血细胞形态学异常变化
血细胞形态学异常变化PPT课件
(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。 见于地中海贫血，也见于脾切除 后。
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(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 血。
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（3）角形红细胞(Keratocyte)
• 在专业参考书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将 红细胞分为12类17种，角形红细胞被 列为12类中最后者。
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角形红细胞形态特点是红细胞突出 部分似角状，有的为半月形，有的 为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
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• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管 内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小 球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
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(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度 和形状不一。见于β-脂蛋白缺乏症， 也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及 脾切除术后。
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
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• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可 以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是 血液系统疾病治疗效果观察与预后判断 的主要信息。
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一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改 变、形态改变、染色改变及结构异常 等。
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1、大小改变 红细胞＜6µm为小红细胞，
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遗传性球形细胞增多症
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大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性 贫血、MDS等。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨红细胞，常见于红 血病、红白血病及先天性红细胞生成 不良性贫血(CDA)。
外周血细胞形态改变及意义
(1)靶形红细胞
形如射击之靶，>20％有诊断价值。 常见于地中海贫血，也见于脾切除后。
(2) 口形红细胞
红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。
见于遗传性口形红细胞增多症。
(3)角形红细胞(Keratocyte)
在专业参考书中曾有介绍，近年教科书 很少提到。Williams血液学第6版将红细 胞分为12类17种，角形红细胞被列为12 类中最后。
单核细胞有的也含有巨大的嗜天青颗 粒。
CHS临床表现与诊断
(1)临床表现：白化病、畏光、易发感 染，晚期可合并淋巴瘤而肝、脾、淋 巴结肿大、贫血和有出血倾向。家族 中常有近亲婚配史，男女两性均可患 病。
4、异常结构
(1) Howell-Jolly小体
Howell-Jolly小体为红细胞或幼红细胞内 出现圆形紫红色小体，大小1～2µm， 数量不等，已证实它是核残余物。
见于巨幼细胞性贫环
卡玻氏环为一种紫红色细线圈状结构， 有时绕成8字形，存在于红细胞、嗜多 色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂 蛋白变性所致。
是一种先天性溶酶体异常症，属常染 色体隐性遗传疾病。
CHS形态学特征
大部分中性粒细胞含有异常颗粒，颗 粒大小不一，直径2～5µm ，圆形，椭 圆形或不规则形，灰褐色或灰紫色， 每个中性粒细胞有异常颗粒为1～15个 不等。
CHS形态学特征
淋巴细胞绝大多数含1个巨大嗜天青颗 粒，直径1 ～ 3µm，多为圆形或椭圆形， 呈紫红色，偶见2个巨大颗粒者。
细胞化学染色NAP积分正常。 由于白细胞空泡不伴有中毒性颗粒，容
易与感染时的白细胞空泡相鉴别。
2、Chediak-Higashi颗粒畸形
1940年 Chediak首先报道1例4岁女孩外 周血和骨髓粒细胞胞浆内有包涵体。 Higashi也发现了同样的病例。后称为 Chediak-Higashi 综合征（CHS）。
2021临床医学 血细胞形态检查
【参考值】正常红细胞呈双凹圆盘状，细胞大小较一致，直径范围6～9μm，平均直径为μm，中央1/3为生理性中央淡染区，胞质内无异常结构。
【临床意义】1．红细胞大小及染色异常（1）低色素性小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，提示血红蛋白合成障碍，常见于缺铁性贫血及珠蛋白合成障碍性贫血。
（2）大红细胞：红细胞直径大于10μm。
高色素性的红细胞中央淡染区变小或消失，常见于巨幼细胞性贫血，也可见于急性溶血性贫血和急性失血性贫血。
当红细胞直径大于15μm者称为巨红细胞，最常见于巨幼细胞性贫血。
（3）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。
常见于增生性贫血，在巨幼细胞性贫血时尤为明显。
（4）嗜多色性红细胞：是一种未完全成熟的红细胞，因其胞质中残存有少量嗜碱性物质，故被染为灰蓝色或灰红色，胞体较大。
常见于增生性贫血，尤其是急性溶血性贫血。
2．红细胞形态异常（1）球形红细胞：红细胞直径小于6μm，厚度大于2μm，红细胞中央淡染区消失，且细胞中心着色更深。
主要见于遗传性球形红细胞增多症。
（2）椭圆形红细胞：红细胞呈椭圆或卵圆形。
主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症（超过25%），也见于巨幼细胞性贫血，正常人小于1%。
（3）口形红细胞：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，似张开的口形。
主要见于口形红细胞增多症，也见于乙醇中毒及肝病患者，正常人可偶见（小于4%）。
（4）靶形红细胞：红细胞内血红蛋白分布呈靶形，即中心部位着色深，外周为苍白区，而细胞边缘又深染。
常见于珠蛋白合成障碍性贫血及异常血红蛋白病，也见于阻塞性黄疸及脾切除术后。
（5）镰形红细胞：红细胞呈镰刀状，主要见于镰状细胞性贫血，即HBS病，尤其是在缺氧时可大量出现。
（6）泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴状或梨状，多见于骨髓纤维化。
（7）裂细胞：为不规则形、棘形、盔形、三角形、哑铃形等红细胞碎片或不完整红细胞。
多见于微血管病性溶血性贫血、DIC、恶性高血压、严重烧伤、心血管创伤等。
血细胞从幼稚到成熟的形态变化规律
血细胞从幼稚到成熟的形态变化规律示例文章篇一：哎呀呀，同学们，你们知道吗？血细胞从幼稚到成熟，那变化可神奇啦！就像我们从幼儿园的小朋友一点点长大变成大孩子一样，血细胞也有自己的成长历程呢。
比如说红细胞吧，刚开始的时候，它就像一个没长大的小娃娃，又圆又胖，细胞核大大的，可显眼啦！这时候的它，叫做原始红细胞。
随着时间推移，它慢慢地长大，细胞核开始变小，就像我们学会了越来越多的知识，懂得了更多道理，开始变得不一样啦。
再看看粒细胞，原始粒细胞就像个懵懂的小宝宝，细胞核是圆形或者椭圆形的，细胞质里的颗粒也少得可怜。
可是慢慢的，它也开始变化啦，细胞核变得不再那么规则，就像我们有时候调皮捣蛋，不再规规矩矩一样。
细胞质里的颗粒越来越多，越来越丰富，这是不是很像我们的生活变得越来越多姿多彩呢？血小板呢，一开始也是小小的，不太起眼。
但是它也在努力成长呀，就像我们在班级里努力学习，想要变得更优秀一样。
有人可能会问啦，血细胞为啥要这样变化呢？这就好比我们要上学读书，不断进步，血细胞也要不断成熟，才能更好地完成它们的任务呀！比如红细胞，成熟了才能更好地运输氧气，给我们的身体各个部位送去“能量”。
想想看，如果血细胞一直幼稚不变，那我们的身体不就乱套啦？就像一个班级里，大家都不学习，不进步，那还能是一个好班级吗？所以说呀，血细胞从幼稚到成熟的形态变化，真的是太重要啦！它们的每一次变化，都是为了让我们的身体更健康，更有活力！示例文章篇二：哎呀呀，说起血细胞从幼稚到成熟的形态变化规律，这可真是超级有趣的知识呢！先来说说红细胞吧。
就像我们小朋友从幼儿园慢慢长大到小学一样，红细胞也有它自己的成长历程。
刚开始的时候，幼稚的红细胞可大啦，就像一个胖胖的小娃娃，细胞核大大的，圆圆的，特别明显。
你能想象吗？这时候的它叫原始红细胞，就像刚学走路的小宝宝，充满了活力和可能性。
随着时间的推移，红细胞慢慢长大啦，细胞核开始变小，就像我们一点点学会了更多知识，不再那么懵懂无知。
血细胞形态学检验存在问题与临床实践.
血细胞形态学检验存在问题与临床实践血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。
近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。
造成上述现象的原因血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。
近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。
造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。
一、专业知识面窄造成漏检与对策血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。
临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。
例1，男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC 3.8×1012/L，HBG 105g/L，WBC 4×109/L，PLT84×109/L，按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。
血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多见Dhle小体，并伴有巨大血小板。
其母血象与患者近似。
结合临床诊为May-Hegglin畸形。
家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。
例2，患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC 3.5×1012/L，WBC 20.3×109/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(两分群)，未提示形态学异常，PLT 160×109/L。
转乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。
查血象多为带空泡的绒毛淋巴细胞，骨髓及血涂片证实为伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤，家属拟起诉甲院延误诊断，由于本病非常少见，经解释，家属理解。
血细胞异常形态分析
可反映造血机能的好坏 (3)MCV、MCH、MCHC反映RBC病理变化
2．RBC形态学在检验中常被忽视
●观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。 ● RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚 薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。 ●即是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关： 3．RBC形态及其临床意义 ●正常RBC在体内能经受通过微血管的严重变形而不受损害 ●在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往一张较满意的血片， 观察红细胞形态，对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。
（3）点彩红细胞（Basophilic Stipplins）幻灯片 52
（4）豪周氏小体（Howell-Jolly Bodies）在溶血性贫血、铅中毒 幻 灯片 53
●在晚幼红细胞浆内和成熟红细胞内含单个或多个紫红的包含物为核 碎片或染色体残留物。 ●此物具有DNA物质，是严重溶血、MDS、脾切除后等出现。 （5）卡玻氏环（Cabos Ring）： 幻灯片 54 ●在红细胞内具有淡紫红色的环形或8字形环状物.曾被认为是核的 残余和一种豪周氏小体变种。 ●但日前认为是人工造成的，是退变细胞中凝集和变性的蛋白质，也 有认为含有组蛋白（Hisfone）和铁（Feulgen），相差镜下则看 不见. ●见于铅中毒、溶贫、白血病、恶性疟疾等。
4．特异性红细胞形态改变： 幻灯片 77、幻灯片 78、幻灯片 79、 （1）刺（棘）状细胞或锯形细胞（Aca Ntbocyte，Burr Cells）：幻
灯片 83 ●在血细胞表面呈不规则的、较多的刺状突出，呈锯齿状或刺状。加 EDTA-Na2更显著。此细胞由膜质改变所致； ●见于吸收不良反应、肝病、脾切除后、PK缺乏性贫血、先天性缺乏 β-脂蛋白血症。 （2）刺毛细胞（Echinocyte）： ●整个细胞表面有棘突状突起，从皱绉圆盘形发展或皱缩球形，直 至棘突消失。
红细胞各阶段异常形态
红细胞各阶段异常形态红细胞是人体血液中最常见的细胞，主要负责携带氧气和二氧化碳的运输。
在正常情况下，红细胞应该呈现出一定的形态和结构。
然而，在某些情况下，红细胞的形态可能会发生异常变化，这种异常形态通常会影响红细胞的功能和健康状态。
下面将介绍一些常见的红细胞异常形态。
1. 巨幼红细胞（Macrocytes）巨幼红细胞是指红细胞的大小异常增大，超过了正常范围。
巨幼红细胞通常是由于维生素B12或叶酸缺乏引起的。
这种异常形态的红细胞在运输氧气和二氧化碳时效率较低，可能导致贫血等相关问题。
2. 萝卜型红细胞（Target Cells）萝卜型红细胞是指红细胞中央出现一个明显的圆形凹陷，使其呈现出像萝卜一样的形状。
这种异常形态的红细胞通常与遗传性溶血性贫血有关，可能是由于胆固醇代谢异常导致的。
3. 尖头红细胞（Acanthocytes）尖头红细胞是指红细胞表面出现多个尖角或突起，使其形状不规则。
这种异常形态的红细胞通常与遗传性或获得性的红细胞病有关，如肝病、酒精中毒等。
尖头红细胞的存在可能会导致贫血和出血等问题。
4. 球形红细胞（Spherocytes）球形红细胞是指红细胞的形状变得更加圆滑，失去了正常的双凹形态。
这种异常形态的红细胞通常与遗传性溶血性贫血有关，可能是由于红细胞膜蛋白缺陷导致的。
球形红细胞的存在会影响红细胞的柔韧性和变形能力，从而影响其在血管中的通过能力。
5. 铁粒红细胞（Pappenheimer Bodies）铁粒红细胞是指红细胞内出现黑褐色的铁粒，通常在特殊染色下才能观察到。
这种异常形态的红细胞通常与铁负荷过多或红细胞生成异常有关。
铁粒红细胞的存在可能会影响红细胞的柔软性和变形能力，从而影响其正常功能。
6. 箭头红细胞（Dacrocytes）箭头红细胞是指红细胞出现细长而弯曲的形态，类似于箭头的形状。
这种异常形态的红细胞通常与骨髓纤维化、恶性贫血等疾病有关。
箭头红细胞的存在可能会影响红细胞在血管中的通过能力和氧气的运输。
异常红白细胞形态学分析
异常红白细胞形态学分析
1．核象变化
(1)核左移：
说明外周血中幼稚或杆状核粒细胞增多，见于急性白血病，急性化脓性细菌感染，急性中毒，急性溶血。
正常妊娠、缺氧及低血压也可出现细胞核左移现象。
(2)核右移：
说明中性粒细胞核分叶过多，见于巨幼细胞性贫血，恶性贫血，化疗及炎症恢复期，遗传性中性粒细胞分叶过多，尿毒症等。
(3)分叶过少：
乳酸缺乏症，假性Pelger-Huet异常等。
2．其他核异常。
环形或面包圈型核：见于慢粒，慢性粒细胞白血病，骨髓异常增生综合征等。
3．中性粒细胞胞质变化和异常。
(1)颗粒异常：
中毒颗粒见于较严重的化脓菌感染，但轻微的中毒颗粒也可见于正常孕妇。
(2)空泡变性：
常见于化脓性感染患者，也可能与粒细胞部分退化有关或遗传性疾病等。
(3)内涵物的存在：
Dohle小体，主要见于细菌性感染，炎症和烧伤，也可偶见于骨髓异常增生综合征，慢性髓细胞性白血病等。
4．中性粒细胞大小不均或出现中毒颗粒：
见于较严重的化脓性感染。
5．卫星核淋巴细胞：
见于长期化疗，放疗，常作为致畸、致突变的指标之一。
6．异形淋巴细胞：
见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，风疹等。
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贫血、MDS等。
超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细胞，常见于红
血病、红白血病及先天性红细胞生成
不良性贫血(CDA)。
2、红细胞形态改变
红细胞形态学改变种类较多，有的形 态学改变明显，容易识别，如球形红
细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞等。
也有的需认真辨认。
(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。
也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及
脾切除术后。
（5）齿状红细胞
• 为等间距而规则的短刺状突起，常有盘形 锯齿状、球形锯齿状及刺状几乎完全消失 三种状态。见于尿毒症、丙酮酸激酶缺乏 症、红细胞内低钾、胃癌与消化性溃疡出 血等。另外，也可人工造成。
(6) 泪滴状红细胞
• 形如泪滴，见于骨髓纤维化
(7) 裂细胞
正常红细胞 • 大小7～8µm，平均7.2µm，厚 2µm，呈凹盘状，淡红色，中心 较边缘浅染。
小红细胞
• ＜6µm的红细胞，可见于缺铁性
贫血、慢性继发性贫血、某些 溶血性贫血（如遗传球等）、 铁粒幼细胞贫血等。
小细胞低色素性贫血
遗传性球形细胞增多症
大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性
角形红细胞形态特点是红细胞突出
部分似角状，有的为半月形，有的
为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管
内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小
球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度
和形状不一。见于β -脂蛋白缺乏症，
• 破碎状，三角形、盔形、逗点形等。 见于DIC、微血管病性溶血性贫血。
(8) 缗钱状红细胞
• 红细胞相互串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、
巨球蛋白血症。
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可
以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是
血液系统疾病治疗效果观察与预后判断
的主要信息。
一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改
变、形态改变、染色改变及结构异常
等。
1、大小改变
红细胞＜6µm为小红细胞， ＞10µm大红细胞， ＞15µm为巨红细胞， ＞20µm为超巨红细胞。
见于地中海贫血，也见于脾切除
后。
(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 血。
（3）角形红细胞(Keratocyte)
• 在专业参考书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将
红细胞分为12类17种，角形红细胞被
列为12类中最后者。