侵袭性真菌病分类、诊断与治疗
合集下载
鼻窦侵袭性真菌病的诊断和治疗
细胞因子等。
营养支持
02
给予患者高蛋白、高热量、高维生素的营养支持，提高机体抵
抗力。
心理干预
03
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和
疏导。
个体化治疗方案制定
01
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综合评估
全面评估患者的病情、身体状 况、治疗期望等因素。
个体化用药
根据患者的具体情况，制定个 体化的药物治疗方案。
鼻内镜检查
直接观察鼻腔和鼻窦黏膜的病变 情况，获取病变组织样本。
真菌培养方法及注意事项
真菌培养方法
采用适当的培养基和培养条件，对采集的样本进行真菌培养。
注意事项
在采集样本时避免污染，注意培养基的选择和培养条件的控制，以提高真菌培养 的阳性Hale Waihona Puke 。分子生物学技术在检测中应用
PCR技术
通过特异性引物扩增真菌DNA片段， 实现快速、灵敏的真菌检测。
给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛 药等。
发热
给予物理降温、补液等对症处理，必要时使用抗 生素预防感染。
06 预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
病变范围
鼻窦侵袭性真菌病的病变范围是影响预后的重要因素，病变范围 越广，预后越差。
治疗方式
不同的治疗方式对预后的影响不同，手术治疗相比药物治疗更能彻 底清除病灶，改善预后。
MRI信号特点有助于与鼻窦其他病变 进行鉴别诊断。
明确软组织受累情况
MRI对软组织分辨率高，可明确显示 病变对软组织的侵犯情况。
影像学检查鉴别诊断
鼻窦炎
与鼻窦侵袭性真菌病影像学表现 相似，但鼻窦炎骨质破坏较轻，
无死骨形成。
《侵袭性真菌病诊疗》课件
病例二：中枢神经系统侵袭性真菌病
总结词
患者因中枢神经系统感染侵袭性真菌病，出现头痛、呕吐等症状，经及时诊断和治疗，病情得到控制 。
详细描述
患者女性，35岁，因头痛、呕吐就诊。颅脑CT检查显示颅内占位性病变，脑脊液检查发现新型隐球菌 。给予患者两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，病情逐渐好转。
病例三：血液系统侵袭性真菌病
诊疗现状
当前侵袭性真菌病的诊疗手段有 限，诊断准确率不高，治疗难度 大。
挑战
如何提高诊断准确率，缩短诊断 时间，提高治疗效果是当前面临 的主要挑战。
新型诊疗技术与方法
新型检测技术
利用分子生物学、免疫学等技术，开发新型检测试剂盒，提高检测的敏感性和 特异性。
新型治疗方法
研究新的抗真菌药物和免疫治疗方法，提高治疗效果，降低复发率。
深入研究侵袭性真菌 病的发病机制，探索 新的治疗靶点。
促进科研成果的临床 应用转化，提高真菌 病的诊疗水平。
加强药理学研究，开 发更高效、低毒的抗 真菌药物。
国际合作与交流
加强国际间的学术交流与合作 ，共同攻克真菌病诊疗难题。
引进国际先进的诊疗技术和经 验，提高我国真菌病诊疗的整 体水平。
共同开展临床试验和药物研发 ，推动全球真菌病诊疗的进步 。
中逗留。
医疗环境卫生
加强医院、诊所等医疗 环境的清洁和消毒工作
，减少医源性感染。
疫苗接种
针对某些侵袭性真菌病 ，如曲霉菌病，已有疫 苗可供接种，建议高危
人群接种。
控制策略与措施
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04
早期诊断
提高对侵袭性真菌病的认识， 通过临床表现和实验室检查早
期诊断。
规范治疗
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南简介侵袭性真菌感染是指由真菌引起的一种严重感染，常见于免疫抑制的患者，如重症肝炎、肿瘤等患者。
该感染的致病菌数种，如白色念珠菌、曲霉菌等，均为普通环境微生物。
重症患者因身体免疫力差，易受侵袭性真菌感染困扰，提高了治疗难度，进而影响治疗效果和预后。
因此，本文将介绍重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南以帮助临床医生更好地对该疾病进行诊治。
诊断流程病史采集重症患者因抵抗力较弱，更易受侵袭性真菌感染的侵袭，医生在病史采集时需要详细了解患者的病史，包括高危因素，如免疫抑制，长期使用抗生素或糖皮质激素等。
临床表现重症患者侵袭性真菌感染临床症状多样，如体温升高，白细胞减少等。
医生需通过患者的临床表现判断是否存在真菌感染，同时也需要排除其他疾病所致的表现相似的症状。
实验室检查实验室检查非常重要，主要侧重穿刺刮取病灶等样本进行真菌培养和PCR检测，以确定病种并确定真菌感染的病灶。
治疗指南治疗方案权威机构如CDC（美国疾病控制与预防中心）和IDSA（美国感染病学会）等已制定了治疗侵袭性真菌感染的指南，包括选择治疗药物等方面的内容。
治疗原则是尽早进行抗真菌药物治疗，同时联合抗生素等治疗，以提高治疗效果。
抗真菌药物抗真菌药物是治疗侵袭性真菌感染的主要药物。
针对不同的致病菌需要选择不同种类抗真菌药物，例如曲霉菌侵袭者需要选择伊曲康唑、氟康唑、甲氧苄啶等治疗药物，白色念珠菌可以使用伊曲康唑、氟康唑等。
联合治疗联合治疗是针对侵袭性真菌感染治疗的重要策略之一。
通过对感染症状、细菌药物敏感性及患者情况进行综合判断，选择正确的抗真菌药物及联合其他药物一起进行治疗，以提高治疗效果。
预防措施预防侵袭性真菌感染非常重要。
针对重症患者，建议加强住院环境的消毒清洁等工作，合理使用抗生素，以及对患者进行定期检查，及时发现问题进行治疗。
侵袭性真菌感染治疗较为困难，治疗过程中需要严格依照治疗指南进行个性化治疗，且患者的各项指标也需要时刻监测。
侵袭性真菌病诊断及其应用
药物治疗：使用 抗真菌药物进行 治疗，控制病情 发展
预防措施：加强 个人卫生，避免 接触真菌感染源
教育宣传：提高 公众对侵袭性真 菌病的认识，加 强预防意识
检测时间：部分方法需要较 长的检测时间，影响诊断效 率
诊断准确性：现有方法存在 误诊和漏诊的风险
检测成本：部分方法成本较 高，限制了其在临床上的应
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05
加强临床医生对侵袭性真菌病的认识和诊断能力
推广应用新的诊断技术和方法，如分子生物学检测、影像学检查等
建立侵袭性真菌病诊断的规范化流程和标准
加强侵袭性真菌病诊断的科研和临床合作，推动诊断技术的创新和 发展 展望未来，随着科技的进步，侵袭性真菌病的诊断准确率有望进一 步提高，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
XX,
汇报人：XX
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侵袭性真菌病是 一种由真菌引起 的感染性疾病
主要影响免疫功 能低下的患者
常见症状包括发 热、咳嗽、呼吸 困难等
诊断方法包括临 床表现、实验室 检查和影像学检 查等
浅表真菌病：如 皮肤癣、足癣等
深部真菌病：如 肺真菌病、肝真 菌病等
机会性真菌病： 如艾滋病患者、 肿瘤患者等免疫 力低下人群易患
症状：发热、 咳嗽、呼吸困
难等
体征：肺部浸 润、胸腔积液
等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
病理学检查： 组织活检、细
胞学等
诊断标准：符 合临床表现、 实验室检查和 影像学检查结 果，结合病理 学检查结果进
行诊断。
显微镜检查：观察真菌形态和结构 培养法：培养真菌，观察生长情况 血清学检测：检测血清中真菌抗原或抗体 分子生物学检测：检测真菌DN或RN，进行基因诊断
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
定期开展宣传活动
通过宣传册、讲座等形式 ，定期开展侵袭性真菌感 染的预防宣传活动，扩大 知识普及面。
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重症患者侵袭性真菌感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病、住院时间等。
感染症状
发热、咳嗽、呼吸困难等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、组织病理学诊断等。
案例分析
感染病原体
04
重症患者侵袭性真菌感染的预防
预防措施
严格控制抗生素使用
合理使用抗生素，避免长期、大量使用， 以降低菌群失调的风险。
提高免疫力
鼓励患者加强营养，适当锻炼，提高自身 免疫力，减少感染机会。
保持环境清洁
定期对病房进行清洁和消毒，保持空气流 通，减少病菌传播。
预防管理
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建立预防制度
制定并执行针对重症患者 侵袭性真菌感染的预防管 理制度，确保各项措施得 到有效落实。
微生物学证据
血液、痰液等标本培养出真菌，或组织病 理学检查发现真菌侵犯。
诊断方法
血液培养
通过采集患者血液样本进 行真菌培养，是诊断侵袭 性真菌感染的重要手段。
痰液培养
对于疑似肺部感染的患者 ，采集痰液进行培养有助 于诊断侵袭性真菌感染。
组织病理学检查
通过活检或手术获取病变 组织，进行病理学检查， 可明确真菌侵犯的组织类
重症患者侵袭性真菌感染诊断 和治疗指南
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 引言 • 重症患者侵袭性真菌感染的诊
断 • 重症患者侵袭性真菌感染的治
疗 • 重症患者侵袭性真菌感染的预
防 • 重症患者侵袭性真菌感染的案
中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则
不（明9）原血因培的▪养发呈热曲酵,广母谱菌霉抗阳生性菌素；治:疗伊96h无曲效者康唑,伏立康唑,卡泊芬净,两性霉素-B 等 1-3-ß-Ð葡聚糖的临床价值
（9）血培养呈酵母菌阳性； Chamilos G,et al.
▪ 毛霉菌:目前只有两性霉素-B 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
至少符合1项宿主因素:患者同时患有艾滋病；
GM试验的阳性预测值在曲霉病发病率为5%的人群中为31%,而在发病率为20%的人群中为69%,因此GM试验更适于高危人群的筛查,并
变化，白念珠菌比例减少，上升的： 需连续监测以提高敏感性。
敏感性和特异性:确诊和高度疑似的感染病例，
菌名 85-92年 (％) 不明原因的发热,广谱抗生素治疗96h无效者
患者在观察期内存活，IFI 相关的症状和体征、影像学异常有所改善（霉菌感染病灶直径减少在25%以上），
▪ 卡氏肺囊虫: 2006;91:986-989
释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除. 微生物学证据提示真菌清除，或有定量的标志物检测提示真菌负荷降低（只包括GM试验）。
1981
1986
1991
1996
IFI生前诊断仅为尸检诊断的1/6
念珠菌的发病率与尸检检出率比较
57％
非白色念珠菌
9%
5/23
白色念珠菌
念珠菌检出率构成比
1.5%
175/11802
23/268
住院时检测1
尸检结果*2
* 1999-2003年,对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示
念珠菌尸检检出率构成比
学出现新发病灶或原感染病灶加重或扩大，可持续分离出真菌或活检阳性。 可能感染部位符合1项主要或2项临床标准或1项微生物学标准:如:影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染;或血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测
（9）血培养呈酵母菌阳性； Chamilos G,et al.
▪ 毛霉菌:目前只有两性霉素-B 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
至少符合1项宿主因素:患者同时患有艾滋病；
GM试验的阳性预测值在曲霉病发病率为5%的人群中为31%,而在发病率为20%的人群中为69%,因此GM试验更适于高危人群的筛查,并
变化，白念珠菌比例减少，上升的： 需连续监测以提高敏感性。
敏感性和特异性:确诊和高度疑似的感染病例，
菌名 85-92年 (％) 不明原因的发热,广谱抗生素治疗96h无效者
患者在观察期内存活，IFI 相关的症状和体征、影像学异常有所改善（霉菌感染病灶直径减少在25%以上），
▪ 卡氏肺囊虫: 2006;91:986-989
释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除. 微生物学证据提示真菌清除，或有定量的标志物检测提示真菌负荷降低（只包括GM试验）。
1981
1986
1991
1996
IFI生前诊断仅为尸检诊断的1/6
念珠菌的发病率与尸检检出率比较
57％
非白色念珠菌
9%
5/23
白色念珠菌
念珠菌检出率构成比
1.5%
175/11802
23/268
住院时检测1
尸检结果*2
* 1999-2003年,对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示
念珠菌尸检检出率构成比
学出现新发病灶或原感染病灶加重或扩大，可持续分离出真菌或活检阳性。 可能感染部位符合1项主要或2项临床标准或1项微生物学标准:如:影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染;或血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺 孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
临床诊断IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据
确诊治疗
即靶向治疗 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药
物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素 后选定。
抗真菌药物的分类及作用机制
多烯类：代表药物两性霉素，其作用机制 是药物与真菌细胞膜的麦角固醇结合，导 致膜通透性增加，细胞内成分外渗
三唑类：代表药物有氟康唑、伊曲康唑， 其作用机制是真菌P450酶，抑制细胞膜麦角 固醇生成，使通透性增加
气，体内留置导管，பைடு நூலகம்胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
另选方案为：克林霉素300～450mg、每6h 口服1次＋ 伯氨喹（含基质）15mg/d口服，连用21d。
曲霉菌病肺部CT表现的演变
2次阳性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺 孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
临床诊断IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据
确诊治疗
即靶向治疗 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药
物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素 后选定。
抗真菌药物的分类及作用机制
多烯类：代表药物两性霉素，其作用机制 是药物与真菌细胞膜的麦角固醇结合，导 致膜通透性增加，细胞内成分外渗
三唑类：代表药物有氟康唑、伊曲康唑， 其作用机制是真菌P450酶，抑制细胞膜麦角 固醇生成，使通透性增加
气，体内留置导管，பைடு நூலகம்胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
另选方案为：克林霉素300～450mg、每6h 口服1次＋ 伯氨喹（含基质）15mg/d口服，连用21d。
曲霉菌病肺部CT表现的演变
2次阳性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南解读
真菌感染的特点： 两高、两低、一快、一毒
念珠菌直接镜检
假菌丝和芽孢
ICU患者IFI的流行病学情况
ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性 感染的8～15% ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉
ICU患者IFI仍以念珠菌为主
白色念珠菌是ICU患者IFI最常见的病原菌(约占 40%～60%) ICU患者侵袭性曲霉感染的发生率在逐年上升， 并越来越受到重视
热带念珠菌 35%
假丝酵母菌 12% 曲霉菌 6%
痰 53%
白念 47%
非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉 菌病的发生率
ICU收治1850例病例中 127例确诊/临床诊断曲霉菌病
7%
Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5
SOT受者IFI的类型分布及病 原体的分布
重症患者IFI的诊 治流程
宿主因素
确诊IFI 临床特征 临床诊断IFI 微生物学检查 拟诊IFI 组织病理学 IFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.经验性治疗 4.抢先治疗 5.目标性治疗
抗真菌治疗原则
由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括 预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。
ICU患者侵袭性真菌感染的 高危因素
immunocompromised
ICU患者的免疫状态
immunoparalysis
immunocompetent
ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点
是其解剖生理屏障完整性的破坏。 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常 利用，较其他病人具有更多生理屏障损害，因此使得 正常定植于的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于 侵入原本无菌的深部组织和血液。
侵袭性真菌病诊断及其应用
0%
>12小时
12-24小时
24-48小时
>48小时
*自首次阳性血培养的采集血标本后开始计。 † P=0.169
一项自2001年1月至2004年12月对157例念珠菌血症感染患者进行的回顾性队列研究, 比较分析开始抗真菌治疗的时间 与患者死亡率之间的关系。
2.Morrell M et al.antimicrob Agents Chemother.2005;49:3640-3645.
IA发病率呈增长趋势
Martino R, SubiràM.Invasive fungal infections in hematology: new trends.Ann Hematol.2002 May;81(5):233-43
HSCT和SOT为IA高发人群
TransNet 项目2001-2006年间1181位移植患者IFI调查结果
1. Pagano L, Caira M, Candoni A, et al.The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies:
2.
the SEIFEM-2004 study.Haematologica 2006;91:1068-1075.
1. Kullberg BJ, Oude Lashof AM.Epidemiology of opportunistic invasive mycoses.Eur J Med Res.2002 May 31;7(5):183-91 2. 刘正印,盛瑞媛,李旭丽等.院内真菌感染149例分析.中华医学杂志2003年3月第83卷第5期399-402
（一）侵袭性真菌感染的主要高危因素（1）
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如 肺部真菌感染、中枢神经系统 真菌感染等，手术治疗也是一 种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、 减轻患者症状、缩短病程以及 降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行， 同时需结合药物治疗和其他支 持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感 染的治疗中同样重要，包括维持 水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时 间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制， 降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问 题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个 人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境， 如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行 消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还 可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本 的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼 吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸 道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观 察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标 准。
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卡氏肺孢子菌
主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎 （PCP）,类似于ARDS 主要见于艾滋病和免疫功能受损患者 与真菌有60%相似性, 而与原虫有20%相似性
双相真菌
荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌、马内菲青霉、 粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌；
孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染，其它真菌主要 由呼吸道感染；
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
侵袭性真菌病
（Invasive fungal disease IFD）
深部真菌病：累及皮肤、皮下组织，甚至全身 组织和器官感染(播散性感染)，预后多严重
条件致病菌：曲菌和酵母菌。念珠菌、曲霉菌、隐 球菌、毛霉菌等；多免疫受损患儿条件致病
致病性真菌：双相菌。组织胞浆菌、球孢子菌、皮 炎芽生菌等。免疫功能正常患儿原发感染
及血栓形成。 胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、
食道及胃亦可累及。
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
侵袭性真菌感染临床表现-胞浆菌
传染性强，呼吸道进入 原发性：如同急性粟粒性肺炎 弥漫性：肝脾肿大，淋巴腺病，骨髓受累 儿童暴发性：免疫受损病例
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
肺孢子菌典型影像表现
重要真菌感染部位与表现
状晚；少数囊肿结节；抗原阳性 骨和关节以及前列腺、肝、脾、淋巴结等组织
器官均可累及
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
新型隐球菌典型影像表现
侵袭性真菌感染临床表现-毛霉菌
侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死 脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管
到达脑部，引成血栓及坏死。 肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞
以上>2 周）
免疫屏障危险因素
长期使用抗生素：抗生素使用≥7天，联合使 用3种或3种以上抗生素
体内留置导管：深静脉管、导尿管、气管插管 外科手术：腹部大手术 长期住院、ICU危重病例：易念珠菌感染
主要高危因素
念珠菌感染 高危因素
曲霉菌感染 高危因素曲霉、念珠感染 高危因素中心静脉插管
广谱抗生素的使用 外科手术
侵袭性真菌感染临床表现-念珠菌
全身感染、肺部感染 口腔、肠道 肺部 多系统
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
肺念珠菌病典型影像表现
支气管肺炎型特点：实变渗出，密度高、界限相对清、沿 支气管分布；呈雪花状
侵袭性真菌感染临床表现-曲霉菌
曲菌球：单独或合并于结核空洞 侵袭性肺真菌病：支气管肺炎 变态反应性支气管炎：特异性体质，反复出现
. McNeil MM et al. Clin Infect Dis. 2001；33：641-647.
新型隐球菌
主要感染途径呼吸道 最常侵犯中枢神经系统，可引起严重肺部病变 好发于艾滋病（AIDS）、糖尿病、晚期肿瘤、系统
性红斑狼疮（SLE）、器官移植等患者
接合菌
毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉 通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食入或外 伤致病，肺和鼻窦最常受累 主要依靠尸解诊断
多部位念珠菌定植
糖尿病
长时间激素治疗 血液恶性肿瘤 多器官功能衰竭
严重粒细胞缺乏 器官移植
免疫功能低下者 入住ICU
侵袭性真菌病诊断
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
1
2
3
4
宿主因素
外周血中性粒细胞减少:中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续>10d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，
体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
免疫抑制危险因素
存在免疫功能抑制的证据
A.中性粒细胞缺乏<0.5×109/L且持续10天以上 B.之前60天内出现过粒缺并超过10 天 C.之前30天内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗(口服免疫
抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程) D.长期应用糖皮质激素（静脉或口服相当于强的松0.5mg/kg/d
曲菌
侵袭性曲霉感染发生率逐渐上升,占所有IFI的 5.9%～12%，最常见烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉
曲霉孢子小，空气悬浮，吸入后致曲霉病，肺和 鼻窦最易受累
侵袭性曲霉菌病发病率远高于临床实际所见
每100,000人群的死亡率
0.6 0.4
0.2
0.0 1981
1986
念珠菌 其它真菌 曲霉菌
1991
1996
绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患 者可发展为严重的系统性损害
ICU侵袭性真菌感染高危因素
①ICU病情危重复杂；诊治手段不断提高，生存时 间和ICU住院时间延长 ②侵入性监测和治疗手段广泛应用 ③应用广谱抗菌药物 ④合并糖尿病、肿瘤等基础疾病 ⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 ⑥器官移植广泛开展
发作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、发 热。两肺可布满哮鸣音
侵袭性真菌病分类、诊断和治疗
曲霉菌病典型影像表现
曲霉菌病典型影像表现
早期结节实变影并有晕轮征，后肺实变区液化、空洞，或新月征
侵袭性真菌感染临床表现-隐球菌
肺部、神经、骨骼等，粪便 肺部：严重进行性肺炎，似PCP 神经系统：脑炎，头痛为主；糖降低；局限症
流行病学
酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常 见的病原菌，分别占91.4%和5.9%
赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌（根霉和毛霉） 感染率有所增加
念珠菌
白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)， 耐药性增高
非白念珠菌(热带念珠菌、近平滑念珠菌、光 滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡 萄牙念珠菌)感染比例在逐渐增加
痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝 胸片雪片状
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
部位与表现
发热 多发性关节炎 血尿素氮 ↑ 皮肤损害 肝损害 窦道形成 呼吸系统 中枢系统
念珠菌病
＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ － － 稀少
曲霉病
＋＋＋＋ － ＋ － ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋
侵袭性J真o菌h病n分R类、. 诊W断i和n治g疗ard，IDSA， 2005
肺部临床特征
主要特征：
肺念珠菌病较典型的临床表现