机械通气的临床应用(专业材料)
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机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
【目的】1．维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。
2．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3．减少呼吸肌的做功。
4．肺内雾化吸入治疗。
5．预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1．严重通气不足：如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2．严重换气障碍同时合并通气功能障碍：如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3．其它：胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。
严格上讲，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病，需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式，否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4．心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机，有如下类型：1．定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4．高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5．简易球囊式呼吸器结构简单，携带方便，价格低廉。
由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。
机械通气的临床应用课件
机械通气的分类
机械通气可分为控制通气和辅助通气两类。控制通气是完全由机械设备控制患者的呼吸，而辅助通气是在患者 自主呼吸基础上提供辅助。
机械通气的适应症与禁忌症
机械通气适用于呼吸衰竭、气道阻塞性疾病和神经肌肉疾病等。然而，存在 一些禁忌症，如可逆病因、非可逆性脑功能损害和末期癌症。
机械通气的应用技术和操作方法
机械通气在临床实践中发挥着重要的作用。它可应用于重症监护、手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、急诊科和康复护理等领域，从而帮 助患者得到适当的呼吸支持并促进康复。
机械通气的临床应用课件
本课件介绍机械通气在临床应用中的重要性和技术。通过机械通气，我们可 以提供呼吸支持并改善患者的气体交换，从而救助生命。
呼吸系统简介
呼吸系统是人体用来吸入氧气、排出二氧化碳并维持酸碱平衡的重要系统。 它包括鼻腔、气管、支气管和肺部等组成部分。
机械通气的定义和作用
机械通气是使用机器设备来辅助或代替患者自主呼吸。它的作用是通过输送 氧气和调节气道压力来维持患者的气体交换和呼吸功能。
机械通气有多种技术和操作方法，包括控制通气模式、参数设置、气道管理和机械通气的撤机等。正确的技术 和方法对患者的预后至关重要。
机械通气的并发症及其防治
机械通气可能引发并发症，如肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸养育综合征。通过良好的气道管理、呼吸机设 置和感染预防等措施可以有效预防并治疗这些并发症。
机械通气的临床实践应用
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
机械通气技术临床应用(共40张PPT)
• 呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除 后仍不协调或短时间内无法去除时，可 采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致 的危害。这些药物作用的环节是抑制自 主呼吸，常用的药物分两类：镇静、镇 痛药与肌肉松驰剂。
• 1.镇静和镇痛药：西地泮〔安定〕：苯甲二 氮卓〔Valium、Diazepamum〕， 10~20mg／次，静脉注射；多美康〔咪唑 安定〕，5mg／次，静脉或肌肉注射；15 ～30mg／次，持续静脉滴注；吗啡5～ 10mg／次静脉注射，应用时应重视对循环
• 5.Fi02设置：初用时，为迅速纠正低氧血症 ，可应用较高Fi02〔＞60%〕，100%也十分 常用。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至 ＜60％。低氧血症未得完全纠正时，不能以一 味提高Fi02的方式纠正缺氧；应该采用其它方 式，如PBEP等。低氧血症改善明显时，将 FiO2设置在40％～50％水平为最正确；FiO2 设置原那么是使Pao2维持在60mmHg前提下 的最低Fi02水平。
呼吸机治疗参数设置和调节
1.呼吸频率： 主要考虑因素是自主呼吸频率。自主呼吸频率正常、减
弱、停止时．按正常呼吸频率设置〔16～20次min〕； 自主呼吸频率快〔＞28次／min〕时，初始呼吸频率不易 设置过低，随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸 频率逐减下调。
： 首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目
• ②SIMV机械通气机提供的指令性通气 可以由自主呼吸触发，机械通气机的供 气能与自主呼吸同步。
• 优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过
程中，逐渐增加自主呼吸的能力，有助于锻炼患者的 自主呼吸，减少呼吸肌废用性萎缩；使从机械通气到 自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更平安 ； • IMV／SIMV状态下，可以通过机械通气机得到气 道内气体的加温和湿化，并能得到适当Fi02；将 IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通 气量；脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，防 止过度通气和通气缺乏，减少呼吸性碱中毒和呼吸性 酸中毒的发生。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气的临床应用 ppt课件
自主呼吸、吸气或 呼气期间均保持气 道正压
7. 压 力 支 持 患者吸气时，通气机
通 气 （ PSV ）
提供一恒定的气道正 压，以帮助克服吸气
阻力和扩张肺。
8. 压 力 释 放 通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释 放 来 提 供 部分通气支持。
保证患者每分通 气量不低于预设 水平。
呼吸浅快者可发 生有效通气量不 足。
(二)潮气量 1.一般情况下设置:8-15ml/kg 2.特殊情况下设置 3.兼顾呼吸频率设置
PPT课件
23
(三)每分钟通气量(MV) (四)吸/呼时间比
1.呼吸功能设正常置:1:1.5-2 2.阻塞性通气功能障碍:1:2-2.5 3.限制性通气功能障碍:1:1-1.5 (五)通气压力(吸气压力):最低通气压 (15-20cmH2O).一般不需设置 (六)呼气末正压(PEEP) (七)FiO2设置
的主要指标。呼吸性酸中毒预 示通气不足，即高碳酸血症； 呼吸性碱中毒预示通气过度， 即低碳酸血症。
PPT课件
28
1.当病人出现过度通气，即PaCO２<3 ５ｍｍＨｇ时：一般可通过降低潮气量、 缩短呼气时间（调整吸／呼时间比）等 方法进行调节。对严重低碳酸血症病人， 如果心功能和血流动力学状况允许，有 时可采用反比通气。
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（三）功能选择
通气的功能主要指PEEP、PSV、反
比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延
长或呼气末屏气等。选择这些通气功
能的主要考虑因素：
1.缺氧纠正的情况
2.二氧化碳纠正的情况
3.呼吸肌的力量
4.气道阻力的正常与否
PPT课件
19
呼吸机的连接方式
呼吸机的连接方式也就是建立 人工气道的方式。建立人工气道 的方式直接影响着呼吸机的合理 应用。因此，了解和掌握呼吸机 的连接方式是合理应用呼吸机的 重要内容。
7. 压 力 支 持 患者吸气时，通气机
通 气 （ PSV ）
提供一恒定的气道正 压，以帮助克服吸气
阻力和扩张肺。
8. 压 力 释 放 通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释 放 来 提 供 部分通气支持。
保证患者每分通 气量不低于预设 水平。
呼吸浅快者可发 生有效通气量不 足。
(二)潮气量 1.一般情况下设置:8-15ml/kg 2.特殊情况下设置 3.兼顾呼吸频率设置
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(三)每分钟通气量(MV) (四)吸/呼时间比
1.呼吸功能设正常置:1:1.5-2 2.阻塞性通气功能障碍:1:2-2.5 3.限制性通气功能障碍:1:1-1.5 (五)通气压力(吸气压力):最低通气压 (15-20cmH2O).一般不需设置 (六)呼气末正压(PEEP) (七)FiO2设置
的主要指标。呼吸性酸中毒预 示通气不足，即高碳酸血症； 呼吸性碱中毒预示通气过度， 即低碳酸血症。
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1.当病人出现过度通气，即PaCO２<3 ５ｍｍＨｇ时：一般可通过降低潮气量、 缩短呼气时间（调整吸／呼时间比）等 方法进行调节。对严重低碳酸血症病人， 如果心功能和血流动力学状况允许，有 时可采用反比通气。
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（三）功能选择
通气的功能主要指PEEP、PSV、反
比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延
长或呼气末屏气等。选择这些通气功
能的主要考虑因素：
1.缺氧纠正的情况
2.二氧化碳纠正的情况
3.呼吸肌的力量
4.气道阻力的正常与否
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呼吸机的连接方式
呼吸机的连接方式也就是建立 人工气道的方式。建立人工气道 的方式直接影响着呼吸机的合理 应用。因此，了解和掌握呼吸机 的连接方式是合理应用呼吸机的 重要内容。
【急诊急救】机械通气的临床应用
PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上 CPAP与PEEP不同，是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压 。因而可①增加功能残气，②防止肺泡萎陷，③改善肺顺应性④改善动 脉血氧合，⑤改善通气和血流分布，减少肺内分流。 。
PEEP和CPAP的适应证
1、ARDS 2、新生儿透明膜病：连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率 3、术后呼吸支持 4、治疗左心衰竭和肺水肿： PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可 改善左心室功能。 5、横膈麻痹：膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少 ，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼 吸。 6、阻塞性呼吸睡眠暂停：通过鼻腔可防止气道萎陷。 7、预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但 能否降低ARDS的发生率尚有争论。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
1、预防性通气治疗 ⑴有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重COPD患者腹部手术后；④ 术后严重败血症；⑤重大创伤后 ⑵减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手 术后
2、治疗性通气治疗 常见病因有①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经 系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤； ③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤ 连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
机械通气禁忌证：①气胸及纵隔气肿未行引流者，②肺大疱和肺囊肿，③ 低血容量性休克未补充血容量者，④严重肺出血，⑤急性心肌梗死； 气管-食管瘘。
PEEP和CPAP的适应证
1、ARDS 2、新生儿透明膜病：连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率 3、术后呼吸支持 4、治疗左心衰竭和肺水肿： PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可 改善左心室功能。 5、横膈麻痹：膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少 ，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼 吸。 6、阻塞性呼吸睡眠暂停：通过鼻腔可防止气道萎陷。 7、预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但 能否降低ARDS的发生率尚有争论。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
1、预防性通气治疗 ⑴有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重COPD患者腹部手术后；④ 术后严重败血症；⑤重大创伤后 ⑵减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手 术后
2、治疗性通气治疗 常见病因有①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经 系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤； ③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤ 连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。
一、机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
机械通气禁忌证：①气胸及纵隔气肿未行引流者，②肺大疱和肺囊肿，③ 低血容量性休克未补充血容量者，④严重肺出血，⑤急性心肌梗死； 气管-食管瘘。
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适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不 规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者 首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病 也适用;
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(3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;
(4)压力辅助(PSV)通气:
由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一 定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决 定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力 的呼衰患者;
过滤加温 湿化
传感器
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5.基本特性:
间歇正压通气; PEEP的作用: A.保持气道开放(如:哮喘); B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿); C.改善通气/血流比例; D.保护肺组织(维持肺泡内径,防止肺表面活性物
质失活); E.提高肺泡压,改善肺水肿;
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二.基本设置
1.通气模式: （1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;
性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等) b.PH<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢
性呼衰如COPD等)
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3.禁忌症:
气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;
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4.基本原理图
压缩 氧气
压缩 空气
空氧混合 控制器
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三.机械通气过程中监测:
一般情况:
（1）神志及精神状况;（2）呼吸频率;
（3）循环状态:血压,心率,脉搏,皮肤,尿量等;
呼吸功能的监测:
（1）潮气量/分钟通气量;（2）气道压;
（3）胸肺顺应性;
（4）气道阻力;
（5）血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;
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血流动力学: 除上述外,还包括监测CVP,PCWP,心输出量,肺 动脉压等; 其它: 中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等的功能监测;
机械通气的临床应用
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呼吸机的设置
时间
设置
通气初 A/C，Vt:550ml，R:16/min，
FiO2:65%，
次日清晨 SIMV，Vt:550ml，R:16/min，
FiO2：50%
调整
SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/min
FiO2：50%，P：12cmH2O,
PEEP：6cmH2O
病人情况
SpO2：80%~88%
SpO2：83%，R:35/min， HR:91/min，BP:12/8KPa SpO2：93%，R：20/min
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一.机械通气的基本原理
1.定义: 机械通气是通过通气机 预置的压力或容量给 患者通气,帮助患者完 成通气的支持方式,它 的目的在于改善患者 的通气功能,纠正缺氧, 防止二氧化碳潴留,减 轻呼吸功能的消耗.
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2.适应症
目的: A.改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留; B.缓解呼吸肌疲劳; C.人工气道的建立:a.防止误吸,保护气道;b.更好地引流分泌物; 具体指征: A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等; B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml; C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急
心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制
心肌收缩力;
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六.心源性肺水肿的机械通气治疗:
1.心源性肺水肿的特点:
（1)定义:各种原因导致的左心功能不全或左房压力升高, 使肺静脉和肺毛细血管淤血,净水压升高,水分进入间 质和肺泡,称为肺水肿.
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3.气道分泌物的排除:
吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;
B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;
b.吸净口腔内分泌物;
c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管测心率,血压,脉氧饱和度;
加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物，呼吸情况 及管道内凝结水多少来判断。一般来说，分泌物越 稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安 静，呼吸道通畅，即为湿化满意。
表一 容量控制与压力控制通气
压力控制通气
容量控制通气
潮气量
可变化
设定
吸气峰压 设定
可变化
平台压
设定
可变化
吸气流量 减速和可变化
设定
吸气时间 设定
设定
呼吸频率 设定最小值
设定最小值
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(2)控制/辅助(A/C)通气 :
原理:通气机按预设频率,潮气量或压力, 吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气 作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能 改变切换后传送的气量;
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2.人机对抗
(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三
凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸, 辅助呼吸肌参与等),脉氧 饱和度下降;气道峰压,低 潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回 路;B.患者本身; (3)处理;
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3.机械通气并发症:
(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低
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四.机械通气患者的护理:
1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和
体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;
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2.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;
呼吸机报警
一时无法判断清楚 脱开呼吸机 从严重问题
或情况紧急 复苏囊辅助 处理着手
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（2）气道峰压报警的常见原因: 呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;
参数设置不当;外部 管路(如加温湿化器,积水 杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等; 患者:咳嗽,疼痛,发热,烦躁,气胸等;
( 3 ) 气道低压,低潮气量报警的常见原因: 管道漏气,脱接,气囊破裂等;
雾化;
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4.导管及气囊的护理; 5.拔管前,后的护理; 6.心理护理;
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五.常见问题及处理:
1.呼吸机报警: (1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;
B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量, 高呼吸频率低吸入氧浓度等;
C.处理步骤: 判断报警原因 呼吸机及回路 患者
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(3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;
(4)压力辅助(PSV)通气:
由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一 定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决 定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力 的呼衰患者;
过滤加温 湿化
传感器
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5.基本特性:
间歇正压通气; PEEP的作用: A.保持气道开放(如:哮喘); B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿); C.改善通气/血流比例; D.保护肺组织(维持肺泡内径,防止肺表面活性物
质失活); E.提高肺泡压,改善肺水肿;
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二.基本设置
1.通气模式: （1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;
性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等) b.PH<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢
性呼衰如COPD等)
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3.禁忌症:
气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;
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4.基本原理图
压缩 氧气
压缩 空气
空氧混合 控制器
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三.机械通气过程中监测:
一般情况:
（1）神志及精神状况;（2）呼吸频率;
（3）循环状态:血压,心率,脉搏,皮肤,尿量等;
呼吸功能的监测:
（1）潮气量/分钟通气量;（2）气道压;
（3）胸肺顺应性;
（4）气道阻力;
（5）血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;
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血流动力学: 除上述外,还包括监测CVP,PCWP,心输出量,肺 动脉压等; 其它: 中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等的功能监测;
机械通气的临床应用
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呼吸机的设置
时间
设置
通气初 A/C，Vt:550ml，R:16/min，
FiO2:65%，
次日清晨 SIMV，Vt:550ml，R:16/min，
FiO2：50%
调整
SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/min
FiO2：50%，P：12cmH2O,
PEEP：6cmH2O
病人情况
SpO2：80%~88%
SpO2：83%，R:35/min， HR:91/min，BP:12/8KPa SpO2：93%，R：20/min
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一.机械通气的基本原理
1.定义: 机械通气是通过通气机 预置的压力或容量给 患者通气,帮助患者完 成通气的支持方式,它 的目的在于改善患者 的通气功能,纠正缺氧, 防止二氧化碳潴留,减 轻呼吸功能的消耗.
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2.适应症
目的: A.改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留; B.缓解呼吸肌疲劳; C.人工气道的建立:a.防止误吸,保护气道;b.更好地引流分泌物; 具体指征: A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等; B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml; C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急
心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制
心肌收缩力;
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六.心源性肺水肿的机械通气治疗:
1.心源性肺水肿的特点:
（1)定义:各种原因导致的左心功能不全或左房压力升高, 使肺静脉和肺毛细血管淤血,净水压升高,水分进入间 质和肺泡,称为肺水肿.
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3.气道分泌物的排除:
吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;
B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;
b.吸净口腔内分泌物;
c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管测心率,血压,脉氧饱和度;
加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物，呼吸情况 及管道内凝结水多少来判断。一般来说，分泌物越 稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安 静，呼吸道通畅，即为湿化满意。
表一 容量控制与压力控制通气
压力控制通气
容量控制通气
潮气量
可变化
设定
吸气峰压 设定
可变化
平台压
设定
可变化
吸气流量 减速和可变化
设定
吸气时间 设定
设定
呼吸频率 设定最小值
设定最小值
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(2)控制/辅助(A/C)通气 :
原理:通气机按预设频率,潮气量或压力, 吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气 作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能 改变切换后传送的气量;
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2.人机对抗
(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三
凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸, 辅助呼吸肌参与等),脉氧 饱和度下降;气道峰压,低 潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回 路;B.患者本身; (3)处理;
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3.机械通气并发症:
(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低
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四.机械通气患者的护理:
1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和
体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;
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2.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;
呼吸机报警
一时无法判断清楚 脱开呼吸机 从严重问题
或情况紧急 复苏囊辅助 处理着手
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（2）气道峰压报警的常见原因: 呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;
参数设置不当;外部 管路(如加温湿化器,积水 杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等; 患者:咳嗽,疼痛,发热,烦躁,气胸等;
( 3 ) 气道低压,低潮气量报警的常见原因: 管道漏气,脱接,气囊破裂等;
雾化;
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4.导管及气囊的护理; 5.拔管前,后的护理; 6.心理护理;
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五.常见问题及处理:
1.呼吸机报警: (1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;
B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量, 高呼吸频率低吸入氧浓度等;
C.处理步骤: 判断报警原因 呼吸机及回路 患者