医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
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局部解剖学03臀区、股后、腘窝32页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联源自局部解剖学03臀区、股后、腘窝
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联源自局部解剖学03臀区、股后、腘窝
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
局部解剖学课件臀区、股后区、腘窝-2015
局部解剖学 －－ 臀区、股后区、腘窝
一、臀 区
（一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀沟 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层次特点
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪 垫，中部较薄，内侧很薄 皮神经：三组
臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：Si1-Si3后支
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八
臀大肌 梨状肌
梨状肌上间隙（外→内）：
肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外 侧 → 股二头肌短头
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结 节）至股后部，并串连形成上、下 相连的股后动脉链，发支供应股后 肌群。
三、腘 窝
（一）境 界
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
一、臀 区
（一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀沟 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层次特点
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪 垫，中部较薄，内侧很薄 皮神经：三组
臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：Si1-Si3后支
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八
臀大肌 梨状肌
梨状肌上间隙（外→内）：
肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外 侧 → 股二头肌短头
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结 节）至股后部，并串连形成上、下 相连的股后动脉链，发支供应股后 肌群。
三、腘 窝
（一）境 界
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
臀部、股后区、腘窝及小腿后区ppt课件
见到踇展肌、趾断屈肌、 脉、神经
小趾展肌。
足底内、外侧神经：是胫
神经的终末支。
趾足底总神经
足底内、外侧动脉：来自
胫后动脉，与同名神经伴
行。
小趾展肌 足底腱膜 趾短屈肌 足底外 侧动脉、
神经
小趾短屈肌 引状肌
踇长屈肌 腓骨长肌 胫神经 胫骨后肌腱
足底解剖
根本层次解剖
翻皮 浅筋膜:
留意浅筋膜内所含的脂肪和纤维束很结实。 深层构造:
跖腱膜；足底肌；足底内、外侧动脉和神经。
深层构造
跖腱膜(plantar aponeurosis)：与掌腱膜
跟骨结节
类似，很厚。切开跖腱膜， 察看足底肌肉。
踇展肌
第一层肌肉：从内向外可 足底内侧动
坐骨神经与梨状肌关系的类型
穿坐骨小孔的构造
由外到内： 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
阴部内神经、 动脉和阴部
静脉
腘窝和小腿后区根Leabharlann 层次解剖• 翻皮 • 层次解剖
1.浅筋膜内构造 2.腘窝深筋膜 3.深层构造 • 解剖小腿后区的肌肉及血管神经 • 内踝后面肌腱和血管、神经的安排
层次解剖
1.浅筋膜内构造： 小隐静脉(small saphenous vein)及伴行的腓肠神经(sural nerve) 关键点－外踝后下方找到并追 踪小隐静脉见其穿入腘筋膜。 2.腘窝深筋膜 特点：厚而坚韧 切开腘筋膜，清理腘窝。
〔居胫侧〕踇长屈肌〔位于腓侧〕
胫前动脉
血管神经：追踪腘动脉见其在腘肌下缘
胫后动脉
分成胫前、后动脉。
胫骨后肌
解剖胫后动脉伴胫神经下降。在腘肌下
腓动脉
缘胫后动脉发出腓动脉。胫后动脉在下
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
意义：腘动脉近侧段被阻断，或部
分关节支有阻塞时，此网有一定的代 偿功能。
.
5) 腘深淋巴结： 位置：腘血管鞘附近的 腘窝脂肪内，4～5个；
收纳：足外侧缘及小腿 后外侧部来的浅淋巴管以 及足和小腿的深淋巴管。
输出管注入：与股血管 伴行，向上注入腹股沟深 淋巴结。
.
㈢ 股部中1/3横断面：
浅层：皮肤、浅筋膜、大隐静脉； 深层：阔筋膜、股内、外侧和后肌间隔；
出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐 骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
.
1) 经梨状肌上孔出入的血管和神 经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；
深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
⑶ 股后区发出的肌支，大都起自内 侧，外侧可视为安全区。
⑷ 营养动脉：起自臀下动脉，与坐 骨神经干伴行，行股部截肢术时需先结 扎此动脉，然后再切断坐骨神经。
.
2．臀部注射与臀部的血管和神经 臀部血管、神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔，
并在臀大肌深面的内侧和下方通过。臀部肌注时，一 般选择在外上象限内进针较为安全。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于 臀部内侧部皮肤。
.
2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆 盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起 始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀 大肌，在其下缘处再合并成一层，向 下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂 胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形 成的吻合。
分关节支有阻塞时，此网有一定的代 偿功能。
.
5) 腘深淋巴结： 位置：腘血管鞘附近的 腘窝脂肪内，4～5个；
收纳：足外侧缘及小腿 后外侧部来的浅淋巴管以 及足和小腿的深淋巴管。
输出管注入：与股血管 伴行，向上注入腹股沟深 淋巴结。
.
㈢ 股部中1/3横断面：
浅层：皮肤、浅筋膜、大隐静脉； 深层：阔筋膜、股内、外侧和后肌间隔；
出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐 骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
.
1) 经梨状肌上孔出入的血管和神 经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；
深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
⑶ 股后区发出的肌支，大都起自内 侧，外侧可视为安全区。
⑷ 营养动脉：起自臀下动脉，与坐 骨神经干伴行，行股部截肢术时需先结 扎此动脉，然后再切断坐骨神经。
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2．臀部注射与臀部的血管和神经 臀部血管、神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔，
并在臀大肌深面的内侧和下方通过。臀部肌注时，一 般选择在外上象限内进针较为安全。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于 臀部内侧部皮肤。
.
2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆 盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起 始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀 大肌，在其下缘处再合并成一层，向 下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂 胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形 成的吻合。
臀区股后区腘窝
⒋梨状肌综合征
正常情况下，坐骨神 经由梨状肌下缘穿出， 垂直向下，其行程不 受肌肉的阻挡，下肢 做任何方向运动时， N均不致受到压迫与 异常刺激。
坐骨神经与梨状肌关系的类型
当腓总神经高位分支时，由梨状肌束间穿出或由梨状肌上 间隙穿出，或者坐骨N由梨状肌穿出，下肢外旋时，梨状 肌幅改变，肌束间隙缩小，由其间穿出的神经便受阻受压。 因而由于受肌肉收缩的刺激引起臀部和坐骨N痛，这就是 临床上的梨状肌综合征。
三、股后区的境界
上 界：臀襞（股沟） 下 界：经髌骨上方两
横指环线 内侧界：后侧肌间隔外侧肌间隔 外侧界：外侧肌间隔
前肌室
内侧肌间隔 内侧肌室
后肌室
后肌间隔
四、股后区的层次
⒈ 皮肤 ⒉ 浅筋膜 ⒊ 深筋膜 ⒋ 深层结构：主要为肌肉、血管
和神经，即股部的后肌室 ⑴ 肌肉：股二头肌、半腱肌、半膜
肌。 ⑵ 血管神经 ①没有血管主干，由股深动脉穿支 串成的动脉链发支供应。〔臀部十字
吻合〕
②神经为坐骨神经。
四、腘窝的境界
腘窝即膝后区，呈菱形凹陷， 屈膝时界限清楚，有四壁、底、 顶
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
腘肌及其筋膜
顶：腘筋膜
四、腘窝的层次
皮肤 浅筋膜 深筋膜（腘筋膜）
可有小隐静脉末端穿此筋膜 汇入腘筋膜。
㈣临床应用
⒈关于臀部肌肉注射的部位 坐骨N有恒定易于确认的标志，临 床作臀部肌肉注射时如不注意可损 伤该N，常规应在臀部外上1／4 象限。 注意：一定按解剖学上臀区的境界， 如误将臀区范围缩小到坐骨结节周 围，那么此时外上1／4恰好是坐 骨N经过之区域。
臀区股后和腘窝局部解剖学精品课件
意义：当腘动脉损伤或栓塞 时，可形成侧支循环，保证远 端血供。
4.坐骨神经体表投影？ 坐骨神经在股后区分支 的特点？
①髂后上棘与坐骨结节连线 中点至股骨大转子连线的内、 中1/3交点；
②坐骨结节与股骨大转子连 线的中点；
③股骨内、外侧髁连线的中 点；
此三点连线即坐骨神经的体 表投影。
●
●
●●
●
● ●●
3.膝关节动脉网genicular anastomosis
4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区 分支的特点？
2. 臀部十字吻合cruciate anastomosis
臀下动脉 股深动脉第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
3. 膝关节动脉网genicular anastomosis
关节支5条； 旋股外侧A降支； 膝降动脉； 胫前返动脉；
臀区的层次
1&2.皮肤及浅筋膜（操作时为一个层次）
减少了皮肤和深层筋膜的移动性 结缔组织纤维束
浅层脓肿不易引流
3.深筋膜（臀筋膜） 较薄，做浅层结构易将其剥离；向深部发出
纤维隔，深部脓肿易局限
4.深层结构
肌 浅层 肉
中层
深层
臀大肌、阔筋膜张肌
臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭 孔内肌、下孖肌、股方肌 臀小肌
腘窝操作要点
1.不要急于寻找血管神经，先 耐心清理腘窝内的大量脂肪组 织
2.主要操作腘动脉的关节支 （做出两到三支即可）
3.注意关节支的位置极深，紧 贴骨面走行
腘 动 脉 的 关 节 支
小结 1.经梨状肌上、下间隙出入的血管和神经 的安排
2.臀部十字吻合cruciate anastomosis
境界 下外侧界---腓肠肌外侧头
局部解剖学03臀区股后腘窝课件
塞时，可形成侧支
循环，保证远端血
Байду номын сангаас
供。
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
28
谢谢！
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
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胫神经与腓总神经。
胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。
腓总神经沿股二头肌内侧缘
行向外下，绕腓骨颈后分为腓
浅神经（分布于小腿外侧、足
背等皮肤）和腓深神经（分布
于小腿前群肌、足背局肌部解等剖学）03臀。区、股后、腘窝
24
➢胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过 度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
22
（二）腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓 总神经；
2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉；
3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
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（三）胫神经与腓总神经 坐骨神经于腘窝上角处分为
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
6
➢梨状肌上间隙（外→内）：
①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行 于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。
②臀上动脉：分浅、深两 支。浅支行于臀大肌与臀中 肌间，供应臀大肌；深支行 于臀中肌、臀小肌间，供应 该两肌。
③臀上静脉：与臀上动脉
伴行。
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
➢腓总神经损伤后，因足不能背 屈，趾不能伸，致足下垂且内翻 ，呈“马蹄”内翻足畸形。
局部解剖学03臀区、股后、腘窝
25
（四）腘动脉 5条关节支：
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
第二章 下 肢 第二节 臀部、股后区和腘
窝
医用局部解剖学
汇报人姓名
㈠臀部
境界：上界：髂嵴； 下界：臀沟； 外侧界：髂前上棘至股骨大
转子之连线； 内侧界：臀裂。
1．浅层结构
皮肤：较厚，丰富的皮脂腺 和汗腺；
浅筋膜：发达，富含纤维和 脂肪。
一．肋下神经和髂腹下神经的外侧 皮支：自上外方越过髂嵴入臀部， 分布于上外部皮肤；
肌层：共十块，分 三层。
浅层：前→ 后：阔筋膜 张肌、臀大 肌，在臀大 肌深面与大 转子和坐骨 结节之间常 有大的滑膜 囊。
中层：上→下：臀中 肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌腱、下孖肌 和股方肌。
深层：臀小肌、 闭孔外肌。
出入梨状肌上、下孔的血管和神经：
梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部， 出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。 将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状 肌下孔。
股后皮神经本干紧贴股后 区深筋膜深面，沿正中线 垂直下降到腘窝，分布于 股后区、腘窝和小腿后区 上部的皮肤。
股后皮神经：骶丛发出， 位于臀下神经外侧，出梨 状肌下孔后，发出臀下皮 神经至臀区下半部，还分 出会阴支至会阴部皮肤。
坐骨神经(L4～5、S1～3)： 骶丛分支，出梨状肌下孔 至臀部，在臀大肌深面和 股方肌浅面，经坐骨结节 与股骨大转子之间的稍内 侧入股后区。
隐静脉。
四．腘动脉：收肌腱裂孔处续于股动脉。 位置：初位于半膜肌深面，贴腘窝底向外下斜
行，至股骨两髁之间垂直下行，至腘肌下缘处 分为胫前、后动脉至小腿。
分支：肌支：分布于邻近诸肌； 关节支：分布于膝关节，并吻合成动脉网。
膝关节动脉网：
组成：
膝上内、外侧动脉 膝下内、外侧动脉 腘动脉分支 膝中动脉
关节支：分布于膝关节。
窝
医用局部解剖学
汇报人姓名
㈠臀部
境界：上界：髂嵴； 下界：臀沟； 外侧界：髂前上棘至股骨大
转子之连线； 内侧界：臀裂。
1．浅层结构
皮肤：较厚，丰富的皮脂腺 和汗腺；
浅筋膜：发达，富含纤维和 脂肪。
一．肋下神经和髂腹下神经的外侧 皮支：自上外方越过髂嵴入臀部， 分布于上外部皮肤；
肌层：共十块，分 三层。
浅层：前→ 后：阔筋膜 张肌、臀大 肌，在臀大 肌深面与大 转子和坐骨 结节之间常 有大的滑膜 囊。
中层：上→下：臀中 肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌腱、下孖肌 和股方肌。
深层：臀小肌、 闭孔外肌。
出入梨状肌上、下孔的血管和神经：
梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部， 出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。 将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状 肌下孔。
股后皮神经本干紧贴股后 区深筋膜深面，沿正中线 垂直下降到腘窝，分布于 股后区、腘窝和小腿后区 上部的皮肤。
股后皮神经：骶丛发出， 位于臀下神经外侧，出梨 状肌下孔后，发出臀下皮 神经至臀区下半部，还分 出会阴支至会阴部皮肤。
坐骨神经(L4～5、S1～3)： 骶丛分支，出梨状肌下孔 至臀部，在臀大肌深面和 股方肌浅面，经坐骨结节 与股骨大转子之间的稍内 侧入股后区。
隐静脉。
四．腘动脉：收肌腱裂孔处续于股动脉。 位置：初位于半膜肌深面，贴腘窝底向外下斜
行，至股骨两髁之间垂直下行，至腘肌下缘处 分为胫前、后动脉至小腿。
分支：肌支：分布于邻近诸肌； 关节支：分布于膝关节，并吻合成动脉网。
膝关节动脉网：
组成：
膝上内、外侧动脉 膝下内、外侧动脉 腘动脉分支 膝中动脉
关节支：分布于膝关节。
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PPT课件
24
体表投影：以两点一线表示
① 出骨盆腔处位于髂后上棘至坐 骨结节连线的上、中1/3交界处；
② 臀部行经股骨大转子与坐骨结 节连线的中点稍内侧；
③ 股后区则相当于上述两点连线 的中点到腘窝上角的连线。
坐骨神经痛时，常在此投影线上 出现压痛。
PPT课件
25
2) 动脉吻合：股后区在腘窝以上 没有动脉主干，但有由髂内动脉、股 动脉和腘动脉分支形成的纵行吻合链， 包括：
21
1．浅层结构
⑴ 股后皮神经(S1-3)： 臀大肌下缘中点处浅出，发 支分布于臀部下部、股后区、 腘窝和小腿区上部皮肤。
⑵ 小隐静脉：沿小腿后面 中线上行，经腓肠肌两头之 间至腘窝中部穿深筋膜，汇 入腘静脉。在穿深筋膜前， 还接受来自股后区的浅静脉。
PPT课件
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：是阔筋膜的一部分， 虽薄但坚韧。腘窝的深筋膜又称腘 筋膜，较厚，有发达的横行纤维。 膝关节伸直时，腘筋膜紧张附于构 成腘窝边界的肌表面，导致腘窝界 限很不明显；当屈膝时，腘窝境界 清楚可摸到。
医用局部解剖学
第二章 下 肢
第二节 臀部、股后区和腘窝
Dept. of AnatoPPmT课y件, School of Basic Medical Scienc1es
㈠ 臀部
境界：上界：髂嵴；
下界：臀沟；
外侧界：髂前上棘至股 骨大转子之连线；
内侧界：臀裂。
1．浅层结构
皮肤：较厚，丰富的皮 脂腺和汗腺；
梨状肌下孔的最内侧部到 臀部→绕坐骨棘和骶棘韧带 →坐骨小孔→会阴，分支分 布于肛门外括约肌和会阴诸 肌、肛门周围和外生殖器的 皮肤。
PPT课件
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㈡ 股后区及腘窝
股后区：大腿肌后 群及行于其间的血管 和神经。
腘窝：膝后区，是 由肌围成的菱形窝， 内有由股部至小腿部 的血管和神经等结构 通过。
PPT课件
① 臀下动脉，旋股内、外侧动脉 和第1穿动脉形成的十字吻合；
② 穿动脉之间的吻合；
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形 成的吻合。
17
坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。
PPT课件
18
⑷ 出入坐骨小孔的血管和神经：
坐骨小孔是臀 部与会阴的交通孔 道，由骶棘韧带、 坐骨小切迹与骶结 节韧带共同围成。
PPT课件
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由梨状肌下孔穿出，再经 坐骨小孔至会阴.
外侧→内侧：阴部内动脉、 阴部内静脉、阴部神经
股后皮神经本干紧贴股后区 深筋膜深面，沿正中线垂直下 降到腘窝，分布于股后区、腘 窝和小腿后区上部的皮肤。
PPT课件
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坐骨神 经 (L4～ 5、S1～ 3) ： 骶 丛 分 支 ， 出 梨 状 肌 下 孔至臀部，在臀大肌深面和股 方肌浅面，经坐骨结节与股骨 大转子之间的稍内侧入股后区。
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臀筋膜覆盖在臀大肌浅面的部分较 薄，并有纤维隔深入肌束之间。
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⑵ 肌层：共十块，分三层。
浅层：前→后：阔筋膜张 肌、臀大肌，在臀大肌深面 与大转子和坐骨结节之间常 有大的滑膜囊。
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中层：上→下：臀中肌、 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌 腱、下孖肌和股方肌。
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深层：臀小肌、闭孔外肌。
⑵ 肌群：大腿肌后群，三块
外侧：股二头肌；
内侧：浅层的半腱肌和深层的半
膜肌。
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⑶ 股后区的神经和动脉吻合
1) 坐骨神经：
臀部下行→中线经股二头肌 长头和大收肌之间下降→腘窝 上角处分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经内侧发出肌支至股 后区大部分肌肉及大收肌起自 坐骨结节的部分；向外侧发出 至股二头肌短头的肌支。
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2) 经梨状肌下孔出入的 血管和神经：外侧→内侧：
坐骨神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下动脉、臀下 静脉、阴部内动脉、阴部内 静脉、阴部神经。
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臀下动脉：起自髂内动脉→梨 状肌下孔→臀大肌。
臀下动脉的分支向上与臀上 动脉吻合，向下与股深动脉的 第1穿动脉以及旋股内、外侧 动脉的分支吻合，并有关节支 至髋关节。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于 臀部内侧部皮肤。
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆 盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起 始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀 大肌，在其下缘处再合并成一层，向 下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂 胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
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体表投影：髂后上棘 至股骨大转子作一连线， 上、中1/3交界点处， 为臀上动脉出骨盆腔处 的体表投影。
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臀上静脉：经梨状肌 上孔入骨盆腔，汇入髂 内静脉。
臀 上 神 经 (L4 、 5 ， S1) ： 骶 丛 的 分 支 ， 与 臀上动脉深支伴行，分 支支配臀中、小肌和阔 筋膜张肌。
浅筋膜：发达，富含纤 维和脂肪。
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皮神经：
① 肋下神经和 髂腹下神经的外侧 皮支：自上外方越 过髂嵴入臀部，分 布于上外部皮肤；
② 股外侧皮神 经的后支：自下外 方进入，分布于下 外部皮肤；
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③ 股后皮神经的 臀下皮神经：由臀大 肌下缘返折向上，分 布于下部皮肤；
④ 臀上皮神经(3 支)：来自于第1～3 腰神经的后支，越过 髂嵴至臀部上半部皮 肤；
体表投影：从髂后上棘至坐 骨结节外侧缘作一连线，此线 中点为臀下动脉出骨盆腔处的 体表投影。
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臀下静脉：与同名动脉 伴行，经梨状肌下孔入骨 盆腔，汇入髂内静脉。
臀下神经：骶丛发出， 与臀下血管伴行，出梨状 肌下孔后支配臀大肌。
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股后皮神经：骶丛发出，位 于臀下神经外侧，出梨状肌下 孔后，发出臀下皮神经至臀区 下半部，还分出会阴支至会阴 部皮肤。
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⑶ 出入梨状肌上、下孔的血管和神经：
梨状肌坐 骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
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1) 经梨状肌上孔出入的血管和神 经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；