研究生体检表
北京市
报考单位 身份证号姓名来自既往病史（此栏由 学生如实提供）
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
准考证号
性别
年龄
民族
【相 片】
裸眼 右
眼
视力 左
矫正 右 视力 左
矫正度数 矫正度数
检查者 医师签名
彩色图案及彩色数码检查： 检查者
色 觉 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）
科 检 查 单色识别能力检查：
红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
眼病
血压
内
发育
情况
心脏
科
及血管
呼吸
系统
／
mmHg
检查者
医师签名
.
神经
系统
腹部
肝
器官
脾
其它
.
口吃
厘米
性质
厘米
性质
身高
厘米
体重
千克
检查者
外
皮肤
面部
颈部
脊柱
科
四肢
关节
其它
耳
听力
左耳
米
鼻 嗅觉
咽
耳鼻 喉
咽喉
科 口
唇腭
腔
牙齿
科 其它
胸部 X 射线检查
化验
丙氨酸氨基转移酶
2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.
右耳 .
米 检查者 检查者
医师签名
医师签名 医师签名 医师签名
. （ALT）
医师签名
体检机构 意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指 导意见》（教学【2003】3 号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：
体检机构公章
年月日
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝
表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
.
.
肝面 功抗 能原 及检 乙验 肝结 表果
肝功能检验（A.L.T） 乙肝表面抗原(HBsAg)
说明：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，违反教学[1998]6 号文件，不符合各专业体检标准的，即使已录取，入学复查也将取消资格。
报考单位 身份证号姓名来自既往病史（此栏由 学生如实提供）
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
准考证号
性别
年龄
民族
【相 片】
裸眼 右
眼
视力 左
矫正 右 视力 左
矫正度数 矫正度数
检查者 医师签名
彩色图案及彩色数码检查： 检查者
色 觉 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）
科 检 查 单色识别能力检查：
红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
眼病
血压
内
发育
情况
心脏
科
及血管
呼吸
系统
／
mmHg
检查者
医师签名
.
神经
系统
腹部
肝
器官
脾
其它
.
口吃
厘米
性质
厘米
性质
身高
厘米
体重
千克
检查者
外
皮肤
面部
颈部
脊柱
科
四肢
关节
其它
耳
听力
左耳
米
鼻 嗅觉
咽
耳鼻 喉
咽喉
科 口
唇腭
腔
牙齿
科 其它
胸部 X 射线检查
化验
丙氨酸氨基转移酶
2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.
右耳 .
米 检查者 检查者
医师签名
医师签名 医师签名 医师签名
. （ALT）
医师签名
体检机构 意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指 导意见》（教学【2003】3 号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：
体检机构公章
年月日
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝
表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
.
.
肝面 功抗 能原 及检 乙验 肝结 表果
肝功能检验（A.L.T） 乙肝表面抗原(HBsAg)
说明：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，违反教学[1998]6 号文件，不符合各专业体检标准的，即使已录取，入学复查也将取消资格。
合集下载
研究生入学体检单
心脏及
科
血管
肝 腹部器官
脾
其他Βιβλιοθήκη 化验检查 （要附化验单）血
胸部透视检查
毫米汞柱
心率 （次/分）
医师意见
肾 肝功
尿 医师意见
其他检查 体检结论 体检医院意见
备注
口吃 负责医师签字 体检医院
外貌异常 （盖章）
年 月 日（盖章）
说明：1、此表双面打印，由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须 如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入 学资格。 2、按表中内容至二级甲等以上医院体检，要有医院结论和盖章。
郑州轻工业大学 20 年硕士研究生入学体检表
拟录取学院：
姓名
拟录取专业：
性别
出生
年月 日
婚否
民族
所学专业
本科院校
籍贯
所在单位 名称 既往病史
考生本人 通讯地址
联系电话
（以上由考生本人如实填写）
右 裸眼视力
左 眼
其他眼病 五
官耳
右 听力
左
鼻 科
颜面部
嗅觉
矫正 右 视力 左
矫正度数 矫正度数
色觉 检查
彩色图案及编码
单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄
米 耳疾
米
鼻 及 鼻窦 疾病
咽喉
口腔
唇
门齿
其他 身长 外 淋巴 四肢 科 关节 其他
厘米
体重 甲状腺
平跖足
皮肤 脊柱
正面脱帽 半身一寸
照片 体检医院 骑缝章
医师意见 （签字） 1、 眼科
2、 耳鼻喉科
3、 口腔科 医师意见
血压
研究生体格检查表
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸片检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
研究生体格检查表
学院专业
身份证号学号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
主检医师签名：体检机构公章
年月日
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸片检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
研究生体格检查表
学院专业
身份证号学号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
主检医师签名：体检机构公章
年月日
研究生入学体检表
重病 心 脏 情, 不 及 符合体 血 检标准 管 的, 即 腹 肝
毫米 汞柱
心率 （次/ 分）
医师意 见
（签字）
使已录 部 取入 器 脾
学, 也 官 必须取 消入学
其 资格。
他 内 科 化验检查 （要附化验单 血
据） 胸部放射线 检查
其他检查
体检结论
肝 尿
功
医师签字
外
口
貌
吃
异
常
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
复审意见 备注
注: 此页请打印于第一页背面。
体检医院 年 月 日（盖章）
复审单位签字 （盖章）
体格检查表
报考院校: 西安电子 科技大学 报考专业: 姓名 出生日期
工作单位
既往病史
性别
民族
年月日
婚否
职业 籍贯
院半
骑身
缝免
章冠
）一
寸
照
片
省
（
加
盖
体
检
医
眼
五 耳
官 பைடு நூலகம்鼻
裸眼 右 视力 左
其他 眼病
右 听力
左
嗅觉
颜面部 口腔 唇
（以上由考生本人如实填写）
矫正 右
矫正度数
视力
色觉 检查
公尺 公尺
左
矫正度数
彩色图案及编码
单颜色识别
医师意见 （签字）
红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科
耳疾
鼻及鼻 窦疾病
2.耳鼻喉科
咽喉 门齿
3.口腔科
其他
身长
公分 体 重
公斤 皮 肤
淋巴 外
四肢 科
毫米 汞柱
心率 （次/ 分）
医师意 见
（签字）
使已录 部 取入 器 脾
学, 也 官 必须取 消入学
其 资格。
他 内 科 化验检查 （要附化验单 血
据） 胸部放射线 检查
其他检查
体检结论
肝 尿
功
医师签字
外
口
貌
吃
异
常
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
复审意见 备注
注: 此页请打印于第一页背面。
体检医院 年 月 日（盖章）
复审单位签字 （盖章）
体格检查表
报考院校: 西安电子 科技大学 报考专业: 姓名 出生日期
工作单位
既往病史
性别
民族
年月日
婚否
职业 籍贯
院半
骑身
缝免
章冠
）一
寸
照
片
省
（
加
盖
体
检
医
眼
五 耳
官 பைடு நூலகம்鼻
裸眼 右 视力 左
其他 眼病
右 听力
左
嗅觉
颜面部 口腔 唇
（以上由考生本人如实填写）
矫正 右
矫正度数
视力
色觉 检查
公尺 公尺
左
矫正度数
彩色图案及编码
单颜色识别
医师意见 （签字）
红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科
耳疾
鼻及鼻 窦疾病
2.耳鼻喉科
咽喉 门齿
3.口腔科
其他
身长
公分 体 重
公斤 皮 肤
淋巴 外
四肢 科
研究生招生体检表
注：本表请正反面打印。
眼科
色觉
检查
俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：
检查结果：
医师签名：
内
科
血压／mmHg
检查者：
检查结果：
医师签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
外
科
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
医师签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
淋巴
其他
胸片பைடு நூலகம்
报考院系报考专业体检日期体检号组号姓名出生日期民族照片体检机构加盖骑缝章性别籍贯婚否毕业院校联系电话现住址既往病史此栏由学生如实提供眼科色觉检查俞自萍色盲检查图单色识别能力检查
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名
出生日期
民族
【照片】
（体检机构加盖骑缝章）
性别
籍贯
婚否
毕业院校
联系电话
现住址
既往病史（此栏由学生如实提供）
医师签名：
血液检测
医师签名：
体检机构
意见
考生体检结果为：
1.合格□2.专业受限□3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
有关说明
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。
眼科
色觉
检查
俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：
检查结果：
医师签名：
内
科
血压／mmHg
检查者：
检查结果：
医师签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
外
科
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
医师签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
淋巴
其他
胸片பைடு நூலகம்
报考院系报考专业体检日期体检号组号姓名出生日期民族照片体检机构加盖骑缝章性别籍贯婚否毕业院校联系电话现住址既往病史此栏由学生如实提供眼科色觉检查俞自萍色盲检查图单色识别能力检查
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名
出生日期
民族
【照片】
（体检机构加盖骑缝章）
性别
籍贯
婚否
毕业院校
联系电话
现住址
既往病史（此栏由学生如实提供）
医师签名：
血液检测
医师签名：
体检机构
意见
考生体检结果为：
1.合格□2.专业受限□3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
有关说明
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。
北京林业大学研究生体检表格(双面打印)
编号：
北京市年研究生招生体格检查表
报考学院报考专业代码
报考专业名称联系方式
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
பைடு நூலகம்颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
北京市年研究生招生体格检查表
报考学院报考专业代码
报考专业名称联系方式
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
பைடு நூலகம்颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
研究生招生体检表
复 审 意 见
复审单位签字 （盖章）
备 注
华南师范大学研究生体格检查表
（此表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
肾
其 它
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸 部 透 视
检 查
医师签字
其 他 检 查
口吃
外貌异常
体 检 结 论
负责医师签字 （盖章）ห้องสมุดไป่ตู้
体检医院意见
体检医院 年 月 日（盖章）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
复审单位签字 （盖章）
备 注
华南师范大学研究生体格检查表
（此表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
肾
其 它
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸 部 透 视
检 查
医师签字
其 他 检 查
口吃
外貌异常
体 检 结 论
负责医师签字 （盖章）ห้องสมุดไป่ตู้
体检医院意见
体检医院 年 月 日（盖章）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
东北师范大学研究生招生考生体格检查表
年硕士博士研究生招生考生体格检查表考生姓名性别证件号码2寸彩色免冠近照报考学院部手机号码既往病史本人承诺以上信息均如实填写否则一切后果由考生本人承担
东北师范大学
年（硕士、博士）研究生招生考生体格检查表
考生姓名
性别
证件号码报考学院(部)来自既往病史手机号码２寸彩色 免冠近照
本人承诺以上信息均如实填写，否则一切后果由考生本人承担。
考生本人签字：
肺呼吸道
血压
毫米汞柱 医生意见：
内 科
精神及神经
心脏 血管系统
脊柱 外
科 甲状腺
眼视力 左
右
五
官 耳听力 左
右
科
咽喉
口 吃
医生意见：
X 光检查
签字：
脉搏 其他 四肢
／１分钟 签字： 医生意见：
其他 色觉
签字： 医生意见：
耳疾
其他
化验 检查
医生意见： 签字：
签字：
诊断及结论
体检医院公章 年月日
备注
注：此表由考生自行下载打印，体检前须粘贴本人２寸彩色免冠近照，并加盖医务单位骑缝印章，否则无效。
东北师范大学
年（硕士、博士）研究生招生考生体格检查表
考生姓名
性别
证件号码报考学院(部)来自既往病史手机号码２寸彩色 免冠近照
本人承诺以上信息均如实填写，否则一切后果由考生本人承担。
考生本人签字：
肺呼吸道
血压
毫米汞柱 医生意见：
内 科
精神及神经
心脏 血管系统
脊柱 外
科 甲状腺
眼视力 左
右
五
官 耳听力 左
右
科
咽喉
口 吃
医生意见：
X 光检查
签字：
脉搏 其他 四肢
／１分钟 签字： 医生意见：
其他 色觉
签字： 医生意见：
耳疾
其他
化验 检查
医生意见： 签字：
签字：
诊断及结论
体检医院公章 年月日
备注
注：此表由考生自行下载打印，体检前须粘贴本人２寸彩色免冠近照，并加盖医务单位骑缝印章，否则无效。
研究生招生体检表
首都经济贸易大学研究生招生体格检查表
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名出生日期民族
性别籍贯婚否
【照片】
（体检机构
加盖毕业院校联系电话
骑缝章）现住址
既往病史（此栏由
学生如实提供）
检查者：俞自萍色盲检查图
（）检查结果：
色觉
眼科单色识别能力检
查：医师签名：
检查
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：血压／mmHg
发育情况内检查结果：
心脏及血管呼吸系统
科
医师签
名：神经系统
肝厘米性质腹部器官脾厘米性质
1
首都经济贸易大学研究生招生体格检查表
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
皮肤外
颈部
科四肢
淋巴
胸片
血液检测
体检机构
意见
面部
脊柱
关节
医师签名：
其他
医师签名：
医师签名：
考生体检结果为：
1.合格□
2.专业受限□
3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
有关说明
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实
情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究
相关人员责任。
注：本表请正反面打印。
2。
研究生体检表
2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.;
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号 组 号
年龄
民族
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
相片 （学校盖骑缝章）
裸 眼 视 力 眼
色 觉 科检 查
眼 病
右
矫 右 矫正度数
正
视
左
力 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色ห้องสมุดไป่ตู้检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
血压
/ Kpa
( / mmHg)
检查者
医师意见
检查者
签名： 检查者
发育情况
内心 脏 及血管
呼吸系统
神经系统 口吃（
）
科
腹部器官 肝
厘米
性质
肾
脾
厘米
性质
医师意见 签名：
其它
.;
身高
厘米 体重
千克 检查者
外 皮肤 颈部
科 四肢
面部 脊柱 关节
其它
听力 耳 鼻 嗅觉 喉 科 耳鼻
咽喉
左耳
口 唇腭 腔 牙 齿 （齿缺陷 科 其它
米
右耳
米
|
）
胸部透视
.
医师意见
签名：
检查者 检查者
医师意见
签名：
医师意见
签名： 医师签名：
体检 医院
或 体检站 意见
.;
体格检查结论：
根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果
.;
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号 组 号
年龄
民族
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
相片 （学校盖骑缝章）
裸 眼 视 力 眼
色 觉 科检 查
眼 病
右
矫 右 矫正度数
正
视
左
力 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色ห้องสมุดไป่ตู้检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
血压
/ Kpa
( / mmHg)
检查者
医师意见
检查者
签名： 检查者
发育情况
内心 脏 及血管
呼吸系统
神经系统 口吃（
）
科
腹部器官 肝
厘米
性质
肾
脾
厘米
性质
医师意见 签名：
其它
.;
身高
厘米 体重
千克 检查者
外 皮肤 颈部
科 四肢
面部 脊柱 关节
其它
听力 耳 鼻 嗅觉 喉 科 耳鼻
咽喉
左耳
口 唇腭 腔 牙 齿 （齿缺陷 科 其它
米
右耳
米
|
）
胸部透视
.
医师意见
签名：
检查者 检查者
医师意见
签名：
医师意见
签名： 医师签名：
体检 医院
或 体检站 意见
.;
体格检查结论：
根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果
西安交通大学研究生体检表
2.“既住病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，
即使已录取，也必须取消录取资格。
3.体检项目以当年校医院规定的体检项目为准。
4.此表正反打印。
口腔科左左矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红绿紫蓝黄耳听力右米耳疾左米鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉扁桃体口腔唇门齿颜面部外科身长厘米体重千克皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足生殖器其它内科血压毫米汞柱心率次分医师意见签字发育及营养状况神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器管肝脾肾其它化验检查要附化验单据肝功尿血粪胸部透视检查医师签字其它检查口吃外貌异常特殊专业检查体检结论负责医师签字盖章体检医院意见体检医院年月日盖章复审意见复审单位签字盖章备注说明
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部
器管
肝
脾
肾
其它
化验检查
（要附化验单据）
肝功
尿
血
粪
胸部透视
检查
医师签字
其它检查
口吃
外貌
异常
特殊专业检查
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
说明：1.此表由考生本人加贴照片，所在学院或单位在照片上加盖公章后，持体检表到医院体检。
右矫正度数
医师意见
（签字）
1．眼科
2．耳鼻喉科
3．口腔科
左
左矫正度数
其他
பைடு நூலகம்眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
即使已录取，也必须取消录取资格。
3.体检项目以当年校医院规定的体检项目为准。
4.此表正反打印。
口腔科左左矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红绿紫蓝黄耳听力右米耳疾左米鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉扁桃体口腔唇门齿颜面部外科身长厘米体重千克皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足生殖器其它内科血压毫米汞柱心率次分医师意见签字发育及营养状况神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器管肝脾肾其它化验检查要附化验单据肝功尿血粪胸部透视检查医师签字其它检查口吃外貌异常特殊专业检查体检结论负责医师签字盖章体检医院意见体检医院年月日盖章复审意见复审单位签字盖章备注说明
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部
器管
肝
脾
肾
其它
化验检查
（要附化验单据）
肝功
尿
血
粪
胸部透视
检查
医师签字
其它检查
口吃
外貌
异常
特殊专业检查
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
说明：1.此表由考生本人加贴照片，所在学院或单位在照片上加盖公章后，持体检表到医院体检。
右矫正度数
医师意见
（签字）
1．眼科
2．耳鼻喉科
3．口腔科
左
左矫正度数
其他
பைடு நூலகம்眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄