2019胰腺炎指南解读
中国急性胰腺炎诊治指南(2019)解读
一、急性胰腺炎分类
➢ 1．轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生 物化学改变，不伴 有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1～2 周内恢复， 不需反复的胰腺影像学检查， 病死率极低。
பைடு நூலகம்
一、急性胰腺炎分类
➢ 2．中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备 急性 胰腺炎 的临床表现和生 物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可以恢 复)，或伴有局部或全身并发症。对 于有重症倾向的急性胰腺炎患者，要定期监测 各项生命体征并持续评估。
➢ (2)器官功能衰竭(organ failure，OF)：急性胰腺炎相关器官衰竭主要为呼吸、循环和 肾脏衰竭， 是急性胰腺炎最严重的全身并发症，也是重症胰腺炎致死的主要原因。 OF 可根据改良 Marshall 评分来评定。一个器官评分≥2 分则定义为器官功能衰竭； 器官功能在 48 h 内恢复者为一过性器官衰竭，否则为持续性器官衰竭；≥ 2 个器官 衰竭并持续 48 h 以上者则为持续性多器官衰竭。肠道功能衰竭在 重症胰腺炎中也 可以发生，但目前其定义和诊断标准尚不明确。
➢ ①心率>90 次/min； ➢ ②体温<36℃或>38℃； ➢ ③WBC<4×109/L 或>12×109/L； ➢ ④呼吸频率>20 次/min 或 PCO2<32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 ➢ SIRS 持续存在将会增加 AP发生器官功能衰竭的风险。
三、急性胰腺炎的诊断-并发症
➢ 2.血清标志物 ➢ 推荐意见 9：能反映急性胰腺炎严重程度的血清标志物包括 CRP、尿素氮、肌酐、
2019WSES指南：重症急性胰腺炎管理（一）
2019WSES指南：重症急性胰腺炎管理（一）急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
大约20-40％的重症急性胰腺炎患者发生胰腺和胰周坏死的感染，并且与器官功能障碍恶化有关。
虽然大多数无菌性坏死患者可以非手术治疗，但感染坏死的患者通常需要进行经皮，内窥镜或开放手术的干预。
2018年6月27日 ~30日，在意大利贝蒂诺罗举行的世界急诊外科大会上，一个专家小组进行了合作，提出了基于证据的关于重症急性胰腺炎管理的国际共识声明。
（图源网页截图）该指南的主要主题包括以下主题——诊断、抗生素治疗、重症监护病房的管理、外科和手术管理以及开腹。
今天，我们就一起来共同学习一下这项新指南的第一部分（方式、诊断、抗生素治疗）吧！一、方法（图源文献）二、结果诊断问题1、严重急性胰腺炎的诊断标准是什么?2、疑似重症急性胰腺炎的适当影像学检查是什么？磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT），超声（US），内镜超声（EUS）和其他辅助测试的作用是什么？3、诊断过程中应考虑哪些实验室参数?4、不同的病因如何影响诊断工作?5、风险评估需要哪些分数?6、早期随访成像的时机和合适的检测方法是什么?声明（严重等级）1、重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（心血管，呼吸/或肾脏）和高死亡率相关。
新的分类系统，修订的亚特兰大分类和基于行列式的急性胰腺炎严重程度分类，在确定急性胰腺炎的诊断和严重程度方面相似（1C）。
2、伴有感染性坏死的持续性器官衰竭患者的死亡风险最高(1C)。
3、器官衰竭的患者应尽可能住进重症监护病房(1C)。
（图源文献）声明（成像）1.入院时，应进行超声（US）以确定急性胰腺炎（胆道）的病因（1C）。
2.当存在疑问时，计算机断层扫描（CT）提供了胰腺炎存在与否的良好证据（1C）。
《急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版·2019)》要点
《急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版·2019)》要点一、概述(一)定义急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症(HTG)和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周围组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征(SIRS)，严重患者可并发器官功能衰竭。
(二)分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP（SAP)。
2. 影像学分类：分为两种类型：间质水肿性胰腺炎(IOP)和坏死性胰腺炎(NP)。
3．病程分期：以AP发病的两个死亡高峰期分为早期和后期。
二、病因学我国AP的常见病因依次为胆源性、HTG和酒精性。
其他少见病因包括：外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)等，无法找到病因者可称为特发性。
诱因主要有暴饮暴食、油腻(高脂肪)饮食、酗酒等其他因素，它们会诱发胆囊结石排人胆道，引起乳头括约肌(Oddi括约肌)痉挛，增加血液中TG 水平，促进胰液大量分泌等。
妊娠、肥胖、吸烟、合并糖尿病是AP发病的危险因素。
三、病理生理过程四、诊断、病情评估与转诊(一)诊断标准1. AP诊断标准：符合以下3个特点中的任意2个可诊断AP：(1)腹痛符合AP特征(急性发作的、持续性的、剧烈的上腹痛，常放射到背部)；(2)血清淀粉酶(或脂防酶)大于正常值上限3倍；(3)影像学(超声、CT或MRI)显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。
2. 严重度分级诊断：修订后的亚特兰大分类标准将AP严重程度分为3级：轻症AP、中度重症AP 和重症Ap：(1)轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。
通常在1～2周内恢复。
轻症AP占AP的60％～80％，病死率极低。
2019年WSES(世界急诊外科学会)重症急性胰腺炎治疗指南
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
利益与风险和负担持 平
利益与风险和负担持 平
获益，风险和负担不 明；利益与风险和负 担可能持平
无重大缺陷的随机对 照研究，或从观察性 研究获得的压倒性证 据
强烈推荐，在大多数 情况下，适用于大多 数患者，无保留
声明（严重程度分级）
1. 重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（循环，呼吸和/或肾脏）有关，且病死率高。 版亚特兰大分型（Revised Atlanta Classification，RAC）与急性胰腺炎严重度要素 分型（Determinant-Based Classification，DBC），这两种新的分类系统在急性胰腺 炎诊断和严重度评估上效果类似（1C）。
性坏死者区分开，因为前者的病死率增加四倍，高达 32%[18]。另一项前瞻性队列研究分析 了 459 例患者的 543 次 AP 发作，发现依据不同分类系统做出的严重度分型都与住院时长，
重症监护单元入住率，营养支持，侵袭性治疗和院内病死率相关，有显著统计学意义和临
床相关性。而且，两种分类方法之间没有显著差异（在 DBC 系统中，将重症和危重型合二 为一进行比较）[19]。 总的来说，有器官衰竭的患者（使用某种既定标准或评分系统准确评估）需要紧急转运至 ICU 救治。对应的是，一过性器官衰竭的患者没有必要转到三级医疗中心或 ICU 治疗，但 要确认是否存在持续性的器官衰竭，需要记录 48h 以上。
格 2）。 随后，Bansal 等纳入 248 例患者的队列研究发现，在 ICU 治疗需求，经皮引流，需要手术， 住院病死率等指标方面，RAC 和 DBC 分型相似。DBC 的危重型分类能够鉴别出最为严重 的病例[15]。Nawaz 等招募了 256 名患者进行前瞻性研究，分别按照 RAC，DBC， 和亚特 兰大 1992 这三种分型方法进行划分。结果发现 RAC 和 DBC 严重程度分类法均准确反映了 临床结局（病死率，ICU 入住率，ICU 住院时间），优于亚特兰大 1992 分类法[16]。 两年后，中国一项纳入 395 名患者的回顾性研究也得出相似结论，总体院内病死率为 8.9%。 作者发现，这三种分类系统（RAC，BDC 和亚特兰大 1992）都能对 AP 严重度准确分类， 但 RAC 和 DBC 在预测长期临床预后，主要并发症和临床干预方面优于亚特兰大 1992 分类 系统[17]。 Choi 研究了单中心七年时间内 553 例 AP 患者，不考虑感染性坏死因素，得出 RAC 分型与 临床结局相关的结论。但对重症组合并感染性坏死的患者应单独考虑，将其与不合并感染
从2019版中国急性胰腺炎诊治指南看急性胰腺炎诊疗现状
从2019版中国急性胰腺炎诊治指南看急性胰腺炎诊疗现状曾彦博杜奕奇海军军医大学第一附属医院消化内科，上海200433 通信作者：杜奕奇，Email : duyiqi @ hotmail . com【提要】随着A P 的基础与临床研究取得进展，尤其是SA P 的救治经验不断积累，2019版中国急 性胰腺炎诊治指南应运而生。
新指南对于A P 的分类、诊断及治疗具有重要的指导意义笔者收集国 家临床医学中心急性胰腺炎数据库中A P 相关临床数据，以新版A P 指南为诊疗标准，分析目前A P 的诊 疗现状，旨在推进A P 的规范诊疗。
【关键词】急性胰腺炎；指南；诊疗；现状D0I ： 10. 3760/cma. j. cn 115667 -20201014-00171Current status quo of diagnosis and treatment of acute pancreatitis from the perspective of Chinese guidelines for the management of acute pancreatitis 2019 edition Zeng Yanbo，Du YiqiDepartment of Gastroenterology，First Affiliated Hosptial，Naval Medical University，Shanghai 200433，China Corresponding author ： Du Yiqi, Email ： ******************AP 是临床十分常见的急症，也是严重危害人民 身体健康的重要病种。
《中国急性胰腺炎诊治指南 (2019,沈阳）》（简称新版）[1]将A P 分为MAP 、MSAP 和SAP 3类，其中SAP 伴有持续性器官功能 衰竭，同时后期可出现出血、胰瘘、感染等并发症，病 死率高m 。
大咖驾到：胰腺炎新指南，唐承薇教授为您划重点
⼤咖驾到：胰腺炎新指南，唐承薇教授为您划重点默克出品胰腺炎领域系列讲座全⾯细致带来你不可错过的胰腺热点话题2019 年 11 ⽉，中华医学会消化病学分会胰腺病学组牵头推出了最新版《中国急性胰腺炎诊治指南 (2019 年, 沈阳)》，针对急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 诊断和治疗中的多个重要环节提出 30 条推荐意见。
胰腺⼤讲堂栏⽬就新指南的热点问题采访了中华医学会消化分会候任主任委员，四川⼤学华西医院唐承薇教授。
热点问题1在 AP 三分类的基础上，引⼊ CAP 有助于预后判断和治疗2019 版 AP 指南在原有的亚特兰⼤三分类基础上，新增了危重急性胰腺炎（critical acute pancreatitis，CAP），即 AP 患者在持续器官功能衰竭基础上发⽣胰腺感染性坏死。
CAP 治疗时间长、医疗费⽤⾼，死亡率⾼。
这种分类有助于临床医⽣清晰的认识器官衰竭和胰腺感染问题，对预后判断和治疗都⾮常有帮助。
热点问题2⽣长抑素除抑制胰腺外分泌，更可早期快速遏⽌炎症风暴2019 版 AP 指南中，关于⽣长抑素的内容撰写，因为缺乏⼤样本的前瞻性临床研究，⼀度让中国医⽣们陷⼊纠结。
但是在中国⽣长抑素已使⽤多年，且疗效反映良好。
本着尊重真实世界信息的原则，中国指南已经连续⼏版肯定了⽣长抑素及其类似物的作⽤。
此次指南更新，⽣长抑素依然被保留，并增加了它在对抗炎症风暴⽅⾯的描述。
事实上，AP 最开始启动时，有⾃⾝消化的因素，患者后续发展⾄ SAP、CAP 等，则和其「炎症风暴」密切相关。
⽣长抑素是⼈体⾃带的胃肠抗炎多肽，可以调节机体炎症反应，能够很好地缓解 AP 「炎症风暴」。
我们在基础研究⾥也观察到⽣长抑素减少 Toll-4、NF-κB、TNF-α等炎性介质的作⽤。
在 AP 治疗过程中要根据患者病情严重程度按需使⽤⽣长抑素，⽐如轻症病⼈不⼀定需要⽤，但⼀旦达到中度重症，发现患者有器官衰竭征象的时候，就应尽早使⽤。
中国急性胰腺炎诊治指南解读2019
石及慢性胰腺炎
改良CT严重指数（MCTSI）
特征 胰腺炎症反应
正常胰腺 胰腺和（或）胰周炎性改变 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 胰腺坏死 无胰腺坏死 坏死范围≤30% 坏死范围＞30% 胰腺外并发症，包括胸腔一样、腹水、血管或胃肠道受累等
程中发挥调节作用，是炎症反应的调节器，兼具抗炎和炎症影 响
急性胰腺炎分类
• 轻症AP（MAP）
✓具备AP的临床表现和生化改变 ✓不伴有器官功能衰竭及局部或全身症状 ✓1-2周内可恢复 ✓不需反复的胰腺影像学检查
急性胰腺炎分类
• 中度重症AP（MSAP）
✓具备AP的临床表现和生化改变 ✓一过性的器官衰竭 ✓有局部或全身症状
血钙＜2mmol/L
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死
血甘油三酯↑
既可能是AP的病因，也可能系急性应激反应所致
血钠、钾、PH异常 肾功能受损、内环境紊乱
急性胰腺炎辅助检查
• 影像学诊断
✓胰腺CT有助于明确AP初期诊断 增强CT可精确判 断坏死和渗出范围及胰腺外并发症 5-7后进行
✓MSAP/SAP患者建议1-2周随访CT检查 ✓MRI检查胰腺水肿比增强CT敏感，也能判断局
MCTIS评分为炎性反应+坏死+胰腺外并发症评分之和
评分
0 2 4
0 2 3 2
急性胰腺炎的治疗
• MAP的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗 为主，一般补充每天生理需要量
• MSAP及SAP需要器官功能维护、应用抑制胰 腺为分泌和胰酶抑制剂、早期肠内营养、 合理使用抗菌素、处理局部及全身并发症、 镇痛等
能不全或衰竭时，可诊断ACS
急性胰腺炎诊疗指南(2019年)
发病机制
1. 病理生理机制： ✓胆源性胰腺炎：可用“共同通道学说”解释。胰管与胆总管汇合成共同通道
开口于十二指肠壶腹部，一旦胆囊结石或肝内胆管结石排入共同通道，导致 胆汁反流进入胰管即可引起胰腺炎。此外，壶腹部狭窄、Oddi括约肌痉挛或 功能不全等也是引发AP的机制。 ✓HTGP：HTG患者可在胰腺内将TG分解成大量的游离脂肪酸，它们聚成胶团 状，一方面直接损伤腺泡细胞和血管内皮细胞，另一方面导致胰腺缺血损伤。 ✓酒精性胰腺炎：酒精对胰腺腺泡细胞（PAC）有直接毒性作用，长期饮酒者 容易在胰管形成蛋白栓子阻塞胰管；当某次大量饮酒和暴食的情况下，胰腺 分泌大量胰液和胰酶，因Oddi括约肌痉挛或胰管堵塞胰液排出不畅，可促发 AP。
分类与分期
1. 严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（MAP）、中度重症AP（MSAP）和 重症AP（SAP）。 ✓轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复。
占AP的60%~80%，病死率极低。 ✓中度重能衰竭
（持续时间<48 h）。占AP的10%~30%，病死率<5%。 ✓重症AP：伴有持续性器官功能衰竭（持续时间>48 h）。占AP的5%~10%，
周组织坏死，极少数为单纯性胰腺实质坏死。胰腺及胰周坏死可保持无菌状 态，当胰腺或胰周坏死组织继发感染后称为感染性胰腺坏死（IPN）（过去 称为胰腺脓肿），其病死率显著增加。
分类与分期
3.病程分期：AP的发病是一个动态过程，其中有两个死亡的高峰期：早期和 后期。早期指发病第1周内；后期指发病1周后，可持续数周到数月。 ✓早期：早期阶段临床表现为SIRS，出现器官功能衰竭及持续的时间是判定严
病死率高达30%~50%。
分类与分期
2. 影像学分类：分为间质水肿性胰腺炎（IOP）和坏死性胰腺炎（NP）2种类 型。 ✓IOP：胰腺弥漫性（偶尔为局部）肿大，在增强CT扫描结果上，胰腺实质相
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(一)器官功能的维护
5. 其他器官功能的支持
出现肝功能异常时可予以保肝药物,弥散性血管内凝血(DIC)时可使用肝素,上 消化道出血可应用质子泵抑制剂(PPI)。 对于 SAP 患者还应特别注意维护肠 道功能,因肠黏膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用,需要密切观察腹 部体征及排便情况,监测肠鸣音的变化,及早给予促肠道动力药物,包括生大黄、 芒硝、硫酸镁、乳果糖等,可应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。 同时应用
SAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,必须伴有持续( >48 h)的器官功能衰 竭,如后期合并感染则病死率极高。
推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类， 值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级：中）
危重急性胰腺炎( critical acute itis,CAP)是由 SAP 的定义衍生而来, 伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高。
(1)全身炎症反应综合征(SIRS):SIRS 是 AP 最常见的全身并发症,多发生于 MSAP 和 SAP。 AP 时符合以下临床表现中的 2 项及以上,可以诊断为 SIRS: ①心率 >90 次/ min;②体温 < 36℃ 或 > 38℃;③WBC < 4× 109 / L 或 > 12 × 109 / L;④呼吸频率 > 20 次/ min或 PCO2 < 32 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa)。 SIRS持续存在将会增加 AP 发生器官功能衰竭的风险。
(2)器官功能衰竭(organ failure,OF):AP 相关器官衰竭主要 为呼吸、循环和肾脏衰竭,是 AP 最严重的全身并发症,也是 SAP 致死的主要原因。
(3)脓毒症:SAP 患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50% ~ 80% )。 脓毒症主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染。
MAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身 并发症,通常在1 ~ 2 周内恢复,不需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。
MSAP:具备 AP 的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可以恢复),或伴有局部或全身并发症。 对于有重症倾向的 AP 患者,要定期 监测各项生命体征并持续评估。
急性胰腺炎诊治指南（2019）解 读
南方医科大学顺德医院附属陈村医院 黄文恒
主要内容
一 、急性胰腺炎的分类（1-2条目） 二 、急性胰腺炎的病因（3-4条目） 三 、急性胰腺炎的诊断（5-11条目） 四 、急性胰腺炎的治疗（12-30条目）
定义：
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应 为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床 经过凶险，总体病死率为5％～10％。
AP 的完整诊断
推荐意见11：AP的完整诊断应包括AP分类、病因和全身或局部并发 症。（证据质量：中 ；推荐等级：强）
急性胰腺炎的治疗
(一)器官功能维护
(二)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用
(三)营养支持
(四)抗菌药物应用
(五)益生菌应用 (七)局部并发症的处理 (八）全身并发症处理 (九)中医药应用 (十一)止痛措施
(5) 胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE):PE 是 AP 的严重全身并 发症之一,可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等, 多发生于AP 早期,但具体机制不明。
AP 的辅助检查
推荐意见8：血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上时要考虑AP，二 者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。（证据质量：高；推荐 等级：强）
推荐意 见14
乳酸林格液、生理盐水作为晶体液均可用于液体复苏，不
推荐应用羟乙基淀粉（HES）作为胶体液应用于液体复苏。 （证据质量：弱；推荐等级：强）
(一)器官功能的维护
2、呼吸机辅助通气
SAP 发生急性肺损伤时应给予鼻导管或面罩吸氧,维持氧饱和度在 95% 以上, 要动态监测患者血气分析结果。 当进展至 ARDS 时, 及时采用机械通气呼吸 机支持治疗。
(六)胆源性胰腺炎的内镜治疗 (十)外科手术治疗
(一)器官功能的维护
推荐意 见12
早期液体复苏时推荐采用“目标导向治疗”策略，注意输 注液体的晶体与胶体比例，并控制输液速度。
（证据质量：中；推荐等级：中）
早期液体复苏目的是改善有效循环血容量和器官灌注不足,建议采用 “目标导向治疗”策略。 具体补液措施可分为快速扩容和调整体内液 体分布 2 个阶段,必要时使用血管活性药物(如去甲肾上腺素或多巴胺) 维持血压。 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。 输液 种类包括胶体物质(天然胶体如新鲜血浆、人血白蛋白)、0. 9% NaCl 溶液(生理盐水)和平衡液(乳酸林格液)。 扩容时应注意晶体与胶体的 比例(推荐初始比例为晶体∶ 胶体=2∶ 1),并控制输液速度(在快速扩容 阶段可达5 ~10 ml/kg/h)。
合并IAH或ACS的SAP患者需密切监测腹腔内压力，同时采取
积极的非手术干预措施，必要时外科干预。（证据质量：高； 推荐等级：强）
ACS 的死亡率极高。 对于存在过度补液情况、合并肾功能衰竭以及 CT 可见 腹腔大量渗出积液的AP 患者,建议持续监测 IAP。 当 IAP 持续或反复≥12 mmHg 时,推荐采取非手术治疗,包括胃肠减压、腹内减压(引流腹腔积液)、改 善腹壁的顺应性、适量的补液以及控制循环容量、改善肠道功能,目标是将 IAP 维持在 <15 mmHg。 在经积极的非手术干预治疗后,IAP 仍 >20 mmHg 的患者,如同时存在其他器官功能障碍和衰竭风险,应采取更积极的外科干预治 疗,直至剖腹手术减压。
中药,如芒硝等外敷有利于肠道功能的改善。
(二)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽) 可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作 用,也可对抗 SIRS,对于预防 ERCP 术后胰腺炎也有积极作用。 PPI 可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,还可以预防应激性溃疡的发 生。 蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与 AP 进展有关 的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶 A 等的释放和活性,还可 稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少 AP 并发症,主张早期足量应用。
（4）在 SAP 中,严重的肠道屏障功能障碍和高内毒素水平可引起 IAH 和 ACS,促炎反应引起了积液、腹水及后腹膜水肿,也可因过度的补液 治疗导致IAH。 ACS 会导致腹腔和腹腔外重要的脏器发生功能障碍, 病死率明显升高。
推荐意见7：腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS）是AP的 严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。（证据质量： 高；推荐等级：强）
推荐意见9：能反映AP严重程度的血清标志物包括血清C反应蛋白 （CRP）、尿素氮、肌酐、血钙和降钙素原等，对MSAP和SAP需 加以监测。（证据质量：中；推荐等级：强）
血清 C 反应蛋白(CRP)是反映 SIRS 或感染的重要指标,发病72 h后的 血清 CRP≥150 mg/ L 提示AP 病情较重。 持续升高的尿素氮 ( BUN) > 7. 5mmol/ L、升高的红细胞压积(Hct) > 44% 、肌酐进行性上升也 是病情重症化的指标。 血钙降低通常提示胰腺坏死严重。 降钙素原 (PCT) 水 平 的 升 高 也 是 作 为 有 无 继 发 局 部 或 全 身 感 染 的 参 考 指 标 。
诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向 背部放射;②血清淀粉酶和(或) 脂肪酶活性至少高于正常上 限值 3 倍;③增强 CT 或 MRI呈 AP 典型影像学改变( 胰腺 水肿或胰周渗出积液)。 临床上符合上述 3 项标准中的 2 项,即可诊断为 AP。
一、急性胰腺炎的分类
推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度 重症AP、重症AP。（证据质量：高；推荐等级：强）
二、急性胰腺炎的病因
推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘 油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量： 中；推荐等级：强）
推荐意见4：ERCP是AP最常见的医源性病因，对高危人 群需采取积极措施预防。（证据质量：高；推荐等级：强）
其他病因包括奥狄括约肌功能障碍(sphincterof Oddi dysfunction,SOD)、胰腺 肿瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙血症、血管炎性、遗传性、病毒或细菌 感染、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 经临床与影像、生物化学等检 查,不能确定病因者称为特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis)。
三、急性胰腺炎的诊断
（一）、AP临床表现： （二）、AP的并发症 1、局部并发症 2、全身并发症 （三）、AP 的辅助检查 1、血清酶学 2、血清标志物 3、影像学诊断 （四）AP 的完整诊断
（一）、临床表现：
腹痛是AP的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。 典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至背部、胸部和左侧 腹部。 多为钝痛或锐痛。 但腹痛的程度和部位与病情严 重度缺乏相关性。 其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄 疸、腹胀及发热等
3. 持续性肾脏替代治疗
推荐意 见15
持续性肾脏替代治疗（CRRT）可用于伴有肾功能衰竭的 重症急性胰腺炎（SAP）治疗，需严格控制其用于全身炎 症反应综合征（SIRS）的适应证，同时需注意血源性感染 的风险。（证据质量：弱；推荐等级：弱）
(一)器官功能的维护
4、腹腔间隔室综合征的处理
推荐意 见16
影像学诊断
推荐意见10：胰腺CT检查有助于明确AP诊断并判断胰腺坏死和渗 出的范围，MRCP有助于判断胆源性AP病因，EUS有助于胆道微结 石诊断。（证据质量：中；推荐等级：强）