肾脏病的问诊及体检共23页文档
中医内科-肾脏疾病
降压药
03
用于控制高血压症状，减少心血管并发症的风 险。
免疫抑制剂
02
与激素类药物联合使用，通过不同机制抑制免 疫反应，进一步控制病情。
利尿剂
04
用于消除水肿、控制水盐平衡，缓解肾脏负担。
透析治疗
血液透析
通过人工肾脏替代自然肾脏的功能，清除体内的毒素和多余水分， 维持内环境稳定。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过更换腹腔内的透析液来清除毒素，操作 相对简单。
连续性肾脏替代治疗
适用于危重患者，能够持续、缓慢地清除体内多余水分和毒素，改 善患者预后。
手术治疗
肾穿刺活检
通过穿刺获取肾脏组织样本，进 行病理检查，明确诊断和治疗方
案。
肾移植
将健康的肾脏移植到患者体内， 替代病变肾脏的功能，提高患者
生存质量。
其他手术
如肾盂成形术、肾部分切除术等， 根据不同肾脏疾病的需要选择相
饮食清淡
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 避免食用过多油腻、辛辣、刺激性食 物，以免加重肾脏负担。
多喝水
合理安排饮食，避免暴饮暴食，以免 引起消化不良和肾脏损伤。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋、奶等，以维持肾脏功能。
避免暴饮暴食
保持充足的水分摄入，有助于促进新 陈代谢和废物排出，减轻肾脏负担。
分类
肾脏疾病可分为原发性、继发性 、遗传性等多种类型，根据病因 和发病机制的不同，治疗方法也 有所不同。
发病机制
1 3
免疫机制
部分肾脏疾病的发生与免疫机制有关，如肾小球肾炎等。
代谢异常
2
高血压、糖尿病等代谢性疾病可引起肾脏损伤。
遗传因素
肾脏疾病的诊断思路ppt课件
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
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11
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
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12
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
-
13
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系习愉快！
-
2
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压
— 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
-
3
肾脏疾病的临床表现——其他
-
4
肾脏疾病的分类——病因
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5
肾脏疾病损害的部位
-
6
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
-
7
常见原发性肾小球疾病临床分型要点
-
8
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
-
1
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高
24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项
尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84
（ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
常见原发性肾小球疾病病理诊断
-
9
完整诊断
原发病诊断
临床诊断
病理诊断
光镜
荧光
组化
电镜
急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎
毛细血管内增生
新月体肾炎
系膜增生
肾脏病常见的症状体征及护理措施PPT课件图文
根据患者病情及诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食 调整、药物治疗、并发症预防等方面的护理措施。同时，向 患者及家属详细解释病情及治疗方案，取得其理解和配合。
04 治疗原则与方法
一般治疗原则
早期发现、早期诊断
综合治疗
通过定期体检和筛查，及早发现肾脏 病迹象，以便尽早干预和治疗。
采取药物治疗、非药物治疗等多种手 段，全面改善患者的症状和生活质量。
骨质疏松的预防与治疗
对患者进行骨质疏松风险评估，根据评估结果制定个体化的预防和治疗方案，如补充钙剂 、维生素D等。
营养支持与饮食指导
为患者提供合理的营养支持和饮食指导，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体康复。
07 总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾总结
肾脏病常见症状体征
详细讲解了肾脏病常见的症状体征，如水肿、高血压、蛋 白尿、血尿等，帮助学员全面了解肾脏病的临床表现。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，降低心 血管事件风险。
紧急处理措施
对于突发心血管事件的患者，医护人员需迅速采 取紧急处理措施，如心肺复苏、电除颤等，保障 患者生命安全。
其他并发症如贫血、骨质疏松等关注和处理
贫血的监测与处理
定期监测患者的血红蛋白水平，及时发现贫血并采取相应的治疗措施，如补充铁剂、叶酸 等。
护理措施
系统介绍了肾脏病患者的护理措施，包括饮食调整、药物 治疗、心理护理等方面，强调了综合护理对患者康复的重 要性。
图文结合
通过丰富的图片和图表，直观地展示了肾脏病的病理生理 过程及护理措施的具体实施，提高了学员的学习兴趣和理 解能力。
肾病检查项目讲解
肾病检查项目讲解
肾病检查项目主要包括尿液检查、生化检查、肾脏超声检查和24小时尿蛋白定量等。
1. 尿液检查：这项检查可以及时发现蛋白尿、血尿、各种管型及细胞成分。
通过检测尿液比重、尿液pH值和尿液渗透压，有助于发现肾功能不全的情况。
2. 生化检查：主要包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率等。
通过动态观察这些指标的变化，有助于及时发现肾功能不全。
3. 肾脏超声检查：这是一种无创的检查方式，可以观察肾脏的大小和皮质情况，如果出现肾脏萎缩或皮质变薄，可能表明慢性肾脏疾病的发展，随着病情的进展，可能会出现肾功能不全。
4. 24小时尿蛋白定量：这项检查可以了解患者24小时内的尿量，观察尿液中的尿蛋白含量，从而了解肾功能受损的情况。
通过这些肾病检查项目，医生可以全面评估患者的肾脏状况，为后续的治疗提供依据。
如有肾脏相关症状或疑虑，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
肾脏病诊断思路ppt课件
TEXT
水肿鉴别
◆ 水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、
内分泌性、营养不良性水肿等。
◆ 心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿
明显，次日早晨减轻以资鉴别。
◆ 肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后
TEXT
血尿
◆ 肉眼血尿 ◆ 镜下血尿 ◆ 假性血尿 ◆ 真性血尿 ◆ 肾小球性 ◆ 非肾小球性
TEXT
肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别
◆ 血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。 ◆ 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 ◆ 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数
RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率>10万个；或Addis’计数 RBC>50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是 肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血 尿。
谢谢
延及四肢。
TEXT
水肿鉴别
◆ 内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显
变化，而按之无明显凹陷。
◆ 营养不良性水肿，应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白
低。
◆ 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。
TEXT
水肿鉴别
◆ 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，
水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。假设 水肿病人尿常规是正常的，根本上可排除肾脏疾病。
性肾病、肿瘤相关性肾病
TEXT
蝶盘关口官将胜，神仙何免？
◆ 蝶盘关口官将胜，神仙何免？ ◆ 蝶—蝶形红斑 ◆ 盘—盘状红斑 ◆ 关—关节炎 ◆ 口—口腔溃疡 ◆ 官—光—光过敏 ◆ 将—浆—浆膜炎 ◆ 胜—肾—肾损害 ◆ 神—神经系统损害 ◆ 仙—血—血液系统损害 ◆ 何—抗核抗体 ◆ 免—免疫系统
肾脏疾病护理查房
肾脏疾病护理查房引言肾脏疾病是指一系列影响肾脏正常功能的疾病。
作为护士，了解肾脏疾病的护理查房是非常重要的。
本文档将介绍肾脏疾病护理查房的内容和步骤。
肾脏疾病护理查房的目的肾脏疾病护理查房的目的是评估和监测患者的肾脏功能，以及了解疾病的进展和治疗效果。
通过定期的肾脏疾病护理查房，护士可以早期发现问题并采取相应措施，提供适当的护理和支持。
肾脏疾病护理查房内容肾脏疾病护理查房的内容包括以下方面：1. 患者背景：了解患者的个人信息、病史和目前病情，包括诊断结果、药物治疗和手术历史等。
2. 症状评估：询问患者是否有尿量改变、腰痛、贫血、水肿等症状，以及评估患者的营养状况和水电解质紊乱的症状。
3. 生命体征测量：测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率，并记录相关数据。
4. 尿液分析：收集患者的尿液样本，进行尿液分析，包括检测尿蛋白、红细胞、白细胞和尿比重等指标。
5. 血液检查：提取患者的血液样本，进行血常规、肾功能指标和电解质检查，如肌酐、尿素氮、血钾和血钠等。
6. 药物管理：核对患者的药物清单，了解患者是否按时服药、遵循药物治疗计划，并记录副作用或不良反应。
7. 教育和指导：与患者及其家属沟通，解释疾病的进展和治疗计划，提供营养建议和生活方式指导，以促进患者的自我管理。
肾脏疾病护理查房步骤执行肾脏疾病护理查房时，可以遵循以下步骤：1. 准备：查看患者的病历、医嘱和护理计划，确保了解患者的情况和需要。
2. 介绍自己：向患者和家属介绍自己并解释查房的目的和内容。
3. 询问和观察：询问患者是否有不适症状，观察患者的表情、姿态、皮肤状态和水肿情况等。
4. 测量生命体征：测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率，并记录。
5. 收集尿液样本：向患者解释尿液收集的方法和目的，提供尿杯并指导患者正确收集尿液样本。
6. 提取血液样本：按照标准操作程序提取患者的血液样本，注意遵循无菌操作和标本标识规范。
7. 进行尿液分析和血液检查：将尿液样本送至实验室进行相关分析，处理血液样本并送至化验室进行检查。
肾脏疾病的诊断和护理
肾脏疾病的诊断和护理肾脏是人体非常重要的器官之一，承担着排除代谢废物和调节体内液体平衡的重要功能。
然而，肾脏疾病的发生率逐年增加，对人们的健康构成了重大威胁。
因此，正确的诊断和护理对于肾脏疾病患者至关重要。
本文将介绍肾脏疾病的诊断方法以及相应的护理措施。
一、肾脏疾病的诊断方法1. 体格检查：体格检查是肾脏疾病初步诊断的首要方法之一。
医生通过仔细观察患者的面色、皮肤黏膜、浮肿情况、尿液颜色等指标，可以初步判断是否存在肾脏疾病的可能性。
2. 实验室检查：实验室检查是肾脏疾病诊断中的重要环节。
常见的实验室检查包括尿常规检查、血常规检查、血生化检查、尿蛋白定量等。
这些检查可以提供关于肾脏疾病的相关指标，如尿液中蛋白质含量的变化、血肌酐的水平等。
3. 影像学检查：影像学检查作为肾脏疾病诊断中的重要手段之一，可以提供肾脏的形态结构信息。
常见的影像学检查包括肾脏超声、CT 扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医生发现肾脏的异常结构和肿块等病变。
4. 病理检查：病理检查是一种通过组织学观察的手段，可以提供关于病变特征和病理类型的具体信息。
肾脏疾病患者通常需要通过肾活检等方法进行病理检查，以确定病变的性质和程度。
二、肾脏疾病的护理措施1. 药物治疗：根据不同类型的肾脏疾病，医生会制定相应的药物治疗方案。
例如，对于糖尿病引起的肾病，患者通常需要进行降糖治疗；对于肾小球肾炎等炎症性肾脏疾病，通常采用免疫抑制剂和类固醇等药物控制炎症反应。
2. 饮食调理：对于肾脏疾病患者，合理的饮食调理可以起到很好的保护作用。
通常建议患者限制盐分和蛋白质的摄入，减轻肾脏的负担。
此外，还要避免食用高糖、高脂肪和辛辣食物，保证营养均衡。
3. 控制合并症：肾脏疾病常常伴随有其他器官的合并症，如高血压、贫血等。
患者需要积极治疗和控制这些合并症，以防止疾病进一步恶化。
4. 肾脏替代治疗：对于肾脏功能严重受损的患者，肾脏替代治疗是必不可少的。
常见的肾脏替代治疗方法包括透析和肾移植。
肾内科问诊思路详解-
IgA肾病 急进性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎（又称膜增生性肾小球肾
炎） 狼疮性肾炎（lupus nephritis） 过敏性紫癜
治疗及预后
一般治疗
治疗感染灶
对症治疗
利尿消肿: 利尿剂
控制高血压
防治心脑合并症
透析治疗 ——
8周内恢复
预后良好
1~3个疗程；口服强的松1mg/kg/d，逐渐减量 细胞毒药物: 环磷酰胺（CTX）口服或静点；霉酚酸酯
（MMF） 血浆置换（PE）: 新鲜血浆或5%白蛋白，每日或隔
日一次； I型RPGN首选、III型伴肺出血 维持缓解 口服强的松1mg/kg/d，逐渐减量 细胞毒药物: 环磷酰胺（CTX）口服或静点；霉酚酸酯
少尿期-高钾血症
水、电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒 高血钾
少尿期死亡原因之一 原因 肾脏排出减少 钾源 蛋白分解 再分布 含钾药物 库血 高钾食物 表现 胃肠道 心脏 肌肉
少尿期-钙磷代谢紊乱
水、电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒
高血钾 Ca、P代谢紊乱
血磷升高
血钙下降
少尿期-代谢性酸中毒
水、电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒
高血钾
Ca、P代谢紊乱
代谢性酸中毒
原因
表现
少尿期-系统表现
消化系统 呼吸系统 循环系统 血液系统 神经系统 内分泌系统
多尿期
尿量增多
原因 尿量
肾功能开始恢复的标志 水和电解质紊乱 1-3周或更长
恢复期
尿量恢复正常 肾小球功能恢复 肾小管功能恢复 3-12月
（MMF） 氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤（AZA）、长春
新碱等
(完整版)肾脏疾病护理查房
完整版)肾脏疾病护理查房1.背景信息肾脏疾病是一种常见且严重的健康问题，影响着全球各个年龄段的人。
肾脏在维持体内水平衡、排除废物和调节血压方面发挥着至关重要的作用。
因此，对于患有肾脏疾病的患者，定期的护理查房是必不可少的。
2.目的本文档旨在提供一份关于肾脏疾病护理查房的详细说明，包括护理查房的目的、内容和步骤，以及专注于患者的个人需求和护理措施。
3.护理查房的目的评估患者的肾脏功能：通过对患者的生命体征、尿液分析和血液检查的观察，评估患者的肾脏功能是否正常。
监测患者的水电解质平衡：关注患者的水分摄入、尿量、尿液比重等，以及钠、钾等关键电解质的水平，确保水电解质平衡。
观察患者的症状和体征：仔细观察患者是否出现肾病综合征、高血压、水肿等特征性的症状和体征。
了解患者的治疗进展：了解患者当前正在进行的治疗，如透析、药物治疗等，以评估治疗的有效性和副作用。
4.护理查房的内容了解患者的病史：详细了解患者的疾病历史、患病时间和家族病史，以及之前的治疗和检查结果。
观察患者的一般情况：包括血压、心率、体温、呼吸等生命体征，并评估患者的水肿情况。
检查尿液：进行尿常规检查，通过观察尿液颜色、浑浊度和尿比重等来评估患者的肾功能。
检查血液：进行血液生化检查，如肾功能指标、电解质水平等，以评估肾脏的过滤和排泄功能。
询问患者的症状：询问患者是否出现尿频、尿急、尿血、肾区疼痛或食欲不振等症状。
询问患者的饮食和液体摄入情况：了解患者的饮食习惯和液体摄入量，以确保患者的水电解质平衡。
了解患者当前的治疗情况：了解患者是否正在进行透析、药物治疗或其他治疗，以评估治疗的效果和患者的生活质量。
5.护理查房的步骤准备工作：收集患者的病历、检查报告和其他相关信息，确保集中所需的测量工具和设备。
与患者建立联系：与患者亲切交流，帮助他们放松并建立信任感。
进行详细的护理评估：按照上述内容进行逐项评估，并记录所得数据。
根据评估结果提供个性化护理：根据评估结果以及患者的个人需求和护理计划，为患者提供个性化的护理建议和指导。
肾脏病的常用检查PPT课件
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”