血细胞形态学异常变化分析
血细胞形态学检验在临床检验中的临床意义
血细胞形态学检验在临床检验中的临床意义血细胞形态学检验（简称形态学检查）作为临床检验中的重要一环，是通过对血液中的各种成分进行形态学特征的观察与分析，以及相关指标的测定，从而为临床诊断提供重要的依据。
血细胞形态学检验主要包括红细胞、白细胞和血小板的形态学观察与计数、涂片检查、细胞形态学分类等。
它在临床检验中的意义十分突出，具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
本文将从形态学检验的临床意义、检测方法以及结果的解读等方面进行详细介绍。
1. 评价造血功能血细胞形态学检验可以对造血功能进行评价。
通过观察血液涂片的方式，可以了解骨髓内各种成熟度的细胞比例，以及有无幼稚细胞的存在，从而判断造血功能的正常与否。
对于骨髓疾病以及贫血、白血病等血液病的鉴别诊断有着重要的意义。
2. 辅助疾病诊断血细胞形态学检验可作为临床上某些疾病的辅助诊断手段。
对于贫血类型的鉴别和分类，对于白细胞的形态学变化与某些感染性疾病相关的判断等都有着十分重要的意义。
3. 指导临床治疗血细胞形态学检验可以为临床治疗提供重要的指导。
对于肿瘤患者的治疗过程中，结合对血细胞形态的观察，可以更加科学地评价治疗效果和预后情况，从而调整治疗方案。
二、血细胞形态学检验的检测方法1. 血涂片检查血涂片是形态学检验的主要方法之一。
其操作步骤主要包括：取适量的血液，经离心后涂布在载玻片上，后用Wright染色或其他染色剂进行染色，最后通过显微镜观察。
通过观察红细胞、白细胞、血小板的数量和形态，以及细胞的大小、形态、核的形态、胞质的颜色等来判断检测对象的健康状况。
2. 血象计数血象计数是通过血细胞自动计数仪对血细胞进行数量和形态的测定。
通过这种方法可以快速准确地得到三类血细胞的数量和比例，提供客观数据支持。
三、结果解读1. 红细胞形态学检验在红细胞形态学检验中，主要观察红细胞的形态是否正常。
正常的红细胞呈圆形或椭圆形，中央凹陷，无尖角、破损和出血。
形态学异常的红细胞可能是贫血、缺铁、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等疾病的特征。
外周血细胞形态改变及意义
(1)靶形红细胞
形如射击之靶，>20％有诊断价值。 常见于地中海贫血，也见于脾切除后。
(2) 口形红细胞
红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。
见于遗传性口形红细胞增多症。
(3)角形红细胞(Keratocyte)
在专业参考书中曾有介绍，近年教科书 很少提到。Williams血液学第6版将红细 胞分为12类17种，角形红细胞被列为12 类中最后。
单核细胞有的也含有巨大的嗜天青颗 粒。
CHS临床表现与诊断
(1)临床表现：白化病、畏光、易发感 染，晚期可合并淋巴瘤而肝、脾、淋 巴结肿大、贫血和有出血倾向。家族 中常有近亲婚配史，男女两性均可患 病。
4、异常结构
(1) Howell-Jolly小体
Howell-Jolly小体为红细胞或幼红细胞内 出现圆形紫红色小体，大小1～2µm， 数量不等，已证实它是核残余物。
见于巨幼细胞性贫环
卡玻氏环为一种紫红色细线圈状结构， 有时绕成8字形，存在于红细胞、嗜多 色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂 蛋白变性所致。
是一种先天性溶酶体异常症，属常染 色体隐性遗传疾病。
CHS形态学特征
大部分中性粒细胞含有异常颗粒，颗 粒大小不一，直径2～5µm ，圆形，椭 圆形或不规则形，灰褐色或灰紫色， 每个中性粒细胞有异常颗粒为1～15个 不等。
CHS形态学特征
淋巴细胞绝大多数含1个巨大嗜天青颗 粒，直径1 ～ 3µm，多为圆形或椭圆形， 呈紫红色，偶见2个巨大颗粒者。
细胞化学染色NAP积分正常。 由于白细胞空泡不伴有中毒性颗粒，容
易与感染时的白细胞空泡相鉴别。
2、Chediak-Higashi颗粒畸形
1940年 Chediak首先报道1例4岁女孩外 周血和骨髓粒细胞胞浆内有包涵体。 Higashi也发现了同样的病例。后称为 Chediak-Higashi 综合征（CHS）。
2021临床医学 血细胞形态检查
【参考值】正常红细胞呈双凹圆盘状，细胞大小较一致，直径范围6～9μm，平均直径为μm，中央1/3为生理性中央淡染区，胞质内无异常结构。
【临床意义】1．红细胞大小及染色异常（1）低色素性小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，提示血红蛋白合成障碍，常见于缺铁性贫血及珠蛋白合成障碍性贫血。
（2）大红细胞：红细胞直径大于10μm。
高色素性的红细胞中央淡染区变小或消失，常见于巨幼细胞性贫血，也可见于急性溶血性贫血和急性失血性贫血。
当红细胞直径大于15μm者称为巨红细胞，最常见于巨幼细胞性贫血。
（3）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。
常见于增生性贫血，在巨幼细胞性贫血时尤为明显。
（4）嗜多色性红细胞：是一种未完全成熟的红细胞，因其胞质中残存有少量嗜碱性物质，故被染为灰蓝色或灰红色，胞体较大。
常见于增生性贫血，尤其是急性溶血性贫血。
2．红细胞形态异常（1）球形红细胞：红细胞直径小于6μm，厚度大于2μm，红细胞中央淡染区消失，且细胞中心着色更深。
主要见于遗传性球形红细胞增多症。
（2）椭圆形红细胞：红细胞呈椭圆或卵圆形。
主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症（超过25%），也见于巨幼细胞性贫血，正常人小于1%。
（3）口形红细胞：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，似张开的口形。
主要见于口形红细胞增多症，也见于乙醇中毒及肝病患者，正常人可偶见（小于4%）。
（4）靶形红细胞：红细胞内血红蛋白分布呈靶形，即中心部位着色深，外周为苍白区，而细胞边缘又深染。
常见于珠蛋白合成障碍性贫血及异常血红蛋白病，也见于阻塞性黄疸及脾切除术后。
（5）镰形红细胞：红细胞呈镰刀状，主要见于镰状细胞性贫血，即HBS病，尤其是在缺氧时可大量出现。
（6）泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴状或梨状，多见于骨髓纤维化。
（7）裂细胞：为不规则形、棘形、盔形、三角形、哑铃形等红细胞碎片或不完整红细胞。
多见于微血管病性溶血性贫血、DIC、恶性高血压、严重烧伤、心血管创伤等。
血细胞形态学分析
红细胞缗钱状粘连是指红细胞之间相互粘 连，形成串钱状外观，但敲击玻片易散开。
红细胞缗钱状形成减少了红细胞表面的斥 力，使红细胞易于聚集，红细胞有效表面 积大量减少，导致氧气输送发生极大障碍。 提示血液粘度高，为血管机械性梗塞的基 础。 患者会出现疲乏、衰弱、昏睡。
红细胞缗钱状叠连
参与凝血和免疫作用。 血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子 总量相等，保持电中性。这些离子在维持血浆 晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常 兴奋性等方面起着重要作用。 血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变 动，其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的 浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响， 而无机盐浓度的变动范围较小。 血浆的理化特性相对恒定是内环境稳态的首要 表现。
渗透脆性
正常状态下红细胞内的渗透压与血浆渗透压大 致相等，这对保持红细胞的形态甚为重要。 红细胞置于等渗溶液（NaCl/0.9％）中，它能 保持正常的大小和形态。 若将红细胞置于高渗NaCl溶液中，水分将逸出 胞外，红细胞将因失水而皱缩。 若将红细胞置于低渗NaCl溶液中，水分进入细 胞，红细胞膨胀变成球形，可至膨胀而破裂， 血红蛋白释放入溶液中，称为溶血。
红细胞成对排列，震动玻片不会散开。团 块边缘粗糙不规则，限制了氧气的自由交 换，减少了通过毛细血管的血流量。 提示血液粘度很高，为血管机械性梗塞的 基础，若不采取措施治疗就会形成大的血 凝块。
红细胞聚集常提示血液粘度高、血液微循 环差、血液中存在过高的蛋白质和饱和脂 肪酸，脂肪代谢或蛋白质代谢紊乱的消化 系统功能障碍。
血浆成分与功能
成分
红细胞各阶段异常形态
红细胞各阶段异常形态红细胞是人体血液中最常见的细胞，主要负责携带氧气和二氧化碳的运输。
在正常情况下，红细胞应该呈现出一定的形态和结构。
然而，在某些情况下，红细胞的形态可能会发生异常变化，这种异常形态通常会影响红细胞的功能和健康状态。
下面将介绍一些常见的红细胞异常形态。
1. 巨幼红细胞（Macrocytes）巨幼红细胞是指红细胞的大小异常增大，超过了正常范围。
巨幼红细胞通常是由于维生素B12或叶酸缺乏引起的。
这种异常形态的红细胞在运输氧气和二氧化碳时效率较低，可能导致贫血等相关问题。
2. 萝卜型红细胞（Target Cells）萝卜型红细胞是指红细胞中央出现一个明显的圆形凹陷，使其呈现出像萝卜一样的形状。
这种异常形态的红细胞通常与遗传性溶血性贫血有关，可能是由于胆固醇代谢异常导致的。
3. 尖头红细胞（Acanthocytes）尖头红细胞是指红细胞表面出现多个尖角或突起，使其形状不规则。
这种异常形态的红细胞通常与遗传性或获得性的红细胞病有关，如肝病、酒精中毒等。
尖头红细胞的存在可能会导致贫血和出血等问题。
4. 球形红细胞（Spherocytes）球形红细胞是指红细胞的形状变得更加圆滑，失去了正常的双凹形态。
这种异常形态的红细胞通常与遗传性溶血性贫血有关，可能是由于红细胞膜蛋白缺陷导致的。
球形红细胞的存在会影响红细胞的柔韧性和变形能力，从而影响其在血管中的通过能力。
5. 铁粒红细胞（Pappenheimer Bodies）铁粒红细胞是指红细胞内出现黑褐色的铁粒，通常在特殊染色下才能观察到。
这种异常形态的红细胞通常与铁负荷过多或红细胞生成异常有关。
铁粒红细胞的存在可能会影响红细胞的柔软性和变形能力，从而影响其正常功能。
6. 箭头红细胞（Dacrocytes）箭头红细胞是指红细胞出现细长而弯曲的形态，类似于箭头的形状。
这种异常形态的红细胞通常与骨髓纤维化、恶性贫血等疾病有关。
箭头红细胞的存在可能会影响红细胞在血管中的通过能力和氧气的运输。
血细胞形态学检查
血细胞形态学检查血细胞形态学检查是一种常见的临床检查方法，通过对患者血液中的各种细胞形态、数量、比例等进行观察和分析，可以为医生提供关键的诊断信息，帮助确定疾病的类型、病情的严重程度以及治疗方案的选择等。
本文将对血细胞形态学检查的基本原理、操作步骤、结果解读、临床应用等方面进行详细介绍。
一、血细胞形态学检查的基本原理血细胞形态学检查是一种通过显微镜观察和分析患者血液中各种细胞形态、数量、比例等的检查方法。
正常情况下，成年人的血液中包含红细胞、白细胞和血小板三种细胞。
其中，红细胞主要负责携带氧气和二氧化碳，白细胞主要负责免疫防御和炎症反应，血小板主要负责血液凝固。
在血细胞形态学检查过程中，可以通过染色、显微镜观察等手段对这些细胞的形态、数量和比例等进行精细的分析和判断，从而为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。
二、血细胞形态学检查的操作步骤1. 患者采血血液样本的采集是血细胞形态学检查的第一步。
通常采用静脉采血的方法，将患者的血液样本采集到一只干燥、无菌的试管中。
2. 制备血涂片制备血涂片是血细胞形态学检查的关键步骤之一。
首先，将采集到的血液样本滴于玻璃片上，然后用另一只玻璃片将其涂开，形成一张薄薄的血涂片。
为了使细胞更加清晰可见，通常会对血涂片进行染色处理。
3. 染色处理染色是血细胞形态学检查的另一个关键步骤。
目前常用的染色方法包括Wright染色、Giemsa染色、Leishman染色等。
这些染色方法可以使细胞的核、细胞质等成分更加清晰可见，便于观察和分析。
4. 显微镜观察经过染色处理后，将制备好的血涂片放入显微镜中进行观察。
通过显微镜可以对血液中的各种细胞形态、数量、比例等进行精细的分析和判断。
三、血细胞形态学检查的结果解读通过血细胞形态学检查，可以观察到血液中的各种细胞形态、数量、比例等信息。
针对不同的细胞类型，其形态和数量的变化可能会提示不同的疾病情况。
以下是常见的几种血细胞形态学检查结果的解读：1. 红细胞计数和形态红细胞计数和形态是血细胞形态学检查中最常见的指标之一。
外周血细胞形态学检验
外周血细胞形态学检验外周血细胞形态学检验是一种常用的临床检验方法，用于评估血液中各类血细胞的数量、形态和功能状态。
它是通过显微镜观察和分析血液涂片中的血细胞形态特征，从而提供有关疾病诊断、病情评估和治疗监测的重要信息。
在外周血细胞形态学检验中，主要包括对红细胞、白细胞和血小板的形态特征进行观察和分析。
首先，红细胞的形态特征主要包括大小、形状和颜色。
正常情况下，红细胞应呈现出均匀的大小和形状，颜色应为淡红色。
若红细胞形态异常，如出现大小不一、形状不规则、颜色异常等情况，可能提示存在贫血、溶血、骨髓异常等疾病。
其次，白细胞的形态特征主要包括细胞形态、细胞核形态和细胞核染色质分布。
正常情况下，白细胞的形态应呈现出规则、对称的形状，细胞核形态应符合相应的类型特征，细胞核染色质分布应均匀。
若白细胞形态异常，如细胞形状不规则、细胞核形态不正常、细胞核染色质分布不均匀等情况，可能提示存在感染、白血病、免疫系统异常等疾病。
最后，血小板的形态特征主要包括大小、形状和数量。
正常情况下，血小板应呈现出均匀的大小和形状，数量应在正常范围内。
若血小板形态异常，如大小不一、形状不规则，或者数量异常增多或减少，可能提示存在出血、血液病等疾病。
通过外周血细胞形态学检验，可以帮助医生对许多疾病进行诊断和病情评估。
例如，对于贫血患者，可以观察红细胞形态是否异常，从而确定贫血的原因是缺铁性贫血、再生障碍性贫血还是溶血性贫血。
对于白血病患者，可以观察白细胞形态是否异常，帮助确定白血病的类型和分期。
对于感染性疾病，可以观察白细胞形态和数量是否异常，帮助判断感染的病原体和感染的程度。
对于血小板减少症患者，可以观察血小板形态和数量是否异常，帮助判断凝血功能是否受损。
需要注意的是，外周血细胞形态学检验虽然能够提供许多重要的信息，但它并不能作为独立的诊断手段，通常需要结合其他临床检查和病史来综合分析和判断。
此外，由于血液涂片的制备和染色的过程可能存在一定的操作误差，因此在进行外周血细胞形态学检验时，临床医生和实验室技术人员需要严格遵守操作规范，保证检验结果的准确性和可靠性。
血细胞形态报告怎么看
血细胞形态报告怎么看一、概述血细胞形态报告是一种常见的临床检查，它通过对患者血液样本中的血细胞形态进行观察和分析，来确定患者是否存在贫血、白血病、骨髓增生异常综合症等疾病，以及对疾病的治疗效果进行评估。
本篇文章将详细介绍血细胞形态报告的相关知识，告诉大家怎样正确地看待和解读这种检查报告。
二、报告内容及解读方法1.红细胞形态正常的红细胞应呈圆盘状或两端微微突出状，而在某些疾病下，红细胞形态可能会发生变化。
在红细胞形态报告中，常见的异常类型有椭圆细胞、鞍状红细胞、鳞片状红细胞等。
这些异常类型可能提示贫血或其他红细胞疾病。
2.白细胞形态白细胞形态的异常通常可见于白血病等疾病中。
在白细胞形态报告中，常见的异常类型有异型淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞等。
这些异常类型的出现可能提示患者体内存在白血病等癌症。
3.血小板形态血小板形态的异常可能提示患者存在血栓性疾病。
在血小板形态报告中，常见的异常类型有大型血小板、因疾病而形成的血小板等。
这些异常类型可能提示患者血栓性疾病的风险。
三、注意事项1.血细胞形态报告并非诊断疾病的唯一依据，需结合其他检查结果来确定诊断。
2.血细胞形态报告是一个数量化的指标，不能仅仅依靠肉眼观察的客观判断。
3.对于血细胞形态报告中出现的异常类型，有些只是因外界因素干扰而引起的暂时性变化，需要结合临床症状来判断是否需要进一步检查。
4.血细胞形态报告的结果应在医生指导下进行判断和解读，避免因误读而导致的误诊。
综上所述，对于血细胞形态报告的正确解读和判断需要结合患者的实际情况和临床表现，同时需要在医生指导下进行操作。
只有正确处理并解读血细胞形态报告，才能做出更加科学的诊断和治疗方案，提高疾病治疗的成功率。
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(8) 缗钱状红细胞
• 红细胞相互串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、
巨球蛋白血症。
角形红细胞形态特点是红细胞突出
部分似角状，有的为半月形，有的
为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管
内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小
球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度
和形状不一。见于β -脂蛋白缺乏症，
见于地中海贫血，也见于脾切除
后。
(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将
红细胞分为12类17种，角形红细胞被
列为12类中最后者。
也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及
脾切除术后。
（5）齿状红细胞
• 为等间距而规则的短刺状突起，常有盘形 锯齿状、球形锯齿状及刺状几乎完全消失 三种状态。见于尿毒症、丙酮酸激酶缺乏 症、红细胞内低钾、胃癌与消化性溃疡出 血等。另外，也可人工造成。
(6) 泪滴状红细胞
• 形如泪滴，见于骨髓纤维化
(7) 裂细胞
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可
以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是
血液系统疾病治疗效果观察与预后判断
的主要信息。
一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改
变、形态改变、染色改变及结构异常
等。
1、大小改变
红细胞＜6µm为小红细胞， ＞10µm大红细胞， ＞15µm为巨红细胞， ＞20µm为超巨红细胞。
贫血、MDS等。
超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨红细胞，常见于红
血病、红白血病及先天性红细胞生成
不良性贫血(CDA)。
2、红细胞形态改变
红细胞形态学改变种类较多，有的形 态学改变明显，容易识别，如球形红
细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞等。
也有的需认真辨认。
(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。
正常红细胞 • 大小7～8µm，平均7.2µm，厚 2µm，呈凹盘状，淡红色，中心 较边缘浅染。
小红细胞
• ＜6µm的红细胞，可见于缺铁性
贫血、慢性继发性贫血、某些 溶血性贫血（如遗传球等）、 铁粒幼细胞贫血等。
小细胞低色素性贫血
遗传性球形细胞增多症
大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性