伤寒论与流感112精品PPT课件

《伤寒论》与流感
内容提要
•
张仲景所著《伤寒论》总结了汉以
前及他本人诊治流感、普通感冒、霍乱、
病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾，
急性感染型肠炎等传染病和部分感染性
疾病的经验。
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中医学的狭义伤寒包括了流行性感
冒和急性上呼吸道感染中的普通感冒
一、开头的话
• 《伤寒论》写作背景：汉献帝初平 元年到晋武帝大康元年称为东汉三国 史上的“分裂时期”。这个时期，出 现了两位杰出的医学家，华佗和张仲 景。张仲景比华佗小九岁，他们后半 生都生活在前三国时期，民不聊生， 《伤寒论》的成书年代大约在公元206 年。
2、《伤寒论》自序中“余宗族素多，向 余二百，建安纪年（公元196年）以来， 犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十 居其七。”
张仲景家族原来200余口人，死 于伤寒的98人，约占其家族总人口的 一半。（张仲景约56岁）
3、 曹植的“说疫气”：建安二十二年
（公元217年），戾气流行，家家有僵 尸之痛，室室有号泣之哀；或 閤 门而 殪 ，或覆族而丧。（张仲景时年67岁）
华佗与张仲景生卒年
• 华佗：约生于公元141年（东汉永合六 年）卒于公元208年（东汉建安十三年）
• 张仲景：约生于公元150年（东汉和平 元年）卒于公元219年（东汉建安二十 四年）
二、东汉末年传染病多次暴发流行
• 按传染病流行过程的强度和广度 可分为散发、爆发、流行和大流行。 1、据《三国志》记载，中平元年（约 公元184年）正月，疫气流行，张角散 施符水，为人治病，自称“大贤良 师”。
1、 中医学的伤寒有发热，首先把没 有发热症状的传染病排除掉。他们是： 霍乱、病毒性肝炎、阿米巴痢疾、细 菌性痢疾、肺结核、包虫病、丝虫病、 急性出血性结膜炎、麻风病、艾滋病、 淋病和梅毒。
2、 近年才纳入传染病管理范围的如非典、 人感染高致病性禽流感、手足口病以及甲型 H1N1流感四种病排除。
3、 下面再把有皮疹的传染病排除。
猩红热：特征为发热、咽峡炎，全身弥漫性 鲜红色皮疹和疹后脱屑。有环口卷白圈，草 莓舌，杨梅舌，粟粒疹，线状疹等特征。
• 风疹：临床以发热、全身性皮疹、耳后、 枕后淋巴结肿大为特征。附：发疹性传染 病、发热和出疹的时间关系，对鉴别诊断 有参考价值。水痘、风疹第一日；猩红热 第二日；天花第三日；麻疹第四日；斑疹 伤寒第五日；伤寒第六日。
三是可辨别津液盛衰，晶莹饱 满为津气充足；四是判断病情预后， 如：pei体空壳无浆，如枯骨之色， 为津气俱竭，邪气内陷的危险证象。
与西医之联系：
• 就是西医说的汗疹，由汗液潴留 皮内，发汗不良引起。我在临床见到 的白pei有10余例，其中一例是58岁男 性患者，确诊为脑出血，深度昏迷打 鼾，中枢性发热，体温高达39.8°c.胸 部发现大片白色小疱疹，疹体晶莹饱 满透亮，该患者在发病后三天不治身 亡。
显微镜，之后发现了许多细菌性传染病的
病原体。1892年，俄国学者发现了第一种
病毒。
三、东汉末年流行的究竟是一种什 么传染病？
•
张仲景在《伤寒论.自
类型，主要症状有发热、恶寒、无汗、
头顶强痛、脉浮紧等。这些临床表现
属于哪一种传染病？
• 分析一下。
现在执行的《中华人民共和国传染病防治
4、 战争和瘟疫，自然灾害和瘟疫， 从来就是孪生兄弟。三国时代，曹刘 孙三大势力长期混战，各方要为战争 储备，要抓青壮年补充兵员，要征用 民用物资，国民生产受到极大破坏。 传染病的流行是必然规律。
5、传染病的基本特征是“四有”：
即有病原体、有传染病、有流行性、 有免疫性。
中医学所称“瘟疫”“温 疫”“疫气”其含义相同，都是指感 受了疫疠之邪而发生的多种急性传染 病的总称。它的特点是：发病急，病 情险恶，有强烈的传染性，易引起大 流行。
流行性地方性斑疹伤寒：
• 由立克次体引起，现已基本控制，仅有少 数散布病例，皮疹为本病主要特征。
• 登革热：突然起病，全身肌肉、骨骼和关 节疼痛，乏力。但多于病程3—6天出现麻 疹样或猩红热样皮疹。
• 麻疹：于发热第3—4开始出疹，有一定顺 序，先见于耳后发际，渐及颜面、颈胸、 背腹四肢，最后手掌足底，淡红色至暗红 色斑丘疹。
法》是经过2004年2月28日第十一次修订，
自2004年12月1日施行的一部法律文件。甲
乙丙三类共37种，较修改前的35种又增加了
传染性非典型性肺炎和人感染高致病性禽流
感2种。
•
2008年5月2日起，手足口病按丙类
传染病管理。连同目前流行的甲型H1N1
流感，共有39种传染病纳入传染病管理。
传染病有其临床特征，最常见的就 是发热、发疹或毒血症等。
古人对传染病的基本特征已有本质认识， 如传染性和流行性。对个别传染病的免疫性 认识较早，如已经认识到天花是一种典型性 烈性传染病，但康复者不再患天花，由此启 发古人用接种人痘预防天花的办法。
•
现代医学对病原微生物的认识也是在
发明了显微镜以后逐步深入的。1676年，
荷兰人用自磨镜片创造了放大266倍的原始
•
白pei之征，见于清代医家叶天士所著
的《温热论》中，“再有一种白pei,小粒如
水晶色者，此湿热伤肺。邪虽出而气液枯
也，必得甘药补之。或未至久延，伤及气
液，巧湿邪卫分，汗出不彻之故。当理气
分之邪。或白如枯骨者多凶，为气液竭也。
综合历代医家注释可概括为四条： 一是湿郁皮肤，汗出不彻是成因；二是 湿温病多见；
• 伤寒：起病以发热畏寒为最早出现的症状，之 后体温呈梯形上升，呈稽留热型。病程在6— 13天，可出现玫瑰疹，直径2—4mm,压之褪 色，多见于胸腹，亦可见于手背及四肢，多在 10个以下，分批出现。汗出较多者，可见水 晶型汗疹，就是中医学讲的白pei.
附白pei:白pei是湿热病过程中颈、胸腹 等处皮肤出现的一种细白水泡，状如水晶， 溃破有淡黄色浆液流出，因其晶亮，也称晶 pei。
4、颜面部有特征的
• 流行性出血热、颜面、结膜、颈胸显著 充血；流行性腮腺炎，面腮肿胀；血吸虫 病是一种古老的疾病，在我国已有2100年 历史，湖南长沙马王堆发掘的西汉女尸， 内脏就发现血吸虫卵，一般贫血、消瘦、 浮肿甚至恶质状态。