产后出血的识别和处置培训课件
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产后出血的识别与处理PPT课件
1
产后出血的识别与处理
编辑版ppt
2
WHO 报道：
编辑版ppt
每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡 1例），其中99%发生在发展中国家!
在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
术后的处理
52
编辑版ppt
• 用广谱抗生素预防感染 • 静脉缩宫素维持
5%葡萄糖液500ml + 缩宫素10个单位
53
编辑版ppt
宫腔纱条取出方法
一般24小时内取出，出血多，提前取。 取前：
缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml iv 20-30分钟后开始取，
取出后--〉观察15分钟 出血不多缩宫素 iv 出血多 加强宫缩
凝血功能障碍
编辑版ppt
3.针对产科并发症治疗 胎盘早剥尽快终止妊娠； 产后出血继发凝血障碍 —补血、补充凝血因子
羊水栓塞： 产后迟缓性出血 休克与出血量不符合
抗过敏 、解除肺动脉高压、抗休克、止血
45
编辑版ppt
手术止血治疗
Abdrabbo等提出
五步盆腔血管止血法
逐步选用子宫出血停止。 （1）单侧子宫动脉（上行支）结扎； （2）双侧子宫动脉（上行支）结扎； （3）子宫动脉下行支结扎； （4）单侧卵巢动脉结扎； （5）双侧卵巢动脉结扎。
防止过多补液加重心肺负担。
12
编辑版ppt
目测法与客观测定比较
目测法比客观测定少48%± 正常人群出血量
小于20%（800ml）可处于休克
实验证实： 产妇出血可以在1000ml左右代偿 适当补充晶体液体即可！
产后出血的识别与处理
编辑版ppt
2
WHO 报道：
编辑版ppt
每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡 1例），其中99%发生在发展中国家!
在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
术后的处理
52
编辑版ppt
• 用广谱抗生素预防感染 • 静脉缩宫素维持
5%葡萄糖液500ml + 缩宫素10个单位
53
编辑版ppt
宫腔纱条取出方法
一般24小时内取出，出血多，提前取。 取前：
缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml iv 20-30分钟后开始取，
取出后--〉观察15分钟 出血不多缩宫素 iv 出血多 加强宫缩
凝血功能障碍
编辑版ppt
3.针对产科并发症治疗 胎盘早剥尽快终止妊娠； 产后出血继发凝血障碍 —补血、补充凝血因子
羊水栓塞： 产后迟缓性出血 休克与出血量不符合
抗过敏 、解除肺动脉高压、抗休克、止血
45
编辑版ppt
手术止血治疗
Abdrabbo等提出
五步盆腔血管止血法
逐步选用子宫出血停止。 （1）单侧子宫动脉（上行支）结扎； （2）双侧子宫动脉（上行支）结扎； （3）子宫动脉下行支结扎； （4）单侧卵巢动脉结扎； （5）双侧卵巢动脉结扎。
防止过多补液加重心肺负担。
12
编辑版ppt
目测法与客观测定比较
目测法比客观测定少48%± 正常人群出血量
小于20%（800ml）可处于休克
实验证实： 产妇出血可以在1000ml左右代偿 适当补充晶体液体即可！
产后出血培训演示ppt课件
产后出血患者。
子宫动脉结扎术
通过结扎子宫动脉上行 支或下行支，阻断子宫 血流，达到止血目的。 适用于各种原因引起的
产后出血患者。
子宫切除术
当其他治疗方法无效时 ，为挽救患者生命，需 行子宫切除术。适用于 无法控制的产后出血、 严重凝血功能障碍等危
及产妇生命的情况。
输血与补液治疗原则
及时输血
根据出血量、出血速度和 产妇自身情况，及时给予 输血治疗，以补充血容量 和纠正贫血。
凝血功能障碍
产后出血可能引发凝血功能障碍 ，需及时补充凝血因子、血小板
等，纠正凝血异常。
产褥感染
产后出血增加产褥感染风险，应 给予抗生素预防感染，同时保持
会阴部清洁干燥。
康复期护理要点及注意事项
观察生命体征
密切监测产妇的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
情况。
饮食调整
鼓励产妇进食高营养、 易消化的食物，补充铁 剂和维生素C，促进身体
强化质量监控和评估
建立产后出血的质量监控和评估体系，定期对相 关数据和案例进行分析和总结，发现问题及时改 进。
多学科协作，提升救治能力
建立多学科协作机制
01
组建包括产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科在内的协作团
队，共同应对产后出血等紧急情况。
加强应紧急情况的应急救治能力，包括快速响
促进经验交流
鼓励医护人员之间分享产后出血的救治经验和教训，促进经验交流 和知识更新。
完善制度，规范操作流程
1 2 3
制定和完善产后出血防治指南
根据最新的临床证据和专家意见，制定适合本地 区的产后出血防治指南，并不断完善和更新。
规范产后出血处理流程
建立产后出血的标准化处理流程，包括预防、识 别、处理和后续关怀等环节，确保每个步骤都得 到严格执行。
子宫动脉结扎术
通过结扎子宫动脉上行 支或下行支，阻断子宫 血流，达到止血目的。 适用于各种原因引起的
产后出血患者。
子宫切除术
当其他治疗方法无效时 ，为挽救患者生命，需 行子宫切除术。适用于 无法控制的产后出血、 严重凝血功能障碍等危
及产妇生命的情况。
输血与补液治疗原则
及时输血
根据出血量、出血速度和 产妇自身情况，及时给予 输血治疗，以补充血容量 和纠正贫血。
凝血功能障碍
产后出血可能引发凝血功能障碍 ，需及时补充凝血因子、血小板
等，纠正凝血异常。
产褥感染
产后出血增加产褥感染风险，应 给予抗生素预防感染，同时保持
会阴部清洁干燥。
康复期护理要点及注意事项
观察生命体征
密切监测产妇的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
情况。
饮食调整
鼓励产妇进食高营养、 易消化的食物，补充铁 剂和维生素C，促进身体
强化质量监控和评估
建立产后出血的质量监控和评估体系，定期对相 关数据和案例进行分析和总结，发现问题及时改 进。
多学科协作，提升救治能力
建立多学科协作机制
01
组建包括产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科在内的协作团
队，共同应对产后出血等紧急情况。
加强应紧急情况的应急救治能力，包括快速响
促进经验交流
鼓励医护人员之间分享产后出血的救治经验和教训，促进经验交流 和知识更新。
完善制度，规范操作流程
1 2 3
制定和完善产后出血防治指南
根据最新的临床证据和专家意见，制定适合本地 区的产后出血防治指南，并不断完善和更新。
规范产后出血处理流程
建立产后出血的标准化处理流程，包括预防、识 别、处理和后续关怀等环节，确保每个步骤都得 到严格执行。
产后出血小讲课护理课件
药物治疗效果评估
临床评估
01
通过观察患者症状、生命体征和子宫收缩情况等指标，评估药
物治疗的效果。
实验室检查
02
定期进行血液检查，了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标的
变化，以评估止血效果和指导治疗方案调整。
影像学检查
03
在某些情况下，可能需要进行超声检查或子宫造影等影像学检
查，以更准确地了解子宫内情况。
05
产后出血的心理护理
心理护理方法
建立信任关系
与产妇建立良好的信任关系，确保她们感 到安全和被关心。
提供心理支持
在产后出血期间，向产妇提供心理支持， 帮助她们缓解紧张和焦虑。
解释病情
向产妇解释产后出血的原因和治疗方法， 以减轻她们的担忧。
鼓励积极应对
鼓励产妇积极应对产后出血，提供应对策 略和技巧。
胎盘滞留或残留
胎盘未在规定时间内排出，影响子宫收缩，导致 出血。
凝血功能障碍
产妇本身存在凝血功能障碍或血小板减少等血液 系统疾病，导致无法正常止血，引发产后出血。
产后出血的危害
产后出血可能导致产妇出 现心理障碍，如焦虑、抑 郁等。
产后出血会导致产妇贫血、 感染、休克等症状，严重 时甚至危及生命。
产后出血会影响产妇的生 育能力，如导致不孕不育 等。
产妇满意度
评估产妇对心理护理的满 意度，了解护理效果。
应对方式
评估产妇的应对方式，了 解心理护理对提高应对能 力的效果。
情绪状态
评估产妇的情绪状态，了 解心理护理对改善情绪的 效果。
谢谢您的聆听
THANKS
出血量突然增加
产后出血的显著特点是出血量突然增加， 远超过正常分娩出血量。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
完善产后出血救治体系
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产科小讲课产后出血ppt课件
输血方式
可选择输注红细胞、血浆、血小板等 成分，根据产妇具体情况而定。
05
产后出血的护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测产妇的血压、心率、呼吸 等生命体征，以及尿量、出血量等 指标，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保 证输液、输血等治疗措施的实 施。
保暖措施
注意给产妇保暖，防止低体温 和寒战等不良反应。
心理支持
情绪疏导
及时了解产妇的情绪变化， 给予安慰和支持，帮助其 缓解紧张、焦虑等不良情 绪。
解释病情
向产妇及家属解释产后出 血的原因、治疗措施和预 后情况，增强其信心和配 合度。
提供信息
向产妇及家属提供相关的 健康知识和育儿经验，帮 助其更好地照顾自己和新 生儿。
VS
当生命体征出现异常时，应及时采取 相应措施，如输血、输液等，以维持 正常生命体征。
实验室检查
实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等检查。这些检查可以帮助医生了解产妇的血液系统和肝功能状况，判 断是否存在贫血、凝血障碍、肝肾功能异常等情况。
对于产后出血的产妇，实验室检查有助于发现潜在的疾病或并发症，为后续治疗提供依据。
02
产后出血的原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤及凝 血功能障碍等。
产后出血的严重性
产后出血是导致产妇死亡的主 要原因之一，尤其是在发展中 国家。
产后出血可能导致产妇出现休 克、多妇侥幸存活，产后出血 也可能导致长期的并发症，如 贫血、感染、性器官损伤等。
产科小讲课-产后出血ppt 课件
• 产后出血的定义与重要性 • 产后出血的原因与风险因素 • 产后出血的症状与诊断 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 案例分析
可选择输注红细胞、血浆、血小板等 成分，根据产妇具体情况而定。
05
产后出血的护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测产妇的血压、心率、呼吸 等生命体征，以及尿量、出血量等 指标，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保 证输液、输血等治疗措施的实 施。
保暖措施
注意给产妇保暖，防止低体温 和寒战等不良反应。
心理支持
情绪疏导
及时了解产妇的情绪变化， 给予安慰和支持，帮助其 缓解紧张、焦虑等不良情 绪。
解释病情
向产妇及家属解释产后出 血的原因、治疗措施和预 后情况，增强其信心和配 合度。
提供信息
向产妇及家属提供相关的 健康知识和育儿经验，帮 助其更好地照顾自己和新 生儿。
VS
当生命体征出现异常时，应及时采取 相应措施，如输血、输液等，以维持 正常生命体征。
实验室检查
实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等检查。这些检查可以帮助医生了解产妇的血液系统和肝功能状况，判 断是否存在贫血、凝血障碍、肝肾功能异常等情况。
对于产后出血的产妇，实验室检查有助于发现潜在的疾病或并发症，为后续治疗提供依据。
02
产后出血的原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤及凝 血功能障碍等。
产后出血的严重性
产后出血是导致产妇死亡的主 要原因之一，尤其是在发展中 国家。
产后出血可能导致产妇出现休 克、多妇侥幸存活，产后出血 也可能导致长期的并发症，如 贫血、感染、性器官损伤等。
产科小讲课-产后出血ppt 课件
• 产后出血的定义与重要性 • 产后出血的原因与风险因素 • 产后出血的症状与诊断 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 案例分析
产后出血的识别与处理ppt课件
识别指标与标准
出血量
产后2小时内出血量超过 500ml，或24小时内出血 量超过1000ml，为产后出 血。
生命体征
血压下降、心率加快、呼 吸急促等生命体征异常， 应考虑产后出血的可能性 。
症状
出现头晕、乏力、心慌、 胸闷等症状时，应考虑产 后出血的可能性。
识别流程与步骤
观察出血情况
在产后的2小时内，密切 观察出血情况，包括出
康复计划与指导
营养指导
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定个性化 的营养指导方案，确保产妇获得足够的营养。
运动康复
在医生许可的情况下，逐步引导产妇进行适当的 运动康复，促进身体恢复。
定期复查
产后出血的恢复需要一定时间，应定期进行复查 ，以便及时发现并处理任何异常情况。
心理支持与护理
倾听与理解
01
02 产后出血的识别
早期识别方法
01
02
03
观察出血量
产后出血量是判断出血情 况的重要指标，应密切关 注出血量，尤其是产后2 小时内。
观察生命体征
产妇的生命体征如血压、 心率、呼吸等也是判断出 血情况的重要指标，出现 异常应及时处理。
观察症状
产妇出现头晕、乏力、心 慌、胸闷等症状时，应警 惕产后出血的可能性。
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道 损伤等是产后出血的主要原因。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤 、前置胎盘、胎盘早剥等是产后 出血的高危因素。
症状与体征
症状
产后出血的主要症状包括阴道流血、 失血性休克、腹部疼痛等。
体征
产妇可能出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克表现，子 宫收缩乏力或胎盘滞留时子宫柔软或 轮廓不清。
产后出血预防与处理培训课件
产后出血预防与处理
40
产后出血预防与处理
41
水囊 替代 纱布 填塞
注入250-500ml生理盐水
阴道内再填塞纱布
固定塑料管，
24-48h后取出。
产后出血预防与处理
42
采用简单的方法控制产后出血
产后出血预防与处理
43
产后出血预防与处理
44
• (2)子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝 合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和
产后出血预防与处理
33
• (2)卡贝缩宫素： • 使用方法同预防剖宫产产后出血。
产后出血预防与处理
34
• (3)卡前列素氨丁三醇：
• 为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α）， 能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为 250μg深部肌内注射或子宫肌层注射， 3 min起作用，30min达作用高峰，可维持 2h；必要时重复使用，总量不超过2 000μg。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压 患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、 腹泻等。
25
产后出血的处理
产后出血预防与处理
26
• 一、一般处理
• 在寻找出血原因的同时进行一般处理，包 括向有经验的助产士、上级产科医师、麻 醉医师等求助，通知血库和检验科做好准 备；
产后出血预防与处理
27
• 建立双静脉通道，积极补充血容量；
• 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给 氧；
• 监测出血量和生命体征，留置尿管，记录 尿量；
• 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、 胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进 行积极处理。
产后出血预防与处理
30
• （一）子宫收缩乏力的处理
产后出血讲解培训课件
3.胎盘嵌顿
产后出血讲解
26
不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
产后出血讲解
27
处理：乙醚、安定、阿托品等 药物，放松宫颈，娩出胎盘
4.胎盘粘连
• 胎盘全部或部分粘连于子宫 壁上，不能自行剥离，称胎 盘粘连。
产后出血讲解
• 缝合时注意：
(1)缝合时要超过顶端0.5cm， 防止血管回缩。
产后出血讲解
43
(2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴
道血肿，出血较多，故术后 注意有无血肿的形成。
• 宫颈、阴道、会阴
产后出血讲解
44
（四）凝血功能障碍
• 为产后出血较少见的原因。 但一旦发生，死亡率很高。
产后出血讲解
2
正常分娩时机体的止血功能：
• 妊娠后，为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质，胎盘发 育，同时其血流量逐渐增加， 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎盘绒毛间隙。第三产程中， 胎盘附着处的血流量大约为 200ml/分。
产后出血讲解
3
•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
产后出血讲解
21
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
产后出血讲解
22
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程
胎盘尚未剥离时过早、过度挤
揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘
部分剥离，另一部分未剥离，
影响子宫收缩，剥离面的血窦
产后出血讲解
26
不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
产后出血讲解
27
处理：乙醚、安定、阿托品等 药物，放松宫颈，娩出胎盘
4.胎盘粘连
• 胎盘全部或部分粘连于子宫 壁上，不能自行剥离，称胎 盘粘连。
产后出血讲解
• 缝合时注意：
(1)缝合时要超过顶端0.5cm， 防止血管回缩。
产后出血讲解
43
(2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴
道血肿，出血较多，故术后 注意有无血肿的形成。
• 宫颈、阴道、会阴
产后出血讲解
44
（四）凝血功能障碍
• 为产后出血较少见的原因。 但一旦发生，死亡率很高。
产后出血讲解
2
正常分娩时机体的止血功能：
• 妊娠后，为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质，胎盘发 育，同时其血流量逐渐增加， 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎盘绒毛间隙。第三产程中， 胎盘附着处的血流量大约为 200ml/分。
产后出血讲解
3
•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
产后出血讲解
21
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
产后出血讲解
22
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程
胎盘尚未剥离时过早、过度挤
揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘
部分剥离，另一部分未剥离，
影响子宫收缩，剥离面的血窦
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单层单: 17cm x 18cm /10ml
四层纱布垫: 11cm x 12cm /10ml 10cm x 10cm /10ml 15cm x 15cm /15ml
事先测算！！
9
产后出血的识别和处置
3 . 血红蛋白、红细胞压积测定
HCT30% 以下 或 Hb 50-70g/L
出血 估计>1000ml 下降10g约失血 400ml-500ml
10
产后出血的识别和处置
4.休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg)
➢SI=0.5 ➢ SI=0.5-1.0 ➢ SI=1.0 ➢ SI=1.5 ➢ SI=2.0
无休克 <20% （500-750ml) 20-30% (1000-1500ml ) 30-50% (1500-2500ml ) 50-70% ( 2500ml –3500ml)
10－15% 无
心悸、 头晕、 心率加速
1000－ 1500 15－25%
轻度下降 80100mmHg
乏力、 出冷汗、 心率加速
1500－ 2000 25－35%
明显下降 7080mmHg
无力、 少尿
2000－ 3000 35－45%
极度下降 5070mmHg
晕厥、 无尿、 呼吸困难
18
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产后出血的识别和处置
保证组织细胞的正常功能 • 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
产后出血的识别和处置
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补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水 • 胶体溶液 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、
血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
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产后出血的识别和处置
1000ml液体输入在体内的分布情况（ml ）
防止过多补液加重心肺负担。
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产后出血的识别和处置
目测法与客观测定比较
目测法比客观测定少48%± 正常人群出血量
小于20%（800ml）可处于休克
实验证实： 产妇出血可以在1000ml左右代偿 适当补充晶体液体即可！
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产后出血的识别和处置
加强第四产程的观察记录
1 生命体征的观察： 血压、脉搏-------休克指数！
2.胎盘因素：宫腔操作、感染
3.软产道损伤：手术助产、巨大儿、急产、感染
4.凝血功能障碍：病史（注意继发于出血后）
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产后出血量评估
产后出血的识别和处置
1 .称重法：
失血ml =总量（称重）
-原纱布量/1.05(血液比重 )
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2. 面积法: 双层单:
16cm x 17cm /10ml
产后出血的识别和处置
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产后出血的识别和处置
重视产后出血的识别
• 1.高危因素的识别 • 2.出血量的准确估计 • 3.加强第四产程的观察和处理
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常见高危因素
产后出血的识别和处置
1. 子宫收缩乏力 •全身因素：精神紧张、恐惧、体虚、慢性疾病 •产科因素：产程长、产前出血、感染、妊高 •子宫因素：过度牵张、多产及手术、病变 •药物因素：镇静、麻醉或宫缩抑制剂
2 伴随的其它症状和体症：
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
产后出血的识别和处置
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量ml
%
收缩压 变化
临床表现
500－ 1000
正确处理产后出血
1. 抗休克 2. 迅速寻找出血原因，对因处理
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产后出血的识别和处置
孕产妇出血的应急措施 ——一旦发现
• 气道及给氧 • 至少两条可靠的静脉通道（去除肝素帽）快速补
液（平衡液、宫缩剂） • 保留导尿观察尿量 • 实验室检查：血常规、凝血图、肾功、电解质、
动脉血气、血型及配血 • 呼叫抢救小组
轻度失血 失血量 20 % < 1000ml 中度失血 失血量 20-40 % 1000-2000ml 重度失血 失血量 40 % >2000ml
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产后出血的识别和处置
5. 中心静脉压（CVP）的监测
CVP的正常值为6～12cmH2O； CVP<6 cmH2O，血容量严重不足，
快速大量补液！ CVP>15 cm H2O 水潴留
2 膀胱和尿量的观察： 尿潴留？容量不足？
3 子宫高度监测： 宫腔积血？
4 阴道出血： 2-1-1（200-100-100ml)
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产后出血的识别和处置
• 如果产后出血超过2:1:1
即接产时
≥200ml，
产后2小时内 ≥100ml，
产后2小时--24小时 >100ml
积极寻找出血原因！
产后2小时的观察记录表产后出血的识别和处置
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产后出血的识别和处置
定义
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产后出血的识别和处置
• 产后出血（postpartum hemorrage, PPH）
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖 宫产时超过1000ml。
多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年 轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状 直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化
产后出血的识别和处置
WHO 报道
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产后出血的识别和处置
： 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡
1例），其中99%发生在发展中国家!
在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
1 抗休克
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产后出血的识别和处置
积极补充血容量
产后出血的识别和处置
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补充血容量
• 原则上应该用全血---补充血容量， 至少补充总失血量的1/2-2/3
• 尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、 尿量在30ml/小时以上
产后出血的识别和处置
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补充血容量时需要注意的问题
• 快速补充血容量！ • 积极补充血液成分！！！，
细胞内
• 5%葡萄糖 600
• 盐水、平衡液
-100
• 血浆
•血
0
细胞间 255
875 500 0
血管内 85
225 500 1000
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时间Βιβλιοθήκη 产后 时间15分血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
30分
1小时
2小时
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产后出血的识别和处置
休克的早期识别（除脉率外）
1. 正常脉压差在 30-40mmHg
当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
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产后出血的识别和处置