郭曲练—围术期病人瞳孔变化及意义
全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔变化
l 年龄：麻醉后各组手术患者随着年龄的增长，瞳孔直径 逐渐缩小，反应速率逐渐延长。与麻醉前正常人瞳孔直 径及反应速率变化相一致。因此，在全身麻醉中应该注 重患者年龄，年龄不同，瞳孔直径及反应速率变化不同。
l 男女性别：正常人瞳孔变化与性别无关。 Fan等发现患 者瞳孔直径及反应速率与性别无统计学意义。故全身麻 醉过程中，以瞳孔变化作为判断麻醉深度时，性别不是 其决定的条件之一。
Adie瞳孔
n 强直性瞳孔，其临床意义不明。表现一侧瞳孔散 大，光反应及调节反应消失。只在暗处用强光持 续照射时瞳孔缓慢收缩，停止光照后瞳孔缓慢散 大。调节反射也缓慢出现和缓慢恢复。多见于中 青年女性，常伴四肢腱反射消失（下肢明显）。
不必要的恐慌？
n 虽然围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示 着轻微或危及生命的神经损伤。
围术期病人瞳孔 变化及其意义
中南大学湘雅医院 郭曲练
眼球的基本结构
n 眼睛是心灵的窗户，也是大脑的延伸，是生命机 能灵敏的显示器。
n 瞳孔不会“说谎”，但它需要我们透过瞳孔这扇 小窗来分析它所表达的真正含义。
瞳孔的生理
n 瞳孔是虹膜的环形游离缘所形成的小孔，正 常时呈圆形，位置居中，边缘整齐。
n 是光线进入眼内的门户。 n 在人类是唯一能窥视血管构造的窗口。
>60岁，
对光反射和调节反 2～2.5cm，少数仅为1.5mm， 射均有显著降低甚 至丧失
变化走向
影响瞳孔大小的生理与物理因素
n 光线 光线强时瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。 n 注视目标 目标远时瞳孔较大，目标近时瞳孔较小。 n 虹膜的色素含量 越淡，瞳孔越大。 n 精神状态 过度紧张、精神兴奋以及疼痛刺激都瞳孔扩
n 右美托咪定在全麻患者靶控输注 (血浆靶浓度 0.6ng/ml)45min时，发现并未改变瞳孔大小， 但对光反射增强。
n 静脉泵注右美托咪定0.5ug/kg (10min泵注完 毕)。结果对照组和老年组于输注后20min眼内 压降低，老年组降幅更大。而泵注10min时两组 瞳孔均缩小，20min时老年组较对照组扩大。
病理性瞳孔缩小
一.双侧瞳孔缩小 n 药物性：有机磷类中毒、镇静安眠药中毒、氯丙
嗪、新斯的明等； n 神经性：脑桥、视丘、脑室出血或下丘脑综合
征等。脑膜炎无明显颅高压时可使瞳孔缩小； 蛛网膜下腔出血无明显颅高压时可使瞳孔缩小。
病理性瞳孔缩小
二.单侧瞳孔缩小 n 一侧大脑或脑干的损伤、炎症、占位、出
术中发现瞳孔不等大的原因
n 颅内出血或占位性病变导致的动眼神经受压 n 头部静脉回流受阻 n 眼外伤或既往存在的眼部疾病 n 支配瞳孔的某些受体分布不均造成对药物的反应性不同，
或在全麻。药物作用下，双侧瞳孔神经支配出现不一致 n 血流动力学不稳定、颈内动脉夹层等可能引起虹膜、睫
状神经节缺血病变、视网膜低灌注 n Adie瞳孔
血刺激动眼神经，未导致神经麻痹时; n Homer综合征：交感神经纤维麻痹，可见于
肺部肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿大、颈内动 脉硬化和颈内动脉瘤等。
瞳孔的检测方法
麻醉下的瞳孔
n 全身麻醉：吸入麻醉下观察瞳孔变化有助于判断麻醉 的深浅和规范用药剂量。
n I～Ⅱ期由于大脑皮层兴奋，瞳孔中度扩大；第Ⅲ期， 瞳孔缩小略小于正常人；第Ⅳ期，瞳孔逐渐扩大，如 变为极大，是中枢严重抑制的结果。
n 多变量分析显示影响PD的因素是拔管后时间和术中阿片类药 物类型，而与疼痛强度无关。
与术后疼痛有关
NRS：数字疼痛强度量表
全凭静脉麻醉中单侧瞳孔散大
n 52岁女性，51kg，全凭静脉麻醉下行阴道前壁修补、尿路 中段悬吊、腹腔镜检术。有5年美尼尔氏综合征病史，最 近一次发作是2年前。
n 术前30min肌注盐酸戊乙奎醚1mg，麻醉诱导顺式阿曲库铵 8mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚110mg，丙泊酚、瑞芬太尼泵 注维持。术中腹腔镜腹壁打孔时血压163/102mmHg，发现 双侧瞳孔不等大，左侧2mm，右侧5mm。术毕苏醒拔管后瞳 孔左侧4mm，右侧6mm。5h后恢复正常大小。经神内和眼科 会诊无异常。
大。疲劳和困倦可致瞳孔缩小。 n 屈光 近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔偏小。 n 性别 女性瞳孔较男性大。光反射中男性的瞳孔收缩的
单侧化现象比女性明显。 n 睡眠 闭眼熟睡时瞳孔均较小，因此根据瞳孔的大小，
可鉴别真睡还是假睡。 n 呼吸 深呼吸时瞳孔缩小 。
病理性瞳孔扩大
一.双侧瞳孔扩大,除眼疾以外，常见于： n 药物性：如阿托品、肾上腺素等；乙醇中毒
瞳孔散大。 n 阿片类药如哌替啶、吗啡、芬太尼等，全身麻醉药如丙
泊酚，以及氯丙嗪、新斯的明等药物可引起瞳孔缩小。 地西泮一般用量对瞳孔无影响，大剂量时瞳孔散大。 n 抗胆碱药阿托品、东莨菪碱和拟肾上腺素药物麻黄碱、 肾上腺素等可使瞳孔散大。
阿片类药物残留
l 阿片类药物导致的低氧和 高碳酸血症，同时瞳孔直 径缩小（2-3mm），光反射 减弱但未消失，呈非线性 相关。瞳孔及光反射的检 查有助于评估阿片类药物 的效应
n 强光照射时瞳孔缩小，强光离开后瞳孔散大， 这种瞳孔的反应称为瞳孔的对光反射。
n 照射一侧瞳孔时缩小，称为直接对光反射； n 照射一侧对侧瞳孔缩小，
称为间接对光反射； n 对光反射的中枢在中脑。
瞳孔的大小
n 瞳孔本身具有生理性的瞬时波动。 n 瞳孔的变化范围可以非常大：1～9mm n 正常瞳孔大小：自然光线下2.5～4mm
瞳孔扩大：直径>5mm 瞳孔缩小：直径<2mm
n The pupil of the human eye varies from roughly 2 mm in diameter in bright daylight to roughly 8 mm in diameter in total darkness (Fig. 1). It's during mesopic (intermediate lighting conditions using rods and cones) and scotopic vision (dark lighting using only rods) that the higher-order aberrations come out to play.
n 布托啡诺(0.3ug/kg)的缩瞳作用比芬太尼(1ug/kg) 小，建议用于白内障及对扩瞳剂反应不佳的患者。
n 盐酸戊乙奎醚在全身麻醉术前应用0.01mg/kg的在 强化镇静、抑制腺体分泌的同时，对患者眼部无 明显瞳孔散大作用，无明显升高眼压现象。适合 于手术创伤大、年龄大、术后需完全遮盖眼部及 术前未作青光眼排除实验的患者。但有使用 0.2mg/kg盐酸戊乙奎醚后出现单侧瞳孔散大的病 例（见后）。
的兴奋期； n 神经性疾病：颅内压增高如颅脑外伤、脑缺
氧、枕骨大孔疝；中脑病变； n 濒死状态等。
病理性瞳孔扩大
二.单侧瞳孔扩大 n 麻痹性瞳孔扩大：为动眼神经麻痹所致。血管
性：动脉瘤、脑卒中、脑干损伤；代谢性：糖 尿病；感染性：脑膜炎、多发性神经炎； n 痉挛性瞳孔扩大：交感神经受刺激所致。如颈 部病变，出血、颈段脊髓病变；胸部病变，胸 部动脉瘤、纵膈肿瘤； n 其他： Adie综合征。
瞳孔的生理
n 虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 n 瞳孔括约肌：环形排列，由中枢动眼神经的副交感
纤维支配----缩瞳 n 瞳孔开大肌：放射状排列 ，由中枢颈上交感神经节
发出的节后神经纤维支配----扩瞳
n 二者相互协调、控制着瞳 孔的形态变化。
n 调节不同光照环境下进入 眼内的光线量。
瞳孔的对光反射
n 麻醉深度适当时瞳孔中等，麻醉过深或过浅都使瞳孔 扩大。全麻的深麻醉期，对光反射消失。
n 吸入全身麻醉苏醒时瞳孔扩大。
麻醉下的瞳孔
n 局部麻醉 球后神经阻滞麻醉 成功的体征之一为 瞳孔扩大。
麻醉药及辅助药对瞳孔大小的影响
n 乙醚：瞳孔先缩小，后随麻醉加深则瞳孔迅速散大。 n 硫喷妥钠：瞳孔先正常，后逐渐缩小，当明显深麻醉则
鞘内注射舒芬太尼致瞳孔缩小
n 腰麻：0.75布比卡因1ml+10%葡萄糖注射液1ml+舒芬太尼 （0、2.5、5、7.5ug），稀释至3ml。
瞳孔不等大
n 两侧瞳孔大小相差应在0.2mm以内， 如>0.5 mm 为瞳孔不等大。
n 但如果双眼瞳孔直径相差 0.25mm～0.50mm， 瞳孔反应及药物实验均无异常，可认为是 生理性瞳孔不等大。
n 正常人中约有20%左右瞳孔有轻微不等大 （不超过0.5mm），无临床意义。
影响瞳孔大小的生理与物理因素
n 术前存在的瞳孔不等大可能会在麻醉后加重。 n 瞳孔不等大加重的主要因素是患眼术前存在的代偿性副交感神经
机制受到中断，麻醉药物又不能完全消除患眼对疼痛刺激（如气 管插管）的反应，并未完成对交感神经的阻断。
n Effect of anesthesia in a patient with pre-existing anisocoria.Aceto P,Perilli V,Vitale E et al.Eur Rev Med Pharmacol Sci.2011:15(2):211-3.
n 一些患者不得不中断手术，转运到放射科，进行CT 或MRI检查。
n 建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分。 n 术前检查包括瞳孔的检查及检查结果的记录，即便
是阴性的，也应标准化用于每次麻醉。 n 术中术后间断检查瞳孔。
术前即存在瞳孔不等大
n 45岁女性，因“甲状腺多发结节”拟行甲状腺切除术。术前有右 眼外伤史，导致瞳孔括约肌受损。存在瞳孔不等大（右侧>左侧 2mm）以及右眼对光反射减弱，但视力正常。未使用麻醉前用药， 麻醉诱导插管后检查瞳孔，发现右侧瞳孔扩大至8mm，直接对光反 射及间接对光反射均阴性。左瞳孔为2mm，光反射正常。苏醒后约 1h，右侧瞳孔回复至术前大小。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义：
1.观察瞳孔对光反应
分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔.正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。
重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。
2.观察瞳孔大小
正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2—4mm）,双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。
病理情况时,双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。
瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。
瞳孔反应分以下数种:对光反应，暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射
一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大,尤其在青春期时瞳孔最大。
近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者.情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。
此外当有某些疾病,或使用了某些药物时,瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时,都可使瞳孔开大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时,都可使瞳孔缩小.
瞳孔是前后房水的通路,一旦闭锁，就会使眼内房水的流通发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼.因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义.。
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔大小变化：观 察瞳孔在光线照射 下的大小变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应时间：观 察瞳孔在光线照射 下的反应时间，判 断瞳孔对光的反应
01
03
05
02
04
06
间接观察法：通过 观察瞳孔对光反射 的强弱来判断瞳孔 对光的反应
瞳孔形状变化：观 察瞳孔在光线照射 下的形状变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应程度：观 察瞳孔在光线照射 下的反应程度，判 断瞳孔对光的反应
演讲人
瞳孔观察方法和临床意 义
目录
01. 瞳孔观察方法 02. 瞳孔临床意义
瞳孔观察方法
观察瞳孔大小
自然光线下观察： 在自然光线下， 观察瞳孔的大小
和形状。
瞳孔反应：观察 瞳孔对光线的反 应，如收缩或扩
张。
瞳孔对比：观察 双侧瞳孔的大小 和形状是否对称。
瞳孔变化：观察 瞳孔在短时间内 的变化，如收缩 或扩张的速度。
瞳孔临床意义
诊断疾病
01
瞳孔大小变化：可能与神经 系统疾病、药物中毒、眼部 疾病等有关
03
瞳孔对光反应：可能与眼部 疾病、脑部损伤、药物中毒 等有关
05
瞳孔位置变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
02
瞳孔形状变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
04
瞳孔颜色变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
神经系统疾病治疗
瞳孔大小和形状可反 映眼部疾病，指导眼
部疾病治疗
瞳孔变化可反映药物 疗效，指导药物剂量
调整和更换药物
谢谢
观察瞳孔形状
01
圆形：正常瞳 孔形状，表示 瞳孔对光反射 正常
02
瞳孔观察的方法和临床意义
▪ 直接对光反射：嘱患者目视前方，观察者一手持手电筒从外向内 移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消 失）。移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。
观察瞳孔的方法
观察瞳孔变化的临床意义
③一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，若神志清楚多 表示动眼神经损害，伴有昏迷以及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。 ④一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有 视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎。
观察瞳孔变化的临床意义
⑤一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者， 表示颞叶沟回疝。 ⑥双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干的损害。见于药物中毒（如 冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物）、流脑、蛛网膜下腔 出血、脑室或桥脑出血。 ⑦一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意 区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大。
不同部位颅脑疾病的瞳孔变化
⑹吗啡，有机磷中毒：针尖样，小于1mm。 ⑺颅脑外伤：先缩小，后散大，常预示病情加重。 ⑻死亡前的瞳孔状态：瞳孔散大、固定、光反射消失。
谢谢观看
瞳孔观察的 方法和临床 意义
副标题
言
▪ 瞳孔变化是临床护理的一项重要观察指标，有助于昏迷、惊厥、 休克、中毒等患者的病情判断。尤其是对颅脑病变的患者，可以 判断颅内病变的部位。
▪ 动态、及时、有效的观察瞳孔变化，不仅可以发现疾病的先兆， 抓住最佳救治时机，而且可以预防并发症的发生。
观察瞳孔的方法
▪ 间接对光反射：嘱患者双眼睁开，两 眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内 照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔 的对光反射。
瞳孔变化的临床意义
➢ 间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒 从外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧的对光反射
8 2021/10/10
➢ 灵敏：当光源照射瞳孔，如瞳孔立即变小，移开光源或闭 合双眼，瞳孔即可复原，即对光反应灵敏
21 2021/10/10
引起瞳孔改变的原因
（2）枕骨大孔疝，也称小脑扁桃体疝：当颅内高压或颅后 窝有占位病变是，脑组织被挤压，从高压处向低压处移动， 因此小脑扁桃体向椎管移位，疝入枕骨大孔，致使小脑扁 桃体压迫延髓，形成枕骨大孔疝。延髓内有呼吸、心跳、 循环中枢。发生此疝也可以出现呼吸骤停，继后血压下降、 心跳停止而危及生命。
引起瞳孔改变的原因
6.原发延髓、颈髓病变时由于交感神经机能下降，表现为同 侧的瞳孔轻至中度缩小，对光反应存在。
7.天幕疝早期由于压迫或刺激丘脑或双侧间脑可出现一侧或 双侧瞳孔缩小，但光反应一般存在，意识一般清醒，这可 能是下行交感神经损伤的缘故。继后，当形成天幕疝时则 出现瞳孔散大，光反应消失，进入昏迷状态。
11 2021/10/10
瞳孔大小的调节
➢ 瞳孔大小由动眼神经的副交感神经神经纤维（支配瞳孔括 约肌）和颈上交感神经节后纤维（瞳孔散大肌）共同调节。 当副交感神经神经受到损伤瞳孔扩大，交感神经纤维受损 则瞳孔缩小。
➢ 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支 配。 缩小；
2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经支配。 扩大。
引起瞳孔改变的原因
4.中脑病变：原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病、出 血和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出 现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义瞳孔是人体的一个重要器官，它会根据不同的刺激而发生改变，包括大小、形状和反应速度等方面。
因此，观察和分析瞳孔变化在临床上具有重要的意义。
下面将从瞳孔大小、形状和反应速度三个方面来介绍瞳孔变化的临床意义。
首先，瞳孔大小的变化可以反映出患者的生理状况。
在正常情况下，人的瞳孔直径大约为3-8毫米，可根据环境的亮暗程度来自动调节大小。
瞳孔扩大可以使更多的光线进入眼睛，而瞳孔收缩则减少光线的进入量。
因此，瞳孔的大小自然而然地反映了眼睛适应外界光线的能力。
一些疾病和药物可能会导致瞳孔的异常扩大或收缩，从而提示患者的身体状况发生了变化。
其次，瞳孔的形状也可以提供一定的临床信息。
瞳孔通常应该是圆形或近似圆形的，但存在异常情况。
例如，瞳孔偏心可能是眼球或眼部肌肉的疾病的表现。
散光的病人瞳孔呈现椭圆状。
如果瞳孔出现异常的形状，可能意味着眼部组织或神经系统存在问题，需要进行进一步的诊断。
最后，瞳孔的反应速度也可以提供重要的临床信息。
正常情况下，当光线照射到眼睛时，瞳孔应该迅速收缩，以减少光线对视网膜的刺激。
这种光反射是人体的一种保护机制，也叫做正常的瞳孔反射。
如果患者的瞳孔无法正常地收缩或反应迟钝，可能是神经系统或眼部组织存在问题的信号。
例如，一些神经系统疾病如脑干损伤、脑膜炎等，可导致瞳孔反射异常。
此外，瞳孔变化还有助于临床医生对多种疾病进行鉴别诊断。
例如，瞳孔大小不对称可能是脑出血、脑肿瘤等颅内压增高的症状之一、在中毒的情况下，一些药物也可能导致瞳孔扩大或收缩。
甚至一些心血管疾病如心肌梗死等也可以通过观察瞳孔来了解患者的病情。
总之，瞳孔变化在临床上具有重要的意义。
通过观察和分析瞳孔大小、形状和反应速度等方面的变化，可以为医生提供一定的临床参考，以便更好地诊断和治疗患者。
然而，需要注意的是，瞳孔变化并不能单独作为诊断的依据，需要结合其他临床表现和检查结果进行综合分析。
瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。
所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。
1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。
但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。
影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。
幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。
近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。
在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。
正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。
异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。
例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。
2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。
2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。
病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。
2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。
(1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。
瞳孔的检查及其临床意义
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
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颈上交感 神经节
三级神经元
部无汗（汗腺分泌障碍）。见于： 甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、 肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤
等。
效应器
瞳孔开大肌 汗腺 血管
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似， 但无出汗障碍。见于：颈内动
脉瘤、眶上裂、眶内病变。
睑板肌、眼眶肌
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临床罕见。
三、瞳孔改变及其临床意义
瞳孔检查及其临床意义
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
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眼睛是心灵的窗口
癫痫为例
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OUTLINE
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
精品文档
一、瞳孔检查的内容
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷，偏身无汗。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。
+睫交①状感脊中H髓枢orn二e级r神经综元合完征全性（霍霍纳瘫典板综痪肌型）瘫表合、痪现上）：征睑、瞳）下眼孔垂球缩及下小眼陷（裂（瞳变眼孔眶小开肌大（瘫肌睑 纳综合征 痪）、颜面潮红（血管扩张）、面
+ 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。
精品文档
三、瞳孔改变及其临床意义
围术期瞳孔变化及其意义
麻醉药及辅助药对瞳孔大小的影响
n 乙醚：瞳孔先缩小，后随麻醉加深则瞳孔迅速散大。 n 硫喷妥钠：瞳孔先正常，后逐渐缩小，当明显深麻醉则
瞳孔散大。 n 阿片类药如哌替啶、吗啡、芬太尼等，全身麻醉药如丙
泊酚，以及氯丙嗪、新斯的明等药物可引起瞳孔缩小。 地西泮一般用量对瞳孔无影响，大剂量时瞳孔散大。 n 抗胆碱药阿托品、东莨菪碱和拟肾上腺素药物麻黄碱、 肾上腺素等可使瞳孔散大。
陈辉，李斌本等，全身麻醉后单侧瞳孔散大一例.临床麻醉学杂志.2013, 29(9)935
原因分析
瞳孔不等大
病理性 药理性
瞳孔散大 瞳孔缩小
陈辉，李斌本等，全身麻醉后单侧瞳孔散大一例.临床麻醉学杂志.2013, 29(9)935
>60岁，
对光反射和调节反 2～2.5mm，少数仅为1.5mm， 射均有显著降低甚 至丧失
变化走向
影响瞳孔大小的生理与物理因素
n 光线 光线强时瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。 n 注视目标 目标远时瞳孔较大，目标近时瞳孔较小。 n 虹膜的色素含量 越淡，瞳孔越大。 n 精神状态 过度紧张、精神兴奋以及疼痛刺激都瞳孔扩
血刺激动眼神经，未导致神经麻痹时; n Homer综合征：交感神经纤维麻痹，可见于
肺部肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿大、颈内动 脉硬化和颈内动脉瘤等。
瞳孔的检测方法
目录
CONTENT
01
瞳孔的生理
02
麻醉下的瞳孔
03
瞳孔不等大原因分析
04
小结
麻醉下的瞳孔
n 全身麻醉：吸入麻醉下观察瞳孔变化有助于判断麻醉 的深浅和规范用药剂量。
与术后疼痛有关
n 通过瞳孔扩张反射 ( PDR) 评估疼痛：瞳孔直径(PD)变 化受交感神经和副交感神经张力的影响，当机体受伤害 性刺激时交感神经张力增高，引起神经反射性瞳孔扩 张。
全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔变化临床研究
全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔变化临床研究铁兴华;武兵兵;李长栋;孙红军;荔志云【期刊名称】《临床与病理杂志》【年(卷),期】2016(000)005【摘要】目的：探讨全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔直径及反应速率变化的关系。
方法：选取2015年7月至2015年10月在兰州军区兰州总医院行全麻手术的患者90例（180眼）,以年龄分为低年龄组（3-40岁）、中年龄组（41-60岁）和高年龄组（61岁以上）,其中低年龄组30例（60眼）,男16例（32眼）,女14例（28眼）,平均年龄（22.60±10.36）岁;中年龄组30例（60只眼）,男13例（26眼）,女17例（34眼）,平均年龄（48.73±5.82）岁;高年龄组30例（60只眼）,男20例（40眼）,女10例（20眼）,平均年龄（66.63±4.88）岁。
结果：麻醉前后各组左、右眼之间差别具有显著性（P〈0.05）;麻醉前各组男、女性别之间差别无显著性;麻醉后各组男、女性别之间差别无显著性;低年龄组、中年龄组、高年龄组两两比较,发现随着年龄增高,患者瞳孔直径、反应速率具有统计学意义（P〈0.05）。
结论：全身麻醉患者瞳孔直径变化与年龄、性别相关,密切观察患者瞳孔及反应速率变化对麻醉效果、麻醉深度、术中患者病情的变化具有指导性意义。
【总页数】5页(P586-590)【作者】铁兴华;武兵兵;李长栋;孙红军;荔志云【作者单位】甘肃中医药大学临床医学院,兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.全身麻醉前后患者年龄、性别与瞳孔变化临床研究 [J], 铁兴华;武兵兵;李长栋;孙红军;荔志云2.不同光线下研究对象的年龄、性别与瞳孔变化的临床研究 [J], 铁兴华;李长栋;孙建军;荔志云3.特应性皮炎不同性别、年龄和发病部位聚集效应的临床研究 [J], 梅雪岭;王莉;张蕊娜;李邻峰4.不同性别、年龄腹泻患儿的病原微生物检验及其临床研究 [J], 王琪琪5.不同性别、年龄腹泻患儿的病原微生物检验及其临床研究 [J], 王琪琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
3-围术期安全使用NS郭曲练
COX存在可能来源于COX1和 COX2基因的 多种同工酶或变异体，其功能存在重叠。 COX3的发现以及其存在的抑制炎症的特殊 作用 ，为研究COX3特异性抑制剂提供了理
论基础。
非甾体抗炎药的研究方向
◆ ◆ ◆
非 甾 体 结 构 的 磷 脂 酶
选 环 择 氧 性 酶 和 脂 和 氧 酶 双 重 抑 抑 抑 制 制 制 剂 剂 剂 COX2 COX3 A2
1.非甾体类抗炎药
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs ◆
NSAIDs历经百年发展史的标志性事件
1.非甾体类抗炎药
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs
化学结构差异巨大。
水杨酸类（阿司匹林） 丙酸类（布洛芬） 苯乙酸类（双氯芬酸） 吲哚乙酸类（吲哚美辛）
腹股沟疝气手术为例 1999年Callesen报道术后19%的患者抱怨 有慢性疼痛。 2005年的Nienhuijs报道43%的患者术后存 在9～33月的慢性疼痛。
1.Callesen T，et al. Br J Surg，1999,86：1528-1531. 2.Nienhuijs SW, et al. J AM COLL SURGEONS, 2005,200:885-889
吡咯乙酸类（托美丁） 吡唑酮类（保泰松）
昔康类（吡罗昔康） 昔布类（塞来昔布、罗非昔布）
尼美舒利、萘丁美酮。
1.非甾体类抗炎药
non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs
具有共同作用
解热、镇痛、抗炎。
1.非甾体类抗炎药