第九版外科学配套课件 38.3 肝棘球蚴病
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肝棘球幼病
临床表现和并发症
2.感染 化脓性细菌侵人引起继发性感染，表现类似 细菌性肝脓肿（寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大）。但全身和局 部症状轻。 3.过敏症 包虫囊液含有异种蛋白和抗原，如果释放 入血液循环，会反复出现尊麻疹，过敏反应，严重时 会出现过敏性休克。 4.肾小球有囊虫抗原沉积，会发生膜性肾小球肾炎 其他器官可能发生包虫病已如前述。肝通常是唯一 的好发部位，即便肝外组织器官发生包虫病，肝也难 免受累。
定义
直接感染主要是与狗密切接触（皮毛上的虫卵污染手后 经口感染）。若狗粪中的虫卵污染蔬菜或水源，（尤其是人 畜共饮同一水源）也可以间接感染。在干旱多风区虫卵随风 飘扬 呼吸道感染。吞食的虫卵在肠道内经消化液的作用， 蚴即脱壳而出，穿过肠粘膜进人门静脉系统，大部分蚴 被阻而留在肝(75%），少数可通过肝随血流到肺(15%)， 甚至播散到脑、眼眶、脾、肾、肌等。蚴在体内便发育 成为包虫囊。.进人肝内的棘球蚴最初仅为囊性结构，刺 激周围细胞反应并形成内囊和外囊。内囊又分为内、外 两层，内层为生发（产生生发囊、头节、子囊），外层 为角质层（营养生层）。外囊来自宿主组织形成的一层 纤维性包膜，厚且可钙化。钙化不一定都意味着包虫囊 死亡!随囊肿生长，肝细胞变性缩，外囊和肝实质间可形 成纤维膜结构。该结构与外囊间有间隙，可沿此间隙将 外囊与肝实质分离。
诊断
在询问病史时应了解患者居住地区，是否有与 狗、羊等接触史。辅助检查可选择:①血清学检查:包虫囊 液皮内试验阳性率可达90%-95%;补体结合试验阳性率可 达70%-90%。此法还有助于判断疗效。但如果无囊液外 渗，囊液无头节，或虫体已经死亡，检查结果可能为阴 性。B型超声波检查:精确，经济。直接征象：肝实质内单 发或多发囊状液性无回声区，大囊内有小囊，内囊壁萎 缩浮于大囊，形成“水上百征”③x线检查:典型征象：母 囊内有大小不一，数目不囊，囊壁环形强化，内、外囊 分离出现“双边征”’水蛇征“④CT和MRI有与B超类似 的发现，还能显示囊肿与肝内结构的解剖关系。⑤疑有 胆道受累时，可行ERCP或PTC检查。
肝两型包虫病诊断与治疗专家共识版ppt
肝囊型包虫病肝部分切除术
肝囊型包虫病术后并发症发生率高得主要原因就是外 囊残腔存在。早在１９６５年法国医师已采用肝切除 术达到根治肝囊型包虫病目得。尤其近年来随着肝切 除技术得进步,该手术方式已成为根治肝囊型包虫病得 主要方法之一。
适应证:①多发包虫囊局限在一个肝段或叶内。②复发 得厚壁包虫囊合并囊内感染或血性肉芽肿。③外囊残 腔内胆汁漏长期带管或反复清创不愈。
肝两型包虫病诊断与治疗专家共识 版
前言
肝包虫病,又名肝棘球蚴病,就是一种古老得人畜共患性寄生虫病。 肝包虫病主要有两种类型,即由细粒棘球绦虫得虫卵感染所致较 常见得囊型包虫病;另一种就是由多房棘球绦虫得虫卵感染所致 得泡型包虫病。近年来随着旅游业得发展、人口得流动与家犬 得急剧增多,肝包虫病已成为全世界流行性疾病,严重危害全世界 公共卫生与经济发展。按世界卫生组织(ＷＨＯ)以２％人群发病 率为高发地区,我国西部人群包虫病得感染率为３、１％～３１、 ５％,患病率为０、５％～５、０％,其中青藏高原部分地区人群 患病率为５、０％～１０、０％。据２０１０年国家卫生与计 划生育委员会“防治包虫病行动计划(２０１０－２０１５)”, 我国西部地区包虫病平均患病率为１、０８％,受威胁人口约为 ６６００万,每年造成直接经济损失３０亿元［１］。
前沿
基于１８、１９世纪基础与临床医学得研究成果,２０世纪以来近代外 科学发展迅猛,包虫病得诊断与治疗亦不断改进与创新,迈进了快速早期 诊断、拓宽根治、减少并发症、减轻患者痛苦、加速康复得时代。我 国肝包虫病主要分布在经济欠发达得西部农牧地区,医疗条件与医疗水 平有限。包虫病本身生物学特征较特殊,主要手术方式繁多,因诊断流程、 手术操作及药物治疗不规范等原因导致患者治疗后并发症多、复发率 高。部分医院并发症发生率与复发率甚至＞３０％。肝包虫病患者首 次就诊如不能得到有效得诊断与治疗,将大大增加多次手术得风险,亦就 是西部牧民群众“因病致贫、因病返贫”得原因之一。为了推动我国 肝包虫病诊断与治疗工作规范、有效、安全得开展与推广应用,中国医 师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会组织外科、病理、检验、 影像、介入等多个学科得专家共同参与,在中国医师协会外科医师分会 包虫病外科专业委员会第一届委员会西宁常务委员会上讨论,起草形成 了《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(２０１５版)》。希望该共识 能帮助临床医师对肝包虫病得诊断与治疗制订最佳得策略,有效提升根 治水平,降低手术并发症发生率与复发率。
肝包虫ppt课件-2024鲜版
鉴别诊断
主要与肝癌、肝脓肿、肝囊肿等疾病相鉴别。肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，AFP阳性，影像学表现为快进快 出的强化方式；肝脓肿患者多有发热、肝区疼痛等症状，影像学表现为液性暗区，抗生素治疗有效；肝囊肿患者 多无症状，影像学表现为边界清晰的液性暗区，无需特殊治疗。
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03 治疗原则与方案 选择
过敏性休克
肝包虫囊液中含有大量异体蛋白， 部分患者可出现过敏反应，严重者 甚至发生过敏性休克。
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预防措施建议
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加强卫生宣传
提高群众对肝包虫病的认识，养成良好的卫生习惯，避免接触感 染源。
定期筛查
对肝包虫病高发区人群进行定期筛查，早发现、早治疗，减少并 发症的发生。
积极治疗原发病
对已经确诊的肝包虫病患者，应积极进行治疗，防止病情恶化导 致并发症的发生。
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02 诊断方法与标准
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影像学检查
B超
首选方法，可发现肝内大小不等的囊 性占位病变，囊壁较厚，边界清晰， 内可见子囊、孙囊及囊砂形成的强光 团和声影。
CT
平扫可见肝内圆形或类圆形低密度影 ，增强扫描后囊壁及囊内容物不强化 ，而周围肝组织强化，界限更加清晰 。
பைடு நூலகம்
MRI
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边 界清晰，囊壁较厚。增强扫描后囊壁 及囊内容物无强化。
02
适用于合并感染、破裂等并发症的肝包虫病患者，需切除病变
肝组织。
肝移植术
03
适用于病变广泛、肝功能衰竭的肝包虫病患者，但手术风险大
，需严格掌握适应症。
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其他治疗方法
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外科学周庆肝包虫病的诊断及治疗ppt课件
鉴别诊断
1.肝囊型包虫病的鉴别诊断 （影像、试验、临床）： （1）肝囊肿 （2）细菌性肝脓肿 （3）右侧肾盂积水和胆囊积液
2.肝泡型包虫病的鉴别： （1）肝癌 （2）肝囊肿
肝包虫病的治疗
1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.穿刺引流与刮吸治疗
一 . 药物治疗
1. 治疗对象：适用于无禁忌症的肝 囊性包虫Ⅰ---Ⅲ型、多器官包虫病， 肝外包虫病患者和不宜采取外科手 术根治的泡型包虫病人。
三 . 穿刺引流与刮吸治疗 适应症：原则上，可在B超下显示包虫囊 肿均示为适应症，但某些肝包虫囊肿因其 在肝内位置特殊，或因病人体形等原因， 导致无合适穿刺途径者，则不宜穿刺。 1.术前准备：给予镇静、止血、激素等处理。 2.注意：⑴穿刺点的选择⑵技术要点（定位、 进针角度等）⑶硬化剂宁多勿少⑷囊腔冲 洗⑸预防过敏：术前用药及术中快速减压 防止外渗。
肝包虫分型
1.囊性包虫病的B超影像学分型 （1）囊性病灶（CL型） （2）单囊型（Ⅰ型） （3）多子囊型（Ⅱ型） （4）内囊破裂型（Ⅲ型） （5）实变型（Ⅳ型） （6）钙化型（Ⅴ型）
（1）囊性病灶（CL型）：囊壁不清晰，含 回声均匀的内容物，一般呈圆形或椭圆形。
（2）单囊型（Ⅰ型）：棘球蚴囊内充满水样 囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由 于棘球蚴与肝脏组织的密度差别较大，故 呈现界限分明的囊壁。本病的特征性影像 为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可 现“双壁征”。B超检测棘球蚴后壁呈明显 增强回声效应，用探头震动囊肿时，在暗 区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影 像特征。
2.肝泡型包虫病分型：
分型内容 原发病灶
有无黄疸
临近器官 累及情况
转移病灶
病变程度 P0 肝脏无可见病灶 P1 周围病灶，无血管及胆道累及 P2 中央病灶，局限在半肝内，有血管 和胆道累及 P3 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门 部血管和胆道累及 P4 任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩 张 N0 无临近器官、组织累及 N1 有临近器官、组织累及 M0 无远处转移 M1 单个病灶远处转移
外科学教学课件：第三十八章 肝疾病
• 1、肝脏是人体内最大的实质性脏器，重约 1200—1500g，大小约25 × 15 × 6cm。占体重 的2%，新生儿占体重的5%
• 2、肝脏的韧带：肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、 左、右三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带 （肝蒂：肝A、门V、N、L管、L结）（图41--1）
目录
411
目录
目录
•
肝脏的总血流量约占心输出量的1/4，正常
可达1500ml/min
目录
肝的生理功能
• 1、分泌胆汁：600--1000ml • 2、代谢功能：碳水化合物、蛋白质、维生素、激
素的代谢 • 3、凝血功能 • 4、解毒功能 • 5、吞噬或免疫功能 • 6、间接参与造血
目录
• 肝脏再生能力和潜力很大 • 肝脏对缺氧非常敏感，常温下一次阻断入肝的血
目录
诊断
• 病史、体征、辅助检查、必要时诊断性穿刺抽出 脓液，即可确诊
目录
鉴别诊断
• 1、阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾
症状
病情急、严重，脓毒症状明显，有 起病慢，病程长，可有高热
寒战、高热
或不规则发热、盗汗
目录
目录
致病菌
多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球 菌、类杆菌属
目录
临床表现1
• 1、通常继发于感染性疾病，有感染中毒的表现 • 2、T：39-40℃，为 弛张热 • 3、肝区钝痛或胀痛，可伴右肩牵涉痛 • 4、肝区叩痛，右上腹肌紧张和局部触痛 • 5、浅表、巨大的肝脓肿，局部皮肤可出现凹陷性
目录
治 疗1
• 1、全身支持治疗 • 2、抗生素治疗 • 3、经皮肝穿刺脓肿置管引流，适于单个较大的脓
• 2、肝脏的韧带：肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、 左、右三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带 （肝蒂：肝A、门V、N、L管、L结）（图41--1）
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•
肝脏的总血流量约占心输出量的1/4，正常
可达1500ml/min
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肝的生理功能
• 1、分泌胆汁：600--1000ml • 2、代谢功能：碳水化合物、蛋白质、维生素、激
素的代谢 • 3、凝血功能 • 4、解毒功能 • 5、吞噬或免疫功能 • 6、间接参与造血
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• 肝脏再生能力和潜力很大 • 肝脏对缺氧非常敏感，常温下一次阻断入肝的血
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诊断
• 病史、体征、辅助检查、必要时诊断性穿刺抽出 脓液，即可确诊
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鉴别诊断
• 1、阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾
症状
病情急、严重，脓毒症状明显，有 起病慢，病程长，可有高热
寒战、高热
或不规则发热、盗汗
目录
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致病菌
多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球 菌、类杆菌属
目录
临床表现1
• 1、通常继发于感染性疾病，有感染中毒的表现 • 2、T：39-40℃，为 弛张热 • 3、肝区钝痛或胀痛，可伴右肩牵涉痛 • 4、肝区叩痛，右上腹肌紧张和局部触痛 • 5、浅表、巨大的肝脓肿，局部皮肤可出现凹陷性
目录
治 疗1
• 1、全身支持治疗 • 2、抗生素治疗 • 3、经皮肝穿刺脓肿置管引流，适于单个较大的脓
棘球蚴病ppt课件
19
20
21
四、实验诊断
禁用：穿刺抽液检查原头蚴
1、卡松尼皮内试验（Casoni）检出率78-100% 2、间接血凝试验（IHA）：阳性率82% 3、酶联免疫吸附试验（ELISA）
4、Dot-ELISA法检测循环抗原和循环免疫复合物
5、其他：B超、CT、X线帮助定位。
22
五、流行与防治
1、流行地区：世界各地畜牧地区
棘球蚴病
1
棘球蚴病（包虫病）
• 本病是由带科、棘球属四种棘球绦虫 （细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节 棘球绦虫和福氏棘球绦虫）的幼虫—棘 球蚴寄生于牛、羊、猪、人等的肝、肺 及其他器官中所引起的疾病。成虫寄生 于犬科动物的小肠内
2
细粒棘球绦虫
(Echinococcus •又称包生gr绦un虫u，lo包su虫s)
体长27mmechinococcusgranulosussmallwhiteobjectssmallintestine角皮层生发层子囊生发囊结构囊内容物乳白色囊状体大小取决于棘球蚴的寄生时间和部位18成虫感染期方式途径致病阶段中间宿主虫卵误食人草食动物草食动物牛羊马骆驼人35月虫卵六钩蚴进入组织引起炎症反应和细胞侵润不少六钩蚴被杀死其余形成纤维囊壁发育成棘球蚴
7
Echinococcus granulosus (the small, white objects)
in the small intestine of a dog.
8
2、虫卵：与带绦虫卵相似不易区分
3、棘球蚴 乳白色囊状体，
结构
大小取决于棘球蚴的寄生时间和部位
角皮层 囊壁
生发层 子囊
囊内容物
28
2.防治措施： 1)治疗病人：
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四、实验诊断
禁用：穿刺抽液检查原头蚴
1、卡松尼皮内试验（Casoni）检出率78-100% 2、间接血凝试验（IHA）：阳性率82% 3、酶联免疫吸附试验（ELISA）
4、Dot-ELISA法检测循环抗原和循环免疫复合物
5、其他：B超、CT、X线帮助定位。
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五、流行与防治
1、流行地区：世界各地畜牧地区
棘球蚴病
1
棘球蚴病（包虫病）
• 本病是由带科、棘球属四种棘球绦虫 （细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节 棘球绦虫和福氏棘球绦虫）的幼虫—棘 球蚴寄生于牛、羊、猪、人等的肝、肺 及其他器官中所引起的疾病。成虫寄生 于犬科动物的小肠内
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细粒棘球绦虫
(Echinococcus •又称包生gr绦un虫u，lo包su虫s)
体长27mmechinococcusgranulosussmallwhiteobjectssmallintestine角皮层生发层子囊生发囊结构囊内容物乳白色囊状体大小取决于棘球蚴的寄生时间和部位18成虫感染期方式途径致病阶段中间宿主虫卵误食人草食动物草食动物牛羊马骆驼人35月虫卵六钩蚴进入组织引起炎症反应和细胞侵润不少六钩蚴被杀死其余形成纤维囊壁发育成棘球蚴
7
Echinococcus granulosus (the small, white objects)
in the small intestine of a dog.
8
2、虫卵：与带绦虫卵相似不易区分
3、棘球蚴 乳白色囊状体，
结构
大小取决于棘球蚴的寄生时间和部位
角皮层 囊壁
生发层 子囊
囊内容物
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2.防治措施： 1)治疗病人：
第三节 肝棘球蚴病
第三节肝棘球蚴病肝棘球蚴病(echinococcosis of the liver)又称肝包虫病(hydatid disease of the liv-er)，系绦虫的蝴或包囊感染所致。
细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)寄生在狗体内，是终宿主，人、羊和牛是中间宿主。
人与人之间不传染。
病因与病理目前公认的绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫(alveolar echi-nococcosis)或多房棘球绦虫echinococcus multilocularis)、伏氏棘球绦虫(echinococcusVogeli Rausch)和少节棘球绦虫(echinococcus oligarthrus)。
其形态、宿主和分布地区略有不同，主要流行于畜牧地区。
在我国以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙、陕西和四川西部多见，河北与东北等省也有散发病例。
以细粒棘球绦虫最多见，也有泡状棘球绦虫的报道。
直接感染主要是与狗密切接触，皮毛上的虫卵污染手后经口感染。
若狗粪中的虫卵巧染蔬菜或水源，尤其是人畜共饮同一水源，也可以间接感染。
在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有可能发生呼吸道感染。
吞食的虫卵在肠道内经消化液的作用，蝴即脱壳而出，穿过肠粘膜进入门静脉系统，大部分蚴被阻而留在肝内(75%)，少数可通过肝随血流到肺(15%)，甚至播散到脑、眼眶、脾、肾、肌等。
蝴在体内便发育成为包虫囊。
进入肝内的棘球蚴最初仅为囊性结构，刺激周围细胞反应并形成内囊和外囊。
内囊又分为内、外两层，内层为生发层，长出带蒂的、有生殖细胞的头节和生发囊。
生发囊最终破裂，释放出头节进入囊液，沉降到底部，称为囊沙。
囊液中的营养成分被子囊和头节消耗，致虫体死亡，囊壁钙化。
外层为多层的角质层，有弹性，白色半透明。
外囊来自宿主组织形成的一层纤维性包膜，厚且可钙化(图41-4)。
钙化不一定都意味着包虫囊死亡!临床表现和并发症多数患者无症状。
外科学肝疾病ppt课件
3. 多种凝血因子合成
4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能 6. 造血功能
肝脏再生功能： 切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
时间10-20min
3
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿
1. 2. 临床表现和诊断*** ①病史：先驱疾病
**鉴别诊断：肝硬化、继发性肝癌、
良性肿瘤、肝脓肿、包虫
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肝癌MRI
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肝癌切除术
肝动脉插管栓塞治疗
肝动脉插管栓塞治疗
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤－继发性肝癌
*继发性肝癌－转移性肝癌
1. 消化道肿瘤多见，以原发肿瘤为首发症状多见
2. 多发结节多见，多数不能手术治疗，少数仍可手术 3. 治疗：肝动脉插管、无水酒精注射、放射
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体 征 ： T39-40℃ 、 肝 区 扣 击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
4
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
1. 阿米巴性肝脓肿：表41-1 2. 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、 膈下液气面 3. 肝 癌 ： 病 程 慢 、 肿 块 硬 、 热 度 低 、 AFP(＋)、Bus、CT 4. 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus 1. 全身支持治疗 2. 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、 药敏实验 3. 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 4. 手术－切开引流：适应－大脓肿，可 能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、 经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿
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五、治疗
（一）手术治疗
为首选，原则是：尽量完整摘除外囊，清除内囊，避免囊液外溢，防止复发；合理处理残腔及 胆瘘，减少术后并发症
五、治疗
（一）手术治疗
1.外囊完整剥（切）除术 该术式较好地解决了术后复发和残腔并发症 的问题，可做为根治性手术的首选方式
外囊
“外膜 ”
外囊壁与肝周组织在解剖上是可以分 离的
第四选 第五选
五、治疗
闭合性外膜内外囊完整切除 开放性外膜内外囊完整切除 开外放囊性与外周膜围内结外构囊粘连次紧全密切除
外囊与“肝外切膜除”间隙不明确 患者不能内耐囊受摘除
1.外囊自发破裂 2.无法游离病肝 3.外囊破裂不可避免
五、治疗
（二）药物治疗
药物治疗通常难以达到治愈的效果，适用于早期囊肿小、外囊壁薄、有广泛播散和手术危险 性大的病人。常用药物是阿苯达唑（albendazole）
五、治疗
（三）PAIR
B超引导下，穿刺针或导管进入囊肿吸尽囊液后，注射95%的乙醇或20%的氯化钠溶液，保留10 ～15分钟后将其抽吸出。此方法适用于体积较小、位于肝组织内的I型囊肿，可多次使用，达到 杀灭虫体的目的；不适用于囊肿和胆管相通的病人
五、治疗
（四）观察
囊肿实变、直径小于5cm或钙化（IV、V型）且无症状者，可随访观察
• 肝包虫病是牧区及半农半牧区常见的人畜共患病，患者一般有疫区居住史及 狗羊接触史，以肝脏囊性包虫病多见
二、病因与病理
3.肝包虫囊肿的生物学构成：肝包虫囊肿的囊壁分为内囊和外囊两层，内囊的壁又分为角质 层和生发层。（如下图所示）
囊性肝包虫生物学结构示意图
外囊 外膜
肝实质
囊性肝包虫外囊及周围肝组织的病理学改 变
二、病因与病理
4.肝包虫病的病理学改变 多数肝包虫囊肿生长缓慢，不同阶段其病理改变呈多样性，如：包虫囊肿大小不一，内囊可 呈单囊、多子囊、内囊塌陷甚至坏死
四、诊断
（二）辅助检查
3.X线检查：外囊钙化时，可显示环形或弧形钙化影 4.免疫学检查：常用于流行病学筛查。包虫囊液皮内试验（Casoni skin test）阳性率可达 90%～95%；补体结合试验阳性率可达70%～90%，检测结果可用于辅助诊断
五、治疗
治疗方法
（一）手术治疗 （二）药物治疗 （三）超声引导下经皮肝穿刺抽吸术（PAIR） （四）观察
4.胆瘘的处理
五、治疗
大胆瘘口，也可直接缝扎
（一）手术治疗
4.胆瘘的处理
Cyst LHD
RHD
五、治疗
LHD CCD
RHD
LHD
CC D RHD
复杂胆瘘：肝内胆肠吻合术（Roux-en-Y）
CCD T-tube
（一）手术治疗
4.胆瘘的处理
五、治疗
复杂胆瘘：肝内胆肠吻合术（Rouxen-Y）
首选 次选 第三选
单囊型
多子囊型
内囊塌陷型
三、临床表现和并发症
（一）临床表现
1.初期无明显症状，常在致病多年后体格检查时偶然被发现，亦有因偶尔发现腹部肿块或因 囊肿导致压迫症状或引起并发症而就医者
（二）常见并发症
1.包虫囊破裂
三、临床表现和并发症
破入腹腔 腹胀、 包虫种植导致肠梗阻、致命性过敏反应
破入胆道
梗阻性黄疸或胆管炎
肝包虫病是临床上最常见的一种棘球蚴病，约占75%，其次是肺包虫病，约占15%
二、病因与病理
1.公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和 少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同 2.流行情况：包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地报道，以细粒棘球病 最多见，局部地区泡状棘球病的患病率也较高
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
（一）手术治疗
五、治疗
闭合式肝包虫外膜内外囊完整摘除术
五、治疗
（一）手术治疗
2.内囊摘除术
内囊
是经典的手术方式
关键是避免囊液外溢和头节的灭活
内囊摘除术
（一）手术治疗
3.肝部分切除或肝叶切除术 适用于局限的单发或多发囊肿 或囊腔引流后残腔难以闭合者
五、治疗
肝部分切除或肝叶切除术
五、治疗
（一）手术治疗
4.胆瘘的处理 在行外囊完整剥（切）术时，应仔细结扎通向囊腔的胆管支 部分外囊切除时，应仔细缝扎残留外囊壁上每个小的胆管开口 肝门部胆管瘘口较大者，可行瘘口空肠Roux-en-Y吻合术 囊内容物破入胆道时，需行胆总管探查术
（一）手术治疗
4.胆瘘的处理
五、治疗
仔细寻找胆瘘口，小胆瘘口予以缝扎
（一）手术治疗
（一）病 史应了解病人是否有流行地区居住史，及犬、羊等接触史
（二）辅助检查
1.腹部B超：诊断准确率高，同时可在术前确定包虫的发育阶段和临床病理分型（下图为WHO 超声影像学分型，是根据不同的临床病理分型的影像学特点进行划分的）
单囊型 （CE1）
多子囊型 （CE2）
内囊塌陷型（ CE3）
实变型 （CE4）
钙化型 （CE5）
Gharbi.1981
四、诊断
（二）辅助检查
2.腹部增强CT和MRI：诊断价值很高，能显示囊肿与肝内结构的解剖关系，疑有胆道受累 时，可行MRCP检查（下图为CT影像学分型）
囊型病灶 （CL型）
单囊型 （Ⅰ型）
多子囊型 （Ⅱ型）
内囊塌陷型（ Ⅲ型）
实变型 （Ⅳ型）
钙化型 （Ⅴ型）
破入胸腔
肺部感染、肝膈支气管瘘咳出子囊
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
2.
包
虫
第一肝门
囊
压
迫
肝静脉
出现黄疸 巴德一吉亚利综合征
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
3.
其
感染
类似肝脓肿，但全身症状较轻
他
并
过敏反应
虫体抗原如循环系统，如反复荨麻疹发症膜性肾小球肾炎
因虫体抗原沉积肾小球而引起
四、诊断
--孙思邈
第38章 肝棘球蚴病
授课人：XX XX
重点难点
掌握 肝包虫的临床表现、并发症及治疗原则
熟悉 肝包虫的诊断及鉴别诊断
了解 肝包虫的病因、病理及流行病学情况
一、概述
肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）又称肝包虫病（hydatid disease of the liver ），系棘球绦虫的蚴感染所致的人畜共患病