高血压全项临床意义
高血压五项临床意义
高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。
这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。
糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。
HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。
二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。
ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。
肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。
XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。
XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。
在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。
ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。
这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。
然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。
检测高血压方面的检验项目
高血压，作为一种常见的慢性疾病，严重危害着人类的健康。
早期准确地检测高血压对于疾病的预防、诊断、治疗以及预后评估都具有至关重要的意义。
而在检测高血压的过程中，一系列特定的检验项目发挥着关键作用。
本文将对检测高血压方面的主要检验项目进行详细的阐述与分析。
一、血压测量血压测量无疑是诊断高血压的基石，也是最基本、最常用的检验项目。
临床上常用的血压测量方法主要包括诊室血压测量、动态血压监测和家庭血压监测。
诊室血压测量是在医疗机构的诊室环境中，由医护人员使用血压计对患者进行的血压测量。
这是目前高血压诊断的主要依据，测量时患者应处于安静、放松的状态，通常测量右臂肱动脉血压，测量次数一般为两次，间隔 1～2 分钟，取两次血压读数的平均值。
诊室血压测量能够反映患者在特定医疗机构环境下的血压情况，但由于存在白大衣高血压（患者在医疗机构就诊时血压升高）和隐匿性高血压（患者在家中血压正常而在医疗机构就诊时血压升高）等现象，其诊断的准确性可能受到一定影响。
动态血压监测则是通过佩戴动态血压监测仪，在患者日常生活状态下连续 24 小时或更长时间内测量血压。
这种监测方法能够更全面、客观地反映患者血压的昼夜节律、血压波动情况以及血压在各种活动状态下的变化，有助于发现诊室血压测量难以发现的血压异常，尤其是隐匿性高血压和白大衣高血压。
动态血压监测对于评估高血压患者的靶器官损害程度、指导治疗方案的调整以及预测心血管事件的发生风险等具有重要价值。
家庭血压监测是患者在家中自己使用血压计进行血压测量。
这种监测方式可以提高患者的参与度和依从性，让患者更好地了解自己的血压情况，有助于患者自我管理和调整治疗方案。
家庭血压监测的血压值通常低于诊室血压值，一般认为家庭收缩压≥135 毫米汞柱和（或）舒张压≥85 毫米汞柱可诊断为高血压。
家庭血压监测对于早期发现高血压、评估降压治疗效果以及指导患者合理调整治疗方案具有重要意义。
二、血液生化检查血液生化检查也是检测高血压时常用的检验项目之一。
成人四肢血压测量临床意义、同步测量位置选择方法、测量方法、特殊疾病患者四肢血压差异及重点人群
成人四肢血压测量临床意义、同步测量位置选择方法、测量方法、特殊疾病患者四肢血压差异及重点人群四肢血压测量意义四肢血压测量对于周围动脉疾病的筛查及诊断价值已得到认可，在评估心血管风险、筛查亚临床动脉粥样硬化疾病以及心血管事件和死亡预警中作用日益显现。
同步测量位置选择及方法四肢血压同步测量是将4个袖带分别置于左、右上臂肱动脉处和左、右踝部足背动脉或胫后动脉处，同步获得四肢血压数值。
利用上述测量值，可分别计算臂间血压差异、踝间血压差异、踝臂指数等项指标，更为全面地了解血压信息，避免单一血压指标导致误差。
测量方法测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%—50%，长度达到上臂周长的75%—100%。
既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。
推荐使用50cm×14cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2—3cm，松紧适宜。
特殊疾病患者四肢血压差异主动脉夹层主动脉夹层患者的四肢血压差异：由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。
A型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成IAD增大。
B型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为ABI降低。
当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生IAND增大。
主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和/或脉搏不对称的表现。
急性胸痛患者应进行四肢血压测量，对于急性严重胸、背痛患者，四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。
大动脉炎大动脉炎主要表现为IAD和ABI增大。
大动脉炎也可导致胸降主动脉和腹主动脉狭窄，理论上此时患者ABI 减小，但如伴有锁骨下动脉狭窄，ABI也可能正常。
大动脉炎活动期还是非活动期，均可存在明显的四肢血压差异。
高血压四项的临床意义
高血压四项与其他心血管疾病
总结词
高血压四项指标的异常升高也可能与其他心血管疾病的发生和发展有关，如心律失常、心肌炎等。
详细描述
除了冠心病和心力衰竭，高血压四项指标的异常升高也可能与其他心血管疾病有关。例如，心律失常可能与肾素 -血管紧张素-醛固酮系统的异常激活有关，而心肌炎患者的血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平可能会异常升高。 因此，高血压四项指标的监测对于全面评估心血管疾病的风险和病情具有重要意义。
事件的风险。
高血压四项与心力衰竭
总结词
高血压四项指标的异常升高与心力衰竭的发 生和发展密切相关，是评估心力衰竭风险的 重要参考。
详细描述
心力衰竭是各种心脏疾病的终末状态，其发 生和发展与高血压四项指标的异常升高密切 相关。这些指标的异常可能表明体内循环系 统和心血管系统的异常状态，如心肌肥厚、 心肌缺血、心肌纤维化等，进而导致心力衰 竭的发生。通过监测高血压四项指标，可以
总结词
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，高血压四项检查 有助于预测和预防脑卒中的发生。
详细描述
脑卒中是一种急性脑血管事件，其发生与高血压、动脉 粥样硬化等因素密切相关。高血压四项检查中的血管紧 张素Ⅱ和醛固酮等指标可以反映机体的血管紧张状态和 神经内分泌调节功能，对于预测脑卒中的发生具有一定 的价值。通过高血压四项检查，可以评估个体脑卒中的 风险，并采取相应的预防措施，降低脑卒中的发生风险 。
05
高血压四项的未来研究方向
探索高血压四项与其他疾病的关联
要点一
高血压四项指标与心血管疾病、 糖尿病、肾脏疾病等慢性病之…
研究高血压四项指标的变化与心血管疾病、糖尿病、肾脏 疾病等慢性病之间的关系，有助于早期发现和预防这些疾 病。
高血压三项的实验室检查及临床意义
• 钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定 PRA三天前应适当减少食盐摄入量。
正常参考范围
• PRA正常参考值：普食卧位：0.07--1.51； 普食立位：0.33--5.15。 低钠卧位：0.92-1.65；低钠立位：1.75--7.42。（单位： ng/ml） • ALD正常参考值：普食卧位:0.08--0.45；普 食立位：0.11--0.87。(单位：nmol/L）
标本的收集与处理
取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷 却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水 浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分， 离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出 血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出 的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个 月。
注意事项
• 冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使 结果偏高。 • 卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血 。立位：病人起床后3小时，取静脉血。 • β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素 、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后 二周测PRA。利血平等代谢慢的药物应在 停药后三周测定。不适停药的病人应改服 胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤 ，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异 位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导 致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为 高血压和低血钾综合征。 ●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰 竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter 综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿 剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高， 血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现 为浮肿，高血压和低血钾等。
高血压患者PWV和ABI检测结果及临床意义
（ 兰州市 中医医院 心脑 病科 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ３ ） 摘 要： 探讨脉搏 波传导速度 （ Ｐ ｗ Ｖ） 和踝 臂血压指数 （ Ａ Ｂ Ｉ ） 在高血压患者诊断 和治疗 的临床意义 。对 １ ２ ８例高血压
患者组 和 １ ２ ０例正常对照组 （ 均排除糖尿病） 进行 了 Ｐ ｗＶ和 Ａ Ｂ Ｉ 的检测 。１ 级 高血压 与对照组 无显 著差异 ， 而２ 、 ３
１ 临床 资料
Ｉ ． １ 一 般 资料
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０ 统计软件对数据进行分析 ， 计量 资料用均数 ± 标准差（ ± ｓ ） 表示 ， 计数资料用 检 验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表 示差 异有显 著性 。
根据《 中国高血压 防治指南》 （ ２ ０ １ ０ 年修订版 ） 的诊断 标 准 ， 选择 ２ ０ １ ２年 ７月 到 ２ ０ １ ３年 ４月 收 治 的高血 压 患者 １ ２ ８例 （ 均 排 除糖 尿病 ） ， 男６ ９例 ， 女
５ ９例 ， 年龄 ４ ８～７ ６岁 ， 平均（ ６ １ ４ － １ ０ ） 岁， １级 高 血 压２ ４例 （ 男 １ ３例 ， 女 １ １例 ） ； ２级 高 血压 ４ ２例 （ 男 ２ ４例 ， 女 １ ８例 ） ； ３级 高血 压 ６ ２例 （ 男３ ２例 ， 女３ Ｏ
２ 结 果
第３ Ｏ卷 第 ９期 ２ ０ １ ４年 ５月
甘 肃科 技
Ｇａ ｎｓ ｕ Ｓｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎｄ Ｔｅ ｃ ｈｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
ｌ ｆ ＿ ３ ０
Ⅳ０ ． ９
Ｍ ａｙ ． ２ ０１ ４
高血压 患者 Ｐ ＷＶ和 Ａ Ｂ Ｉ 检 测 结 果及 临床 意 义
高血压四项的临床意义 (2)ppt课件
高血压四项内容及应用
• 肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血 压的重要的内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器官广 泛，几乎全身各系统都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可 缺少的调控系统。
• 高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮
(ALD)
<AⅠ (4℃,37 ℃)>
其它风险因素，OD或疾病
无其它风险因素 1-2个风险因素 3个或更多的风险因素，MS， OD或疾病
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
血压调节机制：
长期精神不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 垂体ATCH 肾上腺皮质分泌 （盐素—保钠排钾）
• 高血压四项应用：
目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已 成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重 要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机 理的探讨有着重要意义。
高血压四项针对人群
(1)中、重度血压升高的年轻患者；
(2)症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏 动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近 期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）； (3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制 良好但近期内又明显升高； (4)急进性高血压和恶性高血压患者。
2h后采血，抗凝剂同卧位；
卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右。2h到高 峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA 相似。
高血压五项指标ppt课件
原发性低皮质醇症(阿狄森氏病,
纳尔逊氏综合征)
13
（二）：肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统：
肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和 电解质平衡，来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素， 肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，并在血管紧张素转化酶的作 用下生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ使血管收缩，导致血压升高，同时也 可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压 增高，导致高血压。
5
1：促肾上腺皮质激素：
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、 Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应 综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、 低血搪等均可使ACTH分泌增多）。ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、 肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
8
2：皮质醇
血液中皮质醇水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或 者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。 但是，新生儿却没有这种昼夜的变化，而在出生后的2个星期到9个月之间开 始这种昼夜变化。
9
2：皮质醇
血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平，抑郁，心里应激相关，同 时也包括一些应激因素如低血糖，疾病，发热，创伤，手术，疼痛，强体力 活动，极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一 些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。
2
下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴
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高血压全项临床意义内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
人类CYP2C9*3、ADRB1(1165G>C)、AGTR1(1166A>C)、CYP2D6*10、ACE(I/D)、NPPA基因多态性检测试剂盒（PCR方法）临床意义
一、各位点基因检测的临床意义
1、CYP2C9基因多态性
CYP2C9是CYP2C亚家族中的主要成员，CYP2C9基因在人群中存在遗传多态性。
CYP2C9的三种等位基因为：CYP2C9*1(Arg144/Ile359)、
CYP2C9*2(Cys144/Ile359)和CYP2C9*3(Arg144/Leu359)。
临床意义：虽然CYP2C9的突变发生率低，但因其导致临床用药不良反应严重，值得高度重视。
洛沙坦是一种常用的抗高血压药物，它主要由CYP2C9代谢，CYP2C9*3突变显着影响洛沙坦向E-3174的代谢，导致代谢率显着降低。
这提示对携带CYP2C9*3突变基因型的弱代谢患者应调整给药剂量,避免药物毒性。
2、CYP2D6基因多态性
CYP2D6可区分为超快代谢者（UM）、强代谢者（EM）、中代谢者（IM）和弱代谢者（PM）。
PM中CYP2D6酶活性缺陷的分子基础是CYP2D6基因上的等位基因发生多种形式的突变。
临床意义：CYP2D6多态性对药物代谢产生不可忽视的影响。
在相同或不同种族间，CYP2D6的弱代谢者（PM），其清除药物的能力要弱于强代谢者（EM），药物作用及毒副反应明显增加。
因此，了解CYP2D6基因型是临床指导上述药物个体化治疗的基本依据。
3、CYP3A5基因多态性
CYP3A家族是人体内介导最多数量药物代谢的药物代谢酶，50%以上临床常用药物的氧化、还原反应都通过CYP3A4和CYP3A5催化来完成。
CYP3A5的表达与活性呈高度多态性，存在广泛的个体及种族间差异。
CYP3A5*3突变引起可变剪切，产生不稳定的蛋白质，从而使终止密码子提前，导致CYP3A5酶活性严重降低或缺失。
CYP3A5的基因突变是酶活性产生差异的主要原因，CYP3A5突变使其酶活性显着下降，底物药物代谢减缓，药物作用及毒副反应明显增加。
因此，了解CYP3A5基因型是临床指导上述药物个体化治疗的重要参考。
由于CYP3A5*3在中国人群中发生频率很高，因此需要需要在临床用药中得到重视。
4、 AGTR1基因多态性
肾素-血管紧张素系统是机体重要的体液调节系统，血管紧张素Ⅱ是该系统重要的体液因子，其90％以上的效应均通过血管紧张素Ⅱ的1型受体（AGTR1）介导。
由于A1166C位点在高血压的药物治疗方面具有重要意义，药物在AGTR1不同基因型的个体之间会产生不同的药理作用，随着肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂不断开发利用，不少肽类及非肽类抑制剂已广泛应用于治疗高血压等疾病，AGTR1多态性的研究将为指导此类药物个体化治疗打下坚实的基础.
因此临床医师用药前可先对病人的基因型进行检测以了解患者对哪种特定抗高血压药物有效，从而制定出最佳的治疗方案使患者得到最有效治疗。
5、A DRB1基因多态性
临床研究发现美托洛尔治疗心力衰竭的疗效存在个体差异，β1受体基因多态性影响心力衰竭的疗效。
β1肾上腺素受体G1165C多态性在机体对β受体拮抗剂阿替洛尔的反应中具有重要作用。
对C1165纯合子静息状态下心率和舒张压明
显高于G1165纯合子,收缩压亦有更高趋势，比索洛尔能够显着抑制C1165纯合子经多巴酚丁胺诱导后的血浆肾素活性，但是对G1165纯合子却无显着作用。
在血流动力学方面，与G1165纯合子相比，比索洛尔对C1165纯合子的心率、收缩压和舒张压的改变效应也更明显。
因此临床医师用药前可通过基因型确定病人是否适用洛尔类药物，以确定最佳治疗方案。
6、ACE基因多态性
肾素-血管紧张素系统对血压、血流和内环境的调节起着重要作用，该位点呈现ACE I/D多态性，ACE因此分为三种基因型：II（插入纯合子），ID（插入缺失杂合子），DD（缺失纯合子）。
研究表明，ACE 基因多态性与多种疾病的发生有关联，尤其是对心血管疾病的发生发展有着显着的影响。
同时ACE 基因I/D 多态性还会影响ACE 抑制剂和β受体拮抗剂类药物的效应，对不同的ACE I/D基因型的个体产生不同的药物效应，因此，为了取得最大的疗效，明确个体的ACE 基因型后再选择合适的药物进行治疗具有重要的临床意义。
7、NPPA基因多态性
NPPA基因存在基因多态性，不仅对高血压疾病的发生相关，还与高血压药物治疗疗效相关。
提示NPPA基因在血压调控中起关键作用，是高血压的独立
保护因素。
NPPA基因T2238C多态性会影响利尿剂和钙离子拮抗剂的药物疗效。
《中国高血压防治指南（修订版）》将利尿剂作为高血压治疗的初始和维持药，并认为小剂量利尿剂是临床上治疗高血压的首选药。
该药虽然是高血压患者常用药物常用的一种药物而且价格便宜，但部分患者服用此药效果不如其他患者。