动脉血气分析简便判断方法
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用血气分析是一种常用的检验方法，通过测量静脉或动脉血样中的气体含量、酸碱平衡及电解质浓度等指标，可以提供病患的生理状态和呼吸功能的信息，为临床医生提供重要的参考依据。
本文将就血气分析的判读与临床应用进行探讨。
1. 血气分析的指标血气分析常见的指标包括：pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、标准碱缺失（Base Excess，BE）、氢离子浓度（H+）、氧饱和度（SO2）以及电解质等。
2. 血气分析的判读方法（1）判读pH值：正常人动脉血pH值约为7.35-7.45，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱平衡的情况。
（2）判读PaCO2： PaCO2 偏高可以表明呼吸性酸中毒，偏低则表示呼吸性碱中毒。
（3）判读PaO2： PaO2 可以反映肺功能，低于正常范围可能表明缺氧。
（4）判读BE： BE 或 SBE（Standard Base Excess）用于评估酸碱平衡情况，负值表示酸中毒，正值表示碱中毒。
（5）判读电解质：血气分析还可以提供血清电解质（如钠、钾、氯等）等信息，用于评估水、电解质失衡的情况。
3. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可用于以下几个方面：（1）评估呼吸功能：通过血气分析可以了解肺功能状况，评估呼吸衰竭的程度，指导氧疗和机械通气治疗。
（2）评估酸碱平衡：血气分析可评估酸碱平衡状态，辅助判断代谢性酸中毒或碱中毒的类型及程度。
（3）指导液体治疗：血气分析可根据电解质和酸碱平衡情况指导液体治疗，调整补液方案，维持体内水电解质平衡。
（4）评估休克及循环功能：血气分析可提供有关血氧分压、血红蛋白饱和度等指标，评估患者的氧输送情况，辅助判断休克类型。
（5）监测疾病进展：通过血气分析可以监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案，指导临床决策。
（6）评估药物疗效：血气分析可以监测呼吸抑制药物的使用效果，评估患者对药物的反应情况。
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南动脉血气解读指南动脉血气分析是指对人体动脉血液中的气体浓度进行分析。
动脉血气分析通常用于评估肺和肾功能的状态，以及评估全身代谢及酸碱平衡的状况。
在临床诊断中，动脉血气分析已成为监测重症患者的标准方法。
正确的解读动脉血气结果可以帮助诊断肺和心血管功能异常，以及代谢性酸中毒和碱中毒等。
动脉血气的解读指南包括以下几个方面。
1. pH值pH值是血液酸碱平衡的指标。
正常的动脉血pH值为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则说明血液过酸或酸中毒，如果pH值高于7.45，则说明血液过碱或碱中毒。
当pH值不在正常范围内时，需要立即采取相应措施以恢复正常的酸碱平衡状态。
2. PaCO2PaCO2指动脉血二氧化碳分压。
正常情况下，PaCO2为35-45mmHg。
当PaCO2偏高时，说明呼吸功能不好，呼出气中二氧化碳的排出受到阻碍；当PaCO2偏低时，说明呼吸深度加强或呼吸频率增快，肺排出二氧化碳过多。
需要针对性地调整呼吸状态，恢复正常的PaCO2水平。
3. PaO2PaO2为动脉血中的氧气分压。
正常情况下，PaO2应该在75mmHg以上。
如果PaO2低于75mmHg，则说明氧气供应不足，需要采取相应措施以提高氧气供应量。
在临床上，通常使用呼吸机或氧气输送装置来增加患者的氧气供应量。
4. HCO3-HCO3-指的是血浆中的碳酸氢盐。
正常情况下，血液中的HCO3-浓度应该在22-28mmol/L之间。
如果HCO3-偏高，则说明血液中碱性物质的浓度过高，可以采取降低CO2的方法或使用盐酸来调节；如果HCO3-偏低，则说明血液中酸性物质的浓度过高，可以通过呼吸方式或使用碱性药来进行调节。
5. O2饱和度O2饱和度是血红蛋白分子结合氧气的百分比。
正常人动脉血中的O2饱和度应该在95%以上。
如果O2饱和度偏低，则说明氧气供应不足或呼吸功能异常，需要采取相应措施来提高氧气的供应量。
总之，动脉血气分析对于监测重症患者的临床诊断和治疗具有重要的价值。
血气分析快速诊断公式复习过程
血气分析快速诊断公式血气分析快速诊断公式血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。
下面介绍一下七步法血气分析。
根据PaO2和PaCO2水平判断PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
pH<7.35为酸血症；pH>7.45为碱血症通常这就是原发异常谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。
正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa）。
PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3-）：当HCO3-<22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒；当HCO3->27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒；碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。
0±3 mmol/LBE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。
这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2 改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
血气分析简易判读法
4、吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采 血送检，否则应标记给养浓度与流量。
血气分析的指标：
1、动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解的 氧分子所产生的压力。参考值：95-100mmHg 轻度：80-60mmHg； 中度：60-40mmHg； 重度：＜ 40mmHg。
PaO2判断有无呼吸衰竭： ① 95-60mmHg-----低氧血症； ② ＜60mmHg，除外其他因素-----呼吸衰竭； （Ⅰ 型呼衰： PaCO2降低或正常；Ⅱ 型呼衰： PaCO2> 50mmHg。）
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血液中物 理溶解的二氧化碳所产生的压力。参考值： 35-45mmHg；平均40mmHg。 ①判断呼吸衰竭类型； ②判断呼吸/代谢性酸解平衡失调。 （> 40mmHg，考虑呼酸； ＜ 40mmHg，考虑 呼碱）
pH值
pH值：体液的酸碱度。正常值： 7.35 -7.45。平 均7.4。 判断酸解失调及代偿程度： ① pH值异常： ＜7.35，失代偿性酸中毒； > 7.45，失代偿性碱中毒。 ② pH值正常： 无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡； 混合型酸碱失衡。
②若呈同向变量 未超过代偿极限：单纯性酸碱失衡； 超过代偿极限：复合型酸碱失衡 PaCO2 15-60mmHg（肺代偿） BE -15-+15mmol/L（肾代偿）
分清楚原发与继发（代偿）：
原发失衡变化必大于代偿变化： 1、原发失衡决定了pH是偏碱或偏酸； ＜7.4， 考虑原发失衡可能为酸中毒； > 7.4，考虑原 发失衡可能为碱中毒。 2、 BE、 PaCO2呈反向变量，多为复合型酸碱 失衡； 3、 BE、 PaCO2明显异常，同时pH正常，也应 考虑复合型酸碱失衡。
动脉血气结果判断汇总
PaCO₂异常可能与呼吸系统疾病、 代谢性疾病等有关，需要结合其 他指标和临床表现进行诊断。
PaO₂ 异常判断
总结词：PaO₂ 是动脉血 气中重要的氧合指标，用 于评估氧合状态和缺氧程 度。
详细描述
PaO₂正常范围为 80~100mmHg。
PaO₂异常可能与肺部疾 病、呼吸衰竭等有关，需 要结合其他指标和临床表 现进行诊断。
当PaO₂低于60mmHg时， 表示缺氧；当PaO₂高于 200mmHg时，表示氧中 毒。
HCO₃⁻ 异常判断
详细描述
当HCO₃⁻低于22mmol/L时，表示 酸中毒；当HCO₃⁻高于28mmol/L 时，表示碱中毒。
总结词：HCO₃⁻ 是动脉血气中重要 的代谢性指标，用于评估酸碱平衡 状态和肾脏调节功能。
02
动脉血气结果判断标准
pH值异常判断
总结词：pH值是动脉血气中最重要的指 标之一，用于评估酸碱平衡状态。
酸碱平衡紊乱是常见的临床问题，需要 根据其他指标和临床表现进行综合判断 。
当pH值低于7.35时，表示酸中毒；当 pH值高于7.45时，表示碱中毒。
详细描述 pH值正常范围为7.35~7.45。
检测设备
使用血气分析仪对采集的血液进行检 测，可同时测定血液中的氧气分压 （PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2） 以及酸碱度（pH）等指标。
正常值范围与解读
正常值范围
PaO2：80~100mmHg；PaCO2：35~45mmHg；pH：7.35~7.45。
解读
根据检测结果，可以判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。PaO2低于正常值提示可能存在低氧血症；PaCO2高 于正常值提示可能存在通气不足或CO2潴留；pH偏离正常范围提示可能存在酸碱平衡紊乱。根据具体指标的异 常程度和临床表现，可以协助医生进行相应的诊断和治疗。
动脉血气结果快速判断
血气分析三步法
第三步，如果是呼吸性酸碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存 在代谢成分？ 如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常 PCO2为35-45mmHg，单纯呼吸性酸碱中毒，PCO2每改变 10mmHg，则PH值反向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2 是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增 加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH 应为7.24（降低2×0.08）。
（2）抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必 须抗凝一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为 500—1000U/ml）。
标本的采集与运送
（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降 低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则， 会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2， 并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不 能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2 小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静 息状态造成的误差。 2标本运送：应立即送检 。
血气及酸碱分析检验值
几个根本值的总结：
PCO2和PO2联合起来看呼吸衰竭的类型。 Ⅰ型呼吸衰竭：PO2 <60mmHg PCO2正常或者下降 Ⅱ型呼吸衰竭：PO2 <60mmHg PCO2 > 50mmHg PCO2和HCO3ˉ联合起来看酸和碱。前者决定呼酸 或呼碱，后者决定代酸和代碱。
生化指标
血气及酸碱分析检验值
2、二氧化碳分压(PCO2) 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。参考值 4.65～5.98kPa(35～45mmHg)平均值40mmHg。 > 45mmHg为呼酸代碱的呼吸代偿， <35mmHg为呼碱代酸的呼吸代偿。 >50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱 中毒主要指标。 是呼吸性的核心指标，酸派为主。一句话:高了呼酸， 低了呼碱。
动脉血气分析，6步轻松搞定！
动脉血气分析，6步轻松搞定！血气分析临床中每个科室都可能用到的一项检查，尤其是在呼吸科、ICU、急诊等科室，可以说是必查的项目，如何正确解读血气分析？有何解读技巧？本文总结了血气一、血气分析是什么？有什么意义？血气分析是指对溶解于血液中的气体成分（O2 、CO2等）的分压和含量进行测定，通过时测定酸碱平衡的有关指标，通过分析从而了解的通气功能，呼吸衰竭与严重程度，以及各类型的酸碱失衡状态。
在危重症中尤为重要，对诊疗方案的制定有着非常重要的指导意义。
简单的说，血气分析主要是了解有无及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡的情况。
解析血气分析之前，首先要了解一下血气分析中各项指标的含义血气分析常用指标包括以下三方面内容：·血气成分——PaO2 、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2·酸碱成份——pH、HCO3-、BE、Lac·电解质成份——K 、Na 、Cl-接下来将一一解析1、动脉血pH· 定义：是动脉血中 H 浓度的负对数值。
· 正常值：7.40（7.35～7.45）· 异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）pH正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。
临床上不能单用PH值来区别呼吸性与代谢性酸碱失衡，尚需结合其他指标进行判断。
注意：PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上时有生命危险。
2、PaO2（动脉血氧分压）· 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。
· 正常值：95~100mmHg（12.6~13.3KPa）。
健康成人正常氧分压水平随着年龄增大而降低，可根据年龄预计公式PaO2 =100mmHg-（年龄×0.33）±5mmHg来计算患者本人的预计水平。
举例：80岁正常人的PaO2 =100mmHg-（80×0.33）±5mmHg=100-26.4±5mmHg=73.6±5mmHg，即68.6~78.6mmHg。
动脉血气分析六步法
六步法 注意事项
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目录 contents
A B C
四大核心指标
作用
判动脉血气分析常用指标很多，但是关键
的指标只有4个： 六步法
注意事项
PH、PO2、PaCO2和
AB，其他指标都是派生或计算出来的。
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A
四大核心指标
判动脉血气分析常用指标很多，但是关键 的指标只有4个：PH、PO2、PaCO2和
PaCO2：指血浆中无力溶解的CO2分之所产生
的压力，是酸解平衡呼吸因素的唯一指征。动 脉血35-45mmHg，静脉血较动脉血高5-7mmHg AB：实际HCO3-，指隔绝空气的血液标本在实 验条件下所测得的血浆HCO3-值，反映酸碱平 衡代谢因素。正常值为22-27mmol/L，动静脉 血AB大致相等。 zzplovezzp
目录 contents
A B C
四大核心指标 作用
六步法 注意事项
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A
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四大核心指标
作用
六步法 注意事项
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作用
(1)判断呼吸衰竭最客观指标： Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2↓或正常） Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg） 氧合指数（PaO2/Fi02）＜300mmHg则提示呼吸衰竭 其中，FiO2(%)=21+4*氧流量(L/min) (2)正确判断酸碱失衡：
AB，其他指标都是派生或计算出来的。
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A
四大核心指标
PH：指提业内H+浓度的反对数，动脉血pH为
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动脉血气分析判断
对动脉血气分析结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多内科和急诊科医师面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医师能快速地评价其临床意义并协助正确处理急症病人。
一、血气分析的三步法
简单地讲，三步法：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
二、实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，
与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论:此病人为代谢性碱中毒。
例4：病人的PH值为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。
分析：
第一步,PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性酸中毒。
例5：病人的PH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加20mmHg,pH值应降低2×0.08（±0.02），即为7.24±0.02，但病人实际pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。
结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。
三、需要考虑的其他问题
全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气分析结合基础代谢情况综合考虑。
1、呼吸性酸中毒
对于一个酸中毒病人，首先要看PCO2是否升高或不像预计的那样低。
如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、中枢神经系统肿瘤或神经肌肉疾病。
注意：呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO-3)的代偿，肾脏在12~16小时内即开始潴留HCO-3,然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。
呼吸性酸中毒的HCO-3代偿如下：
急性呼吸性酸中毒：1mmol的HCO-3代偿10mmHg的PCO2增加。
慢性呼吸性酸中毒：3~4mmol的HCO-3代偿10mmHg的PCO2增加。
呼吸性酸中毒病人，如果HCO-3太高（超过30mmol),应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。
2、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是人体惟一能完全代偿的酸碱平衡失调，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的PH值仍科维持在正常范围内。
急性呼吸性碱中毒：PCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO-3降低2mmol.
慢性呼吸性碱中毒：pH值开始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO-3降低5mmol。
一般情况尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑（应为排除性诊断）、阿司匹林过量、败血症，发热、肺栓塞和缺氧。
3、代谢性酸中毒代谢性酸中毒通常分为两型。
第一种类型：未测定阴离子间隙（anion gap,AG）增高性酸中毒。
其原因
有：甲醇；尿毒症；糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒；三聚乙醛；异烟肼和铁；乳酸性酸中毒；乙二醇和水杨酸。
第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒。
这是由于酸中毒引起HCO-3降低，血氯反应性增加，因此，称为高氯性代谢性酸中毒。
此型酸中毒的原因有：换气过度；输酸性液体、碳酸酐酶抑制剂及艾迪生病、；肾小管性酸中毒；腹泻；输尿管乙状结肠吻合术和胰腺瘘或引流。
4、代谢性碱中毒通常分为氯反应性和非氯反应性两型。
氯反应性代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正，其最常见的原因包括呕吐、脱水、使用HCO-3及利尿剂；而非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基础内分泌原因，单纯补液（容量和电解质）不能纠正，其最常见的原因有库欣综合征、使用糖皮质激素和高醛固酮血症。
5、混合性酸碱平衡失调常见的有以下几种：
（1）原发性阴离子间隙增高的代谢酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒这种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒。
如果排除了这两种疾病，则可能为低血压（乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度），或为戒酒期（换气过度）的酗酒（酒精性酮症酸中毒）者。
（2）阴离子间隙增高的代谢酸中毒合并呼吸性酸中毒通常见于同时存在有通气不足的乳酸酸中毒病人，例如心脏骤停病人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在肺水肿。
（3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒：见于合并呕吐的代谢性酸中毒者。
（4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒见于长时间的换气过度病人，例如妊娠、肝硬化或焦虑的病人，这种情况不会出现阴离子间隙的增高。