假性蛛网膜下腔出血1例报道
1_蛛网膜下腔出血CT(3)(2)(2)
脊髓血管病变所致的SAH
颈椎硬脑膜动静脉瘘(dAVFs)
男，78岁，洗澡时突发枕部头痛
A
B
C
A：颅脑CT平扫，桥前池、环池、左侧外侧裂基底部出血 B：颈椎MRI示颈1-2椎间孔水平粗大的引流静脉 C：经右侧椎动脉造影显示dAVFs来源于C2神经根支
脊髓血管病变所致的SAH
脊髓前动脉瘤 A
动脉瘤性SAH
DSA假阴性
D
E
F
G
D：第一次头部MRI，红箭示脑干背侧结节样病变； E： 第二次头部MRI，红箭示脑干背侧结节样低信号影； F、G：手术，术后病理检查示右侧小脑后下动脉动脉瘤内血栓形成并机化（HE，×100）；
非动脉瘤性SAH
1985年首次提出的概念，经验性诊断标准
A：临床症状：较轻，无意识丧失、突发性头痛逐渐加重，Hunt-Hess为Ⅰ-Ⅱ级。 B：出血部位（CT或MRI）
急性原发性蛛网膜下腔 出血的CT诊断
湖南省脑科医院放射科
张伟 任雅
概述
蛛网膜下腔出血（SAH）分类
自发性
SAH
原发性：脑表面血管破裂，血液直接进入 蛛网膜下腔出血
继发性：脑实质出血，血液穿破脑组织进 入脑室及蛛网膜下腔
外伤性
急性原发性SAH
常见病因
Ø 动脉瘤破裂，约50-80% Ø 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH），约10% Ø 动静脉畸形，约5%
造影剂外渗 通常>90 Hu
24 h 随访
CT 值衰减>50 Hu 病灶较前明显吸收或消失
MRI
在T1WI、T2WI上无明显影像学表现
占位效应
轻或无
急性脑出血 50-80Hu
难治性癫痫持续状态1例报告
梗死“ ， 而影 响高级 植物神 经 中枢 ， 从 使其 对心 脏控
制与调节 发生 紊乱 ， 亦可 引起 心 肌缺 血 以上作 用严 重 时在 心 电图上可 出现 类似 心 肌梗 死 表 现 述 因 上 素 在应激早 期 出现 ，随着病情 好 转 ，心脏 改变 会完 全恢复 。 患者 在未 用 扩 张冠 状 动脉 等 治 疗心 肌 梗 本 死 药物情 况下 ，随着 病情 好转 ，心 电图改 变恢 复正 常， 诊断 为假性 心肌梗 死 临床 上 ，当蛛 网膜 下 可 在 腔 出血患者 并假 性心 肌梗死 时 ，应 在 治疗蛛 网膜 下 腔 出血基础 上 ，注意保 持心脏 功 能及 使用抗 脑血 管 痉挛 药物 ，如尼 莫地平 等 ，以防 止心 脏改变 成 为不
腔 出血 （ ＡＨ）并 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｉ 。 Ｓ Ｓ ＡＭ ） 按 Ａ治疗 ，病 情渐 好转 ，第 二 天复 查心 电图示 ：（ ）窦性心律 ；（ ）左室 高 电 １ ２ 压 ：第 ７ 天复 查心 电图示 ：正 常心 电图 。 院４ 天痊 住 ４ 愈 出院 ，随访 至今 生活正 常 。
例 ，现报道 如下 。
ｌ 病 例 介 绍
分 钟 ，伴 有 口吐 白沫 ，曾在 多 家 医 院诊 断 为 “ 癫
痫” ，长期服 用卡马 西平 、大仑 丁等药物 ，服药期 间 每年 发作 ｌ 次 ， 影 响工作 。 ０ ０ 月９ 受凉 ～２ 不 ２ ０ 年３ 日，
后鼻 塞 ， 痛 ， 头 自购感 冒药 口服无 好 转 ， 天后 发热 ． ２ 并 出现 左侧 肢体抽 搐 ，持续 时间 为２ 分 钟 ，问歇 ～３
为 ：（ ）当机体 因蛛 网膜下腔 出血而处 于应 激状 态 １
放射性脑病2例报道
［４］ 向东 ，王希林 ，马 弘．心理卫生评定量表 手册 ［Ｊ］．中国心理卫 生杂 志 ，１９９９（增刊）：２２０．
作者简介 ：孙家 国 （１９６７一 ），毕业于重庆 医科大学 ，副主任医师 ，现工 作 于四川省内江市第三人 民医院 （邮编 ：６４１０００）；陈蔚 、冉 贞权 ，工作 于四 川 省 内 江 市 第 三 人 民 医 院 。
（收稿 日期 ：２００７—１１—０６） （本文编辑 王雅洁）
放 射 性 脑 病 ２例 报道
邓艳华 ，牛争平
摘 要：目的 提 高对放射性脑病的早期诊 断和治疗的认识。方法 对 ２例分别确诊 为鼻咽癌、颅底脊 索瘤并接受头颅放射性治 疗病人 的早期 临床表现进行分析 ，除外相关疾病 ，诊 断为放射性脑病 脑千型，并采用大剂量的神经营养药物静 脉输注 ，辅 以改善脑部 血液循环和对症 支持治疗 。结果 通过治疗 ，２例病人的 临床症状 明显好转 。结论 神 经营养等综合 治疗 对脑干型放 射性脑病 可 能 有 效 。
心理访谈实现 了医生 与病 人心灵 沟通 。２００５年 ｌ２月 ，我 科入住 １例蛛 网膜下腔 出血病人 ，医生 在访谈期 间发 现病人情 绪低落 ，左 手腕有 割脉 自杀的痕迹 ，用量表评估其得分 ５６分 ，心 理访谈多次与他交流病人均不愿开 口，医生 就更 加关心体 贴他 ， 并成立专 门心理访谈小组 ，多次给病人开导及心理访 谈 ，鼓励病 人表达 自己的意见和情感 并耐心聆 听 ，每次查 房时身体尽 量靠 近病人 ，用 身体语言 和眼神示 意医生在 关心他 ，尽 可能给予心理 安慰和支持 ，最 后病 人流着 泪向医生诉说心 中的郁 闷 ，由于病人 兄长患蛛网膜下腔出血花 了手术费数 万元再 出血死 亡 ，现 自己 也得该病 ，对治疗 缺乏信 心 ，为 了避免给家庭造成更大的经济负 担 ，因此有 轻生的念 头 ，医生先后与其交流 １０余次之 多，并对他
蛛网膜下隙出血并呕血1例
｝床 医药 实践杂 志 缶
２０ 年 １ 月第ｌ ０２ １ 鲞筮 塑
然后待患者完全咽下， 张口确认无误后再送入食物。中度吞 咽困难的患者做进食训练时， 要注意将食物放在口腔健侧处
对脑卒 中引起双侧皮质延髓束受损或弥散性脑软化导 致假性延髓性麻痹患者引起的吞咽困难， 因支配咽喉肌的下
征 阳性 。 入院第２天行颅 脑ＣＴ检查 正常 。 第３天腰穿 ， 第３管
脑 脊 液 仍 为 血 样 ， 凝 固 。 诊 为 自发 性 蛛 网 膜 下 隙 出血 。 无 确 给 予 降 颅 压 、 酸 、 持 对症 治 疗 ， 好 转 出院 。 制 支 ７ ｄ后 出院 后 未 再 呕 血 。现 已４ａ 健 康 状 况 良好 ， 议 脑 血 管 造 影 ， ， 建 因经 济 状 况 差及个 人重视不 够 ， 目前 仍 未 做 。 讨 论
综 合 分 析 头 痛 原 因 及 呕 血 原 因 ， 合 病 史 及 查 体 ， 出 初 步 结 做 诊 断 。 为 确 诊 寻 找 客 观 依 据 。 网膜 下 隙 出血 ， 痛 、 心 、 再 蛛 头 恶 呕 出 胃 内 容 多 见 。但 呕 血 不 属 常 见 ， 查 体 不 仔 细 、 范 ， 若 规 很 容 易 被 现 象 （ 血 ） 惑 。 治疗 带 来 麻 烦 ， 患 者 带 来 痛 苦 。 呕 迷 给 给 蛛 网 膜 下 腔 出血 后 ， 内 压 增 高 ， 之 脑 血 管 痉 挛 剧 烈 颅 加 头 痛 、 心 、 吐 。呕 血 可 能 由于 突发 颅 内压 增 高 ， 体 处 于 恶 呕 机
收稿 日期 ：上腺 髓质 系统兴 奋 ， 胃及十 二肠 黏膜 使 的小血管发生 收缩 。 黏膜 的血液灌流量显 著减少 ， 膜缺血 、 黏
颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习
㊃病例报告㊃颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习薛军１㊀崔荣周１㊀蒋勇１㊀张明周２㊀牟科杰１ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０２．０３１基金项目：重庆市卫计委课题项目（２０１６ＭＳＸＭ１７８）作者单位：４０２７６０重庆，重庆医科大学附一院璧山医院（重庆市璧山区人民医院神经外科）１４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科２通信作者：牟科杰，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｚｈｏｕ０６＠１６３．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀假性动脉瘤；㊀胼周动脉；㊀坠积性肺炎；㊀治疗中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中的特殊类型，约占颅内动脉瘤的１％［１⁃５］㊂一般表现为颅脑外伤后发生延迟性动脉瘤性脑出血［６⁃７］㊂其中以颈内动脉海绵窦段的假性动脉瘤居多（约占７２．６％），其破裂可致致命性鼻腔大出血而危及生命［８］，而胼周动脉假性动脉瘤极为罕见［９］㊂临床医疗中，不少神经外科医师对其缺乏全面深刻的认识和充分的重视㊂我们报道１例胼周动脉假性动脉瘤并发坠积性肺炎病例，旨在探讨外伤致胼周动脉假性动脉瘤形成的解剖学特点，以提高神经外科医师对胼周动脉假性动脉瘤和术后并发坠积性肺炎的认识，促进神经外科技术在胼周动脉假性动脉瘤诊治中的有效应用，减少坠积性肺炎的发生及进展，从而降低此类患者的治疗风险㊂病例报道男性，３２岁，因 头颅外伤术后３ｄ 入院㊂患者入院前３ｄ在建筑工地施工时被一段自约１２米高空坠落的钢筋砸中头部，当即倒地，头部流血，意识丧失，经其工友简单包扎后立即送往就近县医院治疗，诊断：①开放性特重型颅脑损伤：右侧额顶叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，左侧额顶部薄层硬膜下血肿，右侧额顶部颅骨粉碎性骨折，头皮裂伤；②脑疝形成㊂急诊行开颅手术并去骨瓣减压治疗，术后１８ｈ患者清醒，不能言语㊂为进一步治疗，术后３ｄ后转入我院，入院神经系统体格检查示清醒，不语，可配合动作，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力正常，并可执笔文字交流，左侧巴彬斯基征阳性，右侧巴彬斯基征阴性㊂入院后于神经外科康复区行药物等康复治疗，患者病情恢复良好㊂因转诊过程中患者术前相关影像学资料不慎遗失，一周后我院复查头颅ＣＴ提示右侧额顶脑内血肿清除，右侧额顶硬膜下积液，左侧额顶部薄层硬膜下血肿，见图１㊂伤后第２８天，患者夜间翻身时突发剧烈头疼，大汗淋漓，约５ｍｉｎ后昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，右侧减压窗膨出，张力极高，考虑为急性颅内出血，脑疝形成，立即于床旁行经额角右侧脑室穿刺外引流术抢救，于右侧脑室抽出鲜红血约５０ｍｌ，减压窗张力降低，患者右侧瞳孔逐渐恢复，意识呈浅昏迷㊂立即行头颅ＣＴ检查示蛛网膜下腔出血，右侧脑室㊁三脑室积血，右额近前纵裂池处脑内血肿，见图２㊂并行ＣＴ脑血管成像（ＣＴＡ）提示右侧胼周动脉假性动脉瘤形成，呈分叶状，最大径６．８ｍｍ㊂患者于出血次日行血管内介入栓塞治疗，见图３，完全栓塞动脉瘤，载瘤动脉通畅㊂ABC 图1伤后9d 复查C T 示右侧额顶脑内血肿清除，右侧额顶硬膜下积液，左侧额顶部薄层硬膜下血肿A BCD图２ 伤后２８ｄＣＴ检查示蛛网膜下腔出血，右侧脑室㊁三脑室积血，右额近前纵裂池处脑内血肿当日夜间患者出现高热４０ħ，咳黄色脓痰，呼吸急促，吸氧５Ｌ／ｍｉｎ，指氧饱和度维持在９５％左右㊂急诊血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭㊁呼吸性碱中毒，氧合指数２４０左右㊂术后当日暂禁食水，给予肠外营养支持，胃管内无胃内容物引出，予以经鼻气道吸痰，亦未吸出胃内容物，排除吸入性肺炎，行胸部ＣＴ检查提示双肺炎㊁双侧胸腔积液，ＣＴＡ排除肺栓塞，见图４㊂诊断院内获得性肺炎，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗㊂请呼吸科会诊后局麻下给予支气管镜检查及气道分泌物清理㊂支气管镜下见双侧各叶段支气管腔内见大量稀薄脓性分泌物，清理后见管壁黏膜充血水肿，未见新生物㊂用生理盐水反复冲洗双下叶支气管至液体清亮，并将采集气道分泌物培养送检细菌培养及药敏试验㊂经处理后，患者氧合略有改善㊂３ｄ后，患者体温未降，几无自主咳痰，经鼻气道吸出大量黄脓性分泌物，再次请呼吸科会诊给予支气管镜吸痰，见双侧支气管积留大量脓性分泌物，同时痰培养提示泛耐药肺炎克雷白杆菌㊂全院会诊讨论后认为：患者无法自主咳嗽，肺部感染控制不佳，征求家属同意后行气管切开后加强气道护理，并更换亚胺培南西司他丁抗感染治疗㊂次日患者体温下降，血白细胞及降钙素原逐渐下降至正常，氧合指数改善㊂１周后复查肺部ＣＴ提示经抗感染治疗后双肺病灶吸收，双侧少量胸腔积液并局灶肺压缩性改变，见图５㊂遂停用抗生素，继续加强气道护理㊂患者半月后再次清醒，但精神不佳，能自主咳痰㊁进食㊂评估无误吸风险后拔除气管导管并封堵切开瘘口㊂两月后因脑积水再次行脑室腹腔分流术治疗，见图６，患者康复出院㊂半年后随访，患者跛行，生活基本自理，右侧额顶部颅骨缺损，未进一步行颅骨修补成型治疗㊂图４㊀住院期间肺部ＣＴ显示双肺广泛渗出性改变，伴叶间坠积现象图５㊀经抗感染治疗后出院前肺部ＣＴ显示双肺病灶吸收，残留双侧少量胸腔积液并局灶肺压缩性改变A B CD E F图３㊀ＤＳＡ检查（ＡＢＣ）符合ＣＴＡ诊断，胼周动脉于胼胝体嘴部呈直角折行，折行处即假性动脉瘤形成㊂立即行血管内介入栓塞术治疗（ＤＥＦ），术中共使用ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ弹簧圈５个（ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ４ｍｍˑ８ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ３ｍｍˑ６ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ３ｍｍˑ６ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ２ｍｍˑ４ｍｍ㊁ｅｖ３３Ｄａｘｉｏｍ２ｍｍˑ４ｍｍ）完全栓塞动脉瘤，载瘤动脉保留通畅A BC 图6患者两月后因脑积水行脑室腹腔分流术治疗，复查C T提示脑积水改善良好讨㊀㊀论胼周动脉假性动脉瘤极为罕见，与身体其他部位的假性动脉瘤形成原因一样，创伤因素是仍是胼周动脉假性动脉瘤形成的主要原因［１０⁃１２］㊂胼周动脉在近胼胝体嘴部转行，此处与大脑镰下缘临近甚至交错，当闭合性颅脑外伤时，因加速或减速的反冲剪切力等致脑移位，胼周动脉受力于大脑镰下缘产生切割而破裂受损，产生假性动脉瘤［１３⁃１４］㊂解剖研究发现，大脑镰下缘前份菲薄，甚至形成开窗，因此，在外伤时可呈纤维条索切割胼周动脉，造成胼周动脉假性动脉瘤形成的解剖学基础㊂本组病例假性动脉瘤在胼周动脉遂胼胝体嘴部移行临近大脑镰下缘处发生，为头颅前后向或侧方受力，推测可能与上述解剖学基础有关㊂尽管部分创伤性假性颅内动脉瘤可因自发性血栓形成而有自愈的可能，但多数动脉瘤随病程进展而逐渐增大，如不及时处理，可出现破裂出血等严重并发症㊂多数患者在受伤后无神经系统体征，经过一段时间（多在２ ６周）后，才表现为迟发性颅内出血，病死率高达３１％ ５４％［１５⁃１７］㊂假性动脉瘤的确切诊断需要术中所见和术后病理学支持，若能在术前考虑到创伤性假性动脉瘤的可能，并进行相应的准备，则会大大降低治疗风险㊂因此，对于颅脑外伤患者，在评价自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿时候，若出现以下情况，要高度怀疑假性动脉瘤的可能：①近期有头部外伤史；②周期性，迟发性出血㊂临床神经外科医师应具备预测和认识颅内假性动脉瘤形成的能力，尤其是对于如胼周动脉假性动脉瘤这样极其罕见者诊断识别㊂我们认为，ＤＳＡ是术前诊断假性动脉瘤的最佳手段，对怀疑创伤性假性动脉瘤而ＤＳＡ阴性的患者，应在１ ２个月后再行ＤＳＡ检查，因为首次检查可能会因假性动脉瘤内存在大量的血栓性物质而掩盖尚未充分形成的瘤腔㊂胼周动脉假性动脉瘤的治疗包括血管内介入治疗和手术切除治疗㊂目的是把假性动脉瘤与正常的血管腔隔绝，并保持非载瘤血管的通畅㊂因假性动脉瘤不具有完整的血管壁结构，其治疗上与真性颅内动脉瘤有一定区别［１８］，随着技术的进步与栓塞材料的更新，血管内介入栓塞治疗可适合于包括胼周动脉在内的绝大多数假性动脉瘤，尤其是瘤体小，Ｈｕｎｔ⁃Ｈｅｓｓ３级以上的患者，血管内治疗更能体现微创伤的优势［１９⁃２１］㊂本组患者瘤体小于７ｍｍ，形状不规则，呈分叶状，Ｈｕｎｔ⁃Ｈｅｓｓ分级４级，如二次开颅行动脉瘤切除，手术创伤增加，治疗风险及难度极大，因此，通过选择柔软度高及顺应性好的弹簧圈，动脉瘤得以完全栓塞，载瘤动脉良好保留㊂需要注意的是，假性动脉瘤无真性瘤颈，在分离过程中会从载瘤动脉上脱落，形成破口大出血；同时，在夹闭过程中涉及血管塑形和重建问题，术后动脉狭窄的概率高，因此，全面细致的术前评估十分重要，特别是载瘤动脉远端血管的评估，这对于术中动脉瘤颈的处理及是否需保留载瘤动脉远端至关重要㊂脑外伤及术后患者易出现一系列的并发症，包括肺炎㊁尿路感染㊁营养不良等，其中肺炎是致死的最重要的因素，研究显示对预后有负面影响［２２⁃２３］㊂导致肺炎的原因以误吸为主，也包括护理不足及制动㊂Ｉｆｅｊｉｋａ⁃Ｊｏｎｅｓｆ等［２４］研究显示吸入性肺炎和脑损伤程度的关系，因为恶化的意识水平及神经功能缺失更易导致肺炎的发生㊂研究显示意识水平的简单㊁咽反射损害或吞咽异常，均增加误吸机率，因此在本病患者中应特别值得临床医师的注意和警惕㊂早期干预如早期的活动㊁吞咽及呼吸功能评估，预防和早期康复训练可降低并发肺炎风险，减少死亡率改进急性脑卒中预后㊂多项研究显示，延迟或不充分的抗感染治疗可导致院内获得性感染患者有更高的死亡率［２５⁃２８］，因此一旦诊断医院获得性肺炎，推荐及时足量的抗感染治疗㊂结合以往我院监测致病菌分离培养及药敏数据，我们起初选择了头孢哌酮舒巴坦覆盖非发酵菌抗感染治疗，但在其后培养结果显示为泛耐药革兰氏阴性肠杆菌属的肺炎克雷白菌㊂肺炎克雷白菌通常对多种药物敏感，有专家建议使用广谱碳青霉烯类抗生素治疗，因后者能做到有效的细菌清除，在结合本院药敏结果及时调整用药，并给予气管切开充分引流后好转㊂该例患者给我们的教训是脑卒中患者出现肺部感染时，即使是无明确误吸症状，早期仍需注意误吸菌株的覆盖，并反复作痰病原学检查协助用药调整㊂一项关于院内获得性肺炎疗程的系统性研究对短疗程（７ ８ｄ）和长疗程（１０ １４ｄ）的疗效作了对比，其包括了６项随机研究，结果显示短疗程抗生素治疗可增加非使用抗生素天数，并减少多重耐药细菌导致的呼吸机相关性肺炎（４２．１％ｖｓ．６２．３％）㊂但死亡率和肺炎复发几率㊁治疗失败几率以及住院治疗天数，或者是机械通气时间两者无明显差别㊂同时在亚组的分析显示非发酵性革兰氏阴性杆菌包括假单胞细菌属和不动杆菌属短程疗法可能增加感染复发几率［２９⁃３３］㊂结合本例患者，院内获得性感染㊁气管切开，有并发导管相关肺炎高危因素，病原学培养提示肺炎克雷伯杆菌而非发酵菌属，因此我们选择７ｄ的短程抗感染治疗，并未出现感染复发㊂胼周动脉假性动脉瘤是颅内动脉瘤中特殊且罕见的类型，其诊断和处理策略均有自身的特点，与一般动脉瘤不同，通过提高对胼周动脉假性动脉瘤的认识，以及更多更新的神经外科技术和材料的应用，胼周动脉假性动脉瘤可以得到良好的诊治㊂同时由于该类疾病患者术后易并发坠积性肺炎，也与普通医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎机制及治疗原则不同，通过提高对本病的认识，改进诊治方法，可使病患者获益㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＨｏｌｍｅｓＢ，ＨａｒｂａｕｇｈＲＥ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ａｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９９３，３５（６）：８５５⁃８６０．２㊀ＶｅｎｔｕｒｅｙｒａＥＣ，ＨｉｇｇｉｎｓＭＪ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣｈｉｌｄｓＮｅｒｖＳｙｓｔ，１９９４，１０（６）：３６１⁃３７９．３㊀ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎＭＲ，ＷａｈｌｉｇＪＢ，ＫａｕｆｍａｎｎＡＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｂａｓｉｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｉｒｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｓｔｏｍｙ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９７，４１（６）：１４００⁃１４０３．４㊀ＤａｒｉｏＡ，ＤｏｒｉｚｚｉＡ，ＳｃａｍｏｎｉＣ，ｅｔａｌ．Ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｃｉ，１９９７，４１（２）：１９５⁃２０２．５㊀ＬｅｖｉｎｅＮＢ，ＴａｎａｋａＴ，ＪｏｎｅｓＢＶ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｓｈａｋｅｎｂａｂｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００４，４０（３）：１２８⁃１３１．６㊀ＬａｒｓｏｎＰＳ，ＲｅｉｓｎｅｒＡ，ＭｏｒａｓｓｕｔｔｉＤＪ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０００，８（１）：ｅ４．７㊀ＰｕｒｇｉｎａＢ，ＭｉｌｒｏｙＣＭ．Ｆａｔａｌｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｆｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｒｔｅｒｙｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｒｕｐｔｕｒｅ［Ｊ］．ＦｏｒｅｎｓｉｃＳｃｉＩｎｔ，２０１５，２４７：ｅ１⁃５．８㊀ＨｉｇａｓｈｉｄａＲ，ＨａｌｂａｃｈＶ，ＤｏｗｄＣ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｔａｃｈａｂｌｅｂａｌｌｏｏｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｃａｖｅｒｎｏｕｓｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｉｎ８７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９０，７２（６）：８５７⁃８６３．９㊀ＶａｎＲｏｏｉｊＷＪ，ＶａｎＲｏｏｉｊＳＢ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｖＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１３，１９（１）：５６⁃５９．１０㊀ＣｕｍｍｉｎｇｓＴＪ，ＪｏｈｎｓｏｎＲＲ，ＤｉａｚＦＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｂｌｕｎｔｈｅａｄｔｒａｕｍａ，ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄｒｕｐｔｕｒｅｏｆｐｒｅ⁃ｅｘｉｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｓａｃｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＲｅｓ，２０００，２２（２）：１６５⁃１７０．１１㊀ＹａｎｇＴＣ，ＬｏＹＬ，ＨｕａｎｇＹＣ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｌｕｎｔｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌｔｒａｕｍａ［Ｊ］．ＥｕｒＮｅｕｒｏｌ，２００７，５８（４）：２３９⁃２４５．１２㊀ＤｕｂｅｙＡ，ＳｕｎｇＷＳ，ＣｈｅｎＹＹ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ：ａｂｒｉｅｆｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００８，１５（６）：６０９⁃６１２．１３㊀ＣｏｈｅｎＪＥ，ＲａｊｚＧ，ＩｔｓｈａｙｅｋＥ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｄｉａｔｒｏｇｅｎｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌａｒｔｅｒｙ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００５，１０２（３）：５５５⁃５５７．１４㊀ＣｏｈｅｎＪＥ，ＧｏｍｏｒｉＪＭ，ＳｅｇａｌＲ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，６３（３）：４７６⁃４８５．１５㊀ＢａｖｉｎｚｓｋｉＧ，ＫｉｌｌｅｒＭ，ＫｎｏｓｐＥ，ｅｔａｌ．Ｆａｌｓｅａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｃａｖｅｒｎｏｕｓｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ⁃ｒｅｐｏｒｔｏｆ７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），１９９７，１３９（１）：３７⁃４３．１６㊀ＵｚａｎＭ，ＣａｎｔａｓｄｅｍｉｒＭ，ＳｅｃｋｉｎＭＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄｔｒｅｅａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９８，４３（６）：１３１４⁃３２２．１７㊀ＣｈｏｕｄｈｒｉＯ，ＧｕｐｔａＭ，ＦｅｒｏｚｅＡＨ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｒａｉｎ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ，２０１４，５：１６７．１８㊀ＳｉｍＳＹ，ＳｈｉｎＹＳ，ＹｏｏｎＳＨ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｔｒａｐｐｉｎｇｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｗｉｔｈｈｙｄｒｏｇｅｌ⁃ｃｏａｔｅｄｓｅｌｆ⁃ｅｘｐａｎｄａｂｌｅｃｏｉｌｉｎａｃｈｉｌｄ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ，２００８，６９（４）：４１８⁃４２２．１９㊀ＬａｒｓｏｎＰＳ，ＲｅｉｓｎｅｒＡ，ＭｏｒａｓｓｕｔｔｉＤＪ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２０００，８（１）：ｅ４．２０㊀ＹｕｅｎＣＭ，ＫｕｏＹＬ，ＨｏＪＴ，ｅｔａｌ．Ｒａｐｉｄｒｅｇｒｏｗｔｈｏｆａｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｉｌｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｐｅｒｉｃａｌｌｏｓａｌａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００７，１４（１２）：１２１５⁃１２１９．２１㊀ＮｇｏＤＱ，ｖａｎＲｏｏｉｊＷＪ，ＴｉｊｓｓｅｎＣ．Ｒａｐｉｄｌｙｇｒｏｗｉｎｇｔｒａｕｍａｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｗｉｔｈｅａｒｌｙｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７０（６）：４９０．２２㊀ＫａｔｚａｎＩＬ，ＣｅｂｕｌＲＤ，ＨｕｓａｋＳＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｎｅｕｍｏｎｉａｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｏｒａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６０（４）：６２０⁃６２５．２３㊀ＢｉｒｓｃｈｅｌＰ，ＥｌｌｕｌＪ，ＢａｒｅｒＤ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇｓｔｒｏｋｅ：ｔｏｗａｒｄｓａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｙａｇｒｅｅｄｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００４，１７（２⁃３）：２４２⁃２５２．２４㊀Ｉｆｅｊｉｋａ⁃ＪｏｎｅｓＮＬ，ＨａｒｕｎＮ，ＰｅｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｉｔｈｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｌｅｖｅｌｏｆｃａｒｅｉｎａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２０１２，９１（２）：１４１⁃１４７．２５㊀ＫｏｌｌｅｆＭＨ，ＷａｒｄＳ．Ｔｈｅｉｎｌｕｅｎｃｅｏｆｍｉｎｉ⁃ＢＡＬｃｕｌｔｕｒｅｓｏｎｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９８，１１３（２）：４１２⁃４２０．２６㊀ＫｕｔｉＥＬ，ＰａｔｅｌＡＡ，ＣｏｌｅｍａｎＣＩ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｒｉｔＣａｒｅ，２００８，２３（１）：９１⁃１００．２７㊀ＭｕｓｃｅｄｅｒｅＪＧ，ＳｈｏｒｒＡＦ，ＪｉａｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｄｅｑｕａｃｙｏｆｔｉｍｅｌｙｅｍｐｉｒｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｏｆｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，２７（３）：３２２．ｅ７⁃１４．２８㊀ＲｅｌｌｏＪ，ＵｌｌｄｅｍｏｌｉｎｓＭ，ＬｉｓｂｏａＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｃｈｏｉｃｅｏｆｅｍｐｉｒｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１１，３７（６）：１３３２⁃１３３９．２９㊀ＳｉｎｇｈＮ，ＲｏｇｅｒｓＰ，ＡｔｗｏｏｄＣＷ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｒｔ⁃ｃｏｕｒｓｅｅｍｐｉｒｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎ？ｌｔｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ．Ａｐｒｏｐｏｓｅｄｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｉｎｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０００，１６２（２ｐｔ１）：５０５⁃５１１．３０㊀ＫｏｌｌｅｆＭＨ，ＣｈａｓｔｒｅＪ，ＣｌａｖｅｌＭ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆ７⁃ｄａｙｄｏｒｉｐｅｎｅｍｖｅｒｓｕｓ１０⁃ｄａｙｉｍｉｐｅｎｅｍ⁃ｃｉｌａｓｔａｔｉｎｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，１６（６）：Ｒ２１８．３１㊀ＣｈａｓｔｒｅＪ，ＷｏｌｆｆＭ，ＦａｇｏｎＪＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ８ｖｓ１５ｄａｙｓｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（１９）：２５８８⁃２５９８．３２㊀ＦｅｋｉｈＨａｓｓｅｎＭ，ＡｙｅｄＳ，ＢｅｎＳｉｋＡｌｉＨ，ｅｔａｌ．Ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ７ａｎｄ１０ｄａｙｓ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｎＦｒＡｎｅｓｔｈＲｅａｎｉｍ，２００９，２８（１）：１６⁃２３．３３㊀ＣａｐｅｌｌｉｅｒＧ，ＭｏｃｋｌｙＨ，ＣｈａｒｐｅｎｔｉｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙ⁃ｏｎｓｅｔｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｄｕｌｔｓｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ８ｖｅｒｓｕｓ１５ｄａｙｓｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（８）：ｅ４１２９０．（收稿日期：２０１７⁃０６⁃１３）（本文编辑：王亚南）薛军，崔荣周，蒋勇，等．颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１８，１１（２）：２４４⁃２４７．。
一种大鼠蛛网膜下腔出血动物模型的建立-最新文档
一种大鼠蛛网膜下腔出血动物模型的建立蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH）是一种常见综合征，不仅可引起血管痉挛[1]，而且还可以引起蛛网膜下腔纤维化，甚至导致慢性脑积水的发生[2]，但机制尚不十分清楚，目前相关研究较少。
柔脑膜是蛛网膜和软脑膜的合称，两者之间隔以蛛网膜下腔并以小梁相联系[3]。
本研究成功地建立了一种成年大鼠SAH模型，为进一步研究SAH提供了较好的动物模型，现报道如下。
1 材料与方法1.1 实验动物：18只SD雄性成年大鼠，体重（200±10）g （由中南大学湘雅医学院动物部提供）。
1.2 主要试剂与仪器：Masson三色盒（珠海贝索生物技术XX公司），异戊烷（国药集团化学试剂XX公司提供），液氮、甲基纤维素（中南大学湘雅三医院病理科提供），手术显微镜及显微手术器械（上海医用光学仪器厂），脑立体定位仪（Narishge，Japan）1.3 方法1.3.1 动物模型的制作：术前禁食24 h，自来水饲养。
用10%水合氯醛300mg/kg经右侧腹腔注射麻醉后，头颈部备皮及左侧腹股沟区备皮。
仰卧位常规消毒铺巾，切开左侧腹股沟区皮肤，找到左侧股静脉并置管备用；取俯卧位使用立体定位仪固定大鼠，颈部稍屈。
常规消毒铺巾，参照Konczalla方法[4]，在显微镜下沿头颈部交界处作一长约3~4 mm的纵切口，暴露环枕筋膜，先用0.45号注射针头（针尖需较钝）固定在立体定位仪纵臂上，垂直穿刺枕大池，抽出清亮脑脊液0.1 ml后，从原股静脉置管处抽0.2 ml新鲜血缓慢注入枕大池，注射完后留针5 min，拔针后用医用耳脑胶封闭针眼，缝合切口。
青霉素腹腔注射抗炎，头低位放置30 min。
术后24 h再次以同样的方法注射0.2 ml股静脉血。
生理盐水组操作与实验组完全相同，但两次注射均以生理盐水代替自体血。
1.3.2 取材：腹腔麻醉下灌注固定，室温下保存30 min后断头仔细咬除颅骨取出硬膜及脑组织。
少见颈内动脉夹层1例报道_贺晶
［５］ Ｔｈａｎｖｉ Ｂ，Ｍｕｎｓｈｉ ＳＫ，Ｄａｗｓｏｎ ＳＬ．ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒ－ ｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，２００５，８１：３８３－３８８．
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［８］ Ｈｏｕｓｅｒ ＯＷ，Ｍｏｋｒｉ Ｂ，Ｓｕｎｄｔ ＴＭ，ｅｔ ａｌ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅ－ ｐｈａｌｉｃａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｓｉｄｕｕｍ：Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ，１９８４，５（１）：２７．
蛛网膜下腔出血中医病历新选.
病 程 记 录 单内科 2 床 刘兴芳 NO ：10428医 院住 院 病 案心脑血管科 2 床 住院号：姓名：刘兴芳 性 别：女 病案号年龄：56岁 婚 况：己婚职业：农民 出生地：重庆XX民族：汉 国 籍：中国家庭地址或单位： 邮政编码402260入院时间：/9/10 10:25Am 病史采集时间：/9/10 10:25Am病史陈述者：家属 可靠程度：欠可靠 发病节气：白露后 问 诊：主 诉：头痛伴呕吐8＋小时。
现病史：患者于入院前8＋小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，家属急送到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml 静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。
今日到我院行头颅CT 示：蛛网膜下腔出血。
自患病以来，精神差，未进食，大小便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。
否认结核、肝炎等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无中毒史，无职业病史。
左眼视力进行性下降2+年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。
呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、精神神经系统回顾无重要病史。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于XX ，未到过疫区生活及久居，生活条件可，无特殊嗜好。
月经史14岁5053-岁。
已婚，爱人、子女体健。
否认家族遗传病史。
病程记录单内科 2 床刘兴芳 NO：10428体格检查T36.6℃P70次/分R17次/分BP 150/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。
苔白腻，脉弦滑。
全身皮肤温度、湿度、弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。
动脉瘤介入栓塞术（四）
动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。
他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。
浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。
顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。
术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。
⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。
⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。
动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。
真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。
动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。
颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。
患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。
介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。
即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。
⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。
为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。
临床蛛网膜下腔出血病理、病因、发病机制、诱因、临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗要点
临床蛛网膜下腔出血病理、病因、发病机制、诱因、临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗要点蛛网膜下腔出血是较为常见的神经系统急症之一，发病率较高，占脑卒中的 6%～10%，其致残率及致死率均很高。
颅内部分的蛛网膜下腔出血，在CT 上即表现为脑池出血。
依据蛛网膜下腔出血的部位、出血量的不同，出血可以局限在脑底诸池、纵裂池中，也可以溢入脑表面蛛网膜下腔、脑室、椎管内蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指颅内血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔，从而引起相应临床症状。
图 2. 蛛网膜下腔临床上将 SAH 分为外伤性和非外伤性两大类，非外伤性 SAH 又被称作自发性 SAH，是一种致死率极高的疾病，又可分为原发性 SAH 与继发性 SAH。
继发性 SAH 是指脑内出血冲破脑组织引发血液流入蛛网膜下腔。
一般所谓的蛛网膜下腔出血即为原发性蛛网膜下腔出血，为颅底或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
图 3. 蛛网膜下腔出血诊断流程蛛网膜下腔出血的病因（非外伤性）1）颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%～85% ，其中约 75% 为先天性粟粒样动脉瘤，引发动脉瘤破裂的危险因素有高血压病，酗酒，吸烟史，动脉瘤体积较大等。
2）其次是脑血管畸形，主要是脑动静脉畸形（AVM），常见于青年人，脑动静脉畸形占 SAH 病因的 8% 左右，大部分见于小脑幕上，常分布于大脑半球中动脉分布区。
3）其他病因有烟雾病，占 1% 左右。
临床上少见病因有血管炎、动脉夹层、颅内静脉血栓、血液系统疾病、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症、颅内肿瘤等。
此外还有约 10% 的患者发病原因尚未得到明确证实。
发病机制及诱因动脉瘤是由于动脉管壁内弹力层和肌层的先天发育异常或者后天受损所导致，有一定的家族聚集性和遗传倾向。
后天因素表现为：随年龄增长，由于高血压病和动脉粥样硬化的发病及进展，动脉壁弹性减弱，管壁薄弱处在血流冲击及其他因素影响下向外突出形成囊状动脉瘤，大部分动脉瘤位于颅内 Willis 环分支处。