《手臂振动病》PPT课件
手臂振动病PPT课件
3、上肢骨-关节和肌肉系统的症状
可出现手指关节的肿胀、变形，手部肌肉萎缩等。
上肢关节特别是指-掌关节、腕关节的疼痛较多见。
骨-关节的X线改变也有报道，例如，骨刺形成、
骨质疏松、变形性骨关节病等。这些改变的临床评
价，尚有不同的意见。
（三）鉴别诊断
在临床上，引起雷诺氏现象的原因很多，特别 是原发性雷诺氏病，比较常见，需要注意鉴别。雷 诺氏病或称肢端动脉痉挛病，是血管神经功能紊乱
觉障碍，多有阳性家族史。
局部营养障碍严重时，可发生溃疡，指尖溃疡可 向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离，伴有剧烈疼 痛，甚至可发生指端坏疽，无肌肉萎缩。约有1/3的
二、诊断及分级标准 （一）轻度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端 指节的范围，遇冷时偶尔发作； ②手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、 变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度或远端 潜伏时延长。
（二）中度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及手指的远端指节和中间指节 （偶见近端指节），常在冬季发作； ② 手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现 神经源性损害。
此外，手胀、手僵、手颤、手无力、持物易掉、
上肢关节酸痛，也是常见的症状，可伴有运动功能
障碍，如影响书写等细微动作，动作不灵活等。还
可出现神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱的症状。
检查可见，手部特别是指端的感觉减退，阈值 升高，振动觉、痛觉感觉障碍（阈值升高）更加明 显。神经传导速度减慢具有重要的临床价值，表现 为正中神经感觉和运动神经传导速度降低、远端潜 伏时延长，肌电图检查可见神经源性损害。
5Km铆钉机 YF25凿岩机
风 砂 风 铲 轮 钻
长春051油锯
手臂振动病及振动病防治
手臂振动病及振动病防治1. 评价振动的有关物理参量振动频谱：将按频带大小测得的振动强度(加速度有效值)数值排列起来组成的图形。
1/3倍频带和倍频带两种。
20Hz以下低频率大振幅：前庭及内脏40-300Hz高频：末梢循环和神经功能损害共振频率：任何物体均有其固有频率，当外界策动力的频率与物体的固有频率基本一致时，物体的振幅达到最大，该现象称为共振。
该物体的固有频率又可称为共振频率。
物体产生共振时，因其从外界的策动源处获得最多的能量，可使其振动强度加大。
人体各部位或器官也有其固有频率,人们接触振动物体时，如果策动力的频率与人体固有频率范围相同或相近，则可引起共振，从而加重振动对人体的影响。
4小时等能量频率计权加速度有效值[ahw(4)]：振动的不良影响与振动频率、强度和接振时间有关。
在接振时间为4小时的原则下，以1/3倍频带分频法将振动频谱中各振动加速度有效值乘以相应的振动频率计权系数后所得的加速度有效值表示人体接振强度。
2. 振动对机体的影响1.全身振动对机体的影响全身振动多为低频率大振幅的振动(2-20Hz)，振动通过人体的支持部位传遍全身。
可以对全身各个系统产生影响人体接受振动最敏感的频率范围：垂直方向的振动：4-8 Hz水平方向的振动：1-2 Hz前庭神经刺激症状和自主神经功能紊乱运(晕)动病消化系统影响：分泌功能减弱、食欲减退、胃下垂心血管系统影响：血压升高、脉搏加快、心肌缺血腰背痛、椎间盘脱出、脊柱骨关节病变患病率增加对女性生殖机能的影响：月经异常、痛经、自然流产率及早产率增加姿势平衡和空间定向发生障碍：视物模糊、视觉分辨率下降、作业能力下降2.局部振动对人体的影响神经系统末梢神经病变：痛觉减退;振动觉减退;两点分辨觉障碍;神经传导速度减慢中枢神经系统：条件反射抑制、潜伏期延长植物神经功能紊乱：表现为组织营养障碍，手掌多汗等对血管的影响外周血管：振动作用引起的极其明显的体症。
40-300Hz的振动能引起周围毛细血管形态和张力的改变,其表现：手部皮肤温度降低：手指掌面皮温度较正常人低2～5℃甲皱微循环改变：形态、流态和机能白指心血管影响：心动过缓、窦性心律不齐、房(室)内房室间传导阻滞，严重者出现心肌缺血性改变。
手臂振动病的危害及预防3
手臂振动病的危害及预防手臂振动病是长期使用振动工具而引起的以未稍循环障碍为主的全身性疾病，也可累及肢体神经及运动功能。
发病部位多在上肢末端，典型表现为发作性手指变白。
我国已将手臂振动病列为法定职业病。
●存在手臂振动的生产作业主要有以下几类：①操作锤打工具。
如操作凿岩机、空气锤、筛选机、风铲、捣固机和佛钉机等；筛选机、风铲、捣固机和佛钉机等；②手持转动工具,如操作电钻、风钻、喷砂机、金刚砂抛光机和钻孔机等。
风钻、喷砂机、金刚砂抛光机和钻孔机等。
③使用固定轮转工具,如使用砂轮机、抛光机、球磨机和电锯等；球磨机和电锯等；④驾驶交通运输车辆与使用农业机械,如驾驶汽车、使用脱粒机。
车辆与使用农业机械,如驾驶汽车、使用脱粒机。
●诊断原则具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。
●观察对象具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列表现之一者：a)手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；b)指端振动觉和手指痛觉减退。
●诊断及分级标准轻度手臂振动病具有下列表现之一者：a)白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。
出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。
中度手臂振动病具有下列表现之一者：1 / 3。
震颤的基础与临床PPT课件
主要表现为姿势性震颤 治疗：去除诱因，β-肾上腺素能受体拮抗剂
原发性震颤
1/2患者有家族史，已发现两个致病基因位点，定位于 3q13(称为“FET1”)和2p22-25(称为“ETM”或“ET2”)
原发性书写震颤
原发性书写震颤（primary writing tremor） 是最常见的任务特异性震颤
执行书写动作时出现5~7Hz的手部震颤，少数 情况下手部做类似书写动作时也可诱发
诊断：与原发性震颤和书写痉挛鉴别 治疗：饮酒、心得安、扑痫酮有一定疗效，A
型肉毒素局部注射亦有效。可换用对侧肢体书 写
发生机制：下橄榄核-小脑振荡、小脑齿状核-丘脑-皮 层通路
各年龄组均可发病，但多见于40岁以上的中、老年人 隐匿起病，逐渐进展，典型为姿势性及运动性震颤，
频率一般为3~8Hz 以手部受累最多见，其次是头面部，躯干和下肢很少
受累。 疲劳、情绪波动可使其加重，酒精、β受体阻断剂可
使其减轻
原发性震颤
– 肢体简单运动动作肌肉兴奋为三相式：主动肌-拮 抗肌-主动肌
– 第二相拮抗肌兴奋由小脑-丘脑-皮层通路通过前馈 机制实现
– 小脑病变将导致主动肌-拮抗肌兴奋不协调，主动 肌-拮抗肌对运动偏差的不断修正将导致肢体产生 振荡运动
– 在进行指向运动时将表现为意向性震颤
小脑前馈控制示意图
震颤临床
增强的生理性震颤
慢性酒精中毒性震颤
– 可能由小脑损害引起，类似小脑性震颤 – 与戒断震颤共存
手臂振动病的等级划分
手臂振动病的等级划分
手臂振动病是一种长期从事振动作业劳动的人群而发生的一种职业病，手臂振动病的主要表现是手臂的神经功能障碍，并因此引发的一系列的手臂肌肉损伤。
手臂振动病根据具体情况可以划分为三个等级。
手臂振动病的等级划分
1、轻度的手臂振动病
这种情况主要体现在手臂振动棒的发病部位实在手指的指尖部位，遇到天气冷的情况会发作，手部的痛感较轻，关节肿胀不明显。
2、中度的手臂振动病
中度手臂振动病的发病部位会逐渐的延伸的手的全部，发病频率比较高，症状相对较重，一般在冬天出现。
3、重度的手臂振动症
重度的手臂振动病情况就比较严重了，发病的部位会伴随手指的全部关节，并且病症会经常性的发作。
手指的肌肉会出现比较明显的萎缩的情况，影响手部的正常使用，严重的情况还会出现指端的坏疽。
手臂振动病的发生会影响人体手臂的自由活动，给人们的日常生活带来很大的不便，要避免长时间让手臂处于振动的环境，同时，出现振动病之后要及时的做出相应的治疗。
手臂振动病防治与研究ppt
手臂振动病的主要症状
感觉障碍
患者手指感觉减退、麻木、过 敏或刺痛，严重者甚至出现手
指末梢溃疡。
运动功能障碍
手臂肌肉疲劳、疼痛，握力减 弱，关节僵硬，肌萎缩等。
解疼痛和肿胀等症状。
物理治疗
采用热敷、按摩、理疗等方式 改善手臂血液循环，缓解肌肉
疲劳和疼痛。
手术治疗
在药物治疗和物理治疗无效的 情况下，可考虑手术治疗，如
微创手术等。
Hale Waihona Puke 手臂振动病的康复训练01
02
03
肌肉力量训练
针对手臂肌肉力量减弱的 症状，进行针对性的肌肉 力量训练，如哑铃、拉力 器等。
关节活动度训练
生活质量改善
评估治疗后对患者生活质 量的影响，如日常生活、 工作能力等。
05
手臂振动病防治的未来展望
加强手臂振动病防治的宣传和教育
宣传防护知识
通过媒体、公益活动等多种渠道，宣传手臂振动病的危害和防护知识，提高公众 的认知和意识。
培训和教育
针对高风险行业和领域，开展手臂振动病防治的培训和教育，加强从业人员的职 业健康意识和技能。
睡眠障碍
手臂振动病可能导致员工产生睡眠 障碍，影响休息和恢复。
03
手臂振动病的预防措施
控制噪声源
减少或消除振动源
通过改进设备设计、优化工艺流程等方式，从根本上减少或消除手臂振动。
合理布局生产设备
将产生振动的设备和工具合理安排，尽量使其远离操作者，从而减少手臂接 触振动的机会。
手臂振动病的危害及预防措施
仅供参考[整理] 安全管理文书手臂振动病的危害及预防措施日期：__________________单位：__________________第1 页共6 页手臂振动病的危害及预防措施振动(vibration)系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置(或中心位置)作往复运动或旋转运动。
由生产或工作设备产生的振动称为生产性振动。
长期接触生产性振动对机体健康可产生不良影响，严重者可引起职业病。
振动的分类与接触机会根据振动作用于人体的部位和传导方式，可将生产性振动划分为局部振动(seg?mentalvibration)和全身振动(wholebodyvibration)。
局部振动常称作手传振动(hand-transmittedvibration)或手臂振动(hand-armvibration)系指手部接触振动工具、机械或加工部件，振动通过手臂传导至全身。
有机会接触局部振动的作业，常见的是使用风动工具(如风铲、风镐、风钻、气锤、凿岩机、捣固机或铆钉机)、电动工具(如电钻、电锯、电刨等)和高速旋转工具(如砂轮机、拋光机等)。
全身振动系指工作地点或座椅的振动，人体足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身。
在交通工具上作业如驾驶拖拉机、收割机、汽车、火车、船舶和飞机等，或在作业台如钻井平台、振动筛操作台、采矿船上作业时，作业工人主要受全身振动的影响。
有些作业如摩托车驾驶等，可同时接触全身振动和局部振动。
振动对机体的影响适宜的振动有益于身心健康，具有增强肌肉活动能力，解除疲劳，减轻疼痛，促进代谢，改善组织营养，加速伤口恢复等功效。
在生产条件下，作业人员接触的振动强度大、时间长，对机体可以产生不良影响，甚至引起疾病。
手臂振动病第 2 页共 6 页手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和(或)手臂神经功能障碍为主的疾病，并可引起手、臂骨关节-肌肉的损伤。
其典型表现为振动性白指(vibration-inducedwhitefinger,VWF)。
手臂振动病的危害及预防措施简易版
A Specific Measure To Solve A Certain Problem, The Process Includes Determining The Problem ObjectAnd Influence Scope, Analyzing The Problem, Cost Planning, And Finally Implementing.编订：XXXXXXXX20XX年XX月XX日手臂振动病的危害及预防措施简易版手臂振动病的危害及预防措施简易版温馨提示：本解决方案文件应用在对某一问题，或行业提出的一个解决问题的具体措施，过程包含确定问题对象和影响范围，分析问题，提出解决问题的办法和建议，成本规划和可行性分析，最后执行。
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振动(vibration)系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置 (或中心位置)作往复运动或旋转运动。
由生产或工作设备产生的振动称为生产性振动。
长期接触生产性振动对机体健康可产生不良影响，严重者可引起职业病。
振动的分类与接触机会根据振动作用于人体的部位和传导方式，可将生产性振动划分为局部振动(seg?mentalvibration) 和全身振动(whole bodyvibration)。
局部振动常称作手传振动(hand-transmitted vibration)或手臂振动(hand-arm vibration)系指手部接触振动工具、机械或加工部件，振动通过手臂传导至全身。
有机会接触局部振动的作业，常见的是使用风动工具(如风铲、风镐、风钻、气锤、凿岩机、捣固机或铆钉机)、电动工具(如电钻、电锯、电刨等)和高速旋转工具(如砂轮机、拋光机等)。
全身振动系指工作地点或座椅的振动，人体足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身。
在交通工具上作业如驾驶拖拉机、收割机、汽车、火车、船舶和飞机等，或在作业台如钻井平台、振动筛操作台、采矿船上作业时，作业工人主要受全身振动的影响。
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（二）临床表现
1.手麻、手痛等手部感觉障碍
手麻、手痛、手胀、手僵、手多汗等局部症状是本病
早期和比较普遍的主诉，也是振动性神经病的主要症
状。特别是间歇性或持续性手麻，是本病最早出现的
症状，具有重要的亚临床意义，据调查其出现率在
36%-83%。这种手麻、手痛往往影响整个上肢，下班后
特别夜间更为明显，往往影响睡眠，活动后可暂时缓
解。
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此外，手胀、手僵、手颤、手无力、持物易掉、 上肢关节酸痛，也是常见的症状，可伴有运动功 能障碍，如影响书写等细微动作，动作不灵活等。 还可出现神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱的 症状。
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检查可见，手部特别是指端的感觉减退，阈值 升高，振动觉、痛觉感觉障碍（阈值升高）更加 明显。神经传导速度减慢具有重要的临床价值， 表现为正中神经感觉和运动神经传导速度降低、 远端潜伏时延长，肌电图检查可见神经源性损害。
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二、诊断及分级标准 （一）轻度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端
指节的范围，遇冷时偶尔发作； ②手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、
变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度或远 端潜伏时延长。
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（二）中度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及手指的远端指节和中间指节
手臂振动病
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定义：
手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的手 部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病， 并能引起手臂骨关节-肌肉系统的损伤。其典型表现 是振动性白指。
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手臂振动（手传振动）也可称为局部振动。手传振 动作业，主要是指使用振动性工具的作业，也包括 在振动设备上加工工件时手部接触振动的作业。
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3、上肢骨-关节和肌肉系统的症状 可出现手指关节的肿胀、变形，手部肌肉萎缩等。 上肢关节特别是指-掌关节、腕关节的疼痛较多见。 骨-关节的X线改变也有报道，例如，骨刺形成、 骨质疏松、变形性骨关节病等。这些改变的临床 评价，尚有不同的意见。
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（三）鉴别诊断
在临床上，引起雷诺氏现象的原因很多，特别
产工具、设备等产生的振动称为生产性
振动。
2、基本概念
①振幅－振动物体离开中心位置的最大位移，
单位m。
②频率－单位时间(秒)内的振动次数，单位Hz。
③速度－单位时间内位移的变化量，单位m/s。
④加速度－单位时间内速度的变化，单位m/s2
。 精选ppt课件
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3、影响振动作用的因素
1）频率与振幅 ①人体只对1～1000Hz的振动产生振动感觉 ②30～300Hz作用最明显
2）加速度：加速度越大，其危害也越大
3）接触时间：接触时间越长发病率越高
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4） 某些工具的振动参数
工具
频率 (Hz)
加速度 （ m/s2 ）
5Km铆钉机
20
500
YF25凿岩机
20
310
风铲
20
140
砂轮
63
110
风钻
125
6.2
长春051油锯
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125
110
7
振幅 （m） 1.5x10 -2 3.8x10 –4 1.9x10 –4 5.5x10 –5 7.5x10 –6 1.1x10 –5
及近端指节，以至全手指变白，故有“死指”、“死
手”之称。 精选ppt课件
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发作持续时间与白指的范围有关，可由数分钟至 数十分钟。发作的频率决定于白指的严重程度和环境 温度，轻者仅在寒冷季节偶尔发作，重者四季均可频 繁发作。白指发作的恢复往往是由苍白变紫绀、再变 潮红，逐渐恢复至常色。
其判定依据应以专业医务人员检查所见为主；主 诉白指，同时又有同工作场所有关人员相符的旁证， 也应作为重要参考。
发生手臂振动病的工种主要分布在凿岩工、风 铲工、造型工、捣固工、油锯工、铆钉工、固定砂 轮与手持砂轮磨工、电锯工、抻拔工、锻工、铣工 等工种。有报道，摩托车驾驶作业发生手部振动病。
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一、振动概念
1、振动是物体在外力作用下，以中心位置
为基准呈往返振荡的现象。生产中由生
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三、诊断依据
根据长期从事手传振动作业的职业史，出现手 臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环周围 神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查 资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似 疾病，方可诊断。
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（一）职业接触
必须有明确的密切接触手传振动的职业史和现场劳动 卫生学调查资料，包括振动参数的测试。如不具备测试 条件，也可参考已有的相近作业和相近操作的振动参数 报告，但应予说明。在接振时间调查中，应确切地记录 工作日中实际接触振动的时间（以小时计），以明确四 小时等能量频率计权加速度ahw（4）的量值，并与当前国 家标准规定的ahw（4）限值 （5.0 m/s2 ）进行比较分析。
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2、发作性手指变白（振动性白指）
手臂振动病的典型表现是振动性白指，这是目前诊断
本病的主要临床依据之一。其发作具有一过性和时相
性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并
由灰白变苍白，由远端向近端发展，变白部位界限十
分明显。白指发作的常见部位是食指、中指和无名指
的远端指节，白指发作基本不累及拇指，严重者可累
是原发性雷诺氏病，比较常见，需要注意鉴别。
雷诺氏病或称肢端动脉痉挛病，是血管神经功能
紊乱所引起肢端小动脉痉挛性疾病，其原因尚未
主诉，手部症状主要为手麻、手痛、手 胀、手凉、手掌多汗，手痛多在夜间发 生，其次为手僵、手颤、手无力。对寒 冷敏感，手指温度遇冷出现缺血发白， 还有头痛、睡眠障碍等神经衰弱综合症。
早期表现，肢端感觉异常，振动感觉减 退，痛觉减退，肢端皮温可降低2.3－ 4.5℃，冷水试验阳性，甲床毛细血管 襻，呈痉挛趋势，毛细血管减少、变短、 断裂或消失。
（偶见近端指节），常在冬季发作； ② 手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现
神经源性损害。
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（三）重度手臂振动病 具有下列表现之一者： ①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累
及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽； ②手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸
形，严重影响手部功能。
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