脑卒中患者血压管理-脑卒中患者的急救及管理
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，是指由于脑血管破裂或者阻塞导致的脑部血液供应中断，引起脑组织缺血和缺氧，从而导致脑功能伤害。
脑卒中的发病率和死亡率较高，因此对于脑卒中患者的急救和护理非常重要。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救措施和护理要点。
一、脑卒中的急救措施1. 发现脑卒中症状时，应即将拨打急救电话，告知医务人员患者的情况和所在位置，以便及时送医。
2. 在等待急救人员到达之前，应将患者平放在床上或者地上，保持头部稍微抬高的位置，以促进血液回流。
3. 如果患者意识清醒，可以赋予一些简单的急救措施，如让患者保持肃静，避免剧烈运动，以减少脑部血流量。
4. 如果患者失去意识或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术。
首先进行胸外按压，按压位置在胸骨下缘，按压深度为5-6厘米，按压速度为100-120次/分钟。
5. 急救人员到达后，会进行进一步的急救处理，如赋予静脉溶栓治疗、输液、氧气吸入等。
二、脑卒中患者的护理要点1. 病情观察：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统症状、意识状态等。
如有异常情况应及时报告医生。
2. 体位护理：脑卒中患者在卧床期间，应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
3. 呼吸护理：脑卒中患者可能浮现吞咽难点、咳嗽无力等问题，护理人员应匡助患者保持呼吸道通畅，避免误吸。
4. 饮食护理：脑卒中患者在康复期间，应根据医嘱进行合理的饮食安排，避免高脂、高盐、高糖等不健康的食物。
5. 尿液护理：脑卒中患者可能浮现排尿难点或者失禁等问题，护理人员应匡助患者定期排尿，保持尿液通畅。
6. 预防并发症：脑卒中患者容易浮现并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，护理人员应加强监测，及时发现并处理。
7. 康复护理：脑卒中患者在康复期间，需要进行康复训练，包括物理治疗、语言康复、认知训练等，护理人员应积极配合康复师的指导，匡助患者恢复功能。
8. 心理护理：脑卒中患者在病情期间可能浮现情绪低落、焦虑等心理问题，护理人员应赋予关心和支持，匡助患者调整心态。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理引言概述：脑卒中是一种常见且严重的疾病，严重威胁着患者的生命和健康。
在面对脑卒中患者时，及时的急救和有效的护理是至关重要的。
本文将从急救和护理两个方面，分别介绍脑卒中患者的应急处理和日常护理。
一、脑卒中患者的急救1.1 判断脑卒中症状脑卒中常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然出现的严重头痛、突然失去平衡控制等。
当遇到这些症状时，应立即怀疑脑卒中，并进行下一步的急救措施。
1.2 快速呼叫急救车辆脑卒中是一种紧急情况，需要专业的医疗团队进行救治。
在发现脑卒中症状后，应立即拨打急救电话，告知情况并提供详细的地址和联系方式。
1.3 保持患者舒适和安全在等待急救车辆的过程中，应确保患者的舒适和安全。
将患者放置在平坦的地面上，保持呼吸道通畅，松开紧身衣物，避免患者受到进一步的伤害。
二、脑卒中患者的护理2.1 监测生命体征脑卒中患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些数据对于评估患者的病情和制定治疗方案非常重要。
同时，还应及时记录患者的体温、血氧饱和度等指标。
2.2 提供适当的营养支持脑卒中患者在康复期间需要适当的营养支持。
护理人员应根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食摄入情况。
同时，还应注意患者的吞咽功能，避免误吸导致的并发症。
2.3 应对并发症脑卒中患者常常伴随着一系列的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
此外，还应关注患者的心理健康，为其提供必要的心理支持。
三、脑卒中患者的日常护理3.1 定期康复训练脑卒中患者在康复期间需要进行定期的康复训练，以恢复和改善受损的功能。
护理人员应根据患者的康复需求，制定个性化的康复计划，并指导患者进行相应的训练。
3.2 预防压疮和坠床脑卒中患者常常需要长时间卧床休息，容易发生压疮和坠床等意外。
护理人员应定期翻身患者，保持皮肤清洁和干燥，并采取适当的防护措施，如使用床垫和侧护栏等。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见且危险的疾病，及时的急救和护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救及护理的标准流程和注意事项。
一、脑卒中患者的急救1.1 现场评估和报警在发现脑卒中症状的患者时，第一步是进行现场评估，包括意识状态、面部表情、言语能力、肢体活动、瞳孔反应等方面的观察。
如果怀疑患者可能患有脑卒中，应立即拨打急救电话，报告相关情况，并等待急救人员的到来。
1.2 保持通畅呼吸道在等待急救人员到达的过程中，应确保患者的呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸和胸外按压。
1.3 保持患者平卧位脑卒中患者需要保持平卧位，头部稍微抬高，有助于减轻脑水肿和颅内压力。
同时，应保持患者的体温稳定，避免过热或过冷。
1.4 防止伤害和保护患者在急救过程中，要注意防止患者受到进一步的伤害。
例如，移除患者口中的食物、呕吐物等杂物，确保患者周围环境安全，避免摔倒或碰撞等意外。
二、脑卒中患者的护理2.1 监测生命体征脑卒中患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些数据可以帮助医护人员及时发现患者病情变化，并采取相应的处理措施。
2.2 持续评估神经功能脑卒中患者的神经功能评估是护理工作中的重要环节。
通过观察患者的意识状态、言语能力、肢体活动、瞳孔反应等指标，及时发现并记录患者的病情变化，以便医生进行进一步的诊断和治疗。
2.3 皮肤护理和体位转换脑卒中患者常常长时间卧床，容易出现压疮和肌肉萎缩等并发症。
因此，护理人员应定期给患者进行皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，并进行适当的体位转换，避免长时间压迫同一部位。
2.4 饮食和营养支持脑卒中患者需要根据医生的指导进行合理的饮食和营养支持。
通常情况下，患者需要低盐、低脂、高纤维的饮食，避免过量摄入高热量和高胆固醇的食物。
2.5 康复训练和心理支持脑卒中患者在康复阶段需要进行一系列的康复训练，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，突发性发作，给患者带来了严重的身体和生活负担。
在脑卒中发作时，及时的急救和有效的护理可以大大提高患者的生存率和生活质量。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救和护理措施，以帮助大家更好地应对这一疾病。
一、脑卒中患者的急救措施1. 发现脑卒中症状时的紧急处理当发现脑卒中症状时，如突然出现面部、手臂或腿部无力、麻木，突然出现言语不清或听力障碍，突然出现头痛、眩晕等症状，应立即采取以下紧急处理措施：- 安置患者：将患者平放在床上或地面上，保持头部稍微抬高的位置，以促进血液回流。
- 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知医生患者的症状和所在位置。
- 记录时间：记录下患者出现症状的时间，这对后续治疗非常重要。
- 松开紧身衣物：松开患者的领口、腰带等紧身衣物，以保持呼吸通畅。
- 保持安静：保持患者周围的环境安静，减少刺激。
2. 脑卒中患者的紧急输液在急救过程中，脑卒中患者可能需要进行紧急输液以维持体液平衡和血压稳定。
具体措施如下：- 静脉通路建立：在急救车或医院急救室中，医生会尽快建立静脉通路，以便输液。
- 补充液体：根据患者的具体情况，医生会选择合适的液体进行输液，如盐水、葡萄糖溶液等。
- 控制输液速度：医生会根据患者的血压和心率等指标，控制输液的速度，以避免血压过高或过低。
3. 脑卒中患者的急救药物应用急救过程中，医生可能会根据患者的具体情况使用一些药物来控制症状和减轻疼痛。
以下是常见的急救药物应用：- 抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于防止血栓形成。
- 抗高血压药物：如硝酸甘油、卡托普利等，用于降低血压。
- 止痛药物：如吗啡、布洛芬等，用于缓解头痛和身体不适。
二、脑卒中患者的护理措施1. 保持患者的安全脑卒中患者常常伴有肢体无力、平衡障碍等症状，容易摔倒和受伤。
为了保证患者的安全，应采取以下护理措施：- 床栏和侧护栏：将床栏和侧护栏提高，以防止患者从床上摔下。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，发病迅猛，病情严重，对患者的生命和健康造成严重威胁。
及时的急救和科学的护理对于脑卒中患者的康复至关重要。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救及护理的标准格式。
一、脑卒中患者的急救1. 确认病情：当发现疑似脑卒中患者时，应立即确认病情。
观察患者是否出现突然的面部、手臂或腿部无力/麻木、言语不清、突然头痛、突然晕倒等症状，这些都可能是脑卒中的征兆。
2. 呼叫急救：如果确认患者可能出现脑卒中，应立即呼叫急救电话。
告知急救人员患者的症状和病情，以便他们提供及时的救治。
3. 保持患者安静：在等待急救人员到达之前，应保持患者平卧，并确保周围环境安静，避免任何刺激。
4. 检查生命体征：在等待急救人员到达之前，可以检查患者的生命体征，包括呼吸、脉搏和血压。
记录这些数据，以便急救人员参考。
5. 切勿给予食物或液体：脑卒中患者可能出现吞咽困难，给予食物或液体可能导致窒息。
在急救人员到达之前，切勿给予患者进食。
6. 解开紧身衣物：如果患者穿着紧身衣物，应尽快解开以保证呼吸通畅。
二、脑卒中患者的护理1. 保持通畅的呼吸道：脑卒中患者可能出现吞咽困难或口水过多，容易导致呼吸道堵塞。
护理人员应定期翻身患者，清理口腔分泌物，并保持呼吸道通畅。
2. 监测生命体征：护理人员应定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录下来。
及时发现异常情况，如发热、心率异常等，并及时报告医生。
3. 防止压疮：脑卒中患者常常卧床休息，长时间处于同一姿势容易导致压疮的发生。
护理人员应定期翻身患者，保持皮肤清洁，使用特殊的床垫和垫子，以减少压力。
4. 协助康复训练：脑卒中患者的康复训练非常重要。
护理人员应协助患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、言语训练等，以提高患者的生活质量。
5. 提供心理支持：脑卒中患者常常面临生活上的困难和心理压力。
护理人员应提供积极的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程中的困难，并帮助他们建立信心。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞导致脑部血液供应中断而引起的一系列症状，包括突发性头痛、面部肌肉无力、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑卒中患者，及时的急救和专业的护理至关重要，可以最大限度地减少脑损伤和提高生存率。
一、脑卒中患者的急救措施1. 保持患者安静：脑卒中患者需要保持平静，避免任何刺激。
2. 拨打急救电话：在发现脑卒中症状时，应立即拨打急救电话，告知医护人员患者的情况和所在位置。
3. 保持呼吸道通畅：将患者放置在侧卧位，头部稍微向一侧倾斜，以保持呼吸道通畅。
4. 松解紧身衣物：解开患者的领口、腰带等紧身衣物，以便呼吸顺畅。
5. 监测生命体征：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，并及时记录。
6. 不给患者进食或喝水：脑卒中患者进食或喝水可能导致窒息或误吸，应暂时禁止进食和喝水。
7. 不要给患者服用药物：除非在医生指导下，不要给脑卒中患者随意使用任何药物。
二、脑卒中患者的护理措施1. 定期监测生命体征：护理人员应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并及时记录。
2. 维持呼吸道通畅：保持患者的呼吸道通畅是非常重要的，可以采取侧卧位、头部稍微向一侧倾斜等方法。
3. 防止感染：护理人员应注意协助患者进行个人卫生，如定期更换床单、清洁患者的皮肤等，以预防感染的发生。
4. 定期翻身：脑卒中患者长时间卧床容易导致压疮，护理人员应定期帮助患者翻身，减少压力。
5. 保持患者的安全：脑卒中患者可能存在平衡障碍和肢体活动障碍，护理人员应确保患者的安全，避免跌倒和其他意外事故的发生。
6. 提供适当的营养：根据患者的病情和医生的建议，护理人员应提供适当的饮食，保证患者获得足够的营养。
7. 促进康复：在医生的指导下，护理人员可以帮助患者进行康复训练，包括肌肉运动训练、语言康复等，以促进患者的康复进程。
三、护理中的注意事项1. 注意患者的情绪变化：脑卒中患者可能出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情况，护理人员应给予关心和支持，帮助患者调整情绪。
急性卒中的颅内压和血压的管理
卒中后血压的管理（一）
缺血或出血性卒中后血压升高
一般不需降压处理，因为降压可致脑灌 注压过低而卒中恶化 脑灌注压及颅内压监测
灌注压＞120mmHg ,颅内压＞20mmHg 短期使
用降血压药降压
灌注压＜70mmHg ,颅内压＞20mmHg 使用升血 压药升压
卒中后血压的管理（二）
缺血或出血性卒中后血压升高
卒中早期脱水治疗方法（三）
甘露醇的不良反应
反跳，容量负荷，肾功损害，水电解质平
衡改变,高渗昏迷等
结论：恰当时机、适当剂量、短期个体化 治疗
卒中早期脱水治疗方法（四）
甘油制剂（甘油果糖、甘油氯化钠）
既往认为有一定脱水作用，脱水作用温和，无 反跳, 但脱水力弱 不良反应：溶血、急性肾衰、血糖升高
合并AMI、慢性心衰、高血压 脑病者作降压治疗 卡托普利（Catoprilum）
6.25~12.5mg含服 拉贝洛尔（labetolol） 10~20mg IV(1~2’) 硝普钠0.5μg/kg· min
急性卒中血压升高的处理建议 （溶栓者）
溶栓治疗前
SBP>185mmHg 拉贝洛尔10~20mg IV DBP>110mmHg 使BP<185/110mmHg
硝普钠 硝酸甘油 0.25~10μg/(kg· min） 5~100μg/(kg· min） 1~5 2~5 1~2 1~2 恶心、呕吐、出汗、 肌颤搐 心运过速、头痛
双肼苯达嗪
6.5~20mg／h,iv
1.5~7.5mg/h
心运过速、头痛
急性卒中抗高血压药物的特性(续)
药 物 剂 量
起效时间 （min）
降低脑代谢-亚低温治疗
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率在全球范围内
都非常高。
静脉溶栓是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行静
脉溶栓治疗时，血压管理也非常重要。
静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物注入患者的静脉中，使血栓溶解，从
而恢复脑血流。
然而，静脉溶栓治疗也有一定的风险，其中最常见的
风险是出血。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要对患者的血压进行
管理，以降低出血的风险。
在进行静脉溶栓治疗前，需要对患者的血压进行评估。
如果患者的收
缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg，则需要进行降压治疗。
降压治疗可以通过口服药物或静脉注射药物来实现。
在进行静脉溶栓
治疗时，需要将患者的血压维持在合适的范围内，以降低出血的风险。
一般来说，患者的收缩压应该维持在140mmHg以下，舒张压应该维持在90mmHg以下。
在进行静脉溶栓治疗后，需要对患者的血压进行监测。
如果患者的血
压升高，需要及时进行降压治疗。
如果患者的血压过低，需要进行补
液治疗。
在进行血压管理时，需要注意避免过度降压或过度升压，以
免影响患者的治疗效果。
总之，静脉溶栓治疗是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行治疗时，血压管理也非常重要。
通过对患者的血压进行评估、降压治疗和血压监测，可以降低出血的风险，提高治疗效果。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要重视血压管理，以保证患者的安全和治疗效果。
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有卒中、短暂性 脑缺血发作病史 者
伴有双侧颈动脉 ≥70%狭窄者
中华内科杂志.2008年12期47卷：1048-54
• 应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑 供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合 应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平 (<130/80mmHg)
• 降压治疗应慎重，收缩压一般不应<150mmHg
分级管理
脑卒中
急 性 期
出血性卒中 缺血性卒中 （60-80%）
脑梗死或TIA
溶栓
不同年龄组
• 急性缺血性脑血管疾病急性期血压 管理
MAP≤60mmhg，脑血流量会显著减少，引起脑灌注不足； MAP≥140/160mmhg???，可因cap压力过高引起脑水肿， 甚至危及生命。因此需根据MAP进行血压合理调整.
对脑卒中急性期改变影响
对脑卒中的保护性
血压升高增加脑卒中的风险 70%以上的脑血管疾病患者由高血压引起 BP↑ 20/10mmhg，脑卒中危险性增加1倍 BP与脑卒中呈时间相关性（清晨6点-12点）血压变异率较大者---卒 中危险性↑ SBP↑,MAP ↑---腔隙性梗死多见 血压升高脑卒中急性期的影响 BP↑---缺血性脑卒中向出血性脑卒中演变 BP↑---缺血性卒中：MAP>140mmhg，脑水肿扩大 出血性卒中：水肿 扩大 代偿性血压升高，维持脑灌注 BP↓ 灌注不良 SBP<100mmhg，DBP<70mmhg 多预后不良
• 背景
• 国内外均无充分的循证医学证据表明 脑卒中患者血压调控在一个什么样的 范围更合理，各种指南均来自于专家 组的经验指导！！！
脑卒中血压控制策略
• 急性期血压控制 减少脑水肿、减少出血转换，预防进一步 血管损害，对脑灌注的影响 • 紧急降压：主动脉夹层、高血压脑病脑卒 中、高血压伴脑出血转变、AMI、 ALI/ARDS、继发性RF。
2
脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高
收缩压
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
脑 卒 中 死 亡 率
收缩压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁
舒张压(mmHg)
JNC 7.Hypertension. 2003;42:1206–1252. 3
血压对脑卒中的影响
血压升高
增加脑卒中风险性
卒中--------高血压
卒中后80%以上患者24H血压增高≥160/95mmhg,4-10天 后血压自行下降趋稳定。 临床统计7天后血压下降至140/90mmhg水平者占82%， 其中150-159/95-99mmhg占96%，160-179/100109mmhg占75%，≥180/110mmhg占58%。 血压增高多于下列因素有关： 病人因疼痛不适，躁动不安引起的反应性增高。 脑水肿， ICP升高引起的血管加压反射，因为在ICP增高 影响下，CBF减少，为了增加CBF，机体通过血压加压反 应，提高动脉压，使脑灌注压升高，从而提高CBF，改善 ICP增高引起的脑缺氧。 原有高血压病史。
脑卒中血压控制策略
• 国内专家组意见 • 不主张脑卒中急性期降压，除非： • 脑梗死< 72h 降压需慎重 SBP≥220mmhg/病情 稳定后降压，SBP若降至180mmhg，24h降压幅 度小于10-15/25% • 急性脑出血 SBP≥180mmhg 目标 160/90mmhg • 有卒中、TIA病史 目标 130/80mmhg（平稳降压） • 伴双颈动脉狭窄≥70%，SBP≮150mmhg（监测 双上肢BP,桡动脉、颈动脉、锁骨下动脉杂音、颈 动脉、颅多普勒超声等）狭窄＜70%，SBP控制 在140mmhg以下
脑卒中患者降压策略
与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发病率更高
发病率（事件/1000高血压患者）
15
脑卒中 心肌梗死
16
12.9
16
10
8.1 5 5.2 4.4
10.3 7.9 5.5 4
2
0 SHEP1 美国 MRC 欧洲
STONE4 中国
Syst-China5 NICS-EH6 中国 日本
18
脑卒中血压控制策略
• • • • • • 避免过快过低降压： 1、急性期（一周内） 2、慢性高血压患者 3、ICP↑ 4、重度颅脑血管狭窄 缺血性卒中：禁用肌注利血平，含服硝苯 地平 • 出血性卒中：禁用硝普钠
脑卒中血压控制策略
中国脑血管病防治指南 卒中高血压 平稳控制过高血压，防止减压过快、 过低，严密监测血压变化 缓慢减压 个体化降压治疗 维持降压效果的平稳性，一般主张应 用长效降压药物 降压过程中应该注意靶器官的保护， 尤其是心、脑、肾 一般处理原则：降压治疗首选静脉用 药，微量泵泵入
2008老年高血压诊断与治疗中国专家共识： 老年高血压合并卒中患者的治疗推荐
急性脑梗死<72h
• 降压治疗应慎重 • 血压过高(收缩压≥200mmHg)时或病情稳定后再进 行降压治疗，收缩压如需降至<180mmHg，24h的降 压幅度应<15%
急性脑出血
• 收缩压≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为 160/90mmHg
急性脑梗死血压升高是保护性代偿
正常局部脑血流（rCBF）约为55ml/100g脑组织 /min MAP在80-140mmhg时， rCBF保持不变；动脉 压降低10mmhg， rCBF减少2-7%。当rCBF低于 15ml，出现脑梗死。 急性脑梗死区rCBF自动调节功能缺陷，且由于慢 性高血压造成脑血流自动调节曲线右移动，机体 为维持适度的脑灌注压（CPP）代偿的保护性血 压升高。 MAP的下降可以直接降低脑梗死区域的rCBF，缺 血性梗死区血流和脑组织的代谢需求不平衡，导 致脑组织损伤。
脑卒中血压控制策略
• 指南琳琅满目，时常更新 • 欧洲指南欧洲卒中促进会（2007版） • 缺血性卒中/TIA发病24h后开始降压（伴重 度血管狭窄的不宜降压） • 美国指南美国国立卫生研究院（2006版） • 脑梗死 BP>220/120mmhg 降压 • 溶栓前 BP>180/105mmhg 降压 • 脑出血 BP>200/110mmhg 降压
脑卒中后血压改变
• 60%患者脑卒中后SBP>160mmhg, 可能与 以下因素有关： • ICP升高 • Stress • hypertensive disease • Hypoxia • volume depletion 早期 • pain ,膀胱充盈等
• 因此，降压治疗与脑卒中患者获益密切相关!!!!