第九版外科学配套课件 62 脊柱、脊髓损伤
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脊柱脊髓损伤PPT参考课件
2013-10-29胸椎CT示： T1-5硬脊膜外血肿，未发现骨折。 2013-10-29胸椎MRI：1-5硬脊膜外血肿。
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27
28
血肿MRI表现规律（1）
1．超急性期（＜24小时）： （1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信
号。 （2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈
6
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8
9
10
11
12
保守治疗。 激素：500mg/天，连3天后80mg /天，疗程
15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。
13
2015-08-31出院，出院时神清，头痛轻，左上 肢肌力1级，右上肢肌力2级，双下肢肌力4级， 无明显感觉障碍，行走困难，括约肌功能正常， 一般情况良好。脊髓损伤的程度分级为D级。
出院后2月随诊，左上肢肌力3级，右上肢肌力 5级，双下肢肌力5级，无明显感觉障碍，行走 好，脊髓损伤程度分级为E–级。
14
病例2：脊髓挫伤
15
韦某某，女性，66岁，住院号331812，突发四肢乏力10天， 加重伴脐部以下感觉障碍约5天2015-7-15入院。半月前有 过轻微外伤史，额部着地，具体不详。
伤后2月随诊，脊髓功能恢复良好，能缓慢行走，脊髓损 伤的程度分级为E–级。
52
病例6：颈椎骨折并寰枢关节脱位
53
刘某某，男性，55岁，住院号317019，因突发四肢乏麻 木6天2014-11-17入院。外伤史不详。
入院时查体：神志清，GCS15分，心肺、腹部无异常， 颅神经无异常，四肢肌张力不高，双上肢肌力5-级，双下 肢肌力4+级，胸以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，肱二 头肌腱、膝反射对称，双侧babinskis征、踝阵挛阴性，颈 软。脊髓损伤的程度分级为D–级。
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血肿MRI表现规律（1）
1．超急性期（＜24小时）： （1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信
号。 （2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈
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保守治疗。 激素：500mg/天，连3天后80mg /天，疗程
15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。
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2015-08-31出院，出院时神清，头痛轻，左上 肢肌力1级，右上肢肌力2级，双下肢肌力4级， 无明显感觉障碍，行走困难，括约肌功能正常， 一般情况良好。脊髓损伤的程度分级为D级。
出院后2月随诊，左上肢肌力3级，右上肢肌力 5级，双下肢肌力5级，无明显感觉障碍，行走 好，脊髓损伤程度分级为E–级。
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病例2：脊髓挫伤
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韦某某，女性，66岁，住院号331812，突发四肢乏力10天， 加重伴脐部以下感觉障碍约5天2015-7-15入院。半月前有 过轻微外伤史，额部着地，具体不详。
伤后2月随诊，脊髓功能恢复良好，能缓慢行走，脊髓损 伤的程度分级为E–级。
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病例6：颈椎骨折并寰枢关节脱位
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刘某某，男性，55岁，住院号317019，因突发四肢乏麻 木6天2014-11-17入院。外伤史不详。
入院时查体：神志清，GCS15分，心肺、腹部无异常， 颅神经无异常，四肢肌张力不高，双上肢肌力5-级，双下 肢肌力4+级，胸以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，肱二 头肌腱、膝反射对称，双侧babinskis征、踝阵挛阴性，颈 软。脊髓损伤的程度分级为D–级。
脊柱骨折及脊髓损伤PPT课件
第16页/共34页
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱 位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
第17页/共34页
第18页/共34页
（3）Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。
第常见并发症： • 褥疮； • 肺部感染； • 泌尿道感染和结石； • 便秘； • 体温失调。
第27页/共34页
褥疮的防治
• 定时翻身（1次/2小时），床褥要平软，可用气垫床； • 骨突部位要加衬垫，可作按摩； • 防止烫伤； • 定期擦洗，保持清洁干燥； • 浅表褥疮可用烧伤粉换药； • 深部褥疮应清创，换药，必要时可作皮瓣移植。
第8页/共34页
第9页/共34页
第10页/共34页
第11页/共34页
附件骨折
• 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓 根、横突和棘突骨折等。
第12页/共34页
根据骨折稳定性分类
• 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。 • 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱
• 5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一 侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或
第15页/共34页
治疗
• 优先抢救生命； • 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者， 可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸， 刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎 体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后， 进行背肌锻炼。 (2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两 桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎 体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜 用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱 位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
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（3）Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。
第常见并发症： • 褥疮； • 肺部感染； • 泌尿道感染和结石； • 便秘； • 体温失调。
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褥疮的防治
• 定时翻身（1次/2小时），床褥要平软，可用气垫床； • 骨突部位要加衬垫，可作按摩； • 防止烫伤； • 定期擦洗，保持清洁干燥； • 浅表褥疮可用烧伤粉换药； • 深部褥疮应清创，换药，必要时可作皮瓣移植。
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附件骨折
• 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓 根、横突和棘突骨折等。
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根据骨折稳定性分类
• 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。 • 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱
• 5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一 侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或
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治疗
• 优先抢救生命； • 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者， 可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸， 刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎 体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后， 进行背肌锻炼。 (2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两 桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎 体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜 用两桌法。
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
感觉的恢复则没有一定顺序。
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
(医学课件)脊柱脊髓损伤
fracture
ห้องสมุดไป่ตู้
齿状突骨折
齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节 突
（二）胸腰椎骨折分类
Denis分类（骨折稳定性） 骨折形态分类
Denis分类
稳定性骨折：轻度、中 度骨折，后柱完整。或 单纯附近骨折。
下颈椎损伤
1、压缩性骨折： Ⅰ度（1/3)颈部支具固定8-12周 Ⅱ度（1/2）、Ⅲ度（2/3）手术治疗
2、爆裂骨折，常合并脊髓损伤 前路椎体次全切除
脊椎骨折
3、骨折脱位：
无椎间盘损伤：颅骨牵引
椎间盘损伤、关节交锁： 前路或前后路手术
颈椎过伸性损伤：
椎管狭窄：后 路单开门椎管扩大 成形
竭，呼吸道感染痰液咳不出来，已有窒息者。
2、泌尿生殖道的感染和结石 伤后导尿管定期开放，训练自主膀胱功能， 教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。 需长期留置导尿而又无法控制泌尿系感染者可作膀胱造瘘术 人工神经-内脏反射弧
3、褥疮：长期受压，神经营养改变 4、体温失调：自主神经功能混乱，受伤平面以下皮
第二节 脊髓损伤
病理 临床表现 并发症 治疗原则
病理
1、脊髓震荡：脊髓损伤及细胞结构正常 2、不完全性脊髓损伤：灰质内出血较少，白
质无改变。 3、完全性脊髓损伤：灰质内多灶性出血，
临床表现
1、脊髓震荡：损伤平面以下反射完全消失或 大部分消失，数小时或数天恢复。
2、不完全性脊髓损伤： （1）前脊髓综合征：下肢重于上肢，保留位置和深感觉。 （2）后脊髓综合征：运动功能和痛温觉、触觉存在，深感觉
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、视病人情况及早完成各项检查 4、嘱病人排尿 5、诊断性腹腔穿刺 6、超声检查
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齿状突骨折
齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节 突
（二）胸腰椎骨折分类
Denis分类（骨折稳定性） 骨折形态分类
Denis分类
稳定性骨折：轻度、中 度骨折，后柱完整。或 单纯附近骨折。
下颈椎损伤
1、压缩性骨折： Ⅰ度（1/3)颈部支具固定8-12周 Ⅱ度（1/2）、Ⅲ度（2/3）手术治疗
2、爆裂骨折，常合并脊髓损伤 前路椎体次全切除
脊椎骨折
3、骨折脱位：
无椎间盘损伤：颅骨牵引
椎间盘损伤、关节交锁： 前路或前后路手术
颈椎过伸性损伤：
椎管狭窄：后 路单开门椎管扩大 成形
竭，呼吸道感染痰液咳不出来，已有窒息者。
2、泌尿生殖道的感染和结石 伤后导尿管定期开放，训练自主膀胱功能， 教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。 需长期留置导尿而又无法控制泌尿系感染者可作膀胱造瘘术 人工神经-内脏反射弧
3、褥疮：长期受压，神经营养改变 4、体温失调：自主神经功能混乱，受伤平面以下皮
第二节 脊髓损伤
病理 临床表现 并发症 治疗原则
病理
1、脊髓震荡：脊髓损伤及细胞结构正常 2、不完全性脊髓损伤：灰质内出血较少，白
质无改变。 3、完全性脊髓损伤：灰质内多灶性出血，
临床表现
1、脊髓震荡：损伤平面以下反射完全消失或 大部分消失，数小时或数天恢复。
2、不完全性脊髓损伤： （1）前脊髓综合征：下肢重于上肢，保留位置和深感觉。 （2）后脊髓综合征：运动功能和痛温觉、触觉存在，深感觉
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、视病人情况及早完成各项检查 4、嘱病人排尿 5、诊断性腹腔穿刺 6、超声检查
脊柱骨折及脊髓损 ppt课件-PPT课件
治疗措施（三）脊柱骨折合并脊髓损伤
手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直 接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压 迫，稳定脊柱（通过内固定加植骨融合）。其手 术方法有： 1.颈椎前路减压植骨融合术 对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次 全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或 颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸 石膏固定。
elements
脊柱损伤患者的急救护理措施
4、心理护理 脊柱损伤患者病发突然，创伤所致的后遗症 使患者备受打击，以致于无法面对，患者紧张、恐惧、 焦躁、不配合治疗，从而影响抢救工作的顺利进行。因 此，在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设，给予 心理支持，用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈， 进行心理疏导，安抚激动的情绪，及时提供必要的救治 信息；进行各项操作时动作准确敏捷，给患者安全感。 引导患者保持良好的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信 心，使其积极配合治疗护理。
临床表现
（一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下、重物打颈或肩背部、 塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌 肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性 后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
并发症
• • • • • • 褥疮； 泌尿系统感染； 关节僵硬和畸形； 呼吸道感染的防治； 植物神经系统功能紊乱； 便秘
辅助检查
• 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相 比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间 距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。 测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折入椎管的骨块或椎间盘。
脊柱脊髓损伤PPT课件
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（1）震荡
是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似， 主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓， 并出现数分钟至数十小时的短暂性功能 丧失，在临床上较为多见。这一类型的 脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。 由于脊髓组织形态上无可见的病理改变， 因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属 可逆性。
20
（2）脊髓出血或血肿
5
各型骨折的病理解剖特点
（1）伸展型骨折 主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管 方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。轻 者有感觉障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体 间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少 见。前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多 见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多 系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴 有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎， 其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
12
（4）椎节脱位 除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰 段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤 以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在 下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形 成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对 脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早 期脊髓损伤的主要原因（图7）。同时， 这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因 素之一。
16
17
（二）脊髓损伤病理及类型
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂伤。
3.脊髓受压。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根 据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以 是不完全瘫痪。
18
脊髓损伤的病理改变分型
由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
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（1）震荡
是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似， 主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓， 并出现数分钟至数十小时的短暂性功能 丧失，在临床上较为多见。这一类型的 脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。 由于脊髓组织形态上无可见的病理改变， 因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属 可逆性。
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（2）脊髓出血或血肿
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各型骨折的病理解剖特点
（1）伸展型骨折 主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管 方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。轻 者有感觉障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体 间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少 见。前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多 见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多 系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴 有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎， 其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
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（4）椎节脱位 除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰 段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤 以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在 下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形 成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对 脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早 期脊髓损伤的主要原因（图7）。同时， 这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因 素之一。
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（二）脊髓损伤病理及类型
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂伤。
3.脊髓受压。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根 据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以 是不完全瘫痪。
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脊髓损伤的病理改变分型
由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
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脊柱脊髓损伤PPT课件
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2.合并脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能均 受到损害。
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脊柱脊髓伤的临床特点
视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间 及个体特异性不同，临床症状与体征差 别较大。现就其共性症状进行阐述。
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（5）侧屈型损伤
其病理改变与屈曲型大体相似，主要 表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于 胸、腰段。侧屈型损伤的脊髓受损程 度，在同样的暴力情况下较前屈型为 轻。
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（6）其他类型
包括目前发现较为多见的急性椎间盘 脱出（尤多见于颈椎，图8）、单纯的 棘突骨折和横突骨折等，病变大多较 局限，受损程度亦轻。通过椎体中部 至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在临床上也不 少见（图9）。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发 症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残 废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发 病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常 情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可 达10.2％～14.8％。
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二、病因（一）脊柱骨折分类 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压 缩型。 2.根据骨折后的稳定性 可分为稳定型和不稳定型。 3.Armstrong-Denis分类 是目前国内外通用的分类。分为压缩骨
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以上为脊髓损伤的类型，但脊髓内的病理改 变则视伤后时间的长短而不同。脊髓实质性 损伤一般可分为早、中、晚三期。早期指伤 后2周以内，主要表现为脊髓的自溶过程， 并于伤后48h内达到高峰。中期为伤后2周 至2年以上，主要表现为急性过程的消退及 修复过程，由于成纤维组织的生长速度快于 脊髓组织，而使断裂的脊髓难以再通。后期 主要表现为脊髓组织的变性改变，其变化时 间较长，一般从伤后2～4年开始，持续可达 10年以上，其中微循环改变起着重要作用。
脊柱,脊髓损伤--精品医学课件
• 3）畸形：单胸腰击段的此后处凸 添课程名
• 4）感觉：躯干及四肢痛温触觉， • 5）肌力：分6级，0—5级 • 6）反射：ASR，PSR，病理反射，肛门反射等。
检查和诊断
• 实验室检查多为围手术期准备。
• 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和 移位情况。
X线片首单选击； 此处添课程名
CT、3DCT了解椎体的骨折情况； MRI检查脊髓损伤及血肿； 超声，肌电图等。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 • 可用平托法及滚动法
• 保护颈部的单稳定击性此处添课程名
用木板或 门板搬运
单击此处添课程名
治疗 （一）颈椎损伤
单击此处添课程名
上颈椎损伤治疗
1）寰椎前后弓骨折
Halo-vest架，颅骨牵引→12W
2）寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3）齿状突单骨击折 此处添课程名
• 甲泼尼龙（冲击治疗）：伤后8小时 内用药，快速给药。
• 高压单氧击：此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他：自由基清除剂，改善微循环， 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的： • 解除压迫，恢复脊柱稳定， • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处，添课程名
• 骨片突入椎管压迫脊髓 • 截瘫平面不断上升， • 复位不满意
（一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤： 前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位：
关节突交锁 ：单侧交锁，脱位<1/4椎体，
单击此处添课程名 双侧交锁，移位>1/2椎体，伴有脊髓损伤、关节突骨折
压缩性骨折：骨质疏松者多见
• 垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸
• 4）感觉：躯干及四肢痛温触觉， • 5）肌力：分6级，0—5级 • 6）反射：ASR，PSR，病理反射，肛门反射等。
检查和诊断
• 实验室检查多为围手术期准备。
• 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和 移位情况。
X线片首单选击； 此处添课程名
CT、3DCT了解椎体的骨折情况； MRI检查脊髓损伤及血肿； 超声，肌电图等。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 • 可用平托法及滚动法
• 保护颈部的单稳定击性此处添课程名
用木板或 门板搬运
单击此处添课程名
治疗 （一）颈椎损伤
单击此处添课程名
上颈椎损伤治疗
1）寰椎前后弓骨折
Halo-vest架，颅骨牵引→12W
2）寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3）齿状突单骨击折 此处添课程名
• 甲泼尼龙（冲击治疗）：伤后8小时 内用药，快速给药。
• 高压单氧击：此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他：自由基清除剂，改善微循环， 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的： • 解除压迫，恢复脊柱稳定， • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处，添课程名
• 骨片突入椎管压迫脊髓 • 截瘫平面不断上升， • 复位不满意
（一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤： 前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位：
关节突交锁 ：单侧交锁，脱位<1/4椎体，
单击此处添课程名 双侧交锁，移位>1/2椎体，伴有脊髓损伤、关节突骨折
压缩性骨折：骨质疏松者多见
• 垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸
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2.依据骨折形态分类 （1）压缩骨折 （2）爆裂骨折 （3）Chance骨折 （4）骨折-脱位
二、胸椎骨折分类
暴裂骨折
骨折类型
爆裂骨折 （Ⅱ型）
亚型
A型：上下终板骨折
B型：上终板骨折
C型：下终板骨折 D型：爆裂、旋转骨折 E型：中柱爆裂，前柱
不对称压缩
损伤外力类型 轴向压力
伸屈外力，轴向压力 伸屈外力，轴向压力 轴向压力，旋转外力
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
压痛
肌力 畸形
分为6级，即0～5级
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解有 无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
五、脊柱骨折的诊断与搬运手法
1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍 2.注意多发伤 3.检查应全面 4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI
六、脊柱骨折的治疗
➢ 上颈椎损伤
1.寰椎前后弓骨折：Halo架固定12周或行颅骨牵引治疗 2.寰枢椎脱位：此种脱位属于不稳定型损伤，故需在牵引复位 后行寰枢椎融合术
二、颈椎骨折分类
4.齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方骨折 Ⅲ型，枢椎体上部骨折，可累及一侧或双侧 枢椎上关节突
齿状突骨折的分型
二、胸椎骨折分类
➢ 胸腰椎骨折分类
1. 依据骨折稳定性分类 （1）稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折 也属于稳定性骨折 （2）不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体 后部骨折块 突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状
形态学
压缩（1分） 爆裂（2分）旋转 骨折（3分）牵张骨折（4分）
≤3分，保守
后方韧带 复合体 状况
完整（0分）； 部分损伤（2分）） 完全断裂（3分）
≥5分，手术
神经 功能
完整（0分）； 完全损伤 （包括神经根损伤 2分） 部分损伤（包括马尾损伤 3分）
4分，酌情而定
三、脊柱骨折的临床表现
1.病史 （1）外伤史 （2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛 （3）颅脑、胸、腹和盆腔脏器的合并损伤
--孙思邈
第62章 脊柱、脊髓损伤
授课人：XX XX
目录
第一节 脊柱骨折 第二节 脊髓损伤
重点难点
掌握 胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则
熟悉 脊柱骨折的治疗原则
了解 胸腰椎骨折的分类
第一节
脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折 -脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，脊
柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折
2.爆裂骨折 ：常累及椎管合并脊髓损伤， 故多行手术治疗 3.骨折-脱位 ：切开复位内固定 4.颈椎过伸性损伤：行后路椎管成形术扩大椎管容积（单开门或双开门）。个别情 况下可发生颈椎后脱位，此时需行颅骨牵引复位，植骨融合
➢ 胸腰椎损伤
六、脊柱骨折的治疗
1.压缩性骨折 ：非手术治疗适于脊柱前柱压缩＜Ⅰ度，脊柱后凸成角＜30°，治疗主要是卧床
侧方压缩外力
累及范围 前柱和中柱 前柱和中柱 前柱和中柱 前中后三柱 前中和/或后柱
稳定情况 不稳定 可能不稳定 可能不稳定 不稳定 可能不稳定
胸腰椎损伤分型及评分系统 TLICS评分系统 （Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score）
。行脊柱后路复位、内固定和植骨融合术
4.骨折-脱位 ：无论有无脊髓神经损伤，都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
二、颈椎骨折分类
二、颈椎骨折分类
2.垂直压缩型损伤 （1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折 （2）爆裂型骨折
Jefferson骨折
二、颈椎骨折分类
3.过伸损伤 （1）无骨折-脱位的过伸损伤 （2）枢椎椎弓骨折
颈椎过伸导致脊髓损伤
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折 ， 一4.枢般椎采椎用弓非骨手折术：治无疗移，位Ⅱ的型枢骨椎折椎如弓一根般骨主保张守手治术疗治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
六、脊柱骨折的治疗
➢ 下颈椎损伤
1.压缩性骨折 ： Ⅰ度的压缩骨折可行保守治疗 Ⅱ度或Ⅲ度的不稳定骨折应行骨折椎体次全切除，内固定植骨融合
三、脊柱骨折的临床表现
2.体征
必须用手指从上至下 逐个按压或叩击棘突， 如发现位于中线部位 的局部肿胀和明 显的局部压痛， 提示后柱已有 损伤
体位
感觉
反射
压痛
肌力
畸形
能否站立行走、是强 迫体位或是自由体位
胸腰段脊柱骨折常 可看见或扪到 后凸畸形
2.体征
认真检查躯干和四 肢的痛觉、触觉、 温度觉，并注明是 “正常、减退、 消失或过敏” 注意会阴部感觉