我院2004—2016年3种非发酵革兰氏阴性杆菌耐药性分析
临床常见非发酵菌分布特征及耐药性分析
临床常见非发酵菌分布特征及耐药性分析【摘要】目的监测临床常见非发酵病原菌的分布及耐药性的现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法临床标本按常规分离培养，用法国梅里埃ATB分析系统鉴定菌种，药敏试验数据采用K B 纸片法，按NCCLS规定的标准进行。
结果从2006年10月至2008年6月共获得140株非发酵革兰阴性杆菌，其中列前3位的非发酵革兰阴性杆菌114株(占81.4%)，分别是铜绿假单胞菌75株(53.6%)，不动杆菌属22株(15.7%)，嗜麦芽寡养单胞菌17株(12.1％)，主要来源于痰、分泌物及中段尿。
铜绿假单胞菌、不动杆菌属对亚胺培南、美罗培南、替卡西林／棒酸的耐药率均<20％，对阿米卡星、哌拉西林的耐药率在33%～43%；对三代头孢耐药率分别在37%～59%；嗜麦芽寡养单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中耐药率最高的菌株，其对亚胺培南天然耐药，对替卡西林／棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐药率较低，均≤21％。
结论非发酵革兰阴性杆菌是临床感染的主要病原菌之一，特别是铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽寡养单胞菌，其耐药性差异有统计学意义。
【关键词】非发酵革兰阴性杆菌; 耐药性; 抗菌药物; 分析【Abstract】 Objective To investigate the isolation and antimicrobial resistance of nonfermentative Gram negative bacmi(NFGNB) to provide laboratory evidence for clinicallyselecting antibiotics．Methods All samples were identified by routine procedure and bioMérieux ATB auto system，and K B paper disk diffusionin accordance with NCCLS standards was employed for drug sensitivity tests．Results There were 140 strains of NFGNB isolated from Octomber 2006 to June 2008，mainly from sputum ，middle urine and secretion．The main NFGNB were Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter spp and Stenotrophomonas maltophilia．The dominant strains were Pseudomonas aeruginosa(53.6％)，Acinetobacter spp (15.7％)，Stenotrophomonas maltophilia (12.1％ ). The resistance rates of P．aeruginosa and Acinetobacter to cefoperaxone／sulbactam，amikacin，cefepime and meropenem were all less than 20%． The resistance rate of S．maltophilia was the highest among the NFGNB．Its resistance rates to imipenem／cilastatin were 100%. The resistant rates of S．maltophilia to ticarcillin／Clavulanic acid，piperacillintazobactam and levofloxacin were less than 21% ．Conclusions The NFGNB are the important pathogens causing clinical infection，especially P．aeruginosa，A．baumannii and S．maltophilia．There are significant differences in antimicrobial resistance among different NFGNB．【Key words】nonfermentsative Gram negative baci11i(NFGNB); drug resistance；analysis；antibiotics非发酵菌是指一群不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界中，是造成医院感染的重要病原菌之一。
2016年上半年细菌耐药监测分析报告
2016年上半年细菌耐药监测分析报告XXX在2016年上半年进行了细菌耐药监测统计分析。
由于就诊病人不断增加，疾病谱不断扩大，细菌耐药现象逐渐加重，给临床抗感染治疗带来了挑战。
为了满足医院现实和发展的需要，检验科大力加强了业务能力提升，着重加强微生物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物研究班、上级医院进修等一系列业务提升方式，使得微生物的业务范围和检验水平都得到了极大提高。
根据医院统计数据，微生物标本送检率大幅提高，送检标本合格率也不断提升。
在2016年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本检出率均大幅提升。
由于致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势，我院主要感染致病菌的种类也发生了大的变化，尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增加，其中以重症医学科尤为严重，其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过70%。
鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年也在增加，并出现了多重耐药，对我院的抗菌药物的合理使用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。
为了提高临床初期经验用药的成功率，全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考依据，并采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率，检验科对2016年上半年（1-6月）细菌药敏实验结果进行了统计分析，并对比2015年的细菌耐药情况，做出了此报告。
监测范围为所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。
判断标准为抗微生物药物敏感实验的执行标准，根据临床与实验室标准化协会（CLSI）抗菌药物敏感实验标准文件M02-A12，M07-A10和M11-A8 [2016年1月更新版本]。
在临床总分离菌菌种分布情况中，共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占36.39%（226/621），格兰阳性菌占63.61%（395/621）。
我院常见非发酵菌的临床变化及耐药性分析
我院常见非发酵菌的临床变化及耐药性分析目的了解常见非发酵菌（NFB）的检出率、分布及耐药性变化，以指导临床合理用药。
方法对本院2010年1月～2013年12月分离的三种NFB药敏结果进行统计分析。
结果2010～2013年NFB的检出率依次为：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，构成以铜绿假单胞菌（45.4%）、鲍曼不动杆菌（23.5%）、嗜麦芽窄食单胞菌（10.6%）为主。
感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。
痰和分泌物是检出率较高的标本。
三种细菌对大多数抗生素的耐药性呈上升趋势，并且耐药率较高，部分药物耐药性有下降趋势。
结论非发酵菌的耐药性日趋严重，抗菌药物的合理应用尤为重要。
标签：非发酵菌；抗菌药物；耐药性非发酵菌作为医院感染的重要条件致病菌，近年来检出率有逐年上升趋势，耐药性日益严重，甚至出现泛耐药菌株，给临床治疗带来较大困难，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌为代表的非发酵菌已成为医院感染的重要病原菌[1]。
笔者对四年来常见非发酵菌的检出率、构成比及耐药性进行分析，以期为临床合理使用抗生素提供参考及了解非发酵菌的临床变化。
1 材料与方法1.1 材料选取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分离非发酵菌1029株为研究材料。
男性感染者603例，女性感染者426例；年龄17～83岁，平均51岁。
标本种类主要有痰液、创口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。
1.2 培养方法、细菌鉴定与药敏试验送检标本接种于血平板、麦康凯两种培养基后放入培养箱35℃培养18～24 h 分离病原菌；菌株和药敏试验采用美国BIOLOG细菌鉴定系统和配套试剂及药敏复合板（16种抗菌药物）进行细菌鉴定和药敏试验，药敏判断标准：中介的细菌计入耐药。
铜绿假单胞质控菌株为ATCC27853。
试验均按照《临床检验操作规程》第三版严格操作。
1.3 统计学处理采用WHONET 5.5软件进行数据统计和分析。
本院重症监护病房非发酵菌耐药性分析及治疗对策
本院重症监护病房非发酵菌耐药性分析及治疗对策目的：通过统计以了解笔者所在医院重症监护病房（ICU）中常见非发酵菌分布、耐药性等特点以便指导合理使用抗菌药物，减少抗菌素耐药率。
方法：回顾2012年1-12月笔者所在医院ICU住院患者的临床标本中分离出的非发酵菌的情况，分析其分布及药敏试验结果，并进行总结。
结果：送检样本主要来源为痰（77.64%）、血（6.42%）、尿（5.18%）；在740株病原菌中，以铜绿假单胞菌检出率最高，占20.00%，而鲍曼不动杆菌也达14.46%，嗜麦芽窄食单胞菌占8.24%。
这三种常见非发酵菌的多重耐药现象较为严重，对大部分抗菌药物的耐药率多在50%以上。
结论：非发酵菌在ICU病房为常见致病菌，其耐药性均越趋严重，特别是对于亚胺培南的耐药率较高，故应合理选择抗菌药物。
标签：重症监护病房；非发酵菌；耐药重症监护病房（ICU）患者多数合并有严重的基础性疾病、免疫力低，多为长期卧床、联合抗菌素使用、免疫抑制剂使用以及各种导管和呼吸机的使用的患者，为院内感染的易感对象。
而院内易感致病菌中，尤其以非发酵菌多见，且耐药谱广、耐药性强，从而使临床治疗可供选择的有效抗菌药物少，增加了治疗的难度。
为了解笔者所在医院ICU病房患者非发酵菌感染的情况及耐药特点，以提供临床用药相关依据，回顾性分析统计了2012年1-12月送检的非发酵菌的分布及药敏结果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月笔者所在医院ICU送检患者标本，分别为痰、血液、尿液、咽试子、分泌物、粪便、胸水、腹水、胆汁、支气管肺泡灌洗液（分别占77.64%、6.42%、5.18%、3.31%、3.11%、1.04%、1.04%、1.04%、0.72%、0.52%）中分离所得病原菌共740株，同一患者重复检出的菌株不计入。
质控菌株有铜绿假单胞菌（为ATCC27853）及大肠埃希菌（为ATCC25922）。
非发酵革兰阴性杆菌耐药调查与分析
非发酵革兰阴性杆菌耐药调查与分析熊洁;韩卫全【摘要】目的了解医院感染常见的非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药情况,为有效控制与降低医院感染率提供科学依据.方法采用常规方法进行细菌培养,采用细菌数值鉴定系统(API)细菌鉴定,进行扩散药敏试验(KIRBY-BAUER)法检测非发酵革兰阴性杆菌对8种抗菌药的药敏结果,2001年版美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断.结果 420株菌中铜绿假单胞菌占55.5%,不动杆菌占18.5%,嗜麦芽窄食单孢菌占14.5%,3种主要发酵革兰阴性杆菌共占88.5%.其耐药情况是:铜绿假单胞菌耐药率为25.8%~79.6%,不动杆菌耐药率为18.3%~71.2%,嗜麦芽窄食单孢菌耐药率为37.8%~82.5%.结论铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌是引起医院感染的主要非发酵革兰阴性杆菌,对多种抗菌药存在较高耐药性,是临床面临的严峻问题,因此临床工作者应加强监督,合理使用抗菌药物.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(000)013【总页数】2页(P1626-1627)【关键词】医院感染;非发酵菌;革兰阴性杆菌;耐药率【作者】熊洁;韩卫全【作者单位】武汉市第五医院检验科,430050;武汉市第五医院检验科,430050【正文语种】中文非发酵革兰阴性杆菌是指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞革兰阴性杆菌，大多为条件致病菌，常会引起机会性感染。
近年来对该类细菌的报道日益增多，成为现在医院感染的主要致病菌，已引起医学上的重视。
现将统计本院4年来临床分离420株非发酵革兰阴性杆菌及其耐药率结果，进行分析如下。
1 材料与方法1.1 菌株来源自2004年1月至2007年12月从本院住院和门诊患者的痰液、尿液、血液、脓液等临床标本中分离检出的非发酵革兰阴性杆菌，共计420株。
标准菌株以铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临床检验中心，作为菌种鉴定和药敏实验的质控菌株。
临床常见非发酵革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析
１ 、 ％）洋葱伯克尔德菌 ｌ ６株（ ． ％）其他 ９ （ ． ％） ５６ 、 株 ３１ 。
如下 。 １ 材 料 与方 法
耐药株数耐药率 （ ％）耐药株数耐药率（ ％）
１１ 菌株来源 ：０ ７年本 院住 院患者 临床各类 标本 获得 ． ２０
２７ ８ 株非发酵革 兰阴性 杆菌 ， 《 按 全国临床检 验操作 规程》
进行培养和鉴定。
１２ 标准质控菌株 ： 黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ５ ２ 、 ． 金 Ｔ Ｃ ２ ９３ 铜绿假
中， 其中痰标本 的分离率最高 ， 主要来 自呼吸科 和神经 内科 的标本 ， 提示本 院临床感 染 以呼吸道 为主 ， 患者 意识 障 与 碍、 吞咽反射减弱或消失 、 口咽部分泌物 不易排 出、 引起 吸
大的不使。由于产生头孢菌素酶， 使头孢哌酮、 氨曲南的耐
药率分别达 ７ ． ％、３ １ 可选含 酶抑制 剂 的抗 菌药 物 ８ ５ ６ ． ％， 如头孢哌酮／ 巴坦 ， 舒 耐药率较低 为 ９ ２ ． ％。阿米 卡星的耐
抗菌药物 ， 才能有效控制医院感染 的发生 。
铜绿假单胞菌耐药 机制有 Ｂ 一内酰 胺酶 、 青霉 素结合 蛋 白酶（ Ｂ Ｓ 的结 构和功能改变致通 透性降低等 ， Ｐ Ｐ） 带有耐 药质粒的铜绿假单胞菌 的大量存在是造成耐药菌株逐年增
２ 结
果
高的重要原因…。表 ２显示复方新诺 明 、 环素耐药率 米诺
太原市 中心 医￣（３ ０ ９ 张景萍 ， ０００ ） Ｚ 近年来 ， 随着抗菌药 物的广泛使用 ， 侵入性诊疗机会的
常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析
常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析蒋冬香;陈刚;王玉春;高玲【摘要】非发酵革兰阴性杆菌是一群需氧或兼性厌氧、无芽胞、氧化分解利用糖类或不利用糖类的革兰阴性杆菌,多为条件致病菌,对多种抗菌药物具有天然耐药性.近年来非发酵革兰阴性杆菌在院内感染有上升趋势,甚至成为院内感染的重要病原菌,并表现为多重耐药甚至广泛耐药[1-3],给临床治疗带来极大的困难.为了解常见非发酵革兰阴性杆菌感染的标本分布、科室分布及耐药性,本研究对检出的421株非发酵革兰阴性杆菌的标本来源及药物敏感性试验结果进行回顾性分析.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)007【总页数】3页(P607-609)【关键词】革兰氏阴性菌;微生物敏感性试验;抗药性;假单胞菌,铜缘;鲍氏不动杆菌;嗜麦芽窄食单胞菌;洋葱伯克霍尔德菌【作者】蒋冬香;陈刚;王玉春;高玲【作者单位】桂林医学院附属医院检验科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院检验科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院检验科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院检验科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R446.51非发酵革兰阴性杆菌是一群需氧或兼性厌氧、无芽胞、氧化分解利用糖类或不利用糖类的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌，对多种抗菌药物具有天然耐药性。
近年来非发酵革兰阴性杆菌在院内感染有上升趋势，甚至成为院内感染的重要病原菌，并表现为多重耐药甚至广泛耐药［1－3］，给临床治疗带来极大的困难。
为了解常见非发酵革兰阴性杆菌感染的标本分布、科室分布及耐药性，本研究对检出的421株非发酵革兰阴性杆菌的标本来源及药物敏感性试验结果进行回顾性分析。
1 材料与方法1.1 菌株 2010年11月至2011年10月从本院住院421例患者痰液、引流液和（或）伤口分泌物、中段尿液、血液、胆汁、脑脊液、脓液、胸水、腹水等标本中分离出的非发酵革兰阴性杆菌，同一患者同一部位在1周内的重复菌株不作重复计数。
常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析
常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析李桂梅;黄宏章;张浩然【摘要】目的分析常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布情况与耐药性.方法选取2017年3月—2018年3月在本院住院的200例患者的腹水、胸水、脓液等多种标本中,提取200株非发酵革兰阴性杆菌,分析其构成、分布以及耐药性.结果 200株非发酵革兰阴性杆菌中,比例最高的是铜绿假单胞菌(148株),其次是鲍氏不动杆菌(26株),第三是嗜麦芽寡养单胞菌(15株),主要分布在痰液中(62株),不同菌株对不同药物的耐药性存在差异.结论非发酵革兰阴性杆菌是很常见的一种致病菌,与感染关系密切,主要分布在痰液中,耐药性强,需要采取有效措施查明病菌具体类别,针对性用药.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)033【总页数】2页(P72-73)【关键词】非发酵革兰阴性杆菌;临床分布;耐药性;铜绿假单胞菌;鲍氏不动杆菌;麦芽寡养单胞菌【作者】李桂梅;黄宏章;张浩然【作者单位】中国人民解放军第273医院检验科,新疆库尔勒 841000;中国人民解放军第273医院检验科,新疆库尔勒 841000;中国人民解放军第273医院检验科,新疆库尔勒 841000【正文语种】中文【中图分类】R446非发酵革兰阴性杆菌大部分都是条件致病菌，耐药率高[1]，是引发院内感染的病原菌之一，以多重耐药为主要特征，包括假单胞菌属、无色杆菌属、黄杆菌属、莫拉菌属、不动杆菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属等多种，其中假单胞菌属是较为常见的一种，无荚膜、无芽孢、有鞭毛、需氧，经氧化酶试验显示阳性，包括200种以上类型，一般都属于腐生菌，动物寄生菌、植物寄生菌较少，空气、水、土壤等处都可能存在，70%～80%的非发酵菌感染都属于假单胞菌感染，治疗难度大，为了控制病菌蔓延，需要深入分析其临床分布特征以及具体的耐药性，详细内容见正文部分描述。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2017年3月—2018年3月在本院住院的200例患者的腹水、胸水、脓液等多种标本中获得非发酵革兰阴性杆菌，1例患者1个部位重复菌株不重复计数。
某院非发酵菌感染分布及耐药性分析
囯际检验医学杂志2016年11月第37卷第22期Int J Lab Med，Nov.2016，Vol.37，No.223149 ••论 著•某院非发酵菌感染分布及耐药性分析余广琼(四川省德阳市第二人民医院618000)摘要：目的探讨医院非发酵菌感染的临床分布及对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用药物提供依据。
方法临床标本分离出非发酵菌，采用法国生物梅里埃ATB Expression半自动细菌鉴定分析仪进行病原菌鉴定，采用纸片扩散（K-B)法进行体外药敏试验，对常用抗菌药物的敏感性及其临床感染分布做回顾性分析。
结果2013年1月至2015年1月共检出非发酵 菌769株，其中铜绿假单胞菌最常见（占58. 05%),其次为鲍曼不动杆菌（占25. 60%)和嗜麦芽窄食单胞菌（占8. 58%);居前3位 非发酵菌对抗菌药物耐药较严重，且呈多重耐药性；非发酵菌主要引起呼吸道感染、泌尿道、菌血症和伤口感染等多部位感染。
结论非发酵菌是引起医院感染的最常见病原菌，易侵袭老年患者，对抗菌药物呈多重耐药，临床实际中应加强对此类细菌感染的认识，根据药敏结果选用敏感药物治疗。
关键词：非发酵菌；感染分布；耐药性DOI：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2016. 22. 021 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2016)22-3149-04Analysis on infection distribution and drug resistance of non-fermentative bacteria in a hospitalYU Guangqiong{Deyang Municipal Second Peo ple's H o s p i t a l, D e y a n g, Sichuan 61S000 , China) Abstract ： Objective To investigate the clinical distribution of non-fermentative bacterial infection and its resistance situation to commonly used antibacterial drugs in order to provide a basis for rational dug use in clinic. Methods Non-fermentative bacteria were isolated from the clinical specimens and the pathogenic bacteria were identified by using the ATB Expression semi-automatic bacterial identification analyzer. The Kirby-Bauer disc diffusion method was used to conduct in vitro susceptibility test. The sensitivity to commonly used antibacterial drugs and their clinical distribution were retrospectively analyzed. Results A total of 769 strains of non-fermentative bacteria were detected from Jan. 2013 to Jan. 2015, in which Pseudomonas aeruginosa was most common(ac- counting for 58. 05%) followed by Acinetobacter baumannii(25. 60%)and Stenotrophomonas maltophilia(8. 58%). The top 3nonfermentative bacteria had serious resistance to antibacterial drugs, moreover showed the multi-drug resistance, non-fermentative bacteria mainly caused the infection in multiple sites such as respiratory tract infection,urinary tract infection,bacteraemia and wound infection. Conclusion Non-fermentive bacteria are the most common pathogens causing hospital infection, which are easy to invade elderly patients and show the multiple resistances to antibacterial drugs. Therefore, the cognition on this bacterial infection should be strengthened in clinical practice and sensitive drugs should be selected for conducting treatment according to the susceptibility test results.Key words：non-fermentative bacteria；infection distribution；drug resistance非发酵菌是指不能利用葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞革兰阴性杆菌，主要包括假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属、窄食单胞菌属、伯克霍尔德菌属和黄杆菌属。
临床标本中常见非发酵菌分布及耐药性分析
ａ ｒ ｇ ｎ ｓ （ ２ ｔａ ｎ ） ｅ ｕ ｉ ｏ ａ ６ ６ ｓ ｒ ｉ ｓ ，Ａｃｎ ｔ ｂ ｃｅ ａ ｍａ ｎ ｉ ５ ４ ｓ ｒ ｉ ｓ ａ ｄ Ｓ ｅ ｏ ｒ ｐ ｏ ｎ ｓ ｍａｔ ｐ ｉ ａ（ ６ ｔａ ｎ ） ｉ ｅｏ ａ ｔ ｒ ｂ ｕ ｎ ｉ（ ７ ｔａ ｎ ） ｎ ｔｎ ｔｏ ｈ ｍｏ ａ ｌ ｈ ｌ ３ ０ ｓ ｒ ｉ ｓ ． ｏ ｉ
头孢 噻 吩 、 孢 曲松 和 复 方 新诺 明 的 耐 药 率 最 高 ， 药率 大 于 ８ ； 麦 芽 寡 养 单 胞 茵 对 亚 胺 培 南 天 然 耐 药 ， 其 头 耐 ｏ 嗜 对 他 大 多数 抗 菌 药物 呈 高度 耐 药 ， 复 方新 诺 明 对该 茵非 常敏 感 ， 药 率 为 ７ ８ 。结 论 非 发 酵 茵 对 临床 常 用 的 抗 而 耐 ．
进 行
共 分 离 出非发 酵 茵 １７ Ｏ株 ， 前 ３ 的 非发 酵 茵 分 别是 铜 绿 假 单 胞 菌 ６ ６株 ， 曼 不动 杆 菌 ５ ４株 ， 麦 芽寡 养 单 ５ 居 位 ２ 鲍 ７ 嗜
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我院2004—2016年3种非发酵革兰氏阴性杆菌耐药性分析目的：为临床合理选用针对非发酵革兰氏阴性杆菌的抗菌药物提供参考。
方法：收集青岛大学附属医院（以下简称“我院”）2004年1月-2016年12月临床分离的铜绿假单胞菌（PA）、鲍曼不动杆菌（AB）、嗜麦芽窄食单胞菌（SM）的病原学资料，回顾性分析其对常用抗菌药物的耐药情况。
结果：共检出PA 15 587株、AB 7 446株、SM 2 950株。
PA对常用抗菌药物的耐药率虽有波动，但整体呈下降趋势；除亚胺培南外，PA对其他常用抗菌药物的耐药率均明显下降，其中对阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别降至4.60%、7.48%。
AB对大部分常用抗菌药物的耐药率均超过了40%，但对替加环素较为敏感（耐药率为0～4.03%）。
SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率由2004年的3.03%上升至2016年的39.01%，但对复方磺胺甲噁唑、米诺环素、左氧氟沙星较为敏感。
结论：我院检出的非发酵革兰氏阴性杆菌以PA为主。
PA对大部分抗菌药物的耐药率呈下降趋势，AB 的耐药情况严峻，SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率呈上升趋势。
对上述3种非发酵革兰氏阴性杆菌敏感的药物包括阿米卡星、替加环素、米诺环素等，临床应根据药敏试验结果合理选用。
ABSTRACT OBJECTIVE：To provide reference for rational selection of antibiotics against non-fermentative Gram-negative bacilli in clinic. METHODS：Etiological data of clinical isolated Pseudomonas aeruginosa （PA），Acinetobacter baumanii （AB）and Stenotrophomonas maltophilia （SM）were collected from the Affiliated Hospital of Qingdao University （called “our hospital” for short）during Jan. 2004-Dec. 2016. Drug resistance of them to commonly used antibiotics was analyzed retrospectively. RESULTS：Totally 15 587 strains of PA，7 446 strains of AB and 2 950 strains of SM were detected. Resistance rates of PA to commonly used antibiotics fluctuated but were in a decreasing tendency. Except for imipenem，resistance rates of PA to commonly used antibiotics decreased significantly，and resistance rates of PA to amikacin and gentamicin decreased to 4.60% and 7.48%，respectively. Resistance rates of AB to most commonly used antibiotics were more than 40%，but it was sensitive to tigecycline （drug resistance of 0-4.03%）. Resistance rates of SM to cefoperazone sodium and sulbactam sodium increased from 3.03% in 2004 to 39.01% in 2016，but it was sensitive to sulfamethoxazole，minocycline and levofloxacin. CONCLUSIONS：Non-fermentative Gram- negative bacilli detected in our hospital are mainly PA. Resistance rate of PA to most of the antibiotics is declining；drug resistance of AB is severe；resistance rates of SM to cefoperazone sodium and sulbactam sodium show increasing tendency. Above 3 non-fermentative Gram-negative bacilli are sensitive to amikacin，tegocycline and minocycline. Clinical selection should be based on the results of drug sensitivity test.KEYWORDS Non-fermentative Gram-negative bacilli；Pseudomonas aeruginosa；Acinetobacter baumanii；Stenotrophomonas maltophilia；Antibiotics；Drug resistance非发酵菌为不发酵任何糖类的革兰氏阴性杆菌，以铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）、鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）、嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SM）最为常见，近几年已成为医院感染的重要致病菌。
2014年，中国细菌耐药性监测网（CHINET）监测数据显示，非发酵革兰氏阴性杆菌占分离菌株总数的25.3%（19 967/78 955）[1]。
非发酵菌多为条件致病菌，广泛存在于环境中，在反复住院、免疫力低下者体内均可长期定植，当免疫力正常时一般不会致病，而当接受侵入性操作、机体免疫力下降或免疫抑制状态时则可引发感染[2]。
非发酵革兰氏阴性杆菌的耐药性一般较强，对多种抗菌药物天然耐药，给临床治疗带来了极大的困难[3-5]。
为了解青岛大学附属医院（以下简称“我院”）非发酵革兰氏阴性杆菌的耐药趋势，笔者对我院2004-2016年临床分离菌株的耐药情况进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源收集我院2004年1月-2016年12月临床分离的菌株，剔除同一患者同一部位检出的重复菌株。
1.2 菌株培养及鉴定菌株的分离、培养按照《全国临床检验操作规程》（第2版）[6]实施，菌株鉴定采用ATB Expression自动细菌鉴定系统、VITEK? 2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪及配套药敏卡（法国生物梅里埃公司），严格按照仪器说明书操作。
1.3 药敏试验采用最低抑菌浓度（Minimun inhibitory concentration，MIC）法和纸片扩散（Kirby-Bauer，K-B）法进行药敏试验。
MIC法：配制0.5麦氏浊度单位的菌悬液，插入药敏卡后，于VITEK?2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪上进行；K-B法：配制0.5麦氏浊度单位的菌悬液，均匀涂布于M-H琼脂培养基（英国Oxoid公司）上，贴药敏纸片（英国Oxoid公司），于（35±2）℃下孵育16～18 h （PA）或20～24 h（AB、SM）后读取结果。
药敏试验结果判定参照美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）各年度最新版标准。
质控菌株大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）由国家卫生和计划生育委员会或山东省卫生和计划生育委员会临床检验中心提供。
1.4 数据处理采用WHONET 5.0软件处理药敏试验数据。
2 结果2.1 非发酵菌的检出情况2004-2016年，我院共检出PA 15 587株，AB 7 446株，SM 2 950株。
其中，PA的检出量最多，SM最少，详见表1。
2.2 非发酵菌的耐药情况PA的耐药率虽有波动，但整体呈下降趋势。
2004年，PA对阿米卡星（40.75%）、环丙沙星（54.21%）、哌拉西林（45.61%）、庆大霉素（67.43%）的耐药率均超过了40%，对哌拉西林钠他唑巴坦钠（32.32%）、头孢吡肟（37.09%）、头孢他啶（38.70%）、亚胺培南（39.78%）、美罗培南（33.41%）的耐药率均超过了30%；至2016年，除亚胺培南（耐药率上升至43.55%）外，PA对上述各类抗菌药物的耐药率均明显下降，其中对阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别降至4.60%、7.48%，详见表2。
AB的耐药性整体呈上升趋势。
2004年，AB对头孢哌酮钠舒巴坦钠（10.24%）、亚胺培南（0.54%）、美罗培南（0）的耐药率非常低；至2016年，除头孢哌酮钠舒巴坦钠（49.93%）、替加环素（0）外，AB对其他常用抗菌药物的耐药率均超过了60%，尤其对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别升至66.57%、66.43%，详见表3。
SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药性基本呈螺旋式上升，从2004年的3.03%升至2016年的39.01%，耐药性明显增加；对复方磺胺甲噁唑、米诺环素、左氧氟沙星的耐药率较低，详见表4。
3 讨论我院在2004-2016年长达13年的时间跨度內多次更换了抗菌药物目录，为了方便临床选择药物、减少检验成本，微生物室根据医院抗菌药物目录不断调整药敏药物，因此在结果中出现了部分数据的缺失，但这并不影响对非发酵革兰氏阴性杆菌耐药趋势的判断。
3.1 PAPA广泛存在于环境中，是医院分离最多的非发酵菌。
近年来，碳青霉烯类作为其最重要的治疗药物受到了严峻挑战[1]。
PA的耐药机制复杂，且通常是多种机制共同作用的结果[7]。
部分PA可以产生金属β-内酰胺酶（Metallo-beta-lactamases，MBL），MBL是一类能广泛水解β-内酰胺类抗菌药物的碳青霉烯酶，产生MBL的菌株对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，给临床抗感染治疗造成了极大的困难[8]。
药敏试验结果显示，我院2004-2016年PA对常用抗菌药物的耐药率整体呈下降趋势，与2005-2014年CHINET的监测数据[9]基本一致。