正确处理第三产程预防产后出血
阴道分娩产后出血的预防及护理措施-
阴道分娩产后出血的预防及护理措施-发布时间：2021-11-29T02:36:32.162Z 来源：《医师在线》2021年7月14期作者：沙依甫加马力·尤努斯[导读]沙依甫加马力·尤努斯（新疆洛浦县人民医院；新疆洛浦848200）【关键词】阴道分娩产后出血护理产后出血是分娩常见的严重并发症之一，如果抢救不及时，可危及孕产妇及围生儿的生命安全，部分患者可继发产褥感染，垂体功能低下及贫血等严重后遗症。
因此实施有效的预防护理措施，是减少阴道分娩产后出血，改善母婴预后的关键。
本文选取2019年3月～2021年3月我院建立孕妇卡且无妊娠及内科合并症的980例阴道分娩产妇，随机分为干预组和对照组各490例，对照组给予常规产科护理，干预组在此基础上给予产后出血预防护理干预。
比较两组产妇的产后出血情况、分娩方式及妊娠结局，取得好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年3月～2021年3月我院建立孕妇卡且无妊娠及内科合并症的980例阴道分娩产妇，年龄18～42岁，孕周37～42W，初产妇572例，经产妇408例，其中有人工流产史688例，占70%，人工流产次数1～3次。
所有产妇均有阴道分娩指征，随机分为干预组和对照组各490例，两组产妇基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
，产后出血诊断标准：胎儿娩出后24h内产妇失血量≧500ml或分娩24h后产妇在产褥期内发生子宫大量出血。
1.2方法1.2.1对照组给予产妇常规用药和一般护理。
①心理护理：孕产妇尤其是初产妇常会出现紧张、焦虑、恐惧等分娩心理，助产士应主动关心体贴产妇，进行针对性心理疏导，鼓励其表达内心感受，引导正确认识分娩及过程，促进保持积极、乐观的治疗心态，使产妇在生理、心理及精神上都处于舒适的状态，减少母婴产前、产中、产后并发症及剖宫产，确保母婴健康；②健康宣教：加强对孕产妇及其家属对妊娠及分娩的认识，提高患者的治疗依从性，确保顺利生产。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血的预防与护理
产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。
2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。
3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。
4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。
二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。
2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。
3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。
如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。
5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。
如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。
6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。
7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。
8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。
通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。
产后出血试题选择题
产后出血试题选择题1. 产后出血是指胎儿娩出后（）小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。
A. 1 小时B. 2 小时C. 3 小时D. 4 小时答案：B2. 引起产后出血最常见的原因是（）。
A. 子宫收缩乏力B. 胎盘因素C. 软产道损伤D. 凝血功能障碍答案：A3. 产后出血的临床表现不包括（）。
A. 阴道流血B. 头晕、乏力C. 血压升高D. 休克答案：C4. 预防产后出血的措施不包括（）。
A. 正确处理第三产程B. 产后观察2 小时C. 剖宫产术中尽量多切子宫D. 加强孕期保健答案：C5. 对于子宫收缩乏力引起的产后出血，首选的处理方法是（）。
A. 按摩子宫B. 应用宫缩剂C. 结扎子宫动脉D. 子宫切除术答案：A6. 胎盘因素导致的产后出血，不包括以下哪种情况（）。
A. 胎盘滞留B. 胎盘植入C. 胎盘部分残留D. 胎盘早剥答案：D7. 软产道损伤引起的产后出血，常见的部位不包括（）。
A. 会阴B. 阴道C. 宫颈D. 子宫体答案：D8. 产后出血导致休克的早期表现是（）。
A. 烦躁不安B. 面色苍白C. 脉搏细数D. 血压下降答案：A9. 产后出血患者，在补充血容量时，首选的液体是（）。
A. 生理盐水B. 平衡液C. 葡萄糖液D. 全血答案：B10. 产后出血患者，若出血量达到（）ml 以上，应考虑输血治疗。
A. 500B. 1000C. 1500D. 2000答案：B11. 产后出血患者，在抢救过程中，应密切观察的指标不包括（）。
A. 出血量B. 血压C. 脉搏D. 体温答案：D12. 产后出血的诊断标准是（）。
A. 胎儿娩出后24 小时内出血量≥500mlB. 胎儿娩出后12 小时内出血量≥500mlC. 胎儿娩出后2 小时内出血量≥500mlD. 胎儿娩出后48 小时内出血量≥500ml答案：C13. 以下哪种情况不是产后出血的高危因素（）。
A. 多胎妊娠B. 巨大儿C. 早产D. 前置胎盘答案：C14. 产后出血患者，在使用宫缩剂无效的情况下，可以考虑（）。
产后出血的预防与急救
产后出血的预防与急救刘元兰(山东省泰安市新泰市人民医院，山东 泰安 271200)摘要:目的 探讨和分析孕妇产后出血的预防的措施与急救的处理。
方法 对64例产后出血患者的临床资料进行分析,做好产前、产时、产后的预防与监测,一旦发生产后出血应迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量,积极寻找出血原因,迅速止血是抢救成功的关键。
结果 在32例产后出血的产妇中，产道裂伤者7例，占21.8%；胎盘滞留者4例，占12.5%；宫缩乏力者21例，占65.6%。
此外，在产后出血者中，有流产史者22例，占68.8%。
结论 产后出血的关键是预防,通过有效的预防和急救措施，提高其抢救成功的几率,降低并发症的发生率，保护产妇的生命和健康。
关键词:产后出血；预防；急救 中图分类号:R 714.46+1 文献标识码:B在我国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。
能在很短的时间内引起大量失血，给产妇的生命造成严重威胁。
而有效的预防和急救能明显降低产后出血的危害，笔者回归性分析了2010年2月-2012年9月经我院住院治疗的32例产后出血产妇的临床资料，现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料2010年2月-2012年9月在我院产科分娩1780例产妇，其中发生产后出血者有35例，占1.9%，其中年龄20岁-40岁；经产妇210例，初产妇1452例。
1.2方法 结合我院收治的32例产后出血产妇的临床资料，分析产后出血的原因和，探讨预防与急救的措施，并选择软件SAS.8.2对样本的资料进行统计分析。
2 结果 在32例产后出血的产妇中，产道裂伤者7例，占21.8%；胎盘滞留者4例，占12.5%；宫缩乏力者21例，占65.6%。
此外，在产后出血者中，有流产史者22例，占68.8%。
3 讨论3.1产后出血的原因 导致产后出血的因素有很多，且多互为因果关系。
其中，子宫的收缩无力是主要的原因，此次研究中宫缩乏力的发生率约为65.6%，与文献报道相符[1]。
正确处理第三产程预防产后出血
正确处理第三产程预防产后出血（PPH）严重的产后出血是全世界孕产妇死亡最重要的因素。
超过一半的孕产妇死亡发生在产后24 小时内，其中过度出血是主要原因。
每一个妊娠妇女在分娩时都面临着致命性出血的风险；贫血妇女更易受到这种威胁，因为他们可能连中等量的失血都不能耐受。
每一个妇女都需要严密的观察，必要时还要保持产后一定阶段的稳定状态。
在回顾可收集的证据基础上，FIGO （国际妇产科联合会）和ICM （国际助产士联合会）认为：积极干预第三产程，有利于减少产后出血（PPH）的发生率、失血率以及输血的需要。
应该对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。
第三产程积极干预的目的：在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。
通常的措施包括： 1. 应用子宫收缩药物2.有控制的脐带牵引3.在胎盘娩出后适当按摩子每一位产科工作者必须具备实施第三产程积极干预的知识、技术和重要的判断能力，并且能够得到必需的材料和设备。
在这点上，国际专业学会具有致力于以下工作的重要的协作性责任：1.提倡熟练的分娩接生；2.向组织内的所有成员普及这一声明并促进它的实施；3.对公众进行预防和治疗产后出血必要性的充分教育；4.在全国产科、医学期刊、时事通讯、因特网上公布指南；5.寻求立法对产后出血预防和治疗提供保障；6.适时将第三产程的积极干预纳入到国内诊疗常规和临床指南；7•将第三产程积极干预编入所有熟练助产工作者的上岗前和在职教育课程中；8.与国家药物经销商、政策决策者和供应商合作，保证充足的子宫收缩剂和注射设备的供应；一、如何使用子宫收缩剂1.在胎儿娩出的1分钟内，触摸腹部排除另一个或多个胎儿的存在，给予缩宫素10u肌肉注射。
缩宫素在注射后2-3分钟即可起效，副作用较小，可以用于所有患者，所以被列为所有子宫收缩剂的首选。
2.如果没有缩宫素，可以应用其他子宫收缩剂，如麦角新碱0.2mg肌肉注射，或米索前列醇400-600ug 口服。
第三产程处理主要内容
第三产程处理主要内容L临床经过胎儿娩出后，宫底降至脐下,产妇稍感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，促使胎盘剥离，原因是子宫腔容积明显缩小;胎盘与宫壁分离，胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。
2、产程的处理包括新生儿处理、娩出胎盘、评估出血量及病情观察。
（1）新生儿处理：1）新生儿断脐后再次清理呼吸道，同时对新生儿进行阿普加评分（表2-4-2 ）;评分为8-10分属正常新生儿,需简单清理呼吸道就可以了，评分为4 ~ 7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复评分为；0〜3分缺氧严重，为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并吸痰、吸氧。
2）清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，以免发生吸入，的市炎，用徒手，也可用吸痰管或导管负压吸引。
3）呼吸道清理干净后，刺激新生儿啼哭，建立呼吸，可用手轻拍或用手指新生儿足底，新生儿啼哭后才开始处理脐带。
4）脐带处理；用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。
阿普加评分（2 ）娩出胎盘：1）观察胎盘剥离征象。
2）协助娩出胎盘：正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生，接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻，当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。
当胎盘娩出至阴道口时，接产者用手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。
3）检查胎盘、胎膜是否完整：胎盘胎膜娩出后将其铺平，先检查胎盘母体面，查看胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，查看胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。
若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。
(3)检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围，阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。
产后出血的护理措施
产后出血的护理措施产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血若处理不及时，可导致产妇休克，甚至危及生命。
因此，产后出血的护理至关重要。
以下将详细介绍产后出血的护理措施。
一、密切观察病情1、生命体征监测产后应密切观察产妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
每15 30 分钟测量一次，待生命体征平稳后可适当延长测量间隔时间。
若产妇出现脉搏加快、血压下降等情况，应警惕产后出血的发生。
2、出血量评估准确评估出血量对于及时发现产后出血至关重要。
常用的方法包括称重法、容积法和面积法。
称重法是通过计算产后所用敷料、卫生巾等的重量增加来估算出血量（血液比重约为 105g/ml）；容积法是将收集到的血液直接测量其体积；面积法是根据血液浸湿纱布的面积来估算出血量。
3、观察子宫收缩情况子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。
护士应定时触摸产妇的子宫底高度，了解子宫收缩的硬度和轮廓。
正常情况下，产后子宫底在脐下一指，且质地硬。
若子宫底升高、变软，应警惕子宫收缩不良。
4、观察会阴伤口检查会阴伤口有无血肿、裂伤等，若有应及时处理，以免出血加重。
二、预防产后出血1、正确处理第三产程第三产程是预防产后出血的关键时期。
当胎儿娩出后，应等待自然娩出胎盘，不应过早牵拉脐带或揉挤子宫。
若30 分钟后胎盘仍未娩出，应在严格消毒下行手取胎盘术。
2、加强产后护理产后应鼓励产妇及时排空膀胱，以免膀胱充盈影响子宫收缩。
同时，指导产妇尽早进行母婴接触和哺乳，通过吸吮乳头可刺激子宫收缩，减少出血。
三、及时处理产后出血1、建立静脉通道一旦发现产后出血，应迅速建立两条及以上的静脉通道，以便快速补液、输血。
2、补充血容量根据出血量和产妇的生命体征，及时补充晶体液、胶体液和血液制品。
先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量。
3、应用宫缩剂常用的宫缩剂包括缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物等。
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正确处理第三产程预防产后出血（PPH）
严重的产后出血是全世界孕产妇死亡最重要的因素。
超过一半的孕产妇死亡发生在产后24小时内，其中过度出血是主要原因。
每一个妊娠妇女在分娩时都面临着致命性出血的风险；贫血妇女更易受到这种威胁，因为他们可能连中等量的失血都不能耐受。
每一个妇女都需要严密的观察，必要时还要保持产后一定阶段的稳定状态。
在回顾可收集的证据基础上，FIGO（国际妇产科联合会）和ICM（国际助产士联合会）认为：积极干预第三产程，有利于减少产后出血（PPH）的发生率、失血率以及输血的需要。
应该对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。
第三产程积极干预的目的：在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。
通常的措施包括： 1.应用子宫收缩药物
2.有控制的脐带牵引
3.在胎盘娩出后适当按摩子
每一位产科工作者必须具备实施第三产程积极干预的知识、技术和重要的判断能力，并且能够得到必需的材料和设备。
在这点上，国际专业学会具有致力于以下工作的重要的协作性责任：
1.提倡熟练的分娩接生；
2.向组织内的所有成员普及这一声明并促进它的实施；
3.对公众进行预防和治疗产后出血必要性的充分教育；
4.在全国产科、医学期刊、时事通讯、因特网上公布指南；
5.寻求立法对产后出血预防和治疗提供保障；
6.适时将第三产程的积极干预纳入到国内诊疗常规和临床指南；
7.将第三产程积极干预编入所有熟练助产工作者的上岗前和在职教育课程中；
8.与国家药物经销商、政策决策者和供应商合作，保证充足的子宫收缩剂和注射设备的供应；
一、如何使用子宫收缩剂
1.在胎儿娩出的1分钟内，触摸腹部排除另一个或多个胎儿的存在，给予缩宫素10u肌肉注射。
缩宫素在注射后2-3分钟即可起效，副作用较小，可以用于所有患者，所以被列为所有子宫收缩剂的首选。
2.如果没有缩宫素，可以应用其他子宫收缩剂，如麦角新碱0.2mg肌肉注射，或米索前列醇400-600ug口服。
当无法保证缩宫素注射剂和麦角新碱的安全用药和适当储存条件时，可考虑口服米索前列醇600ug。
3.需要适当储存的子宫收缩剂：
①.麦角新碱：2-8℃避光保存，避免冻结；
②.米索前列醇：密封容器中室温保存；
③.缩宫素：15-30℃保存，避免冻结；
4.必须提供这些药物的副作用说明。
警告！对子痫前期、子痫或高血压患者禁止使用麦角新碱。
如何进行控制性脐带牵引
1.在接近会阴处钳夹脐带（当健康新生儿娩出后，脐带搏动停止时）并用一只手握住。
2.在控制性脐带牵引时，将另一只手置于耻骨上方提供对抗压力固定子宫。
3.保持脐带轻微的张力并等待一次强有力的宫缩（2-3分钟）。
4.伴随强有力的宫缩鼓励产妇用力摒气并向下轻轻牵拉脐带娩出胎盘。
要持续提供子宫的对抗压力。
5.如果使用控制性脐带牵引30-40秒后胎盘没有下降，不要持续拖拉脐带：①.轻轻握住脐带等待直至子宫再次出现良好收缩；②.伴随下次宫缩，在对抗压力下重复控制性脐带牵引；在良好宫缩时，脐带牵引（向下拉）和耻骨上对抗牵拉（向上推）的力要同时进行并保持平衡。
6.当胎盘开始娩出，双手握住胎盘并轻轻转动直至胎膜扭曲。
缓慢牵拉使胎盘完全娩出。
7.如果胎膜有撕裂，戴无菌手套轻轻检查阴道上端和宫颈并用卵圆钳取出所有残留的胎膜。
8.仔细检查确定胎盘完整。
如果母体面有部分缺损或发现有血管的破膜，应怀疑是否有胎盘残留并采取适当的措施。
怎样进行子宫按摩
1.立即按摩子宫底部直到子宫收缩。
2.在最初的2小时内每15分钟触摸宫缩一次，必要时重复子宫按摩。
3.在子宫按摩停止后确定子宫没有放松（变软）。
在进行上述处理时，向患者和家属说明操作程序。
全程中始终提供安全保障。