2018口腔执业医师综合笔试知识点(十一)

根尖周肉芽肿的发展变化：

1.当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，有新骨和新牙骨质形成，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收、破坏，病变范围增大。

2．慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿张的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。

3．上皮性根尖周肉芽肿内，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。可通过以下方式：①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿。③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织发生退变、液化，形成囊腔。

4．某些青年患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎症细胞浸润。与此同时牙骨质也可在根面沉积，牙骨质过度增厚。X线片可见根尖周局灶性阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。

【必考点总结】

本单元内容相对较少，但考点集中，应全面掌握。急性根尖周炎掌握其不同的排脓途径；

第十一单元牙周组织疾病

【考试大纲】

（一）慢性龈炎和龈增生的病理变化

慢性炎症主要局限于牙龈组织的边缘部位时，称为边缘性龈炎；炎症主要局限于牙龈乳头时，称为牙龈乳头炎。慢性龈炎可以长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目前还无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，而且在临床、X线及组织病理学上也无明确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎两者之间并不一定存在因果关系，仅一少部分慢性龈炎可能发展为牙周炎。

镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变

性或丧失。根据慢性龈炎的病理变化又可分为以下两型：

1.炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。

2.纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型为少。

以上两型炎症均只局限于牙龈组织内，其深部的牙周膜与牙槽骨均未见明显变化。炎症水肿型类似于炎症肉芽组织；纤维增生型类似于瘢痕组织。

龈增生主要是指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。主要由全身性因素引起（包括月经期、青春期、妊娠性及苯妥英性药物性龈炎），常常合并有局部菌斑感染，而呈现炎症性的增生。

龈增生其主要组织病理学变化为纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构，还可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。一般炎症不明显。上述龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。

（二）剥脱性龈病损的概念和病理变化

剥脱性龈病损是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。临床特征是牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，形成粗糙的糜烂面；或上皮分离后未脱落，形成灰白色假膜。

镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有大量炎症细胞浸润，病变同良性黏膜类天疱疮；如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同天疱疮。苔藓型者，上皮萎缩、棘层变薄，基底细胞水肿、液化，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱型或萎缩型扁平苔藓。

牙周炎

牙周炎是发生在牙支持组织上的炎症性感染性疾病。主要病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现。

（一）牙周炎的发展过程：始发期、早期、病损确立期及进展期四个阶段。其病变可以缓解或停止，呈现出修复现象的静止态；也可以持续发展。

1．始发期：龈沟区的沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应。中性粒细胞浸润，其下方可见少量淋巴细胞及巨噬细胞。一般持续2～4天左右。

2．早期病变：大量淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞。炎症滲出液继续增多，此期仍为急性炎症期，临床患者出现典型的牙龈炎表现，此期可持续3周或更长时间。

3．病损确立期：大量的淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞，B淋巴细胞也不断增多，可见多数浆细胞。形成较浅的牙周袋。无牙槽骨吸收破坏，是治疗的关键时期。

4．进展期：结合上皮向深部增生，形成深牙周袋。破骨细胞活跃，牙槽骨发生吸收、破坏。此期临床出现明显的牙周溢脓与牙齿松动等典型牙周炎症状。

（二）牙周炎活动期的病理变化

是指已经出现牙周袋及牙槽骨吸收时的牙周组织的各种病理改变

1．牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石的堆积；

2．牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体；

3．沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，大量炎症细胞浸润，并见一部分炎症细胞及渗出物移出至牙周袋内；

4．结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有大量炎症细胞浸润；

5．沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴项骨吸收明显；

6．牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏；

7．牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽；

8．深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附着。

牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：

①龈袋：又称假性牙周袋，是由于牙龈组织炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠面而形成的龈袋；此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨高度并未丧失；

②骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，牙槽骨高度明显降低，导致骨上袋形成；

③骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间，主要由牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。X线表现为牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙明显增宽。

（三）牙周炎静止期（修复期）的病理变化

1．牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可见少量的慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细血管。

2．牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞，常可见原有的骨吸收陷窝区又有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收亦可见有类骨质或新骨形成。

3．牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨质上，被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质也见新生的牙骨质或类骨质修复。

其他病理变化

牙周变性

指牙周组织的非炎症性、营养不良性退行性变、变质、退化等，牙周变性也称为牙周症。

牙周创伤

牙周组织的创伤有多种来源，包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等，其中咬合创伤可以加重牙周炎的发生、发展。它是一种致伤性咬合关系引起牙周组织的病理性改变，这种咬合关系称为创伤性咬合。

牙周萎缩

在临床上主要指的是牙龈退缩。一般先有牙槽骨嵴的吸收，即先有骨的退缩、牙槽骨高度变低，后出现牙龈退缩。

【必考点总结】

本单元内容不多，但较为重要。主要掌握牙周炎发展过程的四个时期及各期特点，其次牙周炎活动和静止期的典型病例变化也要掌握。熟悉慢性龈炎和龈增生的病理，一个是炎症

来源：金樟教育集团医考事业部