脉搏的评估及护理PPT课件
体温脉搏的观察护理.ppt
1.体温上升期
皮肤苍白、 干燥无汗、
特点：产热大于散热
畏寒、寒战、 疲乏无力
2.高热持续期
皮肤灼热
特点：产热和散热在较高水平面色上潮趋红于平衡
口唇干燥
3.退热期
P↑、R↑
特点：散热大于产热，体温头恢食痛欲复、减至头退正晕常水平
全身不适
软弱无力
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热型：体温曲线的形态
1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever)
临床意义：见于疟疾等。
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定义：发热无一定规 律，持续时间不定。
临床意义：多见于流 行性感冒，癌性发热 等。
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寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝脾肿大
结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍
决定于引起发热的原发疾病
降温：首选→物理降温，30分钟后测温并记录 病情观察：VS、病情、治疗、营养、尿量 补充营养和水分：三高（热量、蛋白、Vit)
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体温计的主要种类 types of thermometer
可弃式体温计 disposable thermometer
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电子体温计 electronic thermometer
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消毒目的：防治医院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 时间：根据消毒液的 消毒作用时间而定
体温调节自动控制示意图
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部位
口温 肛温 腋温
平均温度
生命体征评估与护理-体温、脉搏、呼吸、血压的测量与记录ppt课件
呼吸、血压的测量与记录
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（5）从听诊器听到第一声响为收缩压， 音响变弱或突然消失时为舒张压（WHO）
（6）测毕打开气门解下袖带排气整理 （7）记录：收/舒（如：120/70）
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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（四）注意事项
1. 测前应安静休息5-10min 活动后应休息30min
呼吸、血压的测量与记录
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（四）体温计的检验法
1. 将所有体温计汞柱甩至35度以下 2. 同时放入40度以下温水中 3. 3min后取出检视 4. 读数相差0.2度以上不能再用 5. 汞柱有裂隙的体温计不能再用
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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二、脉搏的测量记录
（一）部位 （二）方法
腹部起伏
2.观察呼吸的深度和节律
3.计数30s×2
4.如呼吸不规则或婴幼儿应测1min
5.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病
人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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四、血压的测量记录
（一）血压计的种类
1. 水银血压计 2.表式血压计 3.电子血压计
（三）注意事项
（四）短绌脉的测量
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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注意事项
❖剧烈活动后应休息20min再测 ❖勿用拇指诊脉，以免混淆 ❖异常脉搏、危重病人应测1min ❖偏瘫者测健肢
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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三、呼吸的测量记录
1.测量脉搏后,仍保持诊脉手势,观察病人胸或
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是人体循环系统中的重要指标之一，它反映了心脏的收缩力和血液在血管中的流动情况。
评估脉搏的变化可以帮助护士或医生了解患者的生理状况，并采取相应的护理措施。
本文将详细介绍脉搏的评估方法和护理措施。
一、脉搏的评估方法1. 触诊法：通过手指触摸患者的脉搏部位，感受脉搏的频率、强度和规律性。
常用的触诊脉搏部位有颈动脉、桡动脉、股动脉等。
2. 听诊法：使用听诊器或直接贴耳观察心脏区域的脉搏声音，判断脉搏的规律性和强度。
3. 仪器测量法：使用脉搏计或心电图仪等仪器对脉搏进行准确测量，可以得到更精确的脉搏数据。
二、脉搏的评估指标1. 脉搏频率：即单位时间内脉搏的次数。
正常成年人的脉搏频率一般在60-100次/分钟之间。
2. 脉搏强度：反映了心脏收缩力和血液流速。
常见的脉搏强度有强、中等和弱等。
3. 脉搏的规律性：指脉搏的间隔时间是否一致，正常情况下脉搏应该是规律的。
三、脉搏异常的评估与护理1. 心动过速：脉搏频率超过正常范围，可能是由于心脏疾病、焦虑、发热等原因引起。
护理措施包括安静休息、降低焦虑情绪、适当降温等。
2. 心动过缓：脉搏频率低于正常范围，可能是由于心脏病变、药物作用等原因引起。
护理措施包括观察病情变化、保持通畅呼吸道、及时就医等。
3. 脉搏不规则：脉搏的间隔时间不规律，可能是由于心律失常、电解质紊乱等原因引起。
护理措施包括监测心电图、维持电解质平衡、必要时进行心脏复律等。
4. 脉搏强度变化：脉搏的强度增强或减弱，可能是由于失血、休克、心力衰竭等原因引起。
护理措施包括补液、输血、监测血压等。
5. 脉搏节律异常：脉搏的节律发生异常，可能是由于心脏病变、药物作用等原因引起。
护理措施包括监测心电图、及时就医、遵医嘱服药等。
四、脉搏护理的注意事项1. 规律评估：定期监测患者的脉搏情况，记录脉搏的频率、强度和规律性，及时发现异常情况。
2. 注意触诊技巧：触诊脉搏时要用适度的力度，避免过轻或过重，以免影响评估结果。
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是人体血液在心脏收缩时通过动脉产生的一种有规律的搏动。
脉搏的评估与护理是医护人员在日常护理工作中非常重要的一项任务。
准确评估脉搏的频率、节律、强度和形态，以及根据评估结果采取相应的护理措施，对于及时发现和处理患者的心血管疾病、休克、感染等情况具有重要意义。
1. 脉搏的评估方法脉搏的评估可以通过触摸动脉来感知搏动的频率、节律、强度和形态。
常用的脉搏评估方法包括以下几种：- 放射动脉脉搏：在手腕内侧的桡动脉处进行触摸，用食指和中指轻轻按压动脉，记录搏动的频率和节律。
- 颈动脉脉搏：在颈部的颈动脉处进行触摸，用中指和无名指轻轻按压动脉，记录搏动的频率和节律。
- 股动脉脉搏：在大腿内侧的股动脉处进行触摸，用手掌根部轻轻按压动脉，记录搏动的频率和节律。
2. 脉搏的评估指标脉搏的评估指标包括频率、节律、强度和形态。
- 频率：脉搏的频率指的是单位时间内动脉搏动的次数。
正常成年人的脉搏频率一般在60-100次/分钟之间。
脉搏过快可能是由于心率增快、发热、焦虑等原因引起的，而脉搏过慢可能是由于心率减慢、药物影响等原因引起的。
- 节律：脉搏的节律指的是动脉搏动的规律性。
正常脉搏应该是有规律的，间隔时间相等。
不规则的脉搏节律可能是心律失常引起的。
- 强度：脉搏的强度指的是动脉搏动的力度。
脉搏的强度可以分为弱、中、强三个级别。
弱的脉搏可能是由于低血压、心功能不全等原因引起的，而强的脉搏可能是由于高血压、心肌收缩力增强等原因引起的。
- 形态：脉搏的形态指的是动脉搏动的形状。
正常脉搏应该是有规律的、有力的、有弹性的。
异常的脉搏形态可能是由于动脉硬化、血管狭窄等原因引起的。
3. 脉搏的护理措施根据脉搏的评估结果，医护人员可以采取相应的护理措施，以保障患者的健康和安全。
- 频率异常：如果脉搏频率过快或过慢，应及时观察患者的症状和体征，并记录相关信息。
如果脉搏频率异常持续存在或伴随其他症状，应及时报告医生进行进一步的诊断和治疗。
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是人体血液通过动脉流动时产生的一种有规律的脉动。
它是评估人体循环系统功能的重要指标之一。
正确评估脉搏的频率、节律、强度和形态，以及根据评估结果采取相应的护理措施，对于确保患者的循环系统正常运行至关重要。
一、脉搏评估1. 频率：脉搏频率是指每分钟脉搏的次数。
通常情况下，成年人的脉搏频率在60-100次/分钟之间。
评估脉搏频率时，可以使用手指触摸动脉的方法，如颈动脉、桡动脉或股动脉。
也可以使用心电监护仪或脉搏计进行测量。
2. 节律：脉搏节律是指脉搏的间隔时间是否规律。
正常情况下，脉搏的间隔时间应该是相等的。
不规律的脉搏节律可能是心律失常的表现，需要进一步评估和处理。
3. 强度：脉搏强度是指脉搏的振动力度。
一般分为强、中、弱三种强度。
评估脉搏强度时，可以用手指触摸动脉的方法，感受脉搏的振动力度。
强度过强或过弱的脉搏可能是循环系统问题的表现。
4. 形态：脉搏形态是指脉搏波的形状。
正常情况下，脉搏波应该是一个有规律的波形。
通过观察脉搏波的形态可以评估心脏的收缩和舒张功能。
二、脉搏护理1. 监测脉搏：对于患者的脉搏情况，护士应该进行持续的监测。
可以使用心电监护仪、脉搏计或手动触摸动脉的方法进行监测。
根据患者的情况，可以选择连续监测或定时监测。
2. 记录脉搏：护士应该及时、准确地记录患者的脉搏情况。
记录应包括脉搏频率、节律、强度和形态等信息。
记录的内容应该清晰、完整，并且能够反映患者的脉搏状态。
3. 分析脉搏：护士应该根据脉搏的评估结果，分析患者的循环系统功能。
如果脉搏频率过快或过慢，应及时采取相应的护理措施。
如果脉搏节律不规律或脉搏强度异常，应进一步评估和处理。
4. 护理措施：根据脉搏的评估结果，护士可以采取一些护理措施来改善患者的循环系统功能。
例如，如果脉搏频率过快，可以给予药物降低心率；如果脉搏强度过弱，可以给予液体输注来增加血容量；如果脉搏节律不规律，可以考虑进行心电图监测和处理。
生命体征评估及护理-PPT课件
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是血液在心脏收缩时通过动脉系统传输的结果，它反映了心脏的收缩和舒张功能以及血液循环的状态。
脉搏的评估与护理是医护人员在日常工作中必备的技能和知识，它对于监测患者的生命体征、判断疾病的严重程度以及指导治疗非常重要。
一、脉搏的评估脉搏的评估是通过触摸动脉来感知脉搏的频率、节律和质量。
常见的脉搏触摸部位有颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉和足背动脉等。
1. 频率：脉搏频率是指每分钟心脏跳动的次数，通常以“次/分钟”为单位。
正常成年人的脉搏频率在60-100次/分钟之间。
脉搏频率过快可能表示心脏负荷过重、感染或焦虑等情况，而脉搏频率过慢可能表示心脏传导系统异常、药物影响或运动训练等情况。
2. 节律：脉搏节律是指脉搏的间隔时间是否规则。
正常脉搏应该是有规律的，即间隔时间相等。
如果脉搏节律不规则，可能表示心脏传导系统异常、心律失常或其他心血管疾病。
3. 质量：脉搏质量是指脉搏的强弱和均匀程度。
正常脉搏应该是有力、均匀的。
如果脉搏质量弱或不均匀，可能表示心脏泵血功能不良、低血压或血管阻塞等情况。
二、脉搏的护理脉搏的护理包括监测脉搏、记录脉搏、评估脉搏异常及采取相应的护理措施。
1. 监测脉搏：护理人员应定期监测患者的脉搏，特别是对于心脏疾病、高血压、糖尿病等患者，应密切关注脉搏的变化。
监测脉搏可以通过触摸动脉或使用电子脉搏计来进行。
2. 记录脉搏：护理人员应将监测到的脉搏数据准确记录在护理记录单或电子病历中，包括脉搏频率、节律和质量等信息。
记录脉搏的变化可以帮助医生判断疾病的进展和指导治疗。
3. 评估脉搏异常：护理人员应及时评估脉搏的异常情况，如脉搏频率过快或过慢、节律不规则、质量弱或不均匀等。
对于脉搏异常的患者，应及时通知医生并采取相应的护理措施。
4. 护理措施：针对不同的脉搏异常情况，护理人员可以采取相应的护理措施。
例如，对于脉搏频率过快的患者，可以给予镇静剂或降压药物；对于脉搏频率过慢的患者，可以给予心脏起搏器治疗；对于脉搏质量弱的患者，可以提供氧气或输液等支持治疗。
脉搏的评估与护理
《基础护理技术》电子书脉搏的观察及护理内容提要:理论知识一、正常脉搏与生理变化二、异常脉搏的评估及护理技能操作脉搏测量法一、正常脉搏与生理性变化1.概念在每个心动周期中，随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，由此引起动脉管壁有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏(pulse,P)。
2.脉搏的产生脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性这两个因素。
当心脏收缩时，左心室将血泵入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉壁随之扩张；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。
脉搏搏动沿动脉管壁向小动脉传播，所以可用手指在体表触及。
3.正常脉搏及生理变化（1）脉率(pulse rate) 指每分钟脉搏搏动的次数，正常成人在安静状态下的脉率为60～100 次/min。
正常情况下，脉率等于心率。
脉率随多种因素的影响而出现生理性波动。
（2）脉律(pulse rhythm) 指脉搏的节律性。
正常脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。
但正常小儿、青年或自主神经功能紊乱者会发生与呼吸周期有关的窦性心律不齐，表现为吸气时增快，呼气时减慢，一般无临床意义。
（3）脉搏的强弱指血流冲击血管壁所产生力量的大小程度。
正常情况下每搏强弱相同。
脉搏的强弱与每搏输出量、外周血管阻力、脉压及动脉壁的弹性有关。
（4）动脉壁的情况触诊时正常动脉管壁光滑、柔软，富有弹性。
二、异常脉搏的评估及护理1.异常脉搏的评估，见表1。
表1 异常脉搏的评估分类名称表现举例脉率异常速脉成人在安静状态下脉率超过100次/min发热、甲状腺功能亢进、贫血、血容量不足、心力衰竭、疼痛等患者缓脉成人脉率少于60 次/min 颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等患者节律异常间歇脉一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇各种器质性心脏病、洋地黄中毒、正常人精神兴奋、过度劳累绌脉在同一单位时间内脉率少于心率心房纤颤强弱异常洪脉脉搏强大而有力高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全丝脉脉搏细弱无力，触之如细丝大出血、休克、主动脉瓣狭窄及全身衰竭交替脉节律正常而强弱交替出现的脉搏高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全水冲脉脉搏骤起骤落，如潮水冲涌，急促有力甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全先天性动脉导管未闭奇脉在平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失，而在呼气终末时增强心包积液、缩窄性心包炎动脉壁异常动脉硬化用手指按压正常脉搏，若远端动脉管能触及动脉粥样硬化2.异常脉搏的护理①严密观察病情观察脉搏的频率、节律、强弱等及其他生命体征；观察药效及不良反应；对安置起搏器病人做好相应护理。
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脉搏
心脏 → 收缩、舒张 → 动脉血管相应搏动→ 表浅动脉可摸到 → 脉搏
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1
一、正常脉搏的观察及生理性变化
(一)脉率 每分钟脉搏搏动的次数
成人60----100次/分
(二)脉律 脉搏的节律 正常的脉搏搏动均匀规则、 间歇时间相等
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2
(三)脉搏的强弱 取决于动脉的充盈程度和脉压的大小
正常值 正常成人 16----20次/分
频率和深浅度可随年龄、性别、活动、
情绪而改变
年龄 幼儿﹥成人 老人稍慢 性别 女﹥男 活动、情绪激动↑、 休息、睡眠↓
.
10
二、异常呼吸的观察及护理 (二)异常呼吸的观察
1、频率异常 (1)呼吸增快 （气促）tachypnea
成人﹥24次/分 见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢
.
27
2、临界高血压 血压值在正常和高血压之间 收缩压 18.8----21. 2Kpa (140-160mmHg 舒张压 12.1----12.5Kpa (90 - 95mmHg)
.
28
3、低血压 收缩压 低于12.0Kpa (80mmHg) 舒张压 低于8.0Kpa (50mmHg)
4、脉压差变化 增大 见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 减小 见于 心包积液、主动脉瓣狭窄
1、年龄和性别 随年龄的增长而增长
2、昼夜和睡眠 傍晚高于清晨
3、环境
寒冷略升高 高温略下降
4、部位
右上肢高于左上肢（10-20mmH 下肢高于上肢（20-40mmHg)
5、精神状态 劳动、饮食、吸烟饮酒均影响
.
26
二、异常血压的观察
1、高血压 收缩压达到21.3Kpa (160mmHg)或以上
舒张压达到12.6Kpa (95mmHg)或以上
.
29
(二) 异常血压病人的护理 1、测血压 2、血压高者→卧床休息→按医嘱给药
3、血压过低→仰卧→应急处理
.
30
.
5
2、节律异常
脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短
(1)间歇脉 亦称过早搏动或期前收缩
见于 各种心脏病 洋地黄中毒
(2)二联律、三联律
(3)绌脉(脉搏短绌)
单位时间内脉率少于心率
见于 心房纤颤的病人
.
6
3、脉搏强弱异常
(1)洪脉 见于 高热 甲亢等病人 (2)丝脉 见于 大出血 休克及全身衰竭4、来自张度异常.21
(二)呼吸困难病人的护理
1、提供针对性的心理护理 2、调节室内空气 3、安置合适的卧位
半坐卧位 严重时端坐位 4、保持呼吸道通畅
吸痰、体位排痰、防止误吸
.
22
5、按医嘱给药
6、促进呼吸的措施：
深呼吸、有效咳嗽/咳痰
胸部叩击、体位引流
吸氧、吸痰、
气管插管/切开
人工呼吸机
.
23
第四节 血压的评估及护理
.
18
分类
(1)吸气性呼吸困难
表现 病人吸气费力 吸气时间显著长于呼气 出现三凹症
见于 喉头水肿及气管或喉头异胛
.
19
(2)呼气性呼吸困难 表现 病人呼气费力 呼气时间显著长于吸气 见于 哮喘、阻塞性肺气肿病人
.
20
(3)混合性呼吸困难
表现 吸、呼气均感费力 见于 肺部感染、大量胸腔积液、
大片肺不张
.
14
(2)间断呼吸 (毕奥式呼吸)
表现 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 机理 同潮式呼吸，比其严重 见于 呼吸停止前 颅内病变 呼吸中枢衰竭
.
15
4、音响异常
(1)蝉鸣样呼吸 见于 喉头水肿痉挛、喉头异物
(2)鼾声呼吸 见于 深昏迷等病人
.
16
3、深浅度异常
(1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸)
(四) 动脉管壁的情况 正常的动脉血管壁光滑柔软, 有一定的弹性。
.
3
二、异常脉搏的观察及护理
(一)异常脉搏的观察
1、频率异常 (1)心动过速（速脉） tachycardia 成人﹥100次/分 见于 发热，大出血前 期的病人
.
4
(2)心动过缓（缓脉） bradycardia 成人﹤60次/分 见于 颅内压↑ 房室传导阻滞的病人
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11
(2)呼吸缓慢 bradypnea 成人﹤10次/分 见于 呼吸中枢抑制(－) 安眠药中毒、颅内疾病
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12
2、节律异常
(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）
表现 一种周期性的呼吸异常 见于 中枢神经系统疾病 脑膜炎 脑炎
颅内压↑ 酸中毒巴比妥中毒等病人
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13
机理 呼吸中枢(＋) ↓ 高度缺氧、二氧化碳积聚 → 刺激呼吸中枢 → 呼吸恢复/ 加强（深快） 二氧化碳↓ → 不能刺激呼吸中枢 → 呼吸减弱（浅慢）/ 呼吸暂停（5 - 20秒）
血压 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力
.
24
一、正常血压的观察及生理性变化 (一)正常血压的范围
正常成人安静时
收缩压 12.0---18.6Kpa （90140mmHg）
舒张压 8.0---12.0Kpa （60-90mmHg）
脉压差 4.0---5.3Kpa （3040mmHg）
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25
(二)生理性变化
诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上
.
7
(二)异常脉搏的护理
1、提供针对性心理护理，
缓解紧张恐惧心理反应 2、根据医嘱给药，卧床休息 3、协助进行有关诊疗检查，
如心电图等。
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8
第三节 呼吸的评估及护理
呼吸
机体 →新陈代谢→ 吸取氧气、排出二氧化碳 → 机体与环境→ 气体交换
.
9
一、正常呼吸的观察及生理性变化
表现 深长而规则的大呼吸 见于 尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒
(2)浮浅性呼吸
表现 浅表而不规则的呼吸，呈叹息样 见于 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、
濒死的病人
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17
5、呼吸困难
指呼吸频率、节律和深浅度的异常
原因 气体交换不足，缺氧
表现 自感空气不足，胸闷， 呼吸费力不能平卧
烦燥，张口耸肩 口唇、指(趾)甲紫绀 鼻翼扇动