麻醉期间的体温管理PPT课件
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麻醉期间的体温管理ppt课件
⒋胃肠出血：低温术后一周发生胃应急性溃疡、或 小肠动脉栓塞
⒌酸中毒：低温时组织灌注不足、氧供减少引起代 谢性酸中毒
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14
谢 谢！
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15
2.环境因素： 3.麻醉作用：区域阻滞和全麻均易发生 4.手术输血输液等因素：皮肤消毒、冷液体冲洗胸
腹腔、大量输入冷的液体和血液
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3
二、 围术期保温
1.术前评估和预热 2.体表加热 3.输入液体加温
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4
第二节 围术期体温升高
一 、围术期体温升高的原因 1.病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢危象、嗜铬细
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7
㈡神经外科手术
低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑血 流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑组织有 保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环，控制出血 的病人
㈢其他
⒈肝和肾的手术
⒉创伤大、出血多的手术
⒊控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高
⒋脑复苏
编辑版ppt
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6
第三节 人工低温
一 、低温的适应症
低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心 脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌 的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间
临床麻醉中低温主要适用于
㈠心血管手术
应用广泛，低温与体外循环结合扩大了低温在心血管手术 中的应用范围，降低氧耗，减少灌流，减少血液的破坏， 主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管 手术
麻醉期间的体温管理
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1
目的要求
熟悉围术期体温下降或升高的原因 及其防治
了解低温在麻醉中的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项
⒌酸中毒：低温时组织灌注不足、氧供减少引起代 谢性酸中毒
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14
谢 谢！
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15
2.环境因素： 3.麻醉作用：区域阻滞和全麻均易发生 4.手术输血输液等因素：皮肤消毒、冷液体冲洗胸
腹腔、大量输入冷的液体和血液
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3
二、 围术期保温
1.术前评估和预热 2.体表加热 3.输入液体加温
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4
第二节 围术期体温升高
一 、围术期体温升高的原因 1.病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢危象、嗜铬细
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7
㈡神经外科手术
低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑血 流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑组织有 保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环，控制出血 的病人
㈢其他
⒈肝和肾的手术
⒉创伤大、出血多的手术
⒊控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高
⒋脑复苏
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6
第三节 人工低温
一 、低温的适应症
低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心 脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌 的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间
临床麻醉中低温主要适用于
㈠心血管手术
应用广泛，低温与体外循环结合扩大了低温在心血管手术 中的应用范围，降低氧耗，减少灌流，减少血液的破坏， 主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管 手术
麻醉期间的体温管理
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1
目的要求
熟悉围术期体温下降或升高的原因 及其防治
了解低温在麻醉中的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项
《麻醉的体温管理》课件
使用非侵入性的体温监测装置，如额温枪或红外线热像仪，快速准确地测量患者的体温。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。
第12章麻醉期间的体温管理ppt课件
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液 降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温
意义：体温的相对恒定是
机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。
T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 28℃→低温麻醉。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第三节 人工低温
一、低温的特点：
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降； ②心脏作功减少； ③减少麻醉药用量； ④抑制酶的活性和细菌的活力； ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
围麻醉期体温监测的意义
正常体温36℃--37.5℃ 维持机体新陈代谢和正常生命活动 自主性和行为性体温调节 影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
麻醉期间体温管理-课件.ppt
3. 控制高热
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间的体温管理新版
低温期间的注意事项
避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间
低温的并发症
御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
心律失常
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直 接测压
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走 性节律点”→心律失常室颤
CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
其他监测
尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测
25℃ 14-15
麻醉选择——全身麻醉
降温方法
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
麻醉期间体温管理 ppt课件
•麻醉因素
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
麻醉期间的体温管理ppt课件
1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
专题课件医疗报告手术室麻醉低体温处置PPT模板
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加温效果稳定
需要提前准备
需做体温监测
冲洗液输液
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医
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疗
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术
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加剧术后疼痛
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与心血管事件 的发生有关
使患者住院 期间最难受 的主诉之一
麻醉抑制
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钙）
措施：
①加强监测，避免中心体温< 28℃
②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积
③及时纠正各种严重的室性心律失常
④一旦室颤→立即心肺复苏·
45
组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤
胃肠出血： 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血
酸中毒： 低温→组织灌注不足、氧供→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸
·
42
低温的并发症
·
43
御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
·
44
心律失常
降温→各种心律失常，如频发室早、室速
室颤：体温 < 28℃时易发生
临界温度：成人为26~28℃
儿童可更低而不发生室
颤
诱发原因：交感相对兴奋
酸碱失衡（酸、碱中毒
电解质紊乱（低钾、高
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节 律点”→心律失常室颤
CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
·
40
其他监测
尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测
·
41
低温期间的注意事项
避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间
深低温：
< 20℃
超深低温： < 15℃
·
19
体温和意识的关系
力减弱或消失 单命令有反应
34℃ 33~32℃
动，但表达能力减退
随意运动失调
32~31℃
应，但随意运动丧失
29℃
27℃
神志清，记忆 开始嗜睡，对简
能随意运 开始有麻醉作用，
对命令仍有反 · 反应迟钝，命20
低温的特点
·
21
人工低温的适应症
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谢谢！
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SUCCESS
THANK YOU
· 2020/12/11
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麻醉期间的体温管理
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体温的生理
恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤
Cool shell hot core
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体温调节的自动控制示意图
（自主性和行为性）
调定 点
下丘 脑体 温调 节中 枢
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体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
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静脉输入冷液体(4~6℃)降温
适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常
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复温
体表复温：变温毯
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体外循环血液降温法：体外循环手术
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免体温升高的防治
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人工低温的定义
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类 药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病 人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机 体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要， 称为人工低温。
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低温的程度
浅低温： 34~30℃
中低温： 30~28℃
腹腔或胸腔用40-45℃盐 水复温
体外循环下复温
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低温麻醉术中监测
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体温监测：降温过程中，身体各部分温 度下降程度不一致
鼻咽温度：反映脑的温度
食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心 温度
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
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循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉 直接测压
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不同体温时阻断循环的安全时限
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
阻断循环时间（min） 8-9
10-15 15-45 45-60
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不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
25℃ 14-15
产热装置 （骨骼肌，肝脏）
散热装置 （汗腺，皮肤血管）
深部 温度
体温
温度感受装置
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麻醉后体温的变化
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围术期体温下降的原因
年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
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老年病人容易出现低温的原因
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小儿容易出现低温的原因
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
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冰袋、冰帽降温法
方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
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外科操作导致低温
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围术期体温下降的方式
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低温对机体的影响
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围术期保温
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低温的预防和治疗
维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
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围术期体温升高的原因
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变温毯降温法
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
适用：浅低温、低温的维持
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体腔降温
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
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SUCCESS
THANK YOU
· 2020/12/11
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麻醉选择——全身麻醉
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降温方法
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体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间