中心静脉压与血压监测的临床意义
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
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案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
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监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
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正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
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CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
简述血压与中心静脉压关系的临床意义
简述血压与中心静脉压关系的临床意义
血压与中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）之间存在
着一定的关系，这对于临床医学具有一定的意义。
血压是指在动脉系统中血液对血管壁施加的力量，通常通过两个数值来表示，分别是收缩压和舒张压。
血压的高低反映了心脏泵血功能、血管阻力以及血容量等因素的变化。
因此，监测和控制血压有助于评估和治疗心血管疾病和其他相关疾病。
中心静脉压是指体内大静脉内的压力，常用来评估心脏前负荷。
中心静脉压的变化可以反映心血管系统对血液的容量需求和循环动力学的状态。
通过监测中心静脉压，可以帮助评估全身血容量状态、心脏收缩力以及心室充盈情况等因素。
血压与中心静脉压之间的关系在以下情况下具有临床意义：
1. 判断循环功能：血压和中心静脉压的变化可以帮助评估心脏泵血功能和血管阻力。
例如，低血压和低中心静脉压可能提示低血容量，心脏泵血功能减弱，或血管阻力降低等情况。
2. 评估液体管理：中心静脉压可以帮助评估液体管理的效果。
通过监测中心静脉压的变化，可以判断给予液体输注后的血容量状态是否得到有效改善，从而指导液体管理策略的调整。
3. 指导危重病患者的治疗：在危重病患者中，血压和中心静脉压的监测对于指导治疗非常重要。
通过监测两者的变化，可以评估患者的循环状态，及时调整药物治疗，维持血流动力学的
稳定。
总之，血压和中心静脉压的监测对于评估心血管系统功能、液体管理和指导危重病患者治疗是非常重要的。
这两个指标相互辅助，可以提供重要的临床参考信息，对于优化治疗方案、改善患者预后具有重要意义。
有创血压及中心静脉压监测
Allen试验
•检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进 行，具体方法： •（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者 桡动脉和尺动脉以阻断血流。 •（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充 分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。 •（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动 脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况。
IBP、CVP监测考试题
一、填空题：（每空4分，共40分） 1、有创动脉压常用穿刺动脉：桡动脉、股动 脉、肱动脉、足背动脉。 3、做Allen试验时0～6s属尺动脉侧支循环不 良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 4、IBP的并发症为感染、血栓气栓、动脉栓 塞、出血血肿。 5、中心静脉压的正常值：5—12cmH2O。
置管时间不宜超过7天，一旦发现感 染迹象应立即拔除插管。
1、感染
IBP的并发症及预防
每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝
素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如
有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块
推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试
零点、取血等操作过程中，严防体
2、血栓， 气栓，动脉栓塞
进入桡动脉内造成气栓 栓塞。
监测方法
机器测量法 手工测量法
机器测量法 （持续测 量法）：用心电监护仪，
通过换能器，放大器和 显示仪，显示压力波形 与记录数据。
手工测量法（标尺测量 法）：通过液面下降测
压。
持续测量法
正常CVP波形解析
心房收缩
三尖瓣关闭 a
c
x 心室收缩 心房舒张
¤A波：由右心房收缩产生
心室舒张 v
心房收缩
1、患者取舒适位，备 齐用物，配好的肝素 盐水置于加压袋中， 连接一次性压力套装， 加压袋充气加压 300mmHg，排气备用。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压cvp监测
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
中心静脉压监测
V波
V波：心房舒张期，静脉不断回流入 右心房此时三尖瓣处于关闭状态故 房内压不断的升高，形成V波升支。 心室充盈时，三尖瓣开放，房内压降 低形成V波降支。出现在心电图的T波 左右
a 波较大 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离 a 波消失 导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
测压装置
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 测量时确定零点的位置，零点位置：病人平卧：右侧第四 肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平， 注意导管不可折叠、扭曲。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以 保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日 更换，有污染时随时换。
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳 常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 胸腔的压力 呼吸机
穿刺置管的术前准备
知情同意 准备用物：中心静脉穿刺包（成人／儿 童）、０.９％氯化钠250ml一瓶、肩垫、 利多卡因、注射器消毒用物、无菌手套、 贴膜、肝素帽、必要时备肝素液。
中心静脉压过低
CVP〈2.4cmH2O （0.24Kpa
1、血容量不足：失血，缺水 2、血管扩张 3、血管收缩扩张功能失常：败血症 4、病人应用吗啡或安定等镇静药等
中心静脉压与血压的关系
CVP
低 低
BP
低 正常
CVP的监测及护理资料
中心静脉压与血压监测的临床意义
中心静脉压 血压 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 原因 血容量不足 血容量相对不足 心功能不全 容量血管收缩 肺循环阻力大 处理原则 加速输液 适当输液 减慢输液 用强心药 用扩血管药物 补液试验
心功能不全、血容量相对不足
★补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10min内静脉滴入。若血压 升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血 压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功 能不全。
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心 静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压 下降。输入50%GS或脂肪乳剂后测压可使 中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。
其他因素:
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中 心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中 心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通 气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O
8 病人咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐后均影响 CVP值，应在安静后10~15分钟测。 9 保持穿刺部位清洁，每日用碘伏消毒一次并更换 敷料。 10 导管留置时间一般不超过5-7天，以防感染或血 栓的形成。
人工测压方法：
患者平卧，关闭正在 输液的通道，取NS连接 到三通管另一端。放开调 速开关，静滴一会后拔出 输液器，看见输液器中液 面下降， 取中心静脉压力 尺，以腋中线为零刻度基 准，下降至一定水平不再 下降时，液平面的读数即 中心静脉压。
六、临床意义 C心脏耐受输液的参考指标， 但应当注意，不能孤立地观察其变化，必 须结合血压、脉搏、尿量及临床征象进行 综合分析。
二、适应症、禁忌症
适应症： 1 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰 竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者； 2 脱水、失血和血容量不足，需大量输液、输血者； 3 各类大.中手术.尤其是心血管.颅脑和胸腹部大手 术； 4 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者； 5 心力衰竭；
中心静脉压的测量及临床意义课件
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CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
正常管
低
CO低，容量相 对不足 PPT学习交流
补液实验
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补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
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中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力， 是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
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CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还
全。
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谢 谢 ！
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因是血容量不足还是心功能不全。
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CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
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如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读 取数值
有创血压及中心静脉压监测
有创血压及中心静脉压监测在医院等各种医疗场所，我们常常可以看到医生或护士们用仪器测量病人的血压。
这个过程实际上就是通过有创血压及中心静脉压监测技术来完成的。
这种监测方法被广泛使用于抢救和危重病人的检测和治疗中，本文将就这种技术进行详细介绍。
有创血压监测有创血压监测是指通过穿刺入血液管道的方式，将转换成电信号的动脉压力的信息进行记录和监测。
穿刺通常在在锁骨下动脉或股动脉进行，然后将压力信号转换并传递到数字化显示屏上进行记录和分析。
在某些情况下，还可以通过插入导管的方式来实现动脉压力的测量。
有创血压监测的好处是具有精度高、实时性强等优点，它不仅可以帮助医生监测心血管系统的异常变化，还可以提供血压波动的具体信息和治疗结果的评估，这对抢救和病情的评估都非常重要。
但同时，有创血压监测也有一定的风险，例如穿刺可能会导致动脉堵塞或感染等问题，因此，这种方法通常只适用于危重病人或需要重度治疗的病人。
中心静脉压监测中心静脉压监测是指在采集心脏周围静脉压力的信息，例如上中心静脉、下中心静脉、股静脉等处的压力测量，其中最常用的是腔静脉测量。
这种监测方法通常通过穿刺皮下静脉的方式进行，然后将压力传感器连接到输入电路中，通过信号放大器将其转换成数字化信号，再通过显示设备输出给医生进行诊断和分析。
中心静脉压监测主要是用于监测心血管系统胸腔内部的畅通度，评估心室充盈状态和左右心室功能等。
通过监测与记录中心静脉压力，医生能够对血容量、药物治疗或其他治疗方案做出全面的评估，这对于危重病人的处理是至关重要。
总结有创血压及中心静脉压监测技术是医学抢救领域非常重要的监测和诊断手段。
虽然这种监测方法具有精度高、实时性好的优点，但同时也具有一定的风险，所以必须注意医疗队伍要在充分测量和监测基础上，精心调整治疗措施，避免发生实验室误诊等情况，更好的保护危重病人的生命安全。
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中心静脉压与血压监测的
临床意义
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
中心静脉压与血压监测的临床意义
中心静脉压血压原因处理原则
低低血容量不足加速输液
低正常血容量相对不足适当输液
高低心功能不全减慢输液，用强心药
高正常容量血管过度收缩用扩血管药物
正常低心功能不全、血容量相对不足补液试验后用药
★ 补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10min内经静脉滴入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；
如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5cmH
o),则提示心功能不全。
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