12.神经系统病例讨论答案
神经系统(病案分析题)
神经系统高难度1．患者，男，38岁。
2小时前不慎从高处跌落致背部受伤。
入院检查：痛苦病容，背中部皮肤破损，躯干活动受限。
右下肢运动障碍、本体感觉障碍，左下肢痛觉、温度觉障碍。
X线检查提示第十胸椎骨折。
临床诊断：第十胸椎骨折，脊髓受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧脊髓受损所出现的症状？（2）脊髓内受损的传导束名称分别有哪些?2．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。
约1小时前疼痛转移至右下腹。
查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。
血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。
考虑急性阑尾炎。
现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。
试问：（1）硬膜外麻醉药物注入的部位？（2）行硬膜外麻醉穿刺时所经过的结构？3．患者，男，10岁，3天前出现发热、头痛，伴恶心和呕吐。
查体：体温39.5℃，并有颈项轻度强直。
临床考虑“流行性乙脑”，须做脑脊液检查，以进一步明确诊断。
试问：（1）临床上腰椎穿刺时，穿刺部位的选择？（2）进入蛛网下隙穿刺所经过的结构?4. 患者，男，70岁。
高血压病史25年。
2小时前因情绪激动再现剧烈头痛，伴右侧肢体运动障碍，入院就诊。
体格检查：右上、下肢运动障碍，右侧半身感觉障碍，双眼视野右侧偏盲。
CT检查示：脑溢血，内囊受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧内囊受损所致？（2）上述症状分别损伤了经过内囊的什么结构?5．患者，男性，60岁，在与人争吵时突然晕倒，不省人事，急诊入院。
经治疗，2天后意识恢复，检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深感觉丧失；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。
右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。
根据病例分回答下列问题：（1）病变部位在侧；是运动神经元损伤（上、下）。
（2）损伤了导致右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。
中山大学医学院解剖学考博专业课神经系统病例分析要点和答案
中山大学医学院解剖学考博专业课神经系统病例分析要点和答案【病例1】从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看，说明不是中枢性(痉挛性)瘫痪而是周围性瘫痪，即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。
又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，故病变在脊髓前角(左侧) (图1)。
从瘫痪累及左侧整个下肢看，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1~S4)。
根据患者起病急，有高热等急性炎症的症状，诊断为急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹症) 后遗症。
【病例2】本病临床诊断为脊髓空洞症，这是一种缓慢进行的脊髓变性疾病，主要病变是髓内有空洞形成和胶质增生。
患者脊髓空洞自中央管向周围发展(图2)，向前破坏了在白质前连合两侧痛、温觉的交叉纤维，出现双侧对称性痛、温觉障碍。
因未累及后索，触觉和深感觉仍然存在。
空洞扩大侵犯了前角时，造成病变相应节段的肌肉弛缓性瘫痪和肌肉萎缩。
从痛、温觉缺失的皮肤节段和肌肉萎缩看，病变主要在脊髓C8和T1节段。
眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征的主要表现。
表明T1-2的中间外侧核受损。
因脊髓T1-2侧角细胞发出的交感神经节前纤维，经颈交感干上升至颈上神经节中继，节后纤维支配瞳孔开大肌和提上睑的平滑肌(Müller氏肌)等。
当T1侧角细胞受损伤时，即出现上睑下垂和瞳孔缩小。
【病例3】临床诊断为脊髓痨，这是一种慢性进展的脊髓实质梅毒，主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩(图3)。
患者脐平面以下双侧深感觉，两点辨别觉和腱反射消失，说明病变损坏双侧脊髓后索，且病变上界在T10节段。
触觉不完全消失是触觉还可通过脊髓丘脑前束向上传导的缘故。
患者出现的行走困难，步态不稳是由于肌关节感觉缺失所致的感觉性共济失调，它与小脑疾病的共济失调不同是通过视觉帮助可以在很大程度上得到控制，故Romberg征阳性。
而小脑性共济失调则闭眼和睁眼对直立稳定性都影响不大(Romberg征阴性)。
神经系统病例分析习题8
病例分析(15分)患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。
请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据.2. 可能的病因.3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果.四. 病案分析1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现.2. 2. 肿瘤3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。
四．病例分析(15分)患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么？依据？答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性;2. 病因诊断。
答案: 动脉瘤3. 你准备作什么检查来确定诊断？答案:CT; 腰穿;4.作什么检查确定病因？答案: 血管造影四. 病例分析(15分)患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？2. 定位诊断及其依据.3. 定性诊断及其依据.4. 应首先作什么检查证实你的诊断？病例分析(15分)患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？答案: 浅昏迷2.定位诊断及其依据.答案: 左侧半球. 依据: 右手抽动; 右侧偏瘫; 右偏身感觉障碍; 右病理征阳性.3.定性诊断及其依据.答案: 脑栓塞. 依据: 急性发病; 中年人; 有心脏病4.应首先作什么检查证实你的诊断？答案:CT;。
神经系统病例分析习题集(五)
四、问答题（每题15分）⒈概述急性脊髓炎的临床表现及急性期的治疗原则。
⒉列表回答上下运动神经元瘫痪的鉴别。
3．重症肌无力可出现哪几种类型的危象，导致这些危象的原因分别是什么？该如何处理（只述处理原则）？4．面神经周围性瘫痪与中枢性瘫痪的临床表现特点，其两者之间区别的解剖基础是什么？5、简述视觉传导径路及其不同部位病变所致视野缺损的特点。
6、简述脊髓休克的主要临床特点。
7、简述癫痫药物治疗中单药、联合用药、增减药物、停药及换药原则各是什么？8．试述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
9．试述脑血栓形成的临床特点及治疗原则。
10脑血栓形成和脑出血的鉴别要点。
（14分）11请描述脊髓半切综合征的临床表现。
（5分）12简述重症肌无力危象的定义及分型，当肌无力危象出现时应如何处理？（7分）13. 简述格林-巴利综合征的临床特点。
14. 试述腔隙性脑梗死的常见临床分型。
15简述延髓外侧综合征（即Wallenberg综合征）。
16简述癫痫药物治疗的原则及癫痫持续状态的处理。
17．简述癫痫发作的国际分类。
18．简述特发性面神经炎的临床表现、治疗原则，其如何与中枢性面瘫区别。
19 Fisher综合症。
20 国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点。
21. 简述脑脊液循环通路，腰穿的适应症和禁忌症。
22. 蛛网膜下腔出血的诊断．鉴别和处理。
23．简述多发性硬化临床确诊的诊断标准。
24．简述缺血性脑血管病溶栓治疗的适应症。
25．简述癫痫药物治疗的原则及癫痫持续状态的处理。
26．Fisher综合症。
27．简述重症肌无力Osserman分型。
28．简述多发性硬化临床确诊的诊断标准。
29、蛛网膜下腔出血的诊断处理和鉴别30、通过一年的进修学习，你准备如何运用所学到的知识在自己的医院开展工作，有什么想法？3⒈概述多发性硬化的临床表现及治疗原则。
32概述脑栓塞的临床表现及急性期的治疗原则。
33简答多发性硬化症的临床表现、诊断标准及治疗要点。
神经系统病例讨论答案(临本6.3)
病例一：张某，男性，22岁，因从二楼堕落而入院。
入院检查：左下肢随意运动消失，肌张力升高，腱反射亢进，Babinski征阳性，无明显肌萎缩。
左侧半身痛觉和温度觉基本正常，左侧躯干剑突以下和左下肢本体感觉丧失。
右下肢随意运动正常，右侧半身肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失，本体觉和精细触觉基本正常。
初步考虑脊髓半横断损伤。
问题讨论：1.试分析病变的位置。
2.解释这些症状产生的原因。
解答：1.病变部位为第6胸髓节段左侧半损伤（损伤部位为第4胸椎水平）。
2.该患者主要病状为左侧下半身痉挛性瘫痪和本体感觉障碍，右侧下半身痛觉和温度觉丧失，根据病史，可推断为脊髓传导束损伤。
因为左侧躯干剑突平面以下本体感觉丧失，根据本体感觉传导束在脊髓内为同侧走行，可推断为第6胸神经功能障碍，脊髓第6胸节左侧半损伤，而损伤部位为第4胸椎。
左侧下半身痉挛性瘫痪是因为左侧皮质脊髓束受损；根据脊髓丘脑束上升或下降1～2脊髓节段后经白质前连合向对侧投射，故右侧肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失是因为左侧脊髓丘脑束受伤。
病例二一退休老人，在打门球时不慎被人用球棒击中左小腿外上方。
伤处疼痛剧烈，左腿无力，诉其左腿外侧及足背麻木，不能背屈其左足及左趾。
检查发现患者左下肢呈跨阈步（行走时左足抬得很高，落地迅速），左下肢外侧远端和足背感觉缺失。
下肢X线报告腓骨颈骨折。
初步诊断腓骨颈骨折并腓总神经损伤。
问题讨论：1. 初步诊断腓总神经损伤的依据。
2. 若是胫神经受伤，会出现哪些症状？解答：1.腓总神经自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧行向外下，再绕过腓骨颈穿腓骨长肌至小腿前面，分为腓浅、深神经。
腓浅神经于腓骨长、短肌和趾长伸肌之间下行，沿途发肌支支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤；腓深神经伴胫前血管下行达足背，支配小腿前群肌、足背肌，并分布于第1、2趾相对缘的皮肤。
根据X线报告腓骨颈骨折，左腿外侧及足背麻木，不能背屈其左足及左趾就可以初步诊断腓总神经损伤。
神经系统病例讨论报告
1. 病例准备过程中小组如何进行分工？你准备的是病例的哪个部分？从哪些渠道获得你所需要的这些资料？总结下你所找到的知识点；小组分工如下：袁红玉准备理解障碍（不能做连续减法，不能解释谚语）；徐筠之准备辨距不良、尿失禁和Wernicke脑病；何子彧准备边缘系统、酒精性痴呆；虞子钰准备共济失调和眼球震颤；唐雨薇记忆和遗忘的生理学知识；刘子悦准备实验室检查；南祎峰总结整理资料、综合诊断和主持讨论。
我准备的是与患者症状相关的消化系统疾病基础知识，包括酒精性肝硬化、小结节性肝硬化和慢性胃炎。
通过阅读教材和上网查找百度百科、维基百科和万方文献对相关知识有了一定的了解。
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。
早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、乏力、倦怠等。
面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、肝性脑病等。
血常规血色素、血小板、白细胞计数降低。
肝功能实验代偿期轻度异常，转氨酶、胆红素升高。
B型及彩色多普勒超声波检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2cm～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。
结节性肝硬化是肝硬化的一种类型，一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。
长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。
其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为1～3mm。
纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，其中慢性萎缩性胃炎。
后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。
导的吸收不足，发生贫血或者叶酸缺乏。
致维生素B122.对小组讨论后的相关内容进行总结；该病患出现材料中所示的一系列症状的原因在于长期的酗酒，由此导致肝脏及神经系统的功能损伤。
神经系统病例分析习题集(四)
三、填充题：（每题4分）⒈重症肌无力是一种自身免疫性疾病。
⒉广义的锥体外系统是指⑴⑵系统。
⒊与吞咽功能有关的颅神经⑴⑵。
⒋重症肌无力危象包括⑴⑵⑶。
⒌苍白球—黑质损害出现⑴⑵⑶。
6. 舌咽神经、迷走神经受损会出现、、、。
7. 动眼神经损害会出现、、、。
8. 短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的病因是，脑出血最常见的病因是，脑血栓形成最常见的病因是，脑栓塞最常见的病因是，蛛网膜下腔出血最常见的病因是。
9. 急性脊髓炎最常见的合并症有、、。
10. 大脑皮层分叶为、、、、。
11.癫痫的药物治疗原则是：①②③④12.12对脑神经中只含有运动纤维的是①②③④⑤13.锥体外系统主要包括①②③④14.脑出血急性期治疗原则：①②③④15.脑膜刺激征包括①②③16. 短暂性脑缺血发作好发于中老年人，常突然出现_____________________________障碍，持续时间不超过_________，不遗留症状体征。
___________系统TIA常见偏瘫、失语、单眼一过性黑矇等。
____________系统TIA常见眩晕、复视、跌倒发作等。
17癫痫部分性发作主要选择的药物是______________、_____________。
18诊断重症肌无力可让受累肌肉重复活动后肌无力的明显加重来判断，称为____________阳性，也可应用____________或___________二药注射做药物试验。
19. 组成锥体外系的基底节包括________、________、________、________等结构。
20．脊髓丘脑束在脊髓平面的排列，由外而内分别是_________________。
故髓外病变压迫脊髓引起感觉障碍是从_________向_________发展。
21.脑出血急性期的治疗原则是：①②③④22.运动系统检查包括：①②③④⑤⑥23.多发性硬化病变最常累及的部位①②③④24.诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床依据：①②③④⑤⑥25.原发性三叉神经痛，最常见为其①分支，药物治疗首选②26.霍纳氏（Horner）综合征临床表现是：①②③④27.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）主要临床特点包括：①②③28.重症肌无力为一种①障碍的获得性②疾病。
内科学神经系统疾病论述题及答案
内科学神经系统疾病论述题及答案内科学神经系统疾病论述题及答案第9章第3节331. 某男，40岁，于12月20日晚骑自行车回家，迎风大天气较冷，回家后感面部发木用手按摩后症状无改善，次日同事发现其口角歪斜，左眼闭合受限。
来院查体：意识清，内科系统检查无异常，左眼闭合受限，左额纹、鼻唇沟变浅，示齿时口角歪向健侧，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理反向未引出。
血常规及脑脊液检查正常。
请写出：诊断要点、诊断及治疗原则。
332. 中枢性面瘫与周围性面瘫如何鉴别？第5节333. 患者女性，17岁，中学生，上楼时突然感到恐惧感而坐倒，双手紧抓扶手，大汗，口水从口角流出，旁边同学见状，立即抱上楼休息，患者刚躺下，突然大叫一声，双眼上翻，两上肢屈曲，下肢伸直抽搐，屏气，面色青紫，约半分钟后，四肢及面部肌肉强烈抽动，呼吸急促，小便失禁，持续2-3分钟后熟睡，约经过3小时后，双眼无力张开，能回答简单问题，但对发作经过无回忆。
过去曾有过类似发作史2次。
请解答：⑴根据上述病史，可诊断为何病？依据是什么？⑵与那些疾病相鉴别？⑶发作是如何护理，发作后用哪些药物为妥？用药时应注意哪些注意事项？334. 患者男性，17岁，应突发剧烈头痛6小时，急诊入院，患者发病前，上体育课打篮球，奔跑后突然感到头部剧痛，伴恶心呕吐，发病6小时后送来本院。
体格检查：血压20/11kPa，神志恍惚，烦躁不安，项强，心、肺听诊未发现异常，腹平软，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肌张力正常，脑膜刺激征阳性，病理反射未引出。
腰穿脑脊液呈均匀血性，压力230mmH2O请写出：⑴诊断依据？⑵初步诊断？⑶治疗原则？335. 患者女性，60岁，凌晨6时起床，洗脸时突然右面部发麻，继之右手拧水龙头无力。
吃早饭时右手持筷无力，右下肢行走无力，无明显头痛及其它症状，至下午右侧肢体无力症状渐加重，右口角歪斜。
患者既往有高血压动脉硬化病史，发病后于次日下午送入院。
神经系统病例分析习题12
患者男，32岁，公司职员，主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。
现病史：患者于5个月前（2005年2月下旬）出差回北京下飞机后突发枕部闷痛，无恶心、呕吐，四肢活动良好，约20分钟后自行缓解。
数天后（2月末）一个下午患者与人交谈时突发头晕，无视物旋转，持续约2小时，非喷射性呕吐一次，为胃内容物，呕吐后入睡，醒后头晕消失。
此后间断发作类似头痛头晕症状，但未诊治。
从3月10日开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT(-)，颈椎X线示颈椎退行性变，应用尼莫地平治疗3～4天无效而停药。
3月17日到外院就诊查TCD正常，未用药物治疗。
3月25～27日连续3天全头胀痛，3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗，当时疼痛缓解。
6小时后复发，不能入睡。
3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便障碍，持续10分钟缓解，遂住外院治疗，当时查体血压120/80mmHg，神清语利，瞳孔不等大（左6mm，右5mm），光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo(+)，余(-)。
考虑高颅压，给予甘露醇静点，头痛无明显缓解。
因患者和家属拒绝腰穿，按炎症加用抗生素治疗，但因药物过敏而停用。
病情逐渐加重又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐，药物降颅压治疗效果不佳，于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术，脑室压大于400mmH2O，无色透明，引流3天头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。
入我院时患者轻微头痛，时有头晕，颈部疼痛累及肩部，伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力，大便尚可。
发病前无发热、腹泻等感染症状。
无肢体麻木无力。
既往史：15个月前左右眼先后出现胀痛及复视，于外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。
3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。
入院检查：T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。
护理神经系统疾病病例讨论模板(1)
护理神经系统疾病病例讨论模板(1)
概述
本病例讨论旨在探讨神经系统疾病的护理管理和处理方法，提
供参与讨论的医护人员一个共同思考和交流的平台。
患者信息
- 姓名：（患者姓名）
- 年龄：（患者年龄）
- 性别：（患者性别）
- 诊断：（患者确诊的神经系统疾病）
- 既往病史：（患者过去的病史，包括手术、药物治疗等）
主诉和症状描述
（患者主诉和症状的详细描述）
现有病情和护理管理
（患者目前的病情和护理管理情况。
可以包括患者所在的病房、药物治疗、生活护理等）
问题讨论
（列出需要讨论和解决的问题，可以是护理措施、药物治疗、康复训练等方面的问题）
参与讨论的参与者
- 护士：
- 医生：
- 康复师：
- 其他（如社工、心理咨询师等）：
讨论结果和建议
（根据讨论的结果和参与者的意见，提供具体的护理措施和建议）
结论
本病例讨论提供了对神经系统疾病护理管理的探讨和参考，有助于优化患者的治疗和护理效果。
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以上是护理神经系统疾病病例讨论模板的基本框架，可以根据具体病例的情况进行调整和补充。
祝讨论顺利！。
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神经系统病例讨论
根据选取的病例，仔细研究这些病人出现的症状，判断损伤传导束的位置和方向，加以综合，从而推断病人损伤的正确部位。
病例1 女孩，5岁，近两天腰痛、两腿痛。
突然高烧，39.50C。
次日不能下床、左下肢不能活动。
检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。
左腿肌张力减退，腱反射消失。
三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。
一个月后，左侧足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。
无其他任何感觉障碍。
病例1 诊断：急性脊髓前角灰质炎
急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。
患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。
但无持久性的感觉障碍证明此部分无严重损伤。
患者有明显的左下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非锥体束受损伤（如锥体束受损伤侧产生痉挛性瘫痪），也非周围神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在前角。
从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面看，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段（L4-S2）。
病例2 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。
数日后右腿稍能活动。
又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。
检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki征阳性。
右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。
左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。
左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。
病例2 诊断：胸髓左侧半边横断
根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。
伤区在第5胸椎，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断。
患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤；左下肢位置、运动觉消失（薄束）和右侧痛、温度觉消失（脊髓丘脑束）也表明伤区在脊髓左侧。
从患者痛、温觉丧失区在剑突水平以下，推测脊髓受损伤的节段约在T6-7?
病例3 男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能活动。
数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。
数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinsiki征阳性，无肌萎缩。
吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。
全身痛、温度觉正常。
身体右侧，除了面部，震动觉和两点辨别性触觉完全消失。
病例3 诊断：舌下神经交叉性偏瘫
舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损伤。
右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。
结合舌下神经损伤情况，推测病灶应在锥体交叉以上还是以下？病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。
病例4 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。
随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。
检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。
左侧瞳孔直接对光反射消失，左上睑下垂。
右上、下肢无随意运动，跟腱和膑腱反射亢进和Babinsiki征皆见于右侧。
右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。
病例4 诊断：动眼神经交叉性瘫痪
从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上睑下垂，都属于动眼神经损伤症状。
右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤（皮质脊髓束）。
此外，还有面肌和舌肌的症状（皮质核束）。
推测病灶只有在何处才会出现上述症状？由于患者陈述几个月来头痛，就不能排除此区肿瘤的可能性。
病例5 男，62岁，在观看足球时突然晕倒，意识丧失2天。
意识恢复时右侧上、下肢瘫痪。
6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。
右侧眼裂以下面瘫。
整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、震动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响。
瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。
病例5 诊断：内囊出血
右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状；因舌麻痹而不萎缩，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤。
位置、震动和辨别性触觉的存在要求后索至大脑皮质这条通路必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水平感知。
两视野右侧半缺陷要发生在左侧视束以上受损。
请考虑，只有在何处损伤才会出现以上症状？。