困难户申报表
家庭经济困难学生认定申请表2019样表
附件：家庭经济困难学生认定申请表〔样表〕
学校：
院
系：专业：
年
级：
班
级：
基
姓
名性别出生年月籍
本
身
份证
家庭
情
号码况
号码
人口
家庭详细通讯地址
通讯邮政编码家长号码信息
姓名年
龄
与学生关
系工作〔学习〕单位
职年收
入业〔元〕
健康状
况
家庭
成
员
情
况
特
殊
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
群
体特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
类
型
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否。
影
家庭人均年收入元。
响
家庭
家庭遭受自然灾害情
况：。
家庭遭受突发意外事件：。
经
济
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
状
况
有
关家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：
信
息
其他情况：。
承诺内容：学生本人个
人
承(或监护人)诺
签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承当相应责任。
〞。
教职工困难补助申请表_2
清楚。 3．病残情况填写无、长期卧床、何种病住院、几级伤残，具体情况在说明栏里写
清楚。
联系电话:
办公室:
住宅:
具体情况说明
月平均生活费
类型
自费: 扩招: 手机:
基层工会意见:
校工会意见:
工会主席签字
校工会主席签字
年月日
年月日
说明: 1. 家庭实际收入指: 家庭所有成员的工资, 离退休金, 奖金, 补贴, 各种保险收入, 自谋职业收入总和。
2. 岗位状况只填写在岗、下岗、内退几种情况。 3．病残情况填写无、长期卧床、何种病住院、几级伤残, 具体情况在说明栏里写
大学园教职工困难补助申报表
姓 名 性别 出生年月日
部门 所在分工会
月总收入
(工资单上总 况
姓名
出生 年月
工作单位
职务
职称
本人岗 本人病 本人月实 是否同 位状况 残情况 际收入 户口
家庭月收入总和
年赡养老人支出
住房面积 子女就读情况 学校:
家庭详细地址 年级:
法律援助申请人经济困难申报表
法律援助申请人经济困难申报表(样表)申请人个人情况姓名张三身份证号 1 2 3 4 5 6 * * * * * * * * * 7 8 9户籍地址广东省广州市花都区（市）新华街（镇）梅花居（村）委申请人及其家庭成员收入情况家庭成员姓名年龄与申请人关系所在单位职业申请前12个月月平均收入张三38 本人花都区XXX公司工人3500张小8 父子无学生无王五35 夫妻XXX制品有限公司普工2800张大62 父亲无下岗无李大60 母亲无下岗无家庭人均月收入说明：1、申请人需填写法律援助申请人经济困难申报表。
2、家庭成员，是指申请人的配偶和与申请人共同生活的具有法定赡养关系的父母、祖父母、外祖父母，具有法定扶养关系的兄、弟、姐、妹，具有法定抚养关系的子女、养子女、继子女、非婚生子女等。
3、家庭成员为未成年人的，“职业”一栏填写“学生”，“所在单位”一栏填写就读的学校；未读书的，写明具体情况。
家庭成员为退休人员的，在“职业”一栏注明“已退休”。
家庭成员为失业或其他无业人员的，在“职业”一栏注明“失业”或“无业在家”等情况。
承诺和授权书本人郑重承诺:1. 本人所填写的《法律援助申请人经济困难申报表》的内容、提供的证明资料合法、真实、有效，不存在隐瞒、虚报和漏报情况。
2. 本人自愿接受并将积极协助法律援助机构调查核实本人提交的申请材料。
3. 本人同意法律援助机构委托民政部门居民家庭经济状况核对机构对本人及家庭成员的经济状况进行核对。
本人在此授权如下：本人授权民政部门居民家庭经济状况核对机构及其派出的工作人员在本人申请和接受法律援助期间对本人全部的收入及财产进行核查；授权所有涉及到本人经济状况信息的部门或机构将相关信息及资料提供给法律援助机构。
本授权自本人签名之日起生效。
承诺和授权人本人签字: 张三王五（申请人及其家庭成员）张大李大委托代理签字：委托代理签字：被代签人：被代签人：代签人（签名）：代签人（签名）：代签原因：代签原因：委托代理签字：委托代理签字：被代签人：被代签人：代签人（签名）：代签人（签名）：代签原因：代签原因：日期: **** 年** 月** 日注：1、无民事行为能力或限制民事行为能力人由其监护人代为签名，同时注明代签原因；监护人非共同申报的，应当提交监护人身份证明文件。
特困补助申报表
附件四：特困员工家庭申报表申报人：所属单位：申报时间：大庆油田有限责任公司工会制填报说明一、申请人必须是职工。
二、“出生年月”填写格式为：。
三、“工作状态”的填写范围是：在册员工。
四、“身体状况”填写：健康、患病、残疾、工伤级别（1-10级）。
五、“住房面积”为建筑面积，要与房产证一致。
六、“致困原因”（可填写多项）：重大疾病、收入低、人口多、子女就学、意外灾害、伤残、孤寡等。
七、“工作/学习情况”填写：在校、在岗、待业。
八、家庭成员要填写在同一户籍下的人员,夫妻离异的需提供离婚书。
九、家庭收入情况中的“月工资”包括：家庭成员所在单位发放的工资收入和自谋职业收入。
十、家庭收入情况的“其他收入”包括：1.储蓄存款及利息、有价证券及红利；2.出租或变卖家庭财产获得的收入；3.法定赡养人应当给付的赡养费；4.继承的遗产和接受的赠予；5.实物收入按市场价估值计算。
十一、家庭支出情况里的“学校等级”指的是小学、初中、高中、中专、大专、三本、二本、一本等类型。
十二、家庭困难情况简述模板：本人XXX，性别，年龄，工作状态，家庭成员情况，家庭困难的具体原因。
十三、以往接受帮扶情况里的资助金额为所在年份油田公司帮扶和二级单位帮扶的总和，慰问品也应折合价值统计在内。
特困员工家庭情况调查表3579附相关材料：特困员工家庭申报说明一、申报范围。
符合公司送温暖资金管理办法规定申报标准的油田员工。
二、申请人员应当遵守下列规定：1.实事求是填写相关数据，并提供相关票据；2.提供真实的家庭收入状况和困难情况，不得瞒报法定赡养费、抚养费等工资奖金外的其他收入；3.及时通报家庭成员和收入的变化情况，接受定期复审；4.遵守国家法规、企业规章制度，逐级反映情况、申报。
三、有下列情况，将不予批准、取消待遇：1.申报人采取弄虚作假、隐瞒、伪造等手段，骗取特困待遇的；2.为获得特困待遇而转移个人或家庭财产的；3.购买高档奢侈消费品的；4.安排子女付费择校就读、自费出国留学或子女在十二年基础教育期间转入收费学校就读的；5.由于触犯法律受到处罚的；违反计划生育规定的；违反规章制度受到处分的;经送温暖资金领导小组认定不应给予困难补助的；6.申报大额补助的员工，经过入户调查，家中有一定的款物积蓄，能够自行维持基本生活的；存款数量无法明确或隐性收入无法核实，但实际生活水平明显高于特困家庭标准的。
困难户申请报告范本
一、报告标题关于我家庭经济困难申请补助的报告二、申请人基本信息申请人：张某某性别：男年龄：45岁身份证号：123456************家庭住址：XX省XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室联系电话：138xxxx5678三、家庭基本情况我张某某，现居住于XX省XX市XX区XX街道XX小区，家庭人口共5人，包括本人、配偶李某某（50岁）、儿子小张（20岁，在读大学）、女儿小李（18岁，在读高中）及年迈的母亲王某某（75岁）。
家庭主要经济来源为妻子李某某的退休金及本人打零工的收入。
四、困难原因及现状1. 家庭成员健康问题：近年来，我母亲王某某因患有慢性肾病，需长期服药治疗，每月医疗费用约2000元。
此外，我妻子李某某也因患有高血压，需要定期检查和服药，每月医疗费用约1000元。
这些医疗费用对家庭经济造成了较大压力。
2. 子女教育费用：儿子小张正在大学就读，学费及生活费每年约2万元。
女儿小李正在高中就读，学费及生活费每年约1.5万元。
两个孩子都在上学，教育费用成为家庭的一大负担。
3. 就业困难：由于年龄及身体原因，我本人就业困难，只能从事一些临时性、体力劳动，收入不稳定，每月收入约2000-3000元。
4. 家庭住房条件：我家庭居住的房屋为上世纪90年代建造的旧房，房屋设施老化，存在安全隐患。
考虑到家庭经济状况，无力进行房屋维修和改造。
综上所述，我家庭目前面临以下困难：- 家庭医疗费用负担沉重，影响正常生活；- 子女教育费用较高，家庭经济压力大；- 本人就业困难，收入不稳定；- 家庭住房条件差，存在安全隐患。
五、申请事项鉴于我家庭目前的实际情况，特向有关部门申请以下补助：1. 申请医疗救助，减轻家庭医疗费用负担；2. 申请教育补助，缓解子女教育费用压力；3. 申请就业援助，帮助本人找到稳定的工作；4. 申请住房改造补贴，改善家庭居住条件。
六、承诺1. 我承诺所提供的信息真实可靠，如有虚假，愿承担相应的法律责任；2. 我承诺积极配合相关部门的调查，确保申请过程的公正、透明；3. 我承诺在获得补助后，合理使用补助资金，切实改善家庭生活状况。
万源城镇低收入家庭住房困难户保障性住房申请表
万源市城镇低收入家庭住房困难户保障性住房申请表（农民工房）村、社区：注：填表说明见背后填表说明：保障范围及保障条件：（一）已在万源市城市规划区范围内（以太平镇为中心，白沙、青花、官渡为组团的城市规划范围）（下同）居住的外来农民工，纳入我市城镇居民住房保障同等范围，其保障条件与城镇居民住房保障条件一致。
（二）在万源市城市规划区范围内有稳定职业并在当地居住一定年限的外来农民工，申请住房保障应同时具备以下条件：1、申请人应年满18周岁且具有完全民事行为能力，在务工所在地内稳定就业且实际居住2年以上，并与用人单位签订劳动（聘用）合同，且在申请地连续缴纳城镇职工基本养老保险1年以上（或累计缴纳城镇职工基本养老保险2年以上）；2、家庭成员人均年收入必须在万源市当年中等偏下收入线及以下（万源市中等偏下收入线按照万源市当年度人均可支配收入的90%确定）；3、本人及家庭成员在务工所在地范围内无任何自有私房且未租住公房和其它保障性住房；4、政府规定的其他条件。
申请与核准：由符合公共租赁住房保障条件家庭的户主，按规定程序向居住所在村（社区）提出书面申请，并提交身份、户籍、收入、资产、住房等相关证明材料。
（一）村（社区）或用人单位在15个工作日内申请家庭的人口、住房状况、收入等情况提出初审意见，并张榜公示15天后，将初审资料和申请材料一并报告居住地所在乡镇人民政府。
（二）乡镇人民政府对村（社区）或用人单位上报的申请材料，在10个工作日内进行复审，对符合条件的提出复审意见后报市民政局、人社局、社保局进行审查，并分别在10个工作日内完成申请人家庭收入状况、劳动（聘用）合同、城镇职工基本养老保险等情况的审核，签署审核意见后转乡镇人民政府，再由乡镇人民政府将相关材料报送市住建局。
（三）市住建局在接到复审材料后，组织市房管局、城投公司在30个工作日内完成审批登记工作，并张榜公示15天，对公示无异议或异议不成立的予以审批登记，书面通知本人，并向社会公开登记结果，对不符合条件或公示异议成立的，应书面告知申请人并说明理由。
困难户申请书
困难户申请书尊敬的有关部门：您们好！我是一名困难户，来函申请贵部门的帮助。
一、个人信息1.姓名：XXX2.性别：XXX3.年龄：XXX4.身份证号码：XXX5.家庭住址：XXX6.联系电话：XXX二、家庭情况我家共有X口人，其中包括父母、配偶和子女。
我们一家人生活十分困难，主要表现为以下几个方面：1. 经济困难家庭主要收入来源为父亲的农村养殖业和母亲的低保补助，平均每月收入不足XXX元。
我们一家人的生活费用、医疗费用、子女的教育费用都难以满足，经常面临精打细算的情况。
由于没有足够的经济能力，家庭装修、家电等方面都比较落后。
2. 健康问题我的母亲患有高血压和类风湿，需要长期购买药品治疗，但是药品费用较高，难以承担。
由于家庭经济困难，我的父亲和我也没有进行身体检查和治疗。
3. 子女教育我家有X个子女，其中X人正在上学，在学校中表现优秀。
我们十分重视子女的教育，但由于家庭经济拮据，无法提供足够的教育资源。
三、申请理由由于以上原因，让我们一家人的生活和发展都面临着极大的困难和挑战。
我希望贵部门能够给予我们一些帮助和支持，主要申请如下：1. 经济援助希望能够获得一些经济援助，以缓解我们家庭的经济困难，包括但不限于发放低保、补助、临时救助等。
2. 医疗帮助希望能够获得一些医疗帮助，包括但不限于医疗补贴、按时体检、药品补助等。
3. 子女教育资助希望能够获得一些子女教育资助，包括但不限于发放助学金、提供学费优惠等。
四、附加证明材料为了证明我家庭的困难情况，我提供了以下的证明材料：1.都市低保证明材料。
2.父母的农村养殖业收入证明。
3.医院诊断证明和医疗发票。
4.子女在校表现和成绩证明。
5.其他相关证明材料。
五、联系方式如果您需要进一步了解我的情况，请联系我，我将非常愿意与您沟通。
以下是我的联系方式：1.联系人姓名：XXX。
2.联系电话：XXX。
3.联系地址：XXX。
六、结语非常感谢您抽出宝贵的时间阅读我的申请，希望您能够给予我们一些帮助和支持。
社会救助申请表
社会救助申请表
申请人姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
家庭地址：
1. 家庭情况
请简要描述您的家庭情况，包括家庭成员的姓名、年龄、与您的关系，以及每个成员的工作情况和收入来源。
2. 收入情况
请详细列出您家庭的收入情况，包括工资、福利、养老金、租金收入等。
请注明每月的具体金额。
3. 费用支出
请详细列出您每月的费用支出，包括房租、水电费、食品、医疗费用、教育费用等。
请注明每月的具体金额。
4. 特殊情况
请简要描述您家庭的特殊情况，例如有无残疾人士、单亲家庭、重大疾病患者等。
如有需要，请提供相关证明文件。
5. 申请目的
请简要说明您申请社会救助的具体原因和您期望得到的帮助。
请提
供相关证明材料，如医疗报告、收入证明等。
6. 其他说明
如果您有其他需要补充说明的情况，请在此填写。
声明：本人郑重声明所填写的以上信息真实、准确，并愿意配合社
会救助机构进行核实。
如有提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：。
困难职工家庭申报表
困难职工家庭申报表
申报人：
所属单位：
湖南省直单位困难职工帮扶中心制
填报说明
一、申请人必须是本单位职工。
二、“出生年月”的填写格式：198209
三、“工作状态”的填写范围是：在册职工。
四、“身体状况”填写：健康、患病、残疾、工伤级别(1-10级)。
五、“住房面积”为建筑面积，要与房产证一致。
六、“致困原因”（可填写多项）：重大疾病、收入低、子女就学、意外灾害、伤残等。
七、“工作/学习情况”填写：在校、在岗、待业。
八、家庭成员要填写在同一户籍下的人员，夫妻离异的需提供离婚证。
九、家庭收入情况中的“月工资”包括：家庭成员所在单位发放的工资收入和自谋职业收入。
十、家庭收入情况的“其他收入”包括：
1.储蓄存款及利息、有价证券及红利；
2.出租或变卖家庭财产获得的收入；
3.法定赡养人应当给付的赡养费；
4.继承的遗产和接受的赠予；
5.实物收入按市场价估值计算。
十一、家庭支出情况里的“学校等级”指的是小学、初中、高中、中专、大专、本科等类型。
十二、家庭困难情况简述模板：本人XXX，性别，年龄，工作状态，家庭成员情况，家庭困难的具体原因。
困难职工家庭情况登记表。
社会救助申请表
社会救助申请表个人信息：1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 身份证号码：5. 联系电话：6. 家庭地址：7. 申请日期：家庭情况：请在下方简要描述您的家庭情况，包括家庭成员、与家庭成员的关系以及每个家庭成员的年龄和职业。
经济状况：请描述您的经济状况，包括月收入、家庭负债、固定开支等情况。
同时请列出您目前的财产和资产情况。
救助需求：1. 请简要描述您需要申请社会救助的原因。
2. 请说明您希望得到怎样的帮助和支持。
3. 请说明您对社会救助的期望和目标。
社会救助申请：请在下方填写您希望申请的具体社会救助项目。
请提供项目名称、申请原因和期望的帮助金额或资源。
申请人声明：我，申请人，在此申请社会救助，并保证填写的所有信息真实完整。
如有虚假情况，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：审批部门意见：1. 审批部门名称：2. 审批人员姓名：3. 审批日期：审批意见：请在下方填写审批部门对社会救助申请的意见和决定。
可以包括申请是否通过，批准的帮助金额或资源等。
同时请提供审批人员的签字和日期。
审批人员签名：日期：申请人结果通知：1. 申请结果：2. 批准的帮助金额或资源（如适用）：3. 申请人联系方式（电话/地址等）：备注：请在下方填写对社会救助申请的任何其他说明或备注。
-----------------------------------------------------------------------以上是社会救助申请表的格式示例，您可以根据具体情况进行调整和填写。
确保填写的信息准确完整，以便相关部门能够对您的申请进行合理评估并作出决定。
希望您能顺利获得需要的帮助与支持。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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分管领导： 周开宇
制表人：陈敏
南彭街道人口计生扶助困难户名册
填报单位：南彭街道办事处 村社 姓名 性 别 年 龄 家庭 人口 独生 子 户 中年丧 并发 女 子户 症户 户 √ 困难原因 扶助项目 名称 扶助 措施 扶助负责人 员 2011年11月30日 扶助金（元） 合计 区 镇 （街） 300 备注
将军湾村小沟组
王龙喜
男
59