昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷病人院内急救流程
昏迷病人院内急救流程
1.观察病人情况：一旦发现有病人昏迷，首先要确保自己的安全，然后观察病人的呼吸情况、脉搏、肤色、瞳孔大小等，以确定病人是否有生命危险。
3.判断意识状态：进行刺激性判断，例如按摩病人的颧弓、轻轻拍打颊部，观察病人是否有任何反应。
4.侧身保护：如果病人仍然处于昏迷状态且没有适当反应，应立即将病人的头部保持在与颈椎处于一条直线的位置，然后将病人侧身，以保护病人呼吸道的开放。
5.检查呼吸：仔细观察病人是否有正常的呼吸，如果没有呼吸或仅有间歇性呼吸，立即开始心肺复苏(CPR)。
在开始CPR之前，确保病人平放且口腔干净。
按照给予30次胸外按压（每分钟100-120次）和2次人工呼吸的频率进行。
6.使用自动体外除颤器（AED）：当AED到达时，遵循其提供的说明操作。
将AED设备打开，将电极贴附在病人的胸部，然后按下电击按钮，根据AED的指示继续进行CPR。
7.等待急救人员的到来：一旦急救人员到达，将情况向他们说明，并协助他们进行进一步的急救措施。
8.记录事件：在急救过程中，尽可能记录下昏迷病人的状况、紧急处理措施的时间和顺序以及急救人员抵达的时间，这将帮助医生更好地评估病人的状况。
9.提供援助：在等待急救人员的到来之前，病人家属或其他看护人员可以提供口腔或呼吸道护理，保持病人的空气通道畅通，确保病人的呼吸道没有阻塞。
10.积极配合医生：一旦急救人员抵达，要积极配合医生的指示，提供必要的信息，协助他们进行进一步的急救措施。
昏迷急诊诊断和处理
双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
昏迷的诊断及救治PPT44页
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
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预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
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格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
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格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
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▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
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首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
急诊意识障碍和昏迷诊疗常规
急诊意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。
意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。
【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。
一、啫睡状态二、昏睡状态三、浅昏迷状态四、深昏迷状态【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。
一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1、发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2、渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。
这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。
（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。
头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。
（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。
二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。
三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、首先要把握和分析生命体征：1、体温增高：提示有感染性疾患过高：提示脑干损伤、中暑过低: 提示休克、第三脑室肿瘤等2、脉搏不齐：可能为心脏病微弱：提示休克、内出血过速：提示休克、心衰、甲危过缓：提示颅压增高、阿斯综合征3、呼吸深快：提示酸中毒浅快：提示休克、心肺疾患、中毒潮式或点头呼吸：提示脑内疾患4、血压过高：提示颅压高、高血压病过低：提示脱水、休克、晕厥、深昏迷5、气味大蒜味---敌敌畏中毒苹果味---酸中毒屁臭味---尿毒症（氨味）肝臭味---肝昏迷酒味---急性酒精中毒二、皮肤粘膜黄染：提示肝昏迷、药物中毒紫绀: 提示心肺疾患苍白：提示休克、贫血、低血糖潮红: 提示高热、阿托品或一氧化碳中毒瘀斑：胸腔挤压伤、DIC三、头面部1、注意发际内的皮下血肿、瘀斑2、耳鼻道溢液或出血提示颅底骨折3、双瞳缩小提示有机磷或安眠药中毒4、双瞳散大提示阿托品中毒、深昏迷5、双瞳不等大提示脑疝形成四、胸腹部1、桶状胸、叩实音、湿罗音提示肺水肿及肺部感染2、肝脾肿大、腹水提示肝昏迷，腹部膨隆+压痛提示内出血、麻痹性肠梗阻五、四肢肌束震颤见于有机磷中毒，双手扑翼中毒性或代谢性脑病六、神经系统关注有无脑膜刺激征和椎体束征有：颈强直、病理反射【实验室检查】实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和影像学检查【急救处理】一、原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
最新昏迷的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。
对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。
本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。
诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。
评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。
它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。
一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。
体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。
检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。
化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。
影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。
常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。
治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。
维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。
如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。
确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。
诊断与治疗应合理地选取，因病施治。
药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。
例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。
外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。
依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。
昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。
新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。
恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。
病人昏迷应急预案
病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。
以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。
如果需要，应立即进行人工呼吸。
2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。
如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。
3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。
4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。
二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。
在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。
2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。
在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。
3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。
如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。
4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。
三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。
2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。
医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。
四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。
2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。
昏迷的急救处理原则【昏迷的急救措施】
昏迷的急救处理原则【昏迷的急救措施】引言概述：昏迷是一种严重的症状，往往意味着患者的生命受到了威胁。
在急救处理昏迷患者时，我们需要遵循一定的原则和措施，以确保患者的安全和及早恢复意识。
本文将详细介绍昏迷的急救处理原则，包括一、早期评估与保护、二、气道管理、三、心肺复苏、四、寻觅病因和五、转运与医院处理。
一、早期评估与保护：1.1 观察患者病情：在接触昏迷患者时，首先要观察患者的呼吸、脉搏和皮肤颜色等基本生命体征，判断患者是否有生命危（wei）险。
1.2 保持通畅呼吸道：如果患者有呼吸难点或者呼吸住手，应即将进行人工呼吸或者心肺复苏。
1.3 保护患者颈部：如果怀疑患者颈部受伤，应采取相应的措施，如固定颈椎，以防止进一步损伤。
二、气道管理：2.1 保持呼吸道通畅：清除患者口腔和咽喉内的异物，以确保呼吸道通畅。
2.2 保持头部位置正确：将患者头部侧翻，使舌头不会阻塞气道。
2.3 使用气道管理工具：如果患者无法自主呼吸，可以使用气管插管或者喉罩等工具进行人工通气。
三、心肺复苏：3.1 检查心脏功能：观察患者是否有心脏骤停的征兆，如无脉搏、无自主呼吸等。
3.2 进行心肺复苏：如果患者心脏骤停，应即将进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸。
3.3 使用自动体外除颤器：如果有条件，可以使用自动体外除颤器进行电除颤，以恢复患者的心脏功能。
四、寻觅病因：4.1 问询旁人：了解患者病史和发病情况，问询旁人是否有相关信息。
4.2 检查身体：子细检查患者身体，寻觅可能的外伤和其他病因。
4.3 进行实验室检查：根据需要，进行血液、尿液等实验室检查，以匡助确定病因。
五、转运与医院处理：5.1 安全转运：在转运患者时，要确保患者的安全，避免进一步损伤。
5.2 与医院联系：在转运患者到医院之前，要提前与医院联系，告知患者的病情和处理措施。
5.3 医院处理：将患者交接给医院急诊科医生，让专业医生进行进一步的诊断和治疗。
结论：昏迷的急救处理原则是保护患者生命和恢复意识的关键。
昏迷--急诊诊断与处理
急诊病例
动脉血气分析：pH 7.188↓，PaCO2 64.7mmHg↑ PaO2 86mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L，BE -4mmol/L↓，SpO2 93%
心电图：HR 104bpm，窦性心动过速，前壁/侧壁/下壁导 联ST-T倒置
诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血）
第二步：病情严重度评估
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 脑移位的体征和/或脑干损伤
病情严重度评估--GCS
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最 高分15分、最低3分
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管病、外伤等
缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等
亚急性起病（1-2d) 颅内感染、多种代谢性脑病等
首发症状和伴随症状
剧烈头痛、呕吐—脑出血、蛛网膜下腔出血 发热—脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克的
可能 出现过精神症状—病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢
中昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
深昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
急救原则
最严重的意识障碍 抢救、诊断、治疗同步 “先救命、后辨病”的急救原则
第一步：紧急处理
评估
• 生命体征、神志、瞳孔 • 心跳或呼吸停止马上心肺脑复苏 • 生命体征不稳定，应在抢救同时
神经系统体检
脑膜刺激征 肢体瘫痪的检查
上、下肢坠落试验 Kennedy征 足外旋试验
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断的依据。通过病史采集要达到： • 1、昏迷发生的原因、诱因 • 2、确定昏迷前患者的状态 • 3、划定昏迷的原发疾病范围 • 4、排除功能性疾病
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昏迷的诊断
• 现病史：
• 了解昏迷的地点、时间、状态、原因
• 1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、
中度昏迷期
深昏迷期
2021/3/10
4
概述
浅昏迷期
对强烈刺激有反 应, 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。各 种生理反射均存在. 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。
中度昏迷期
对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低. 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏
进行简单介绍。 颅内疾病
颅外疾病
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昏迷的病因
• 颅内疾病： • 1、脑血管病： • 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑
干 • 及小脑梗死等) • 出血性(脑实质出血、脑干出血、小
脑 • 出血、膜下出血） • 2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
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有毒物质及放射性物质接触史
• 家族史：
•
先天性疾病、遗传性疾病、类似
疾病者
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昏迷的诊断
• 体检： • 1、体温：高热见于重症感染、脑干出血等。
而高温下见于中暑。体温过低可见于各种代谢 性疾病或中毒性昏迷，也见于休克，粘液性水 肿与冻伤 • 2、脉搏：脉率减慢至每分钟40次以下，须考 虑房室传导阻滞。心率减慢合并潮式呼吸、血 压增高提示颅内压增高。脉搏增快见于急性全 身感染及药物中毒 • 3、呼吸：明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深 而粗伴鼾声见于脑出血。尿毒症呼气中带氨臭。 糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝 臭味。有机磷中毒有大蒜味 • 2021/3/10 4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑21
昏迷病人的急诊诊断与处理
概述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的 危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应 尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢 救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨 病”的急救原则。避免因延误抢救时机而 造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
2021/3/10
2
概述
• 昏迷的定义：
•
是指由于各种病因导致的高
• 肝性脑病、肺性脑病
• 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病
• 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严 重
•
心律紊乱
• 糖尿病低血糖昏迷
• 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏
•
迷、肾上腺危象
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
• 1、系统性疾病：
• 物理性缺氧性损害：中暑、中毒、触电、
•
淹溺、休克等
• 电解质紊乱、水酸碱平衡失调
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概述
格拉斯哥()昏迷计分法：主要根据眼球活动、 语言和肢体运动三大项进行评估，最高分15分、最 低3分。
昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补 充了4个观察项目，计7项35级，最高35分、最低7 分。
太田式三、三、九度评分法：主要是把觉 醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。
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昏迷的病因
• 颅内疾病： • 3、颅内感染： • 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑
脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄 生虫所致的脑系感染等 • 4、颅脑外伤： • 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫 裂伤 • 5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
• 1、系统性疾病：
但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥 ()昏迷计分法。
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概述
格拉斯哥()昏迷量表
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概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕
见
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昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个
学科的一系列疾病，目前病因分类方
• 2、中毒性脑损害
• 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、 伤
•
寒、败血症、综合征等
• 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等
• 农药中毒 2021/3/10
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
• 有害气体中毒：一氧化碳等
• 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等
• 金属中毒：铅、汞等
• 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河 豚
•
鱼、霉变、甘庶等
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昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进 行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的 程度及昏迷的病因。
病史
体检
实验室检查
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昏迷的诊断
•
亚急性(1-2d)、慢性
• 2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、
•
静态、生活及工作环境
• 3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高
•
热，先有心前区疼痛
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昏迷的诊断
• 过去史：
•
外伤、头痛、有无抽搐、有无高
血压、肝
• 肾及糖尿病病史，有无冠心病史等
• 个人史：
•
生活史、生活习惯、疫区居住和
昏迷的诊断
• 体检： • 5、皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿毒症
昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺性脑病，脑出血等；皮肤粘膜黄疸可见于重 症肝病、脑型疟疾、败血症等 • 6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏 迷时脑膜刺激征可不出现 • 7、瞳孔：肉毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥 类、可待因、可卡因等中毒或缺氧时可见双侧 瞳孔扩大；吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有 机磷、苯胺、水合氯醛等中毒时瞳孔缩小。桥 脑出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射保存
级中枢神经结构与功能活动(意识、
运动和感觉)受损所引起的严重意
识障碍，但生命体征（呼吸、血
压、脉搏等）存在。
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概述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程 度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等 刺激，通过言语行为，运动的反应以及各 种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏 迷分为三期：
浅昏迷期
对外界的任何 刺激，包括强刺 激均无反应。各 种生理反射消失 ，瞳孔散大，四 肢肌肉松驰，血 压、脉搏、呼吸 等生命体征存在 ，但有不同程度 的障碍。
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概述
但因意识障碍常呈波动性和移动 性,为确定其昏迷程度、评估进展、观 察疗效及判断愈后。除根据临床判断 外,还根据昏迷量表进行分级。