刻,将痰咳出,并及时漱口。
若患者在使用时出现鼻塞症状,可用0、1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管,等症状缓解后再使用呼吸机。
3、并发症的观察及护理机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外, 更不可忽视外源性感染对机体的侵入。
①交叉感染: 吸痰管避免重复使用; 吸痰用具专人专用, 吸引液口腔、气道分开使用,每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用, 吸痰后将连接管前端放入500mg /人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。
②面罩压迫与鼻梁皮肤损伤:选择合适形状与大小的面罩,调整合适的固定张力与位置。
间歇松开面罩让病人休息,必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力,也能减少面罩的上下滑动。
如果面罩固定带就是塑料制品,应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾,利于皮肤透气,防止压疮。
③腹胀:使用无创呼吸机的常见并发症,同时还产生误咽。
护士应遵守预防为主、尽早处理的原则,指导患者闭紧嘴,用鼻呼吸,并减少吞咽动作,避免把气吸到胃内,造成胃肠胀气。
出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部,以刺激肠蠕动,减轻腹胀。
对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药,以消胀通气。
如出现腹胀,应给予流质或半流质。
还应避免吸气的压力过高(<25 cmH2O),有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。
④排痰障碍:由于没有人工气道,排痰主要依靠病人的咳嗽。
咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效,也不利于感染的控制。
因此,在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰,必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物与刺激咳嗽。
⑤口咽干燥:多见于使用鼻罩又有经口漏气时。
经解释可自动闭口,且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。
⑥肢体活动障碍:使用无创呼吸机期间,卧床时间延长,使用鼻面罩使胃肠功能紊乱,患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况,进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。
为了减缓、减轻上述情况,应缩短通气时间,及早脱机,提高患者生活质量,除进行常规翻身、扣背等护理外,还应鼓励并协助患者进行早期被动与后期主动运动。
如,握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼,不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加,同时还可以使肠道功能得到改善,减轻腹胀。
4、心理护理:首先要让病人准确及时了解自己的病情, 使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机, 如果耽误则就是延长病程或使病情加重而增加医疗费用, 同时也会影响预后。
向患者耐心解释无创通气的原理与作用, 消除患者对无创呼吸机的生疏感与惧怕感。
关心并安慰患者, 特别就是老年人。
护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟,注意四时气候变化,防寒保暖,仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息, 及时了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情绪,防止七情内伤,护理人员不在患者面前谈论病情,清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如转移法、音乐疗法等。
5、饮食护理:饮食护理机械通气患者对营养的需求更高,应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。
要避免进食过多糖类,因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。
患者进食时,根据病情可暂时停用呼吸机,改用鼻塞吸氧,同时监测生命体征及血氧饱与度,如SaO2在95%以上,可以进食,进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。
每日补充2500～3000ml的水分,可使痰液稀释,易于排出。
应准确记录出入量,少量多餐,一般一日三次,一次约200ml,遵医嘱严格控制出入量,伴有浮肿者限制水与钠的摄入。