【精品课件】周围神经病变
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周围神经系统疾病知识讲义PPT课件( 28页)
GBS诊断
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。
GBS鉴别诊断
急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 急性重症全身型重症肌无力
GBS治疗
辅助呼吸及支持治疗
悲心，饶益众生为他人。
•
14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。
•
15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!
•
16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，
谢谢!
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
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2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
•
4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟
•
11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
•
12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
•
13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发
神经病学课件 周围神经病变
trigeminal roots • Vascular decompression
Idiopathic facial paralysis
• idiopathic facial paralysis is also called facial neuritis or Bell palsy, which is peripheral facial paralysis due to the non special inflammation of facial nerve.
• Mutiple mononeuropathy: more than one peripheral nerve are involved
• Polyneuropathy: symmetrical weakness of limbs and areflexia, symmetric loss of sensory, autonomic dysfunction in the affected area
– Not include the optic nerves and olfactory bulbs
– Composed of Cranial nerves (10 pairs) and Spinal nerves (31 pairs)
• Myelinated fibers: coated with the membrane of one Schwann cell every 250 to 1000μm in concentric way, forming the insulated myelin (a multilayer sheath). Each segment is called node of Ranvier, permitting the conduction of the nerve impulse saltatory and therefore rapidly
Idiopathic facial paralysis
• idiopathic facial paralysis is also called facial neuritis or Bell palsy, which is peripheral facial paralysis due to the non special inflammation of facial nerve.
• Mutiple mononeuropathy: more than one peripheral nerve are involved
• Polyneuropathy: symmetrical weakness of limbs and areflexia, symmetric loss of sensory, autonomic dysfunction in the affected area
– Not include the optic nerves and olfactory bulbs
– Composed of Cranial nerves (10 pairs) and Spinal nerves (31 pairs)
• Myelinated fibers: coated with the membrane of one Schwann cell every 250 to 1000μm in concentric way, forming the insulated myelin (a multilayer sheath). Each segment is called node of Ranvier, permitting the conduction of the nerve impulse saltatory and therefore rapidly
周围神经病变(课件)
1.患侧额纹消失，不能皱眉、闭眼 2.患侧嘴角漏水、鼓腮漏气、不能示齿 3.患侧鼻唇变浅、口角下垂并歪向健侧 • 伴随症状： 1.同侧舌前2／3味觉丧失 2.听觉过敏 3.乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
39
Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
39
Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
《周围神经病变》课件
临床表现
感觉异常
包括疼痛、麻木、刺痛、痒感等。
运动障碍
包括肌肉僵硬、抖动、肌肉萎缩等。
肌肉无力
导致活动能力下降，肢体无力。
自主神经病变
包括消化不良、尿失禁、体温调节障碍等。
诊断方法
磁共振成像
可以显示神经组织的详细结构。
神经活检
通过取样检查神经组织可以确定 病变的类型。
神经传导研究
可以测试神经传导的速度和功能。
周围神经病变
周围神经病变是一种影响神经系统的疾病，会导致神经的损伤或失去功能。 它可以发生在任何年龄段，但更常见于年长的人。
病因
1
自身免疫
免疫系统误认为神经组织是外来入侵物质，发动攻击导致神经病变。
2
毒素
某些毒素可以损伤神经，导致神经病变。
3
遗传因素
有些神经病变是由遗传缺陷引起的菌或其他微生物可以感染神经系统，导致神经病变。
3 康复过程漫长
康复过程需要一定的时间和耐心，需要遵循医生的建议和指导。
预防措施
保持运动
避免环境污染
均衡饮食
• 适当运动可以帮助保持 神经组织的健康
• 应避免过度疲劳和运动损伤
• 某些化学品和毒物可能 导致神经损伤和病变
• 应遵守安全操作规程和标准
• 均衡健康的饮食可以帮 助预防疾病
• 应避免高胆固醇、高脂 肪等不健康食品
结论
周围神经病变是一种较常见的神经系统疾病，需要综合治疗，包括药物、物 理治疗、手术等。预防措施包括保持运动、避免环境污染和均衡饮食。
治疗方法
1
药物治疗
可以控制病情发展、缓解疼痛和其他症
康复训练
2
状。
通过物理治疗和运动疗法可以帮助恢复
2024版周围神经病损完整版PPT课件
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，选 择合适的手术方式，如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度，合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法，如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估，记录 疼痛部位、性质、程度等信息，
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等，以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等，以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况，排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损（如轴索 性、脱髓鞘性等）的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
根据患者的具体病情和手术指征，选 择合适的手术方式，如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度，合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法，如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估，记录 疼痛部位、性质、程度等信息，
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等，以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等，以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况，排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损（如轴索 性、脱髓鞘性等）的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
周围神经疾病 PPT课件
病理
周圍神經節段性脫髓鞘及小血管 周圍淋巴細胞及巨噬細胞炎症反應。
[臨床表現]
● 發病年齡 兒童、青壯年居多 ● 感染史 病前有呼吸道或胃腸道感染史
疫苗接種史 ● 起病形式 急性、亞急性起病
逐漸加重，1～2周達高峰 部分病人3～4周仍在進展
● 症狀體征 運動障礙 四肢對稱性下運動神經元癱瘓 腱反射 減弱或消失為重要體征 呼吸麻痹 是本病的主要死因，應高度重視 腦神經麻痹 雙側面神經麻痹最常見 其次是球麻痹 感覺障礙 手襪套樣感覺障礙，可肌肉疼痛 部分患者無感覺障礙 自主神經障礙 常見，皮膚紅腫、出汗異常等 暫時性尿瀦留 血壓變化、心律紊亂 中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一
概念：又稱面神經炎或貝爾麻痹（Bell palsy），是莖乳孔內面神經非特異性炎 症導致的周圍性面癱。
[病因及病理]
病因不明 ● 病毒感染 ● 面神經病變
● 外周因素
嗜神經病毒感染 受涼引起營養神經的 血管痙攣 莖乳突孔內骨膜炎
病理 神經水腫和脫髓鞘，繼發軸索變性
[臨床表現]
● 發病年齡 任何年齡，男性略多 ● 起病形式 急性發病，病前多有受涼史 ● 首發症狀 患側耳後或乳突區疼痛 ● 面肌癱瘓 1~2d出現，3~4d達高峰 ● 神經體征 周圍性面癱，貝爾征
疼痛部位：三叉神經2、3支分佈區多見， 面頰，上下頜及舌部最明顯，單側多見
疼痛性質：電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛
持續時間：短暫，數s至1-2min，突發突止， 間歇期完全正常
疼痛發作時，可伴有面部潮紅，皮膚溫度 增高，球結膜充血、流淚和流涕等症狀。
臨床表現
扳機點：鼻翼、頰部和舌 痛性抽搐(tic douloureux)：口角牽向一 側，見於嚴重病例 病程：週期性，很少自愈。大多數患者逐 漸加重，發作次數漸頻繁。 發作期數d、數w或數m，緩解期數d至數y 體征：神經系統無陽性體征
周围神经疾病精品课件
8
治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。
大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法
三叉N节射频电凝疗法；
微侵袭手术治疗。
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9
特发性面神经麻痹
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特发性面神经麻痹
概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)
任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面
瘫(Bell征)
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12
特发性面神经麻痹临床表现
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。
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23
GBS鉴别诊断
急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 急性重症全身型重症肌无力
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GBS治疗
辅助呼吸及支持治疗 保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早 气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。
对症治疗 预防并发症
延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压 无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位；抗 炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早功能锻炼。
周围神经系 统疾病
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1
周围神经系统疾病
概述 脑神经疾病 三叉神经痛
特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛及其它下肢单神经病
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2
概述
解剖及生理
周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神 经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成 的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包 括嗅神经和视神经。 发病机制
周围神经病变总论ppt课件
无髓纤维
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5
周围神经病
• 定义： 周围运动、感觉和自 主神经元的功能障碍 和结构改变所导致的 一组疾病
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6
病因
理化
压迫
中毒
血供
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免疫
外伤
7
经典的病理改变
• 节段性脱髓鞘 – 轴突完好的局灶性髓鞘变性 – 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕
• 沃勒变性 – 周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性
长和修复 • VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重
要作用 • VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应
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20
精氨酸残基的甲基化和MBP关系
甲硫氨酸
同型半胱氨酸
甲硫氨酸腺苷 转移酶
S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet)
精氨酸残基
蛋白甲基转 化酶I
S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)
10
感觉障碍
• 刺激性症状：
– 异常：蚁行感、触电感 – 过度 – 过敏 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
• 麻痹性症状：
– 感觉下降 – 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部
消失
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11
自主神经功能障碍
• 出汗减少或无汗 • 无泪 • 无唾液 • 阳痿 • 膀胱和直肠括约肌功能障碍 • 体位性低血压
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性 索性
进行性
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14
临床分型
分型
多发性神经病
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Ⅱ级损伤（轴突断伤）
轴突及髓鞘受损
病变远端Wallenreian变性 神经内膜、束膜和外膜完整 近端轴突芽生、再生（1mm/d） Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位
Ⅲ级损伤
内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经内膜管内
Ⅳ级损伤
神经束受损，仅保留外膜
发生于病损12h后 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增 殖 轴突再生 原因 创伤、牵拉、缺血、电击
轴突变性
轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养
轴突变性
2.神经病变严重程度分级
Ⅰ级损伤（神经失用症）
由轻度受损、牵拉所致 神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian变性 可有节段性脱髓鞘 恢复完全（12周）
周围神经病变
内容
概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床
一、概 念
周围神经系统包括脊神经根组成的 脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但 不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神 经系统的特殊延伸。
定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
二、有关解剖生理
1.神经系统的组成
中枢神经与周围神经
脊神经
脑神经
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股 神经束 神经
周围神经
臂丛神经
C5、6 上干 C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
急性运动性 亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性 线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病 单神经病、神经丛病
急性运动性
瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病
亚急性感觉运动性
感觉障碍 可有轻度运动障碍
代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性
慢性感觉运动性
治疗
严格控制血糖 止痛
去甲替林> 阿米替林> 加巴喷丁> 曲马多> 大仑丁> 卡马西平> 拉莫三嗪
补充维生素等（如B12）
Guillain-Barre综合征
根据临床和基本病理特征可分为
急性炎症性脱鞘性多发性神经病（AIDP） 急性运动轴索型神经病（AMAN） 急性运动感觉轴索型神经病（AMSN） 急性自主神经病（AAN） Fisher综合征
占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调
AIDP和AMSN
进展快，运动或感觉运动障碍 反射减弱，脑神经，呼吸肌受累
AMAN
远端无力 脑神经正常
变异型
纯运动型 纯感觉型 纯自主神经型 Fisher综合征 咽-颈-臂变异型 双侧外展神经麻痹型 轻截瘫型 共济失调型
治疗
丙种球蛋白 0.4g / kg 血浆置换（PE） 2～4次/周 激素 无效（大剂量甲强龙与IVIG合用有效） 维生素（如B12）
3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经） 传导运动（来自中枢神经） 自主神经功能（内脏感觉和运动）
运动通路
感觉通路
自主神经系统
三、周围神经病理损害类型
1.神经病理损害类型
髓鞘脱失 华勒变性 轴突变性
髓鞘脱失
糖尿病神经病变 酒精性神经病变 尿毒症性神经病变 格林--巴利综合征
华勒变性
椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩
变性
淀粉样变性
伴癌性
遗传性
HIV神经病变的发病机制
HIV病毒
HIV病毒结构
常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低）
HIV直接损害(包膜蛋白pg120) 神经毒性细胞因子 自身免疫障碍 治疗药物毒性作用
五、周围神经病变的临床表现
起病方式
急性：几天 亚急性：几周 慢性：几月～几年
分为以下几类
轴索变性
药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹
髓磷脂
轴突 肌肉
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
病变方向
自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘
脱髓鞘（节段性）
首先累及Schwann细胞 相应节段的髓鞘脱失
原因 感染 免疫障碍
正常
急性脱鞘
脱髓鞘
华勒变性
感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长
代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性
线粒体病变
复发性多发性神经病
CIDP 卟啉病
单神经病、神经丛病
损伤性 腕管综合征 尺管综合征 坐骨神经痛
症状与病变部位有关
感觉神经受累 麻木、刺痛、烧灼、刀割
运动神经受累
无力、瘫痪、萎缩
自主神经受累
血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常
Hale Waihona Puke Ⅴ级损伤（神经断伤）神经完全损伤
四、周围神经损害的病因
外伤
炎症
麻风 巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病 肉毒杆菌 灰髓炎 带状疱疹
血管性
动脉粥样硬化 血管炎
代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
糖尿病足
糖尿病性感觉运动性多发性神经病
四肢远端有感觉异常、同时合并有四 肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消 失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉 障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。
诊断
详细询问病史 化验：血糖、肌酐、VitB12 EMG、NCV 神经活检：10% （仅作为支持诊断，少有确诊意义）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
周围神经组成
神经组成
神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜
神经如同电缆
神经-神经束-神经纤维
神经结构
神经纤维
神经纤维
轴突 髓鞘 Schwann 细胞 Ranvier（郎飞）结
神经轴突与髓鞘
神经纤维如同项链
神经纤维
神经纤维
Schwann细胞与髓鞘
手指伸展不全
小腿萎缩弓形足
双手萎缩畸形
糖尿病周围神经病
糖尿病
周围神经病发生率 > 50%
表现
常见: 远端感觉性神经病 感觉运动神经病
少见 : 急性痛性运动神经病 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） 自主神经病
远端感觉性神经病
起病隐袭 感觉异常以足部(下肢）为主 痛、麻、蚁走感 行走时或夜间为重 感觉减退 糖尿病足