心肌梗死的护理常规
心肌梗死患者护理诊断及护理措施
心肌梗死患者护理诊断及护理措施一、舒适的改变与心肌缺血缺氧引发疼痛、脸色苍白、出冷汗等有关。
护理措施：1.发病后10-14日内绝对卧床休息，更根据患者病情逐渐增加活动量。
2.持续吸氧，流量以6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3-4L/min，维持1-2日。
3.严密观察患者病情，对病人的神志、心率、心律、血压、呼吸及其他血液动力学变化进行严密监测，及时记录病人胸部不适的位置、时间、放射部位及诱发因素和缓解方法。
4.遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。
二、活动无耐力与心肌局部缺血、心肌收缩力降低和心律失常有关。
护理措施：1.病情观察，遵医嘱应用心电监护仪观察患者心率、心律及传导情况，遵医嘱记录患者血压、心率等。
2.卧床休息，在病情允许时循序渐进，逐渐增加活动量。
3.遵医嘱给氧。
三、应对无效与疾病导致恐惧、否认、焦虑、抑郁有关护理措施：1.帮助患者了解治疗环境，包括病区及工作人员介绍等。
2.鼓励患者用语言表达感受，给予言语疏导。
3.评估患者身体及心理表现，必要时给予心理咨询或遵医嘱应用镇静药物等。
四、知识缺乏与缺乏疾病知识及不了解治疗护理过程有关护理措施：1.评估患者知识缺乏的程度。
2.讲解疾病相关知识及治疗护理用药情况等，是患者了解疾病过程及治疗情况，必要时给予提供文字资料等。
3.做好出院指导。
五、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、不适应在床上排便有关。
护理措施：1.给予健康宣教，急性期协助患者养成床上排便习惯。
避免排便时过度用力屏气，必要时可予缓泻剂和软化剂，如中药番泻叶，开塞露塞肛等以助排便。
2.合理安排患者饮食，给予一定水分和富含粗纤维蔬菜。
六、潜在并发症心律失常与冠状动脉粥样硬化、心肌供氧不足有关。
护理措施：1.严密观察病情，使用心电监护，及时发现并识别急性心肌梗死时常见心律失常的心电图形。
2.备好各种急救药物及设备，发现严重心律失常，立即给予各种急救措施。
七、潜在并发症心力衰竭及心源性休克与急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧、心肌收缩力降低、心排出量减少等有关。
急性心肌梗死的护理常规
急性心肌梗死的护理常规1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。
2、除颤器、抢救车预先放置床旁;立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑,必要时给与镇静剂.3、立即给氧气吸入3-5L/min,24h持续吸入。
4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。
5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。
6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗,密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作.7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。
8、及早发现并处理并发症：(1)心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。
（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。
（2)急性左心衰氧气调制4-6 L/min,面罩加压给氧或简易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。
(3）纠正休克遵嘱调整前后负荷,适当补充碱液。
9。
被动或主动活动下肢,防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。
10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。
（1)第一周患者绝对卧床休息,协助生活护理。
（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐，进食不宜过快、过饱。
第一周流食,第二周半流食,第三周软食，第四周恢复普通饮食。
（3)保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂.11。
健康指导（1）合理饮食(2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。
（3)调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。
（4)如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。
（5)随身携带急救药物，以备急用。
（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境.。
急性心肌梗死一般护理常规
急性心肌梗死一般护理常规按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】1．病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
2．血压、脉搏、心率、心律变化。
3．有无潜在并发症的发生。
【症状护理】1．加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。
2．经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。
3．疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。
4．合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。
5．合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。
6．密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
7．行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。
【一般护理】1．床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。
病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
3．给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
4．保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5．与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。
6．在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。
【健康指导】1．积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
2．合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
3．避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4．注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
5．按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。
6．指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规
一、概念：
心肌梗死是指在冠状动脉狭窄的基础之上因冠状动脉供血急剧减少或中断使相应心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。
2、急性期12小时内应绝对卧床休息，以减少组织耗氧量，减慢心率、减轻心脏负荷。
3、密切观察病情变化，心电监护仪持续观察生命体征和心电图的变化，重点监测有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生。
4、给予持续吸氧，每分钟2・4升，胸痛发作时可适当调高氧流量。
5、开放静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油持续静脉滴注，注意调整滴速。
6、防止便秘，如出现便秘可应用缓泻剂或开塞露通便，避免屏气和用力过度。
7、定时、定量抽取血标本，进行血清心肌酶的检查。
心肌梗死护理常规【范本模板】
心肌梗死护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
【护理评估】1、病史：1）本次发病特点与目前病情：评估病人此次发病有无明显诱因,胸痛发作的特征，疼痛剧烈程度、是否进行性加重,是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现。
2）患病及治疗经过3）心理—社会状况2、身体评估 1）一般状态：观察病人的精神意识状态,尤其注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊反应迟钝甚至晕厥等表现。
2)生命体征:观察体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及程度。
3)心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部啰音。
3、实验室及其他检查 1）心电图:常规12导联心电图是否有心肌梗死的特征性，动态性变化,对下壁心肌梗死者应加做右胸导联,判断有无右心室梗死 2）血液检查：定时抽血检查血清心肌物标记以了解心肌坏死程度和病情进展.【主要护理问题】1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关.3、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关.4、潜在并发症：心律失常、心力衰竭【主要护理措施】一、止痛:一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。
疼痛不能缓解者可给予镇痛剂,吗啡为首选止痛药物.伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。
吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。
派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 ~～50mg，肌肉注射。
①在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况.②注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。
二、吸氧:吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。
通常在发病早期用鼻导管给氧24—48小时，流量3-5L/min.严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。
对于伴有COPD患者,应给予持续低流量低浓度吸氧。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规1、患者常规安置于心脏重症监护室或抢救室，进行心电、血压、呼吸监测，除颤仪处于备用状态。
2、观察患者胸痛发作的特征，如部位、性质、持续时间、疼痛程度、缓解方式等。
动态监测心电图演变及心肌坏死标记物的改变。
如患者出现低氧血症时，立即给予吸氧。
3、尽快解除疼痛：哌替啶（杜冷丁）50～100毫克肌注或吗啡5～10毫克皮下注射，必要时重复给药，注意观察呼吸、血压。
4、再灌注心肌治疗应在起病3～6小时最多12小时内，有条件的医院尽快实施直接经皮冠状动脉介入治疗；若无条件实施介人治疗并且患者无禁忌证，应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。
5、遵医嘱给予抗血小板药物和抗凝药物，各类急性心肌梗死均需要联合应用抗血小板药物，包括阿司匹林和ADP受体拮抗剂。
常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。
有出血倾向、活动性溃疡病、新近手术创面未愈合、血压过高及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。
用药期间均应密切观察患者的出血情况。
6、急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体运动，指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动、协助患者洗漱、进餐。
若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150米。
由床上过渡到室内活动时动作应缓慢，并且监测运动时的血压、心率及心电图的变化。
若有并发症，则适当延长卧床时间。
7、起病4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
随后过渡到低脂、低胆固醇、清淡易消化食物，宜少量多餐。
适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。
嘱咐患者排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
8、卧床期间注意皮肤护理，定期翻身，防止压疮，鼓励患者在床上做肢体的主动运动。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：方**萍审核：护理部修订日期：2020年9月。
心肌梗死患者护理常规
心肌梗死患者护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
【护理诊断】1.疼痛2.活动无耐力3.有便秘的危险4.恐惧5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。
2.发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。
鼻导管给氧2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。
3.溶栓治疗的护理：询问患者是否有溶栓禁忌症，协助医生做好溶栓前检查，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。
4.评估进行康复训练的适应症，解释合理运动的重要性，制定个体化运动处方并做好活动时的监测。
5.评估病人排便情况，指导患者如何采取通便措施。
6.提供安静舒适的环境，向患者说明用药的必要性，给予心理疏导，减轻消除恐惧心理。
7.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。
准备好急救药物及抢救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
【健康教育】1.参见心绞痛患者健康教育。
2.调节饮食，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
3.积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况。
4.指导患者保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。
5.加强运动康复训练，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。
6.指导病人按医嘱服药的重要性，告知病人药物的作用、用法和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，定时电话随访。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规【护理评估】1．评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。
2．监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心律失常。
3．严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心理衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等，4．评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。
【护理措施】1．嘱患者绝对卧床休息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。
2．患者胸痛发作时禁食，2天内进食流质饮食，之后改为软食。
少量多餐，宜给予低热量、低脂肪、低盐、产气少、适量纤维素的清淡饮食。
3．持续心电监测3-7天或至生命体征平稳。
严密监测生命体征每1小时1次并记录，注意潜在并发症的发生。
4．遵医嘱予氧气吸入。
最初2-3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量为4-6L/min，面罩吸氧流量为6-8L/min。
5．控制疼痛，遵医嘱给予镇静药，必要时肌内注射哌替啶50-100mg。
6．预防便秘，保持大便通畅。
避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。
7．溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。
8．行心血管介入治疗者按介入治疗护理常规护理。
9．给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
【健康指导】1．指导患者调整和纠正不良生活方式。
如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过度激动和精神高度紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；避免寒冷刺激；避免长时间洗澡或淋浴等。
2．坚持服药，定期复查。
3．指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作时频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。
4．嘱咐无并发症的患者，心肌梗死6-8周后无胸痛等不适，可恢复性生活，并注意适度。
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心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
(陈亚茹)概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数 和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可 发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严 重类型。
术后护理要点 1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎4~6小时，每2小 Nhomakorabea
时放松减压一次。 经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫6~8小时， 病人平卧24小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，4小 时后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。 注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。 2、术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食， 少食多餐，保持大便通畅，静脉补液1000~2000毫升。 3、常规抗生素抗感染3天。 4、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜 色与温度，感觉与运动功能有无变化等。 5、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备 好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血 压、心率变化。
+基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血
临床表现（刘淑侠）
+症状：
+（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。阵发性的前胸压榨性
疼痛，主要位于胸骨后部，比心绞痛更剧烈。有的人可向上腹部、 下颌、颈部、背部放射，少数人也可无疼痛，以开始就表现为休 克或急性心力衰竭。 +（2）全身症状：一般在疼痛发生后24~48h出现，表现为发热、 心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。 体温可升高至38摄氏度左右，很少超过39摄氏度，持续约一周。 +（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，肠 胀气亦不少见，重者可发生呃逆。 +（4）心律失常：多发生在起病1~2天，24h内最多见。以室性心 律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期的主要死因。 +（5）低血压和休克：如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,起病 数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排出量 急剧下降所致。 +（6）心力衰竭：主要为左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发 绀、烦躁等，严重可发生肺水肿。
+抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。
出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、 消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压 迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并 尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的 变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常， 要及时通知医生，调整肝素的用量
四、饮食
+急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食
二、预防猝死
+ 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，
随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型 的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然 死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监 测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条 件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种 急救准备。
三、注意有无出血倾向
动态性改变
（1）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对 称的T波。 （2）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波 连接，形成单相曲线。
心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点（张森）
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 2.性质 压榨性或窒息性 3.诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 4.时限 短，1~5min或15min以内 5.频率 频繁发作 6.硝酸甘油治疗 显著缓解 气喘 极少 血压 升高或无显著改变 心包摩擦音 无 坏死物质吸收的表现 1.发热 无 2.白细胞增加 无 （嗜酸性粒细胞减少） 3.血沉增快 无 4.血清心肌酶增高 无 心电图变化 无变化或暂时性ST段和T波变化
溶栓再通判断指标
1.胸痛2h内基本消失 2.心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3. 2h内出现再灌注性心律失常 4.血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内
健康指导（李静）
低脂肪、低胆固醇饮食 +2.戒烟 积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划 +3.心理指导 保持乐观、平和的心情，正确对待自己 的病情 +4.康复指导 低强度长期锻炼，如不行、慢跑、太极 拳等 +5.用药指导 告知药物的作用和不良反应，并定期门 诊随诊 +6.照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急 用
保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意 保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
+休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减
七、心理护理
又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心 理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及 否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此 做好心理护理非常重要。 +善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任， 另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加患 者的安全感。 +及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使 患者在精神及心理上处于最佳状态。了解和解决患者所需， 使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。 +做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、 疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想工作， 避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。
抢救的配合与护理：（张林）
1.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林嚼服，低分 子（量）肝素 钙皮 下注射 2.解除疼痛与镇静：吗啡静推 3.控制休克：快速补液 4.扩冠：硝酸甘油泵入 5.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
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护理要点（李文慧）
一、止痛
+AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心
肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或 休克，因此，迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌 替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡2～5 mg皮下注射， 或静脉注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休 克者慎用，也可常规用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml 葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻 重及发作次数调节滴数，达到完全止痛的目的，制 止梗死范围的扩大。 +使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其是老 年人，要注意观察有无呼吸抑制
心肌梗死的护理查房
中西医结合一科 刘娟娟 六月份
病例分析（刘娟娟）
男性， 55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感， 休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过 敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛 苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄， 颈软，颈静脉无怒张，心界不心率100次/分，有期前收缩5-6次/分， 心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
+心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，
八、保持大便通畅
患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间
卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药 物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无 论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱 发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰 竭，甚至发生猝死,必须及时预防，鼓励患者 适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通 便的目的，保持1～2天排便1次，必要时可用 缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
相同，可在较低位置或上腹部 相似，但更剧烈 不常有 长，数小时或1~2d 不频繁 作用较差 常有 常降低，甚至发生休克 可有 常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化
心肌梗死的实验室检查
1.起病24~48h白细胞可增加，中性粒细胞增 多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血沉增快。 2.血清心肌酶含量增高，常做3种酶测定：肌 酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶 （ASL）、乳酸脱氢酶（LDH）均可增高。 3.血和尿肌红蛋白增高。
病因与发病机制（李正）
管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分 建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持 久地急性缺血达1小时以上，一可发生心肌梗死。 +心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而 出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。 +诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失 常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体 力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪 过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉 供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加， 机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。
并发症（何雨婷）
并发症：乳头肌功能失 调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室病瘤 心肌梗死后综合征
体征：心率多增快，也 可减慢，心律不齐，除 急性心肌梗死早期血压 可增高外，几乎所有病 人都有血压下降。
心电图表现（周卫红）
特征性改变 ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
多餐，以减轻心脏负担 +饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的 清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅， 避免进食刺激性食物，禁烟酒 +急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则改 为半流质或少渣饮食
五、皮肤护理
+患者长期卧床应避免褥疮的发生，应定期给
病人翻身，按摩保护受压部位，保持床单清 洁干燥
六、休息
轻心脏负担。 患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免 不必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大 小便等，均需家属、护理人员协助 急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活 动，防止下肢血栓形成 两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床， 在室内缓步走动 患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下 肢静脉血栓多见，注意四肢尤其是双下肢的按摩和 肢体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖