神经系统病例分析习题1word版本
神经系统(病案分析题)
神经系统高难度1．患者，男，38岁。
2小时前不慎从高处跌落致背部受伤。
入院检查：痛苦病容，背中部皮肤破损，躯干活动受限。
右下肢运动障碍、本体感觉障碍，左下肢痛觉、温度觉障碍。
X线检查提示第十胸椎骨折。
临床诊断：第十胸椎骨折，脊髓受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧脊髓受损所出现的症状？（2）脊髓内受损的传导束名称分别有哪些?2．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。
约1小时前疼痛转移至右下腹。
查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。
血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。
考虑急性阑尾炎。
现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。
试问：（1）硬膜外麻醉药物注入的部位？（2）行硬膜外麻醉穿刺时所经过的结构？3．患者，男，10岁，3天前出现发热、头痛，伴恶心和呕吐。
查体：体温39.5℃，并有颈项轻度强直。
临床考虑“流行性乙脑”，须做脑脊液检查，以进一步明确诊断。
试问：（1）临床上腰椎穿刺时，穿刺部位的选择？（2）进入蛛网下隙穿刺所经过的结构?4. 患者，男，70岁。
高血压病史25年。
2小时前因情绪激动再现剧烈头痛，伴右侧肢体运动障碍，入院就诊。
体格检查：右上、下肢运动障碍，右侧半身感觉障碍，双眼视野右侧偏盲。
CT检查示：脑溢血，内囊受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧内囊受损所致？（2）上述症状分别损伤了经过内囊的什么结构?5．患者，男性，60岁，在与人争吵时突然晕倒，不省人事，急诊入院。
经治疗，2天后意识恢复，检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深感觉丧失；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。
右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。
根据病例分回答下列问题：（1）病变部位在侧；是运动神经元损伤（上、下）。
（2）损伤了导致右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。
神经病学习题病例分析实习指导及答案
神经病学习题
绪论
(一)名词说明
1.神经病学
2.休克病症
(二)填空题
1.神经系统按解剖部位分为、。
2.神经系统病症按发病机制分为、、、
四大类。
(三)选择题
1.能够完全或大体治愈的神经系统疾病是：
A）多发性硬化 B) 运动神经元病 C)三叉神经痛 D)特发性面神经麻痹
2.要紧依托病史及其表现进行诊断的神经系统疾病是：
A）帕金森病 B)三叉神经痛 C)小脑性共济失调 D)进行性肌营养不良症
(四)问答题
神经系统疾病的诊断程序是什么？
神经系统解剖及定位诊断
一、名词说明
一、角膜反射
二、跟－膝－胫实验
3、掌颌反射
4、Babinski征
五、Hoffmann氏征
二、填空题。
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经内科病例试题及答案
神经内科病例试题及答案一、试题：随诊病例：患者信息：女性，年龄62岁主要症状：进行性运动障碍，步态不稳，肌无力既往史：高血压、冠心病体格检查：神经系统检查：肌力减退，见步态不稳，震颤、语言障碍辅助检查：脑部MRI：显示脑干萎缩肌电图：表现为肌弛缓性血液检查：无异常根据以上病例信息，请回答以下问题：1. 根据病例描述的主要症状，初步诊断是什么？2. 根据既往史，该患者可能存在哪些并发症？3. 请解释脑部MRI和肌电图的检查结果及其与病例的关联。
4. 如果您是该患者的医生，请列出您的治疗计划以改善患者的症状。
5. 请提供您所了解的与该疾病相关的预防措施。
二、答案：1. 根据病例描述的主要症状，初步诊断是运动障碍，可能是帕金森病。
2. 根据既往史，该患者可能存在以下并发症：- 心血管并发症：由于存在冠心病，患者可能面临心脏病发作、心绞痛等心血管疾病风险增加。
- 神经系统并发症：帕金森病会导致进行性的运动障碍，进而影响日常生活和生活质量。
3. 脑部MRI的检查结果显示脑干萎缩。
脑干是连接大脑和脊髓的关键部分，患者脑干萎缩可能是由于帕金森病引起的神经细胞损伤和死亡所致。
肌电图的检查结果表现为肌弛缓性，即肌肉张力减弱。
这是帕金森病的特征之一，可能是由于脑干神经细胞的异常活动导致肌肉功能障碍。
4. 治疗计划：- 药物治疗：选择适当的抗帕金森病药物，如左旋多巴和多巴胺受体激动剂，以提高患者的运动功能和减轻症状。
- 联合治疗：可能需要辅助治疗，如物理疗法、康复训练等，以帮助患者恢复步态和肌力，改善肌无力症状。
- 定期随诊：患者需要定期随诊以监测病情变化和调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
5. 与该疾病相关的预防措施：- 目前尚无预防帕金森病的方法，因为其具体病因尚不明确。
- 但保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，可以在一定程度上减少患病风险。
- 避免接触有毒物质，如农药、化学物质等，可能能够预防某些与帕金森病相关的神经毒性作用。
神经系统病例分析习题
癫痫病例分析癫痫是人类的常疾病，大约150个人中就有1名患者遭受癫痫的困扰。
近半个世纪以来，癫痫的治疗取得了极大进展，70-80%左右的癫痫患者预后良好，但仍有20-30%的患者，尽管予以了合理的药物治疗，癫痫发作仍得不到控制，这类癫痫为难治性癫痫。
虽然难治性癫痫患者仅占小部分，但是对患者的健康影响更为严重，并且导致患者生活质量低下，家庭和社会的经济负担沉重。
近年来，中日友好医院设立了癫痫门诊，接诊了大量的难治性癫痫病例，同时，我院采取了神经内外科以及儿科多科会诊协作的方式，成功开展了包括癫痫外科手术治疗和药物治疗在内的综合性治疗，将其中的诊治经验介绍如下。
病例1.女，37岁，出生时有窒息，2岁左右发病，癫痫病史30余年，长期服用2种抗癫痫药物治疗，但就诊前仍然有频繁的大发作和小发作，每周均有数次，日常生活受到很大影响，并且婚姻状况也出现了破裂。
治疗：我们通过详细的病史询问和脑电图等辅助检查，在确定诊断癫痫的大前提下，重新评价了患者癫痫发作和癫痫综合症的类型，发现患者长期以来由于癫痫的分类诊断不准确的从而造成药物选择不适当的情况。
因此，根据发作类型重新调整了药物治疗，采用合理的单药治疗，经过1年的密切观察，目前患者已经连续9个月无发作。
点评：本病例展示了正确诊断和分类的重要性。
由于存在医生方面诊断错误、选药不当、用量不足等因素，临床存在“假性难治癫痫”，这种情况并不少见，对癫痫发作类型的判断错误，将直接导致药物选择的失误，会导致发作长久不愈甚至恶化，而并非真正难治。
癫痫仅仅是一个大的范畴，还有几十种的癫痫发作类型和癫痫综合症类型，每一种类型都有区别。
对于癫痫进行细致而准确的分类，是可靠治疗的前提。
因此，对于发作难以控制的癫痫患者，要重视重新评估既往癫痫发作类型或综合征分类，修正由于分类诊断的不准确导致选择药物不当，从而治疗效果差的假性难治性情况。
病例2：男，20岁。
癫痫发作10年，曾经接受“埋线”治疗，近2年在院外接受了多种的“中成药”治疗，但由于最近半年来癫痫发作较前更为频繁，每周都有抽搐发作，甚至几天连续有癫痫发作，并出现反应迟钝、头晕走路不稳等情况到我院就诊。
临床技能考试神经外科疾病病例分析
临床技能考试神经外科疾病病例分析
1.脑出血
试题编号：55（2015年）
快速记忆：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
试题编号：57（2015年）
快速记忆：
突发头痛伴吐+脑膜刺激征阳性+CT 环形高密度影=蛛网膜下腔出血
试题编号：46（2015年以前版本）
快速记忆：脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT
梭形血肿=硬膜外血肿
2.脑血栓与脑梗死
快速记忆：老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死
试题编号：56（2015年）
试题编号：45（2015年以前版本）
知识点扩展
脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
➢老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
◆治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、
监测病情，手术治疗。
➢老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
◆治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小
板聚集、外科处理。
(完整word版)神经病学大题整理讲解
简答题第二章神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断1.何谓闭锁综合征？答：又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致.主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致.患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒,对言语的理解无障碍,由于动眼神经与滑车神经功能保留,故能以眼球的上下运动示意与周围环境建立联系。
但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被切断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍，双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢瘫痪，可有双侧病理反射。
因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语,常被误认为昏迷。
2。
简答Broca失语症的特点及病变部位?答：优势半球额下回后部的运动性语言中枢病变引起,又称表达性失语。
患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。
患者能够理解书面文字，但不能读出或读错.3。
简答Wernicke失语的特点及病变部位?答:优势半球Wernicke区（颞上回后部）病变所致.患者听力正常,但不能理解他人和自己的语言。
不能对他人的指令做出正确的反应.自己的言语尽管流利,但用词错误或凌乱，缺乏逻辑，让人难以理解.4.什么是失用症？答:失用症是在意识清楚、无感觉和运动功能障碍或其不足以影响相关活动的情况下,患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。
5.简答命名性失语的临床特点及病变部位？答：优势半球颞中回后部病变所致。
患者对言语的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。
表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物体的名称对错做出正确的判断，但自己不能正确说出该物名称。
6。
什么是失认症？答:失认症是在意识清楚、基本感知功能正常的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体。
7。
什么是构音障碍？答:构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。
周围神经病病例分析1
病例分析患者朱某， 男，69岁主诉：四肢无力4天现病史：患者4天前晨练后发现右手乏力，活动欠灵活，但不影响日常活动，无麻木疼痛。
2天前出现左上肢及双下肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难，为明确诊断和治疗收入院。
患者病前无明确感染病史，病程中无视物成双，无吞咽困难、构音不清等。
患者发病来，饮食、睡眠可。
病前无上感、腹泻病史。
既往史：体健。
入院查体：BP：120/75mmHg，内科查体无异常。
神经系统：神清，语利，高级皮层功能正常，颅神经检查（—），双上肢远近端肌力III级，双下肢近端肌力IV级，远端肌力IV－级，肌张力可，四肢腱反射减低，共济和感觉检查正常，病理反射（-），脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规WBC10.97×109/l，血沉50mm/h，血生化及免疫学大致正常。
腰穿：压力：140mmH2O；无色透明；常规：细胞总数2×106, 白细胞计数2×106，糖55mg/dl氯114mmol/dl, 蛋白46mg/dl；病理：镜下可见个别蛛网膜内皮细胞。
肌电图：神经源性损害运动及感觉纤维均受累，前者以脱髓鞘为主，后者以轴索损害为主。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.除典型AIDP外，不典型AIDP的变异型有哪些?（20分）问题2. 应用丙种球蛋白治疗AIDP需要注意哪些方面？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1．老年男性，急性起病，既往体健。
2．临床表现四肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难。
3．查体：双上肢远近端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力4+级，肌张力可，四肢腱反射减低，余神经系统检查（-）。
4．血尿便常规及生化未见明显异常。
脑脊液：白细胞2×106，蛋白46mg/dl。
肌电图：神经源性损害，运动及感觉纤维均受累，以脱髓鞘为主。
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病例一病史摘要患者女，78岁。
入院前四小时突然觉得头痛同时发现左侧肢体乏力左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。
无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清BP 185/95mmHgHR 80次/分，律齐EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。
左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。
左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。
颈软，克氏征(-)。
辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。
否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
分析思考: 1 请做出诊断及依据？2 可与哪些疾病相鉴别？3 治疗原则是什么？参考答案1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：(1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。
(2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。
(3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别：(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。
急诊头颅CT无高密度出血影。
此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。
(2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。
该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。
3治疗原则：(1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。
(2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。
舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。
(3)预防应激性溃疡。
(4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。
(5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。
陈谊病例二病史摘要患者男，45岁。
入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。
体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。
左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。
辅助检查：EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左侧侧脑室受压。
既往史：患者有高血压史5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在150/90mHg否认有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低热等症状。
分析思考：1. 请作出诊断并写出诊断依据。
2. 应与哪些疾病相鉴别。
3. 治疗原则是什么？参考答案1. 诊断：脑溢血（左基底节区）。
诊断依据：⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。
⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。
⑶CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者右侧偏瘫相吻合。
2. 应与以下两种疾病相鉴别：1. 肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅CT 征象，但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。
2. 脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源，该患者急诊时EKG正常，心脏听诊亦无异常，亦无其他可能的栓子来源，故脑栓塞不符。
3. 治疗原则：(1) 控制高血压：适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过低。
（2）控制脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。
(3)防止应激性溃疡可用制酸剂。
(4)防止继发肺部感染。
（5）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。
翟宇病例三病史摘要患者男，79岁。
于入院前6小时平***着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。
既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。
体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IV0，远端肌力III0;左下肢近端肌力IV0远端IV0右侧肢体肌力V0双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+)左侧偏身感觉减退BP160/90mmHg。
辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。
分析思考 1请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊断？2需与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考答案1诊断：脑梗塞(右侧内囊)。
诊断依据：(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。
(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。
(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。
2鉴别诊断：(1)脑溢血：患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多于活动或情绪激动时，发病较突然，血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅CT可示：颅内高密度影，本患者发病也较急，但无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且CT未见出血灶，故可基本排除。
(2)脑栓塞：多见于风心房颤或冠心房颤，一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血范围较广，故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍，及偏侧肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。
3诊疗原则 1)一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。
(2)调整血压：一般使血压维持在150/90mmHg左右。
(3)溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用γ-tPA治疗。
(4)抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml 脐周皮下注射Bid(5)扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。
防治脑水肿：20% 甘露醇静脉滴注。
许建忠病例四病史摘要患者男，49岁。
于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。
但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。
来医院急诊。
既往史：十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。
体格体检：T36.9oC P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺（-）神经系统检查：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+），左偏身针刺觉减退。
视野检查不合作。
辅助检查：头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。
头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移，右侧脑室明显受压变形。
双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。
EEG：边缘性异常EEG。
分析思考：1. 全面诊断并提出证断依据。
2. 应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。
3. 何种治疗措施。
参考答案1. 诊断：脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。
诊断依据：1. 患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。
2. 起病时血压正常。
3. 体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00 左偏身针刺觉减退，左侧Babinski（+）。
4. 头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。
头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。
2应与脑出血、颅内占位鉴别。
1. 脑出血：a.病史特点：急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病。
发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐，有时呕吐物呈咖啡色（应激性溃疡），更有甚者昏迷不醒。
多有高血压史。
b.头颅CT：示高密度影。
以此可与本病相鉴别2. 颅内占位（肿瘤性）：多病程较长，有慢性头痛病史，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐（常呈喷射样），视肿瘤部位不同，有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、幻视等。
体检可有局灶性神经功能缺损体征（由肿瘤部位决定），眼底大多见视乳头水肿。
头颅CT增强或头颅MRI可示占位影。
3治疗措施：抢救措施：a低右，丹参降低血黏度，改善微循环。
b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。