工伤保险与生育保险概述
基本医疗保险、工伤保险与生育保险(ppt 69页)
异地就医政策解读
①什么是异地就医？产生的原因？ ②异地就医问题的主要体现 ③解决的步骤：
A逐步提高统筹层次 B建立省内异地就医结算平台
C建立全国异地就医协作机制
⑶先行支付，代位追偿
第三十条第二款：医疗费用依法应当 由第三人负担，第三人不支付或者无 法确定第三人的，由基本医疗保险基 金先行支付。基本医疗保险基金先行 支付后，有权向第三人追偿。
Hale Waihona Puke 《社会保险基金先行支付暂行办法》有关规定
医疗保险对医疗服务管理的特 点公平性
购买医疗服务的特殊要求 代表参保人购买医疗服务：打破医疗信息 不对称和医疗机构、药店的关系（定点和 谈判） 医疗保险的结算管理——改革重点和支点
社会化管理——与医疗机构直接结算
报销制——直接结算：一场革命 □没有直接结算就没有医疗服务管理 □没有直接结算就无法代表参保人利益 □没有直接结算就谈不上付费改革 □解决参保人负担，拉动内需
⒊基本医疗保险待遇
第二十六条 职工基本医疗保险、新 型农村合作医疗和城镇居民基本医疗 保险的待遇标准按照国家规定执行。
⒋职工医保退休医疗待遇
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达 到法定退休年龄时累计缴费达到国家规 定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保 险费，按照国家规定享受基本医疗保险 待遇；未达到国家规定年限的，可以缴 费至国家规定年限。
解读
授权政府制订、适应变化 确定三个目录给付范围 明确不予支付范围（工伤、第三人、
公卫、境外）
⒍医疗保险服务
⑴直接结算 第二十九条第一款 参保人员医疗费用中应当由基本医
疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构 、药品经营单位直接结算。 ⑵异地就医管理
劳资干部培训课件三工伤保险概述
员工缺乏知识和技能是冲突爆发的重要原因，因此要加强员工培训，提升他们的专业水 平和企业意识。
健康安全生产和劳动保护
提供更加安全和健康的工作环境，助力员工安全高效的完成任务。在人性化的基础上，进行劳动保护， 让员工更加舒适，并强调劳动者的人身安全尤为重要。
员工福利计划概述和分类
福利计划分类
包括经济性福利和非经济性福 利，经济性福利主要是为员工 提供相应的报酬；非经济性福 利主要是通过员工学习、培训 和健身等形式来提高员工的身 心素质。
福利计划的作用
经济性福利实例
为员工提供全面性、长期性的 人性化管理，增加员工满意度、 忠诚度，带动企业发展。
礼品卡、员工旅游、绩效薪资、 社保、公积金等。
政策扶持
政府鼓励并推行三工伤保险 制度，为符合条件的企业提 供补贴。
全员参保
全公司人员都应当向社会保 险机构参保，全面提高员工 的保障水平。
劳资冲突和预防措施
1 畅通沟通渠道
能够让企业的高管与员工间有畅通的沟通渠道，了解员工需求。
2 制定公正公平的方案
员工福利计划或三保险方案的制定要公正公平，符合实际需求。
保险的种类和对比
1
人寿保险
以人为保险标的，主要针对人身危险或死亡的保障。如车祸、自然灾害等。
2
财产保险
以财产为保险标的，主要针对财产的损失和损害所引起的法律纠纷等问题。
3
健康保险
针对人体健康方面发生的风险和损失，如疾病、意外伤害等。
保险规划和策略
根据不同的需求制定不同的保险方案，提高企业的风险保障水平和员工的保 险保障水平。制定XX个月内实施的保险方案计划，提高保险效率和效益。
劳资关系的法律基础
工伤和生育保险的区别
工伤和生育保险的区别工伤保险和生育保险是两种不同的社会保障制度，主要针对不同的保险对象和潜在风险。
工伤保险是指在工作过程中，因工作原因而导致的人身伤害、职业病或者其他健康问题所引发的医疗费用、伤残补助和生活救助等的保障制度。
而生育保险是以女性生育为对象，主要是为了保障女性在怀孕、分娩和产假期间的收入保障和相关医疗费用的报销。
首先，工伤保险和生育保险在保障对象上有所不同。
工伤保险适用于在工作中受到意外伤害或患上职业病的劳动者，无论是男性还是女性，在工作过程中受到的伤害都可以享受工伤保险的保障，即使是自身存在的职业病也可以申请相关的赔偿和救济。
而生育保险主要面向女性，为了保障女性在怀孕、分娩和产假期间的权益和福利，一般只适用于已婚妇女和未婚妇女。
其次，工伤保险和生育保险的保障内容也存在差异。
工伤保险主要是为工伤员工提供医疗费用报销、伤残补助金和生活救助金等一系列经济帮助措施，帮助工伤员工渡过伤病期间，减轻其经济负担。
而生育保险则主要包括生育津贴、产前检查报销、分娩费用报销以及产假工资补贴等，目的是为了保障女性在怀孕、分娩和产假期间的生活和经济需求。
再次，工伤保险和生育保险在缴费和权益上也有所不同。
工伤保险一般是由企业按照员工工资总额的一定比例缴纳，然后由社会保险部门负责管理和使用，工伤员工在享受保障时无需个人缴费。
而生育保险一般由女性员工和其所在企业共同缴纳，根据不同地区的政策和规定，缴费比例会有所不同，女性在怀孕、分娩和产假期间才能享受生育保险的相关权益。
最后，工伤保险和生育保险在赔付方式和时间上也有所差异。
工伤保险在工伤员工受伤后，一般需要经过医疗鉴定和认定程序，确定伤情和责任后才能进行赔付。
而生育保险在女性怀孕后经过一定的医疗检查和激素计划后，一般会在分娩后根据相关规定和申请程序进行报销和赔付。
综上所述，工伤保险和生育保险虽然都是社会保障制度的一部分，但是在保障对象、保障内容、缴费和权益、赔付方式和时间等方面均存在差异。
社会保障制度概述
社会保障制度概述社会保障是指政府为保护国民的生命、健康、财产和合法权益，提供一定程度的保障，以及在特殊情况下帮助其恢复、保障生活的制度。
社会保障制度广义上包括社会保险、社会救助和社会福利三个方面。
一、社会保险社会保险是一种利用金融手段，聚集社会资源，为劳动者创造一定保障和福利的制度。
社会保险的建立，不仅有利于保障个人权益，更有利于整个社会的发展。
我国的社会保险制度主要包括五大险种，即：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
养老保险是为应对人口老龄化的挑战，在全国范围内推行的一项制度。
目前，我国的养老保险制度以基本养老保险为主。
基本养老保险由中央和地方政府共同财政支持，是建立在工龄上的收支平衡制度。
医疗保险是指由国家政府、企业和个人缴费，共同建立的医疗保险制度。
主要为城乡居民提供医疗保障服务，包括住院、门诊、特殊病种、慢性病等医疗服务项目。
我国的医疗保险制度目前已经基本覆盖全国。
失业保险是为失业人员提供短期的经济支持和再就业帮助的社会保险制度。
现在，我国失业保险系统已经覆盖了整个国家。
工伤保险是为工人在生产中发生意外处置其不幸事件的补偿制度。
工伤的救助对象是任何因工致残、死亡的职工及其家属。
工人在工作中，碰到意外，受伤或者殉职，他们的家属能够得到一定的抚恤金和其他福利保障。
生育保险是由政府通过缴费过程对劳动者生育、育儿的各种费用进行补贴。
生育保险是社会保险法规定的新兴的险种，也是第一个在国内，得到普遍开展的社会保险项目。
二、社会救助社会救助是在最为基本的生活需要上给予最低限度的保障，给予生活困难，丧失生活自理能力的人以救济补助，确保人民生活水平在一定程度上的基本底线。
我国的社会救助制度中，涉及到的人群包括，城市困难家庭、农村困难家庭、特困人员、孤儿和失能长者。
城市困难家庭是指因重大疾病、意外或其他原因，无法自理，生活无着落的人。
一般而言，被认定为短期困难家庭，他们可以获得临时性救助。
被认定为长期困难家庭的人，可以享受长期的救助服务。
社会保障理论与实务第八章工伤保险与生育保险制度
答案
• 1. 根据现行国家有关工伤保险的规定，职工因 工负伤，无论被鉴定为几级，其下列待遇应由 工伤保险基金支付：
• 工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住 院费、医疗费、药费、工伤护理费、残疾辅助 器具费等。
• 2.其中伤残程度被评为五级的，可享受以下工 伤保险待遇：（1）工伤保险基金一次性支付 其十六个月的伤残补助金。（2）因伤残造成 本人工资降低时，由所在单位发给在职伤残补 助金。（3）企业难以安排工作的，按月发给 相当于本人工资百分之七十的伤残抚恤金等。
（三）工伤保险待遇给付
• 1.工伤医疗待遇（含住院伙食补助） • 2.工资待遇 • 治疗期间停工留薪，一般12个月内，可适当延
长，但延长不超过12个月。工伤评定后停发。 • 3.工伤护理费 • 按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理
或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其 标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40%或者30%。
四、工伤保险待遇给付
• （一）工伤鉴定 • 工伤保险待遇给付的前提条件是工伤鉴
定。然后按伤残等级支付待遇。 • 伤残等级根据丧失劳动能力的程度不确
定： • 人身能力丧失 • 职业能力丧失 • 一般劳动能力丧失
待遇给付（略）
• 医疗和护理 • 暂时失能补助金 • 永久性伤残年金和一次性伤残补助金 • 遗属津贴
你认为工伤保险制度对于 避免上述类似事件的 发生有什么作用？
智利矿工营救事件
案例回放
• “开胸验肺”事件 • /u/vw/5429934 • /video/2011-
• 从事故发生当月起3个月内照发工资，从 第4个月起停发工资，由工伤保险基金向 其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。
办公室五险一金总结汇报
办公室五险一金总结汇报办公室五险一金总结汇报一、引言五险一金是我国劳动者的基本待遇，也是公司与员工之间的重要合约内容。
作为办公室管理人员，我负责员工的五险一金政策的执行和管理工作。
本次汇报旨在总结过去一段时间内办公室五险一金政策的执行情况，并提出改进意见，以进一步优化员工福利制度。
二、五险一金政策概述五险一金政策是指社会保险和公积金制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金。
这些制度的目的是保障员工的基本生活需求，也是维护劳动者权益的重要保障。
三、执行情况分析1. 养老保险：通过缴纳养老保险金，为员工提供退休后的经济保障。
我部门按照国家规定，每月及时准确地扣除员工工资，并按时缴纳给社会保险机构；2. 医疗保险：提供员工医疗费用的报销和支付服务，承担治疗费用的一部分。
我们办公室每年都会向员工发送医疗保险政策更新，以确保员工的权益得到保障；3. 失业保险：为员工提供一定期限内的失业救济金和再就业培训补贴。
我们已与当地就业服务机构建立紧密联系，确保员工在失业时及时领取救济金，并为其提供相关培训机会；4. 工伤保险：为员工在工作过程中发生事故或职业病时提供医疗和抚恤救济。
我们通过统一购买工伤保险，确保员工在工作期间的安全和健康；5. 生育保险：为女性员工提供生育津贴和相关医疗费用报销。
我们积极宣传和实施生育保险政策，确保员工在生育期间得到充分的权益保障；6. 住房公积金：为员工提供购房和租房的资金支持，缓解住房压力。
我们每月按时扣除员工工资，并按时向住房公积金管理中心缴纳相应款项。
四、存在的问题和改进意见尽管我们在五险一金的执行方面做得比较好，但仍存在一些问题：1. 缺乏员工的五险一金政策知识培训：员工对五险一金政策的了解不够深入，导致一些员工对相关权益有所放弃。
我建议加强对员工的五险一金政策知识培训，提高员工的知情率和知识水平；2. 缺少灵活多样的福利选择：五险一金政策虽然是员工的基本保障，但并不一定适用于所有员工。
劳动与社会保障法对劳动者的社会保险提供了哪些保障？
劳动与社会保障法对劳动者的社会保险提
供了哪些保障？
劳动与社会保障法是为了保障劳动者的合法权益而制定的一项法律。
它为劳动者提供了多个方面的社会保险保障。
1. 养老保险
劳动与社会保障法确立了养老保险制度，为劳动者的退休生活提供了保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳养老保险费，到达法定退休年龄时可以享受养老金，以满足其基本生活需求。
2. 医疗保险
劳动与社会保障法规定了医疗保险制度，为劳动者提供了医疗费用的保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳医疗保险费，可以在生病或受伤时享受医疗保险的报销或补偿，减轻其医疗负担。
3. 工伤保险
劳动与社会保障法设立了工伤保险制度，为劳动者在工作中发生工伤或职业病时提供了保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳工伤
保险费，一旦发生工伤或职业病，可以获得相关的医疗费用、护理
费用、伤残补助金等赔偿。
4. 失业保险
劳动与社会保障法确保了失业保险制度，为劳动者在失业期间
提供了一定的经济保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳失业保险费，一旦失业可以享受失业保险金，以帮助其渡过失业期间的经济困难。
5. 生育保险
劳动与社会保障法规定了生育保险制度，为劳动者提供了在生
育期间的保障。
劳动者在工作期间按规定缴纳生育保险费，可以享
受生育津贴和产假等福利，以支持劳动者顺利度过生育期。
以上是劳动与社会保障法对劳动者的社会保险提供的基本保障。
通过这些社会保险制度，劳动者可以在各个方面得到相应的经济支
持和保护，提高其生活质量和福利水平。
简述社会保险项目
简述社会保险项目
社会保险是指国家为保障公民在社会风险和生活困境面前的基本生活需要而设立的一种社会保障制度。
社会保险项目通常包括以下几个方面：
1.养老保险：养老保险是为保障参保人在老年时能够获得基本的生活保障而设立的一项社会保险制度。
它包括企业养老保险和城乡居民养老保险。
2.医疗保险：医疗保险旨在为参保人提供医疗费用的经济保障。
它包括基本医疗保险、大病保险等，覆盖了医疗费用的报销和直接支付。
3.失业保险：失业保险是为在失业期间提供生活保障和促进就业的社会保险制度。
失业保险通常包括失业金和失业服务两个方面。
4.工伤保险：工伤保险是为保障劳动者在工作过程中因工作原因受到意外伤害或患职业病时的权益。
它包括工伤医疗、工伤津贴、康复和职业病诊断治疗等。
5.生育保险：生育保险是为了保障女性在生育期间的权益而设立的一项社会保险。
生育保险通常包括生育津贴和生育医疗保险。
这些社会保险项目的实施有助于提高参保人的生活水平，减轻因意外事件导致的经济负担，并促进社会的稳定和公平。
各国的社会保险制度因国情不同而有所差异，但都以保障公民基本生活需求为目标。
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1、时间界限； 2、空间界限； 3、职业（业务）界限； 4、除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于
工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主 观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件， 都应属于工伤，绝不能以职工本人对急性伤害 的发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围 之外的理由； 5、法定特殊界限，即立法上明确规定的，在工 伤范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊 情况。
下落不明的； ❖ 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城
市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； ❖ 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
❖ 1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者 在48小时之内经抢救无效死亡的；2）在抢险救 灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 ；3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残 ，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复 发的。
个人不 缴费原 则
区分因工负伤 与非因工负伤 并实行区别待 遇的原则
四、工伤保险的范围与实施原则
工伤保险的范围
覆盖人群范围
承保事故范围
四、工伤保险的范围与实施原则
❖（一）工伤保险覆盖的人群范围
若干国家工伤保险覆盖范围
国别
覆盖范围
德国 受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工
基本趋势 扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳 入覆盖范围。
四、工伤保险的范围与实施原则
❖ 2011年1月1日开始实施的《工伤保险条例》第 二条第二款规定：“中华人民共和国境内的企业 、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金 会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和 个体工商户的雇工，均有依照条例的规定享受工 伤保险待遇的权利；各类企业、有雇工的个体工 商户都应当依照条例为本单位的全部职工或者雇 工缴纳工伤保险费。
2、功能 建立工伤保险制度，同时加强工伤事故预防和职 业病的防治，对于维护社会和谐和社会生产的稳 定有着重要作用。
二、工伤保险的目标与手段
为工伤人员 和职业病患 者提供康复
与治疗
工伤事故预防 与职业病防范 ，降低工伤事 故和职业病的
发生率
目标
一旦发生工伤事故 和职业病，通过“ 大数法则”，分散 雇员与雇主因工伤 和职业病带来的财
瑞典 所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年
日本 企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满5人的部分企事业属 自愿加入单位
英国 受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外 印度 20人以上某些公司雇员，动力工厂为10人以上；月薪超过1600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外
局限性
雇主自保
雇主投保商业 工伤的集体保
保险
险
国家立法只有原则性 规定，无具体赔偿标 准
国家立法具体明 确，规定雇主责 任和赔偿的最低 标准
雇佣双方协商并支付 赔偿
商业保险公司按 其风险程度和事 故频率收取保险 费并支付赔偿
工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养 残或养老；雇主责任难以准确界定并兑 现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保 险公司存在逆向选择动机；职业病的缓 发性以及劳动力流动性
务风险
三、工伤归责的发展阶段与逻辑
（一）工伤归责的发展阶段
“雇员自身责 任”阶段
“雇主过失 赔偿”阶段
“雇主责任 ”阶段
（二）工伤归责的发展逻辑：对雇主道德风险的认定
（三）社会工伤保险对雇主责任制的取代
“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限 性
保险形式 的演化 国家立法 状况
赔偿的确 认与支付
工伤保险（以下简称“社会工伤保险”）是劳动者在 生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有 毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤 者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助的一 项社会保障制度。
2、补偿形式分两大类
（二）工伤的特征与工伤保险的功能
1、特征 工伤作为职业伤害的简称，一般指职工在生产劳 动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等 因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、 劳动者身体的负伤或残废。
德国、奥地利等 国形成由雇主组 成的集体共同承 担工伤赔偿责任 的保险形式
克服了雇主责任 制的弊端，逐步 演进为社会工伤 保险的原型
四、工伤保险的范围与实施原则
工伤保险与 工伤预防、 工伤康复相 结合的原则
“无过失补 偿”原则
工伤保险的 实施原则
工伤保险的赔偿 金额以被伤害者 的直接经济损失 为限额的原则
第八章
工伤保险与生育保险
社会保障 学
本章目录
一、工伤保险的内涵与功能 二、工伤保险的目标与手段 三、工伤归责的发展阶段与逻辑 四、工伤保险的范围与实施原则 五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定 六、工伤保险基金及待遇 七、工伤预防与工伤康复 八、生育保险
一、工伤保险的内涵与功能
（一）工伤保险的内涵 1、涵义：
1、职业 性危害因 素的分类 与界定
❖ 职工有前款第1)项、第2)项情形的，按照本条例 的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3) 项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性 伤残补助金以外的工伤保险待遇。
下列情形之一不能认定或视同为工伤：
❖ 1、故意犯罪的； ❖ 2、自杀和自残的； ❖ 3、醉酒或者吸毒的。
（二）职业பைடு நூலகம்的范围界定及其认定
四、工伤保险的范围与实施原则
（二）工伤保险承保的事故范围
v1、规定 在哪些情 况下发生 的急性伤 害应当属 于工伤
v2、规定在 哪些情况下 发生的急性 伤害，虽不 属于工伤， 但比照工伤 处理
v3、规定 在哪些情 况下发生 的伤害不 属于工伤
五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定
（一） 因 工 负 伤 的 认 定
我国《新工伤保险条例》（2011）规定，职工有下 列情形之一认定为工伤：
❖ 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害 的；
❖ 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的；
❖ 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的；
❖ 4、患职业病的； ❖ 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故