镇痛镇静典型病例分析PPT课件
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《镇痛镇静治疗》PPT课件
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
h
7
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
h
8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
h
1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
h
2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
h
5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
h
7
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
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8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
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1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
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2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
h
5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
重症患者的镇痛镇静PPT课件
命体征和镇痛镇静深度，为临床决策提供有力支持。
提高重症患者镇痛镇静效果途径
加强医护人员培训
完善镇痛镇静治疗流程
通过定期培训和学术交流，提高医护人员 对镇痛镇静治疗的认识和技能水平，确保 治疗的规范化和有效性。
建立科学、规范的镇痛镇静治疗流程，确 保患者能够及时、有效地获得治疗。
加强患者教育与心理支持
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变消 极的思维模式和行为习惯，从而减轻 疼痛。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行专业的心 理疏导和支持，帮助患者建立积极的 心态，缓解疼痛带来的负面影响。
放松训练
通过专业的放松训练，帮助患者学会 自我调节身心状态，缓解疼痛和焦虑 。
06
总结与展望
本次内容回顾
治疗原则及策略
治疗原则
个体化、按需镇痛镇静，最小有效剂量，最短必需时间，尽可能减少药物不良 反应。
治疗策略
采用多模式镇痛镇静，联合使用不同作用机制的药物，以提高镇痛镇静效果， 减少单一药物剂量和不良反应；同时注重患者的舒适度和安全性，加强监测和 评估，及时调整治疗方案。
02
重症患者疼痛评估与处理
疼痛程度分级及处理流程
轻度疼痛
患者感到轻微不适，不影响睡眠 和日常生活。处理流程包括安慰 患者、调整舒适体位、局部热敷
等。
中度疼痛
患者感到明显疼痛，影响睡眠和 日常生活。处理流程包括给予非 甾体类抗炎药、弱阿片类药物等
，同时观察药物不良反应。
重度疼痛
患者感到剧烈疼痛，难以忍受， 严重影响睡眠和日常生活。处理 流程包括给予强阿片类药物、神 经阻滞等，同时密切监测生命体
按摩疗法
通过专业的按摩手法，舒 缓肌肉紧张，减轻疼痛， 促进患者放松。
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
镇痛镇静 ppt课件
29
镇静镇痛策略
在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本 生命指标的监护
镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则
ppt课件
30
镇静镇痛遵循Master原则
ppt课件
31
镇静镇痛策略
镇静药的给药方式 ① 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快
达到镇静目标 ② 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射
ppt课件
16
常用的镇静药和镇痛药
吗啡 芬太尼 氟哌利多 苯二氮卓类药物 异丙酚
哌替啶 阿芬太尼 安定 异丙嗪 右美托咪啶
ppt课件
17
阿片类药物
吗啡
阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 用法 持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg
维持量1－3mg/h 间断用药 1－2h重复
ppt课件
33
每日唤醒 禁忌症
哮喘持续状态 严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等
➢ 每日唤醒对患者的益处有理论依据 ➢ 每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 ➢ 实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生
意外拔管的风险防范
王艺萍、康焰， 华西医学 2007，22（3）：61p4p－t课6件
③ 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音
④ 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）
⑤ 建立接近正常的睡眠周期
⑥ 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
ppt课件
28
镇静镇痛策略
对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带 绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤
ppt课件
患者的体位、姿势的变化和防止耳的受压等；
镇静镇痛病例分享PPT课件
1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
1-Jun-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
1-Jun-20
14
病情变化情况
1-Jun-20
15
病情变化情况
1-Jun-20
16
病情变化情况
1-Jun-20
17
预后
1-Jun-20
18
预后
1-Jun-20
19
病例2
1-Jun-20
20
治疗经过
1-Jun-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
1-Jun-20
25
病人资料
1-Jun-20
26
病人数据情况
1-Jun-20
27
病人数据情况
1-Jun-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3
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测戒断反应
•血液动力学不稳定： •芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氢 吗啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15min
•血液动力学稳定： •吗啡：2-5mg IVP q5-15min重复至疼
痛控制、然后定时给药+prn
•急性躁动 •咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min
100/68mmHg，心率 122次/分
•12
病情转变
•13
•气道高反应，严重喘憋 •氧合指数 157, PCO2 86mmHg
•加深镇静：RAMSAY 5分 •呼吸极度困难时加用万可松（
仍有阵发性喘憋、青紫） •给予万可松持续静脉滴注1ug
/kg.min
•14
良好的镇痛镇静
• 降低应激 • 改善人机顺应性 • 降低氧耗与减少二氧化碳产生 • 防止脑损伤病人发生脑水肿与脑缺血
）
•5
重度吸入性损伤
•6
• 指征 • 流程 • 药物
镇痛镇静？
•7
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
指征
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识 (2013版)
R：65次/分，躁动，喘憋 氧分压 75mmHg 二氧化碳分压 59.0 mmHg
FiO2 50%，PEEP 4cmH2O。
•25
入院4小时出现呼吸衰竭，心 率下降紧急转入PICU
•26
•27
入院后8小时
•28
治疗
• 立即行腹膜透析 • 立即气管插管机械通气，PEEP 14cmH2O • 良好的目标血压控制 • 镇痛镇静
•29
No Image
•30
No Image
•31
治疗策略 镇痛镇静
•丙泊酚1.5mg/kg.次 •咪达唑仑4ug /kg.min，
• 咪唑泵速2ug /kg.min ，芬太尼2ug/kg.h
•19
对策
• 咪唑泵速增加至3 ug /kg.min ，芬太尼 2.5ug/kg.h，间断用水合氯醛、鲁米那。
• 咪唑和芬太尼每日按20%左右的剂量递减
•20
•21
Case 2
• 患儿，男，12岁，系住校学生 • 因“气促、乏力2天”于10.28号入住我院心内科；
无发热、咳嗽。近日尿ห้องสมุดไป่ตู้。患儿既往体健 。 • 阜阳五院行胸片检查提示：心影增大,心脏彩超提
示：左心增大，左室壁增厚，心包积液
•22
体检
查体：T:36.8°C,R:35次/分，HR:150次/分，BP ：166/128mmHg(上肢）， 170/116mmHg(下肢），四肢血压基本对称
神清，反应可，气促，面色苍白，双肺可闻及湿 罗音，心音有力，无杂音，肝肋下4cm，脾不大， 全身轻度水肿；
•芬太尼 3ug/kg.hr
机械通气
•容量控制通气R 20次/分 •VT 280ml，FiO2 100% •PEEP 12 14cmH2O
•Plat 33cmH2O •氧合指数 67 141 •32
治疗策略——血压控制
• 160/91 mmHg
– 硝普钠4-6ug /kg.min
• 原因----神经反射、疼痛刺激、气管插管刺激等 • 肺水肿，暂不具备拔管指征，加深镇静！ • RAMSAY 3 5或6 • 要镇静，先镇痛！
Published online January 29, ncet
•15
目标导向的药物滴定
•16
辅助治疗
• 胶体(血浆、白蛋白)+速尿 • 预防感染 • 营养支持 • 维持内环境稳定
•17
•18
脱机后处理
• 患者第八天拔除气管导管后予无创通气，但患者 躁动明显，尖叫，心率快，睡眠差，与外界交流 障碍。
•8
镇 痛 镇 静 流 程 图
•病人舒适或达到目标了吗？
•排除或纠正可逆转的原因
•非药物治疗 •改善环境
•使用疼痛评分来 评估疼痛
•设定镇 痛目标
•使用镇静评分来评 估躁动和焦虑
•设定镇 静目标
•异丙酚≥3天？ •除神外手术病人
•每日再评估目标：调整或减量以 维持目标：考虑每日唤醒;如大剂 量治疗大于一周应逐渐减量和监
•23
辅检
生化（10.29）： ALB:17.5g/L,BUN:16.3mmol/L,CRET:331.6umol/ L,K:4.34mmol/L,Na：138mmol/L
尿常规（10.29）：Pr：2+，RBC:8-12/HP 24小时尿蛋白：1.15g/L (参考值0.45)
•24
入院时CT
疼痛剧烈。
两肺广泛哮鸣音，气道 黏膜大量脱落，需反复
吸痰。
病情需要充分镇痛镇静 。
•11
药物选择
• 负荷量力月西0.3mg/kg.次、舒芬太尼0.2ug /kg.次 • 舒芬太尼 0.04ug/kg.h • 力月西 4ug /kg.min • 安睡时，R 38次/分，FiO2 50%，SO2 95%，Bp
PICU镇痛镇静典型病例分享
安徽省儿童医院PICU 孙静敏
•1
PICU患者镇痛镇静的目的
• 使身体不适和疼痛最小化 • 控制焦虑，使心理性创伤最小化 • 控制行为和运动使各种操作安全完成 • 降低氧耗和氧需求，起到器官保护作用 • 促进患儿痊愈，减轻家长的焦虑
PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义，许峰
•直至控制躁动
•镇静进行中 •氯羟安定：1-4mg IVP q10-20min直 到达到目标，然后q2-6hr定时+prn或 异丙酚：5ug/kg/min开始，q5min调整
，直到达到目标
•换药为氯羟安定
•谵妄评分 评 估谵妄
•设定谵妄 控制目标
•氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然 后25%负荷剂量q6hr
•2
入院查体
• 极度烦躁 • RR65次/分，HR185次/分， Bp
105/78mmHg， SpO2 90%（鼻导管吸氧 2L/min) • 头面颈部及双手烧伤肿胀，双眼睑外翻， 两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音低 • 心脏、腹部查体(-)
•3
入PICU时胸片
•4
紧急处理
镇痛、镇静 气管切开 气道湿化，纤 支镜冲洗 皮肤粘膜保护 （烧伤科会诊
•IVP给药< 每2 小时一次
•考虑持续输 注阿片类药 物或镇静剂
•氯羟安定低 速泵入, IVP
负荷剂量
•苯二氮卓类 或阿片类药 ， 每天减药
10-25%
镇痛评估
9分，为剧烈疼痛
•10
药物选择
• 镇痛：吗啡？ 芬太尼？ 舒芬太尼？
• 镇静：力月西？ 异丙酚？ 氯硝安定？
HR168次/分， SPO292%(FiO250%)
•血液动力学不稳定： •芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氢 吗啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15min
•血液动力学稳定： •吗啡：2-5mg IVP q5-15min重复至疼
痛控制、然后定时给药+prn
•急性躁动 •咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min
100/68mmHg，心率 122次/分
•12
病情转变
•13
•气道高反应，严重喘憋 •氧合指数 157, PCO2 86mmHg
•加深镇静：RAMSAY 5分 •呼吸极度困难时加用万可松（
仍有阵发性喘憋、青紫） •给予万可松持续静脉滴注1ug
/kg.min
•14
良好的镇痛镇静
• 降低应激 • 改善人机顺应性 • 降低氧耗与减少二氧化碳产生 • 防止脑损伤病人发生脑水肿与脑缺血
）
•5
重度吸入性损伤
•6
• 指征 • 流程 • 药物
镇痛镇静？
•7
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
指征
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识 (2013版)
R：65次/分，躁动，喘憋 氧分压 75mmHg 二氧化碳分压 59.0 mmHg
FiO2 50%，PEEP 4cmH2O。
•25
入院4小时出现呼吸衰竭，心 率下降紧急转入PICU
•26
•27
入院后8小时
•28
治疗
• 立即行腹膜透析 • 立即气管插管机械通气，PEEP 14cmH2O • 良好的目标血压控制 • 镇痛镇静
•29
No Image
•30
No Image
•31
治疗策略 镇痛镇静
•丙泊酚1.5mg/kg.次 •咪达唑仑4ug /kg.min，
• 咪唑泵速2ug /kg.min ，芬太尼2ug/kg.h
•19
对策
• 咪唑泵速增加至3 ug /kg.min ，芬太尼 2.5ug/kg.h，间断用水合氯醛、鲁米那。
• 咪唑和芬太尼每日按20%左右的剂量递减
•20
•21
Case 2
• 患儿，男，12岁，系住校学生 • 因“气促、乏力2天”于10.28号入住我院心内科；
无发热、咳嗽。近日尿ห้องสมุดไป่ตู้。患儿既往体健 。 • 阜阳五院行胸片检查提示：心影增大,心脏彩超提
示：左心增大，左室壁增厚，心包积液
•22
体检
查体：T:36.8°C,R:35次/分，HR:150次/分，BP ：166/128mmHg(上肢）， 170/116mmHg(下肢），四肢血压基本对称
神清，反应可，气促，面色苍白，双肺可闻及湿 罗音，心音有力，无杂音，肝肋下4cm，脾不大， 全身轻度水肿；
•芬太尼 3ug/kg.hr
机械通气
•容量控制通气R 20次/分 •VT 280ml，FiO2 100% •PEEP 12 14cmH2O
•Plat 33cmH2O •氧合指数 67 141 •32
治疗策略——血压控制
• 160/91 mmHg
– 硝普钠4-6ug /kg.min
• 原因----神经反射、疼痛刺激、气管插管刺激等 • 肺水肿，暂不具备拔管指征，加深镇静！ • RAMSAY 3 5或6 • 要镇静，先镇痛！
Published online January 29, ncet
•15
目标导向的药物滴定
•16
辅助治疗
• 胶体(血浆、白蛋白)+速尿 • 预防感染 • 营养支持 • 维持内环境稳定
•17
•18
脱机后处理
• 患者第八天拔除气管导管后予无创通气，但患者 躁动明显，尖叫，心率快，睡眠差，与外界交流 障碍。
•8
镇 痛 镇 静 流 程 图
•病人舒适或达到目标了吗？
•排除或纠正可逆转的原因
•非药物治疗 •改善环境
•使用疼痛评分来 评估疼痛
•设定镇 痛目标
•使用镇静评分来评 估躁动和焦虑
•设定镇 静目标
•异丙酚≥3天？ •除神外手术病人
•每日再评估目标：调整或减量以 维持目标：考虑每日唤醒;如大剂 量治疗大于一周应逐渐减量和监
•23
辅检
生化（10.29）： ALB:17.5g/L,BUN:16.3mmol/L,CRET:331.6umol/ L,K:4.34mmol/L,Na：138mmol/L
尿常规（10.29）：Pr：2+，RBC:8-12/HP 24小时尿蛋白：1.15g/L (参考值0.45)
•24
入院时CT
疼痛剧烈。
两肺广泛哮鸣音，气道 黏膜大量脱落，需反复
吸痰。
病情需要充分镇痛镇静 。
•11
药物选择
• 负荷量力月西0.3mg/kg.次、舒芬太尼0.2ug /kg.次 • 舒芬太尼 0.04ug/kg.h • 力月西 4ug /kg.min • 安睡时，R 38次/分，FiO2 50%，SO2 95%，Bp
PICU镇痛镇静典型病例分享
安徽省儿童医院PICU 孙静敏
•1
PICU患者镇痛镇静的目的
• 使身体不适和疼痛最小化 • 控制焦虑，使心理性创伤最小化 • 控制行为和运动使各种操作安全完成 • 降低氧耗和氧需求，起到器官保护作用 • 促进患儿痊愈，减轻家长的焦虑
PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义，许峰
•直至控制躁动
•镇静进行中 •氯羟安定：1-4mg IVP q10-20min直 到达到目标，然后q2-6hr定时+prn或 异丙酚：5ug/kg/min开始，q5min调整
，直到达到目标
•换药为氯羟安定
•谵妄评分 评 估谵妄
•设定谵妄 控制目标
•氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然 后25%负荷剂量q6hr
•2
入院查体
• 极度烦躁 • RR65次/分，HR185次/分， Bp
105/78mmHg， SpO2 90%（鼻导管吸氧 2L/min) • 头面颈部及双手烧伤肿胀，双眼睑外翻， 两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音低 • 心脏、腹部查体(-)
•3
入PICU时胸片
•4
紧急处理
镇痛、镇静 气管切开 气道湿化，纤 支镜冲洗 皮肤粘膜保护 （烧伤科会诊
•IVP给药< 每2 小时一次
•考虑持续输 注阿片类药 物或镇静剂
•氯羟安定低 速泵入, IVP
负荷剂量
•苯二氮卓类 或阿片类药 ， 每天减药
10-25%
镇痛评估
9分，为剧烈疼痛
•10
药物选择
• 镇痛：吗啡？ 芬太尼？ 舒芬太尼？
• 镇静：力月西？ 异丙酚？ 氯硝安定？
HR168次/分， SPO292%(FiO250%)