骨科术后快速康复 ppt课件

• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
2020/11/29
15
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
2020/11/29
手术 类型
患者 人数
年龄 中位 范围
平均
LOS 中位
范围
一期单侧THA 144
一期双侧THA 7
THA修复术 19
一期单侧TKA 99
一期双侧TKA 14
TKA修复术 19
一期单膝单侧 4
一期单膝双侧 1
总体
307
67 31–90 3.8
51 39–77 5.7
77 44–90 8.3
70 37–87 3.9
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
2020/11/29
4
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
• 研究方案：
– 医院为入选的髋/膝关节置换患者设计了一套快速康复治疗方案， 随访3个月内再入院率以及22项患者指标和11项患者满意度参数。
2020/11/29
12
Injury. 2006 Dec;37 Suppl 5:S31-5.
93%接受ERAS的患者5天内即可出院
膝、髋关节置换术后行ERAS患者的LOS及出院情况
卒 意 急 急 肺 GI 尿 尿
中识性性炎出潴路
混心心
血留感
乱衰梗
染
9
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001
2020/11/29
10
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
12% 23%
P=0.02
骨折后时间
400
500 （天）
11
ANORAK-HH研究
丹麦维尼欧医院
对骨科患者应用ERAS做了研究
• 研究医院：
– 丹麦维尼欧医院哥本哈根大学比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 307例患者纳入该项研究，髋关节及膝关节置换术共计329例，其 中初次一期全髋关 节置换术及初次全膝关节置换术共243例。
2020/11/29
1
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
2020/11/29
2
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
2020/11/29
3
BMJ 2001;322:473–6
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
16
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
2020/11/29
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
5
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
2020/11/29
6
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
2020/11/29
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
2020/11/29
17
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
7
丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 对骨科患者应用ERAS做了研究
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
535例因髋部骨折 入院患者
ERAS组 （n=357）
总体人群：
患 1.00
者
生 0.75
存 率
0.50
0
社区居民：
1.00
患
者 生
0.75
存
率
0.50
ERAS组
100
200
0
100
200
2020/11/29
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
对照组 300 300
患者死亡率
23% 29%
P=0.2
400
500
并 发 症 发 生 率 （ ）
20
18
16
事 15
件 14
发 生
12
率 10
（8
）6
4
2
0
% %
2020/11/29
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
对照组 ERAS组
p<0.001
P=0.02 P=0.40
P=0.03
P=0.22
P=0.67
P=0.16 P=1.00
65.5 42–83 6.0
62 34–83 3.9
53 50–78 3.0
66
-
3.0
67 31–90 4.2
4
1–17
7
3–7
4
1–34
4
2–7
6
3–10
4
2–9
3
2–4
3
-
4
1–34
5天内出院 （%）
95 43 53 94 43 89 100 100 93
2020/11/29
13
Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73
骨科术后行ERAS，患者再入院风险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
2020/11/29
14
Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73
目录
对照组 （n=178）
评价 •术后并发症
•LOS •12月后死亡率
2020/11/29
8
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差