肠结核
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
肠结核复治疗方案
一、引言肠结核是一种慢性传染病，主要侵犯肠道，严重危害人类健康。
近年来，随着生活节奏加快、压力增大，肠结核的发病率逐年上升。
对于肠结核患者，及时有效的治疗至关重要。
本文将详细介绍肠结核复治疗方案，旨在帮助患者早日康复。
二、肠结核复治原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗：肠结核早期症状不明显，容易被忽视。
因此，患者应提高警惕，一旦出现疑似症状，应及时就医。
2. 长期治疗、持续用药：肠结核治疗周期较长，需持续用药。
患者应遵医嘱，切勿擅自停药。
3. 联合用药、个体化治疗：针对不同患者的病情，选择合适的治疗方案，联合用药，提高治疗效果。
4. 注意饮食、加强营养：肠结核患者应保持良好的饮食习惯，加强营养，提高免疫力。
三、肠结核复治方案1. 抗结核药物治疗（1）一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）等。
（2）二线抗结核药物：链霉素（SM）、阿米卡星（AMK）、环丝氨酸（CS）、丙硫异烟胺（PZA）等。
治疗剂量及疗程：①初治方案：INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月。
②复治方案：根据患者病情，可选用以下方案：A. INH+RFP+PZA+EMB，疗程6-9个月；B. INH+RFP+SM+EMB，疗程6-9个月；C. INH+RFP+PZA+AMK，疗程6-9个月。
2. 营养支持治疗（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食：保证患者摄入充足的营养，提高免疫力。
（2）补充微量元素：如铁、锌、钙等，有助于病情恢复。
3. 对症治疗（1）腹泻：选用止泻药物，如洛哌丁胺、双歧杆菌等。
（2）腹痛：选用解痉止痛药物，如山莨菪碱、布洛芬等。
（3）贫血：输血、补充铁剂等。
4. 中医治疗（1）辨证施治：根据患者病情，选用相应的中药方剂。
（2）针灸、拔罐等疗法：改善局部血液循环，缓解症状。
四、治疗期间注意事项1. 定期复查：治疗期间，患者应定期复查肝肾功能、血常规等指标，以便及时调整治疗方案。
肠结核课件
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肠腔轮廓不规则，肠腔变窄， 肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结
影，无明显融合。
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结肠癌 (colorectal carcinoma)
概述
结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美 发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每 年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年 我国有上升趋势。
病理：横结肠高 分化腺癌
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M 72Y 直 肠癌肺转移
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CT表现
浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙, 肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。
肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪 间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状, 肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异 常肿块,或体积显著增大和密度改变 。
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大量腹水
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单侧膈下游肠离结核气体
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气液腹
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膈下游离气体应与膈下含气的透明结构， 如间位结肠、胃泡鉴别。
膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿 孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部 产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破 裂等可出现膈下游离气体。
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间位结肠
感染途径
经口摄入 血行播散 直接侵犯
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1
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、 狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织
增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形
成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、
肠结核
四 全身症状及肠外结核表现： • 结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规 则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、 消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、 脂肪肝、营养不良性水肿 • 增生型:一般无中毒症状及肠外结核、一般 情况较好, 无发热或有低热 • 肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃 疡型
有两种
人型 约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污 染的乳制品而感染
• 感染途径：经口 • 好发部位：回盲部（约占82.5%）
其顺序为结肠，直肠. 食管和胃少见 • 原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富
【发病机制】
１ 结核杆菌进入肠道，遂 定居于 黏膜腺体深部（炎症反应） 巨噬细胞 黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变） Ａ内膜炎 血运不佳 被覆黏膜肿胀 逐渐形成 粘连 坏死，脱落，形成溃疡 穿孔 局部脓肿 愈合 狭窄梗阻
２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜层， 并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起 增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻，导致 肠系膜增厚及肿块。
【病理】
显微镜特点: 结节性干酪性肉芽肿
其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向 心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润， 再外为单核细胞。 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组 织增生和癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数 致肠梗阻.
肠结核
Intestinal tuberculosis
郑州大学一附院消化内科 教授 李白云
• 定义：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性
特异性感染
• 发病年龄：2-72岁；高发年龄21-40岁
男∶女＝1∶1.85 • 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原 发性肠TB，约占10%以下
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核科普宣传PPT
如何预防肠结核？
健康教育
提高公众对结核病的认知，普及健康知识，减少 歧视和误解。
通过社区活动进行宣传，提升整体健康水平。
如何治疗肠结核？
如何治疗肠结核？
药物治疗
肠结核主要通过抗结核药物进行治疗，通常需要 长达6个月以上的治疗过程。
遵循医嘱，按时服药非常重要。
如何治疗肠结核？
手术治疗
严重病例可能需要手术干预，如肠道穿孔或严重 狭窄时。
免疫功能低下者、长期使用免疫抑制剂的人、营 养不良及生活条件差者更易感染。
青少年和老年人也是肠结核的高发人群。
谁容易得肠结核？
潜伏感染者
曾经感染肺结核或接触过结核病患者的人，可能 在未来发展为肠结核。
定期检查和监测非常重要。
谁容易得肠结核？
生活习惯
不良生活习惯，如吸烟、酗酒及不健康饮食，也 会增加肠结核的风险。
手术后仍需继续药物治疗以防复发。
如何治疗肠结核？
定期随访
患者在治疗过程中需定期复查，监测疗效及副作 用。
及时调整治疗方案以提高治愈率。
谢谢观看
肠结核科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 谁容易得肠结核？ 3. 肠结核的症状表现 4. 如何预防肠结核？ 5. 如何治疗肠结核？
什么是肠结核？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，属于 结核病的一种。
该病通常由肺结核扩散至肠道，常见于免疫力低 下的人群。
什么是肠结核？
发病机制
结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至肠道，导致 肠道黏膜的炎症和溃疡。
患者常伴有全身症状，如低热、盗汗、食欲减退 等。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核的症状治疗方案
肠结核的症状治疗方案第1篇肠结核的症状治疗方案一、前言肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的一种疾病，其症状多变，对患者生活质量造成严重影响。
本方案旨在为患者提供合法合规的治疗措施，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）进行辅助检查，包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、粪便检查、结核菌素试验、胸部X光片、腹部超声、胃肠镜检查等。
（4）必要时进行病理组织学检查，以明确诊断。
2. 药物治疗（1）抗结核治疗：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化抗结核治疗方案。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
（2）支持治疗：根据患者症状，给予相应药物治疗，如止泻、止痛、改善贫血等。
（3）调节肠道菌群：使用益生菌、益生元等药物，调整肠道菌群平衡，改善肠道功能。
（4）免疫调节：根据患者免疫状态，给予免疫增强剂或免疫抑制剂。
3. 非药物治疗（1）营养支持：指导患者合理饮食，保证营养摄入，改善营养状况。
（2）心理干预：对患者进行心理评估，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个体化的康复训练计划，如适度运动、呼吸训练等。
4. 随访与评估（1）定期随访，了解患者症状、体征、肝肾功能、血常规等情况。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（3）评估治疗效果，包括症状改善、实验室检查指标、影像学检查等。
三、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强与患者的沟通，提高患者治疗依从性。
4. 注意药物副作用，及时发现并处理。
5. 鼓励患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理作息等。
四、总结本方案针对肠结核的症状治疗，从诊断、药物治疗、非药物治疗、随访与评估等方面进行了详细阐述。
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肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】
(一)临床表现
1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液
或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查
1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
增生型肠结核表现为肠腔狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，假息肉形成。
4．增强CT并小肠重建最有助于明确肠腔内及肠腔外病变、病变范围。
常见的cT征象有：回盲部黏膜增厚；盲肠肠壁不对称性增厚；周围肠系膜淋巴结肿大且中央密度减低。
5．结肠镜检查病变多见于回盲部，内镜下见病变黏膜充血、水肿，溃疡为环形，边缘不规则，呈鼠咬状，周围有炎症反应，伴有不同大小形态的炎性息肉，肠管环行狭窄，回盲瓣变形多持续开放呈鱼嘴样。
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌有确诊意义。
由于干酪样肉芽肿多位于黏膜下层，故需于溃疡边缘及底部取较深的活检。
(三)诊断
符合以下任何一条标准，可确诊为肠结核：①肠壁或肠系膜淋巴结找到于酪样坏死性肉芽肿；②病变组织病理切片找到结核菌；③从病变处取材结核菌培养
阳性；④从病变处取材做动物接种有结核改变。
临床上根据临床症状体征及x线典型改变，找到肠外结核灶，抗结核治疗6周病情明显改善，便可作出临床诊断。
(四)鉴别诊断
1·克罗恩病不伴肺结核或其他肠外结核表现；通常不伴腹水；肠穿孔、瘘管形成、大出血等并发症较肠结核更为常见；X线检查发现病变呈节段分布；内
镜下可见纵行溃疡；抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据而有克罗恩病的病理改
变。
2·右侧结肠癌一般无结核毒血症的症状，结肠镜检查并活检可确诊。
3·肠恶性淋巴瘤患者一般状况恶化迅速，可伴肝脾大、浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大，如果病变在小肠，鉴别困难时，应及早手术探察。
【治疗】
1·一般治疗活动性肠结核患者应卧床休息，适当补充维生素和钙剂，积极改善营养，加强患者抵抗力，是治疗的基础。
2·抗结核化学药物治疗治疗原则为早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。
因常有肠系膜淋巴结核，故疗程相对要长。
目前多采用短程化疗，疗程6～9个月，据报道与长程标准化疗效果相同，但必须包括两种杀菌药，即异烟肼和利福平。
方案如下：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联×8周，继续异烟肼、利福平二联x]8周。
3·手术治疗适应证①完全性肠梗阻或慢性肠梗阻经内科治疗无效；②急性肠穿孔；③肠道大出血经积极保守治疗无效者。