第九章 骨骼肌肉相关障碍的作业治疗
《肌肉骨骼康复学》教学大纲(2019版)(第三版教材)
附件2：A 理论课教学大纲参考格式《肌肉骨骼康复学》教学大纲一、课程基本信息课程名称：肌肉骨骼康复学课程编码：59041E07课程类别：专业教育必修课适用专业：康复治疗学开课学期：9课程学时：总学时 52 学时（其中理论课 32 学时，实验课 20 学时）课程学分：3.0分先修课程：《人体解剖学》、《康复治疗学概论》、《人体运动学》、《人体发育学》、《康复评定学》并修课程：《心肺疾病康复学》、《社区康复学》、《言语治疗学》、《康复综合技能》课程简介：《肌肉骨骼康复学》康复医学的一个分支学科，它主要研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并应用物理治疗、作业治疗、辅助器具技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。
该课程的教学过程包括课堂讲授和临床见习，课堂讲授注重基础理论与临床的结合，其中重点讲授肌肉骨骼系统常见病、多发病的康复评定和康复治疗；临床见习内容包括肌肉骨骼系统常见病、多发病的流行病学、临床表现、康复评定、康复治疗等。
二、课程教育目标本课程是康复治疗学专业的必修课。
肌肉骨骼康复学是康复医学的一个分支学科。
它主要研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题。
通过本课程的教学使学生掌握骨骼肌肉系统常见功能障碍及病因，骨骼肌肉系统的检查评定、确定治疗目标、制定治疗计划，熟悉不同种类的康复治疗在骨骼肌肉疾病中的应用范围，能够运用康复治疗技术干预骨骼肌肉的恢复过程以及实施康复治疗的各项技术，具备在该专科范围内工作的基本素质。
三、课程教学内容、要求及学时安排章节章节名称学时安排第一章概论 1h第二章肌肉骨骼功能学概论 1h 第三章上肢创伤康复 3h 第四章手外伤康复 3h 第五章下肢创伤康复 3h 第六章脊柱脊髓损伤和骨盆骨折康复 2h 第七章颈椎病康复 2h 第八章腰痛康复 1h 第九章周围神经损伤康复 2h 第十章断肢与断指再植康复 1h 第十一章运动创伤康复 3h 第十二章截肢康复 2h 第十三章关节置换康复 2h 第十四章关节炎康复 2h 第十五章慢性运动系统疾患康复 2h 第十六章特殊问题康复 2h第一章概论【教学内容】1.定义及研究对象2.肌肉骨骼康复的发展3.肌肉骨骼康复的理论基础4.肌肉骨骼损伤与疼痛5.肌肉骨骼康复的工作内容【教学要求】1.掌握肌肉骨骼康复的理论基础。
肌肉骨骼疾病的治疗与康复
物理治疗：通 过运动、按摩、 热敷等方式帮 助患者恢复功 能
药物治疗：使 用药物缓解疼 痛、消炎、促 进愈合等
手术治疗：通 过手术修复受 损的肌肉、骨 骼、关节等
心理治疗：帮 助患者调整心 态，增强信心， 积极配合治疗
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药物治疗
非甾体抗炎药：用于缓解 疼痛和炎症
皮质类固醇：用于减轻炎 症和疼痛，但长期使用可
肌肉骨骼疾病的病因多种多 样，包括遗传、环境、生活 方式等因素
症状包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等
疾病进展可能导致功能丧失、 生活质量下降等严重后果
02
治疗方式与技术
非手术治疗
药物治疗：使用药物缓解 疼痛、消炎、促进愈合等
物理治疗：通过物理手段 如热敷、冷敷、按摩、牵
引等缓解症状
运动疗法：通过特定运动 锻炼肌肉、骨骼和关节，
增强其功能
营养支持：调整饮食，补 充营养，促进康复
手术治疗
手术目的：修 复受损的肌肉 骨骼组织，恢 复功能
手术类型：关 节置换、骨折 修复、软组织 修复等
手术适应症： 适合病情严重、 保守治疗无效 的患者
手术风险：手 术并发症、感 染、神经损伤 等
术后康复：物 理治疗、药物 治疗、功能锻 炼等
康复治疗
物理疗法
物理疗法的定义和目的 物理疗法的主要方法：热敷、冷敷、电刺激、超声波等 物理疗法的适应症和禁忌症 物理疗法的效果和注意事项
职业疗法
职业疗法的目标：提高患者 的生活质量和独立性
职业疗法的定义：通过评估、 治疗和训练，帮助患者恢复 日常生活和工作能力
职业疗法的方法：包括物理 治疗、作业治疗、言语治疗
骨骼肌肉疾病作业治疗实训教学大纲
骨骼肌肉疾病作业治疗实训教学大纲《骨骼肌肉疾病作业治疗》实训教学大纲课程名称：骨骼肌肉疾病作业治疗课程编号:N2110086英文名称：OT for Musculoskeletal Dysfunction课程性质:专业课总学时：80 讲课学时：32 实验学时：48学分：5适用对象: 康复治疗学（作业治疗方向）专业学生先修课程：正常人体解剖学、功能解剖学、骨科学、作业治疗基础理论一、实训课程性质、目的和任务《骨骼肌肉疾病作业治疗》是作业治疗学的主要课程之一，是研究有关骨骼肌肉系统疾病的作业治疗评定、治疗，以使相应患者能最大限度地发挥其功能与能力参与日常生活与社会活动的一门课程。
该课程实训课教学的主要目的是结合骨骼肌肉系统疾病的基本理论，通过教师演示和学生互相操作，让学生互相实践骨骼肌肉系统疾病的作业治疗评定及作业治疗方法，或通过个案分析和汇报，培养学生的临床推理能力和个案综合分析能力，培养学生的团队合作和以患者为中心的实践，培养学生作业治疗计划的制定及作业治疗的开展，培养合格的作业治疗师。
二、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第一讲：烧伤康复教学要求：知识培养目标：熟悉皮肤的生理结构、生理功能熟悉皮肤的生理和病理愈合过程掌握烧伤的定义，严重程度的评定（掌握三度四分法、Wallace 九分法和中国九分法、手掌法，了解Lund-Browder Chart）掌握不同时期瘢痕的区别，增生性瘢痕和瘢痕性疙瘩的区别掌握烧伤不同时期的烧伤康复评定、康复治疗及相应并发症的处理掌握烧伤常用压力衣的制作，如袖套、手袜、袜子等。
了解高温对皮肤的损害，烧伤的流行病学、病理生理了解烧伤的临床处理了解压力治疗、硅胶敷料治疗的机制实训技能培养目标：通过实训课的学习，学生能够：为不同时期、不同严重程度的烧伤患者开展烧伤康复评定、康复治疗及相应并发症的处理为烧伤患者适配和制作合适的压力衣（如袖套、手袜、袜子等）和支具实训设备和耗材：治疗床5张治疗桌5张画图纸笔、剪刀压力布和海绵衬垫实训内容：一、实训课11.烧伤的良姿位摆放学生讨论2.烧伤良姿位摆放学生演示3.教师小结和演示4.瘢痕按摩教师演示5.瘢痕按摩学生实操二、实训课21.教师简单讲述压力臂套和压力手套的作用机制2.测量制作时所需的数据3.压力臂套和手套的画图演示4.学生实操画图、测量、计算，并裁剪出压力臂套和手套。
《作业治疗技术》课件
作业治疗的计划
作业治疗的计划应根据患者的具体情 况和需求制定，包括治疗目标、治疗 内容、治疗方式、治疗时间等方面的 安排。
03
作业治疗技术的方法与技巧
日常生活活动训练
总结词
通过日常生活活动训练，提高患者的生活自理能力。
详细描述
日常生活活动训练是作业治疗技术中的重要内容，旨在帮助患者恢复或提高日常 生活自理能力。通过训练，患者可以逐渐掌握日常生活的基本技能，如穿衣、洗 漱、进食、如厕等，从而更好地适应家庭和社会生活。
患者康复故事
患者故事一
分享一个患有神经系统疾病的患 者通过作业治疗逐渐恢复日常生 活能力的康复过程和心得体会。
患者故事二
介绍一个骨关节疾病患者经过作业 治疗后重拾工作技能和生活信心的 真实经历。
患者故事三
讲述一个儿童患者通过作业治疗改 善发育迟缓问题的成长故事，强调 治疗对儿童发展的重要性。
THANKS
作业治疗应注意安全，避免患者在进行训 练和活动时受伤或发生意外。
作业治疗的目标与计划
作业治疗的目标
作业治疗的实施
作业治疗的目标是通过针对性的训练 和指导，帮助患者恢复或提高其生活 和工作能力，改善其生活质量和社会 适应能力。
作业治疗的实施应根据计划进行，治 疗师应密切关注患者的进展情况，及 时调整治疗方案和计划，以确保治疗 效果的最佳化。
作业治疗的基本原则
个患者的具体情况和需求， 制定个性化的治疗方案，以满足患者的特 殊需求。
作业治疗应以改善患者的功能为主要目标 ，通过针对性的训练和指导，帮助患者恢 复或提高其生活和工作能力。
循序渐进原则
安全原则
作业治疗应遵循循序渐进的原则，从简单 到复杂，逐步提高患者的技能水平和活动 能力。
骨骼肌肉疾病作业治疗毕业考重点
1.正中神经、尺神经、桡神经的感觉和运动支配。
正中神经：支配铅笔屈侧的肌肉（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半），旋前肌，鱼际肌（除拇收肌）和第1.2蚓状肌。
①旋前圆肌②桡侧腕屈肌③掌长肌④指浅屈肌⑤拇长屈肌⑥第1、2指深屈肌⑦旋前方肌⑧拇短展肌⑨拇对掌肌⑩拇短屈肌浅头（11）第1、2蚓状肌感觉支配：分布掌心，桡侧3个半手指掌面及其中远节值背的皮肤。
2、尺神经：运动支配：支配尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半和第3.4蚓状肌，拇收肌，骨间肌，以及小鱼际肌。
（1）尺侧腕屈肌（2）第3、4指深屈肌（（3）掌短肌（4）小指展肌（5）小指对掌肌（6）小指屈肌（7）第3、4蚓状肌（8）骨间肌（9）拇收肌及（10）拇短屈肌深侧头感觉支配：分布小鱼际，小指，环指尺侧半掌面皮肤以及手背及手背尺侧半掌面皮肤以及手背尺侧半和小指头，环指，中指尺侧半背面皮肤。
3、桡神经：运动支配：支配所有前臂后群肌肉以及肱桡肌，不支配手内在肌。
在上臂还支配肱三头肌和肘肌。
感觉支配：分布手背桡侧半和桡侧2个半手指近节背面的皮肤。
2.手的休息位、功能位、安全位。
手的休息位：指在自然放松状态下，在不用任何力量时，收的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。
各关节角度：（1）腕关节背伸10~15度，轻度尺偏（2）MP及PIP关节呈半屈曲，从食指到小指，越像尺侧屈曲越多（3）各指尖指向舟骨结节（4）拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧如手握笔姿势意义：1：最稳定的姿势2:手部损伤的诊断3:骨折复位后稳定，包扎的原则，肌腱修复术中确定张力的位置手的功能位：手处于能最大程度发挥其功能的姿势，如握拳，捏持，张手等各关节角度：（1）腕关节背伸20~30度(2)拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微曲（3）其他手指略微分开，MP关节IP关节微屈曲，如手中握球姿势意义：1：根据不同需要，很快产生动作2：处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。
保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。
作业治疗学试题试卷答案真题
学生作业治疗学试卷一、A1型题(5选1) (每题1分，共20分)1.下列哪一项不是轮椅坐垫应具备的条件?( )A.均压性B.透气性C.散热性D.柔软性E.吸湿性2.手功能康复中瘫痕的治疗,不宜采用以下哪种方法?( )A.压力衣B.硅胶手套C.超声波D.低频电疗法E.蜡疗3.手功能康复中应遵循基本的康复治疗原则,以下哪项是错误的?( )A.早期手术B.减轻肿胀C.保持关节位置D.恢复肌力E.恢复感觉4.如手握笔姿势是指手的何种姿势?( )A.功能位B.休息位C.保护位D.握拳位E.分指位5.调整手杖高度时最高点的水平应是( )。
A.腰部B.髂前上棘C.腰与大转子的中点D.大转子E.在转子下方4cm6.可减轻疼痛的作业活动不包括下列的( )。
A.音乐欣赏B.泥塑作业C.绘画D.锯木E.纸牌游戏7.以下不符合节省体能的原则的是( )。
A.保持正确的姿势B.合理地安排活动C.利用辅助器具简化活动D.工作节奏适中E.屏住呼吸进行活动8.压力治疗的有效压力范围是( )。
A.10~40mmHgB.10~24mmHgC.24~25mmHgD.25~40mmHgE.大于40mmHg9.人类接受外界刺激后,将刺激信号翻译为感觉的功能是什么?( )A.感觉意识B.感觉过程C.知觉过程D.感觉反应E.感觉传导10.以下哪项评估有利于评估患者在治疗中的治疗性活动?( )A.任务分析B.活动分析C.徒手肌力评估D.关节活动度评估E.任务分析和运动功能评估11.哪项不是作业治疗的定义几个重要成分?( )A.作业治疗不是一门专业,是一项手法B.以作业活动作为治疗媒介C.作业可作为作业治疗的最终目的D.要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动E.最终目的是改善残疾和残障、使人可参与及对社会作出贡献12.矫形器的应用涉及康复医学的诸多疾病,下列哪类疾病不宜矫形器治疗?( )A.骨折B.烧伤C.严重骨质疏松D.周围神经损伤E.肌腱挛缩13.制作低温热塑矫形器时,无需配备的设备、工具是( )。
《作业治疗》日常生活活动能力的训练训练内容和注意事项教案资料
训练强度和频率的调整
适度调整训练强度
根据患者的身体状况和恢复情况，适 度调整训练强度，避免因强度过大造 成伤害或因强度不足达不到预期效果 。
合理安排训练频率
定期评估训练效果
在训练过程中，定期评估患者的进展 情况，以便及时调整训练强度和频率 。
根据患者的实际情况，合理安排训练 频率，确保患者有足够的休息时间， 避免过度疲劳。
针对核心肌群、上肢和下肢进 行力量训练，增强患者的支撑
能力。
协调性训练
通过一系列的协调性练习，提 高患者的手眼协调、四肢协调
。
耐力训练
通过有氧运动、抗阻训练等， 提高患者的耐力水平，增强体
质。
进阶训练
日常生活活动模拟训练
模拟日常生活场景，如穿衣、洗漱、做饭等 ，提高患者的生活自理能力。
步态训练
针对患者的步态问题进行训练，改善步行姿 势，提高步行能力。
工具使用训练
教授患者如何使用各种生活工具，如轮椅、 拐杖等，提高生活质量。
心理适应训练
通过认知行为疗法等手段，帮助患者适应残 疾带来的心理压力，提高生活质量。
04 注意事项
CHAPTER
安全注意事项
确保训练环境安全
在训练过程中，确保环境整洁， 无障碍物，以免患者跌倒或受伤
。Leabharlann 注意患者体位根据患者情况，选择适当的体位进 行训练，避免因体位不当造成肌肉 拉伤或其它伤害。
《作业治疗》日常生活活动能 力的训练训练内容和注意事项
教案资料
目录
CONTENTS
• 作业治疗概述 • 日常生活活动能力的训练 • 训练内容 • 注意事项
01 作业治疗概述
CHAPTER
作业治疗的定义
肌肉与骨骼系统疾病治疗
肌肉与骨骼系统疾病治疗肌肉与骨骼系统疾病是指影响肌肉、骨骼或其结合部的异常状况。
这些疾病不仅严重影响患者的身体健康和生活质量，也给家庭和社会带来了很大的负担。
为了有效治疗这些疾病，科学家和医生们进行了大量的研究和努力。
在本文中，我们将探讨一些肌肉与骨骼系统疾病的治疗方法和技术，并希望为患者及其家人提供有益的信息和帮助。
一、肌肉疾病的治疗1. 肌肉疼痛的治疗肌肉疼痛是最常见的肌肉疾病之一。
治疗肌肉疼痛的方法有很多，包括非处方药物、物理疗法、按摩和针灸等。
非处方药物如解热镇痛药可以缓解疼痛和炎症，而物理疗法如热敷或冷敷可以促进血液循环和舒缓肌肉。
此外，按摩和针灸也被广泛应用于肌肉疼痛的治疗中，可以通过改善血液循环和缓解肌肉紧张来减轻疼痛症状。
2. 肌无力的治疗肌无力是一种肌肉疾病，表现为肌肉力量不足。
治疗肌无力的方法主要包括药物治疗和康复训练。
药物治疗常用的药物是胆碱酯酶抑制剂，可以增加神经肌肉接头的神经递质，从而改善肌肉力量。
康复训练包括肌肉锻炼和生活方式改变，旨在提高肌肉的力量和耐力，并提供病人的日常生活技能。
3. 肌肉损伤的治疗肌肉损伤是肌肉疾病中常见的一种，包括拉伤、扭伤和挫伤等。
治疗肌肉损伤的方法主要包括休息、冰敷、压迫和抬高等。
休息可以使受伤肌肉得到充分的休息和修复，而冰敷可以减轻肿胀和疼痛。
同时，压迫和抬高还可以减少血流和淤血，促进康复。
二、骨骼疾病的治疗1. 骨折的治疗骨折是骨骼疾病中最常见的一种。
治疗骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是采用石膏固定或使用外固定器来固定骨折部位，以保持骨骼的稳定并促进愈合。
而手术治疗则适用于严重的骨折，通过内固定或外固定器的植入来稳定骨折部位。
2. 骨质疏松的治疗骨质疏松是一种使骨骼变得脆弱和易碎的疾病。
治疗骨质疏松的方法包括药物治疗、钙和维生素D的补充以及生活方式的改变。
药物治疗常用的药物有双磷酸盐和雌激素，可以抑制骨质吸收和促进骨形成。
作业治疗学考试重点
名词解释1. 作业治疗评估是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。
2．任务分析是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。
3．活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
4．活动范畴是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。
5．行为构成是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
6．行为场景是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。
7. 治疗性作业活动治疗性作业活动是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
8. 艺术疗法通过音乐、美术、舞蹈、书法、戏剧表演或欣赏等艺术活动进行治疗的方法。
9. 园艺疗法通过种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等作业进行治疗的方法。
10. 生产性作业疗法通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。
11. 手功能康复手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。
12. 对掌活动对掌活动是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。
13．认知是认识和知晓事物过程的总称。
包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。
14．认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。
15．注意力一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。
作业疗法治疗技术 文档
作业治疗技术. 作业治疗技术有很多种可以按照作业的功能分类,通常包括自我照顾性作业、生产性作业和文娱作业；也可以按所需的技能进行分类,包括对肌肉骨骼功能、感觉运动功能、感觉功能、心理社会功能障碍。
按作业功能分类的治疗技术1. 生活技能训练生活技能含义较为广泛,它既与患者日常生活密切相关的一种生活技能,又包括与患者回归社会相关的一些高级生活技能,相当于基本日常活动能力和工具性日常活动能力生活技能训练的成功与否取决于本人、家庭成员及亲朋好友、医护人员、社区服务人员员等之间的相互理解、配合和支持,取决于患者主观的愿望和客观条件2.工作和职业技能训练3.工艺和园艺疗法4.压力治疗5.辅助工具和自助器具使用6教育及咨询7.环境改造技术按照作业技能分类的治疗技术1.感知技能训练感觉再训练感觉敏感性训练感知觉训练感觉替代训练2.运动技能训练改善肌力和肌张力的训练维持关节活动度的训练运动协调性和灵巧度的训练平衡训练身体转移训练3.认知技能训练定向能力训练注意力训练提高醒觉能力的训练抽象思维能力训练学习能力的训练记忆能力训练社交能力的训改善患者自知力的训练4语言和吞咽技能训练5.心理技能训练4自助具的应用自助具是利用患者残存功能,在不需要借助外界能源的情况下,单靠患者自身力量就可以独立完成日常生活活动而设计的一类器具选用以实用、经济、可靠为原则作业活动分析是逐步分析一种活动中所需的基本技能成分,是作业治疗中一项最基本的内容,也是作业治疗师必须掌握的最基本技能矫形器主要用于预防、矫治肢体和躯干的畸形，保护残留肢体的功能和进行功能补偿。
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（6）使用辅助具 由于类风湿关节炎主要侵犯手指关节，导致伸手 和抓握能力下降，使用辅助具的目的是代偿手功能、节约体能，利用 力学原理借助重力完成各种活动，从而起到保护关节的作用。将菜刀 、各种勺、锅把手柄加粗；使用多功能固定带；取重量较轻的物品时 使用拾物器；用手推车或步行器运送物品；改造菜刀和切菜板；尽可 能采取坐位完成活动；将物品放置在固定且便于拿取的地方。
2． 作业治疗方法 （1）维持关节活动度训练 （2）保护关节,预防畸形
1）正确的体位及运动模式 2）使用较强大的关节完成活动 3）使关节在最稳定的解剖和功能平面上负重 4）避免加重畸形的体位和活动 如使用改造的开瓶器打开瓶盖，减 少手指用 5）尽量避免长时间维持同一种姿势
（3）节省体能 1）提前安排好每日的活动，出行前提前做好准备。 2）家务劳动尽量使用家用电器代劳，工作尽量应用自动化工具。 3）使用辅助器具，省力且保护关节，如开瓶器。 4）生活及工作的周围环境应出入方便，出行时要尽量乘车和电梯， 减少步行及上下楼梯次数。
二、 临床表现与功能障碍
1.关节疼痛 与气温、气压、环境、情绪有关。活动后加重，休 息后好转。
2.关节僵硬 在晨起和久坐起立时有关节僵硬和发紧感。持续时 间很短，一般不超过30分钟。气温降低和空气湿度增加时加重。
3.关节活动受限
4.肿胀和畸形 病变时间长且关节破坏较重者出现畸形。
5.活动功能受限
第二节 骨关节炎
一、 概述 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是由于老年或其他原因如创
伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起的是一种以关节软骨的变 性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。作业治疗的目的是缓解 症状，保护受累关节，防止关节功能进一步减退，动 运动过多会使病情加重，而过长时间 卧床又会造成肌肉萎缩、关节活动受限，这些对于疾病恢复都极其不 利。因此，合理安排每日的休息与活动非常重要。急性期时以卧床休 息为主，随着病情缓解活动量逐渐增加。多次短时间的休息要比少而 长时间的休息更有益处。在日常活动或工作中，每小时至少应休息十 分钟；每日睡眠不少于八小时，且最好有午休。
第九章 骨骼肌肉相关障碍的作业治疗
第一节 类风湿性关节炎、骨关节炎 第二节 骨折 第三节 手外伤 第四节 人工关节置换术后 （附：截肢后）
第一节 类风湿性关节炎
一、 概述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎
为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关 节，常反复发作，呈对称分布。
作业治疗的介入通过综合的早期干预措施，限制病情的发展，保 护关节功能，预防和减少残疾的发生，缓解症状，提高患者的生活质 量。
二、临床表现及功能障碍 1.关节的表现 （1）疼痛(pain)及压痛（tenderness） （2）肿胀(swelling) （3）晨僵（morning stiffness） （4）关节畸形(joint deformity) （5）骨质疏松（osteoporosis）
5.活动参与能力下降 因病变常累及手指及腕关节致使患者日常活动、工作 和社会参与能力下降。
三、 检查与评估
1．疼痛 2．肌力与耐力 3．关节活动度与稳定性 4．手功能评定 5．手和腕的畸形 6．功能活动
四、方案与实施
1．作业治疗目标 （1）维持关节活动度,防止关节挛缩； （2）学会保护关节,预防继发损害； （3）节约能量，节省体力； （4）合理安排休息与活动； （5）应用支具和夹板减轻疼痛，预防和矫正畸形； （6）改造环境，便于生活。
2.关节外表现 除关节症状外，类风湿关节炎患者还会出现类风湿结节 及身体其他系统损害，如肺间质纤维化、心包炎、血管炎、肾炎、神
经系统损害等。
3.关节功能障碍 由于长期关节肿胀、疼痛、晨僵等症状的困扰，患者 的功能活动逐渐减少，加之关节损害导致的畸形使病变关节活动度、 肌力、耐力、灵活性均下降。
4.心理障碍 疾病反复发作并逐渐加重使患者遭受巨大的痛苦。绝大多数患 者心理负担较重，甚至对治疗失去信心，表现为性格内向、焦虑、抑郁 、情绪不稳。作业治疗师应给予患者及家属正面引导和教育，使其了解 负面心理因素对疾病康复产生的弊端。通过保护关节、节能技术、使用 辅助器具等方法提高患者的能力，使其增强自信心，改变生活态度从而 提高生存质量。
（5）应用支具和夹板
严重的关节炎症不仅使疼痛症状加重，对关节和肌腱也会产生进 行性破坏。早期使用夹板的目的是抑制炎症反应，缓解疼痛，延缓或 减轻关节畸形。夹板或矫形器分为固定式和功能性两大类。佩戴何种 夹板要根据受累关节来决定。固定式手指矫形器可以防止关节挛缩或 过伸，天鹅颈样畸形或Bumell夹板即此属于类型。它可以限制近端指 间关节过伸，松弛手内在肌的痉挛和挛缩，减少因活动而继发的滑膜 增殖，稳定掌侧关节囊。钮扣式畸形的矫正与天鹅颈畸形矫正的方向 相反，它支持横向纤维，允许骨间肌和蚓状肌对近端指间关节进行伸 展，支持背侧的关节囊，从而限制过伸。
“世界关节炎日”1998年4月，在WHO支持下，于瑞典隆德大学举 办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参 加的研讨会，会上Lars Lidgren提出将2000－2010年定为骨与关节的 十年。1999年11月联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月 13-15日，WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签 署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过 十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低 25%。2001年 4月，我 国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视 此疾病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日，其目的也是提醒人们 重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全 社会都需要重视的工作。“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们， 对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。