临时动火作业申请表
动火作业证明

客户名称 装修单位
动火作业起止时间: 年 月 日, 时
物业位置 现场联系人/电话
分起至 时 分止
动火部位: 动火方式:
切割气焊 r 警告标识r
高空明火 r
明火燃烧r r
其他 灭火器材 手持式r 推车式r
操作人员持证r 监护人员
外场明火风力不 高空明火作业火 动火作业安全措施 大于4级,无枯草 区域内易燃物清理r 星坠落区域清理 其他 等易燃植物,无 r 易燃杂物 r 声明:我们已经了解消防安全条例和本项物业关于装修管理的规定,并在动 施工单位负责人签名: 年 月 日 上述动火申请已批准/不予批准。请在正式动火前确认安全范围内无易燃易 园区物业经理签名: 年 月 日
外场明火风力不 高空明火作业火 动火作业安全措施 大于4级,无枯草 区域内易燃物清理r 星坠落区域清理 其他 等易燃植物,无 r 易燃杂物 r 声明:我们已经了解消防安全条例和本项物业关于装修管理的规定,并在动 施工单位负责人签名: 年 月 日 上述动火申请已批准/不予批准。请在正式动火前确认安全范围内无易燃易 园区物业经理签名: 年 月 日
物业管理处意见
注:动火作业申请,一次一单,不得重复使用。
物业管理处意见
注:动火作业申请,一次一单,不得重复使用。
临时动火作业申请表
客户名称 装修单位
动火作业起止时间: 年 月 日, 时
物业位置 现场联系人/电话
分起至 时 分止
动火部位: 动火方式:
切割气焊 r 警告标识r
高空明火 r
明火燃烧r r
其他 灭火器材 手持式r 推车式r
操作人员持证r 监护人员
加油站动火作业申请表范本

加油站动火作业申请表
(填写说明:此表必须由负责人签字并盖章后交至安全管理部门,并在动火前1天提交。
)
一、基本情况
加油站名称:_____________
动火地点:_____________
动火时间:_____________(具体时间,如2022年1月1日8:00)
负责人姓名:_____________
联系电话:_____________
二、动火单位信息
动火单位名称:_____________
统一社会信用代码:_____________
法定代表人姓名:_____________
联系电话:_____________
三、动火作业内容和范围
动火工作内容:_____________
动火设备:_____________
范围:_____________
四、动火安全措施
1.动火前的准备工作:
(1)清理动火区域周围半径10米内的易燃物品。
(2)明确动火现场人员职责,根据不同职责配备相应的防护设备。
(3)检查动火设备是否正常,如有损坏或异常立即进行修理或更换。
2.安全防护措施:
(1)在动火现场设置消防器材,并保证能够迅速启动。
(2)动火现场人员必须佩戴适当的防护用品,如防火服、防护手套、安全帽等。
(3)动火现场必须有专人监督,确保动火过程中无其他燃爆危险。
五、责任承担
本人保证以上内容真实有效,并愿意承担因动火作业而造成的一切法律和经济责任。
负责人签字:_____________
日期:_____________。
施工现场动火申请审批表

施工现场动火申请审批表工程名称:舞阳县人民医院病房综合楼编号:001 致:河南省育兴建设工程管理有限公司(监理单位)工程名称:舞阳县人民医院病房综合楼动火地点:舞阳县人民医院病房综合楼地下室外墙防水施工动火等级:三级动火时间:2011年6月16日至2011 年6月23日承包单位(章)漯河市建筑安装工程开发有限公司项目经理_____________ _______ _日期2011 年 6 月16 日动火须知一级动火1、禁火区域内;2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;3、各种受压设备;4、危险性较大的登高焊、割作业;5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所;6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场所;7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表,编制安全技术措施方案,报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。
(重要项目的动火应报当地消防部门审批)二级动火1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业;小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。
2、二级动火,申请人应在四天前提出,批准最长期限为三天,期满应重新申请。
3、二级作业申请审批表由项目负责人填写,并附安全技术方案,报本单位主管部门批准。
三级动火1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。
2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表,项目负责人批准。
3、三级动火,申请人应在三天前提出。
防火措施:1.动火人必须有特种作业人员操作证、动火证,按操作规程动火。
2.有专人看火,配有灭火器材,动火前清除5米内易燃易爆物品。
3.遇有无法清除的易燃物,必须采取防火措施。
4.安全员要对动火区情况心中有数。
5.下班后必须对现场进行检查,确认无火灾隐患,切断电源后方可离开。
审批意见:建设单位:舞阳县人民医院总工程师__________________日期____年___月___日__ 审批意见:项目监理机构:河南育兴建设工程管理有限公司总/专业监理工程师:__________________日期:__________________。
动火作业申请表

动火作业申请表
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品,检查设备及作业场地,做到安全可靠。
二、不违章作业,并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械,电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落,严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时,应切断电源并悬挂警示牌,取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号,听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥,密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火,不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆,机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中,不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
动火作业申请审批单模板

动火作业申请审批单
动火时间月日时---月日时动火性质□电焊□气割□其他
动火地点
安全措施1.我方已配备符合要求的灭火器。
2.动火作业施工现场易燃易爆物品已清理。
3.现场设置一名专职动火监护人。
施工方动火操作人施工方动火监
护人
施工方负责人意见
我方已具备动火作业条件,特此申请,望批准。
签名(盖章):日期:年月日监理单位意见
签名(盖章):日期:年月日
建设单位项目经理
意见
签名(盖章):日期:年月日备注动火操作人必须持证上岗,人证相符。
临时动火作业申请

签名: 年 物业管理部意见: 月 日
签名: 年
月
日
签名: 年
月
日
临时动火作业申请
申请单位 单位负责人 动火部位 联系电话 施工开始时间 作业单位 现场监 护人 联系 电话 联系 电话 施工终止时间
动火作业安全设施:动火作业必须坚持八不、四要、一清的原则,做好安全设施,持证上岗: “八不”原则: 1、防火、灭火措施不落实不动火; 2、周围的易然杂物未清除不动火; 3、附近难以移动的易燃结构未采取防范措施不动火; 4、凡盛装过油类等易燃的容器、管道未经洗刷干净、排除残有的油质不动火; 5、凡盛装过气体受热膨胀有爆炸危险的容器与管道不动火; 6、凡储存有易燃、易爆物品时车间、仓库、场所,未经排除易燃易爆危险品的不动火; 7、在高空进行焊接或切割作业时、下面的可燃物品未清理或未采取安全防护的不动火; 8、未配备相应的灭火器材不动火。 “四要”原则: 1、动火前要指定现场安全负责人; 2、动火人员要严格执行安全操作规程; 3、发生意外事故时,要及时扑救; 4、现场安全负责人和动火人员必须经常注意动火情况,发现不安全苗头时,即停止动火。 “一清”原则: 动火人员和现场负责人在动火后,应彻底清理现场火种,然后才能离开现场。 申请单位意见: 我方已知晓上述动火条件,并承诺遵守上述标准执行,如因违章造成不良后果,我方愿 承担全部责任。 签名: 年 区域负责人意见: 水电班负责人意见: 月 日
动火作业审批表

3、电焊作业周围不存在易燃易爆品。□
4、安全员旁站监督。□
5、消防器材完好有效。□
经上述危险源辨识为级动火
动火操作人
施工负责人
监督人
审批人
备注
1、申请时,特种作业须提交操作人有效特种作业证复印件,非特种作业须提交操作人身份证复印件。
2、动火操作人必须持证上岗,人证相符。动火作业审批表动来自时间月 日 时—— 时
动火性质
电焊□气割□其他
动火地点
采取安全措施
清理现场可燃物,配置灭火器2个,水1桶,现场专人监护,严格按照动火“十不准”规定作业。施焊作业完成后,应等施焊部位冷却、火星完全熄灭、关掉电焊机电源和移动电箱的开关后方可离开。
周围可燃物安全检查
1、电焊机操作人员持证上岗。□
动火作业最完整模板

作业申请时间
作业内容
动火地点及动火部位
动火级别
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
监护人
风险辨识结果
动火作业实施时间
自 月 日 时 分至 日 时 分
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
现场配备灭火器( )台
2
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求,且已可靠接地
3
乙炔气瓶直立放置,已采取防倾倒措施并安装防回火装置;乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5 m
d. 配备灭火器,接火斗,看护人
申请人签字:
消防负责人审批意见
厂长审批意见
动火作业安全规定
动火前“八不”:
1.防火、灭火措施未落实不动火;
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火;
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防护措施不动火;
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液态的容器、管道用后未清洗干净不动火;
动火作业最完整模板(三部分)
一、临时动火作业票(模板)
临时动火作业票
作业申请单位
申请人
申请作业地点
申请作业内容
作业实施单位
作业实施单位安全负责人及电话
动火分析时间
采样地点
分析结果
分析人
作业人员
姓名
身份证号码
特种作业证号码
监护人员
作业级别
申请作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
二、动火作业申请表(模板)
8
高处作业已采取防火花飞溅措施
9
作业人员已佩戴必要的个体防护装备
10
已开展作业危分析,制定相应的安全风险管控措施
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临时动火作业申请表临时动火作业审批表
动火审字第号
动火申请单位(章):
单位负责人:
联系
动火方式:
动火申请单位现场负责人:
动火部位:
动火时间:
动火施工单位:
己采取的安全措施及承诺:
自年月日至年月日
操作人员:
动火施工单位已采取以下安全措施,以保证动火作业期间的安全:
1.现场配备灭火器和消防水(有/无)。
2.现场配备隔离砂(有/无)。
3.现场无易燃易爆物品(有/无)。
4.现场有专人监护(有/无)。
动火施工单位承担因动火作业造成的损失责任。
申请人签字:
审核人:
批准人:
动火前“八不”:
1.防火、灭火措施没落实不得动火。
2.周围的杂物、易燃品和危险品未清除不得动火。
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不得动火。
4.盛装过易燃、可燃液体的和管道用后未清洗干净不得动火。
5.进行高空焊割作业时,未清除地面的可燃物品和未采取
相应防护措施不得动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施,危险性未拔除不得动火。
7.未配备灭火器材或器材不足不得动火。
8.现场安全负责人不在场不得动火。
动火中“四要”:
1.现场安全负责人要坚守岗位。
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作,发现不安全苗头时,立即停止动火。
3.一旦发生火灾或爆炸事故,要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”:
完成动火作业后,动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场,并确认无误后才能离开。
动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明。
审批意见:
临时动火作业安全规定:
备注:
动火作业人员证件复印件(身份证、上岗资格证)。