成人股骨头坏死临床诊疗指南PPT课件
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成人股骨头坏死临床诊疗指南PPT幻灯片
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背景：
2
一、概述：
3
二、诊断标准：
4
三、鉴别诊断：
5
67Leabharlann 四、分期：建议采用国际骨微循环研究协会（ARCO)分期系统。ARCO分期 是1991年ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本 骨坏死研究会分期后制定的分期系统，较之前的任何一种分期 方法都更系统、更全面、更实用，在确定诊断、评估治疗效果 和预后方面具有很高的价值。我国于2015年制订了股骨头坏死 中国分期，推荐临床工作中与ARCO分期同时应用。
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9
10
五、股骨头坏死的治疗：
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5．人工关节置换术：股骨头塌陷较重(ARCO 3C期、4期)、出现关节功能严 重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。 一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。 股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意：①患者长期应用皮质类固醇类 药物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高；②患者长期不负 重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髋臼；③既往保留股骨头手术会给 关节置换造成技术困难；④激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的 病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨 关节炎或创伤性股骨头坏死。
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(三)治疗方案的选择原则
15
(三)治疗方案的选择原则 7．年龄因素：是治疗方案选择的另一个关键因素。青壮年患者活动量较 大，应选择既能保留股骨头又不会对将来的人工关节置换术造成不利影响 的治疗方案。建议采用髓芯减压术(干细胞移植)、带血运白体骨移植术、 不带血运骨移植术(坏死范围15％～30％)。中年患者若处于较早期阶段(无 塌陷)应尽最大努力保留股骨头，如采用髓芯减压术、带或不带血运的骨 移植术；若处于中晚期，则应结合患者主观愿望及技术条件选择保留股骨 头的治疗方案或人工关节置换术，当采用人工关节置换时假体选择应充分 考虑二次翻修的可能。老年病例建议行人工全髋关节置换术，对高龄(>75 岁)患者视原Et常活动状况、髋部骨质情况、寿命长短的预期等因素而 定。建议行双极人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
背景：
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一、概述：
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二、诊断标准：
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三、鉴别诊断：
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67Leabharlann 四、分期：建议采用国际骨微循环研究协会（ARCO)分期系统。ARCO分期 是1991年ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本 骨坏死研究会分期后制定的分期系统，较之前的任何一种分期 方法都更系统、更全面、更实用，在确定诊断、评估治疗效果 和预后方面具有很高的价值。我国于2015年制订了股骨头坏死 中国分期，推荐临床工作中与ARCO分期同时应用。
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五、股骨头坏死的治疗：
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5．人工关节置换术：股骨头塌陷较重(ARCO 3C期、4期)、出现关节功能严 重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。 一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。 股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意：①患者长期应用皮质类固醇类 药物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高；②患者长期不负 重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髋臼；③既往保留股骨头手术会给 关节置换造成技术困难；④激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的 病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨 关节炎或创伤性股骨头坏死。
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(三)治疗方案的选择原则
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(三)治疗方案的选择原则 7．年龄因素：是治疗方案选择的另一个关键因素。青壮年患者活动量较 大，应选择既能保留股骨头又不会对将来的人工关节置换术造成不利影响 的治疗方案。建议采用髓芯减压术(干细胞移植)、带血运白体骨移植术、 不带血运骨移植术(坏死范围15％～30％)。中年患者若处于较早期阶段(无 塌陷)应尽最大努力保留股骨头，如采用髓芯减压术、带或不带血运的骨 移植术；若处于中晚期，则应结合患者主观愿望及技术条件选择保留股骨 头的治疗方案或人工关节置换术，当采用人工关节置换时假体选择应充分 考虑二次翻修的可能。老年病例建议行人工全髋关节置换术，对高龄(>75 岁)患者视原Et常活动状况、髋部骨质情况、寿命长短的预期等因素而 定。建议行双极人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
股骨头坏死教学演示课件
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动，以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物，包括止痛药、 抗炎药等，并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式，帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状，随着病情发展，可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ，常向腹股沟区或臀后侧放射，并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
成人骨坏死讲课PPT课件
Part Four
药物治疗：使用抗炎药、止痛药、激素等药物进行治疗 物理治疗：通过按摩、热敷、冷敷等物理方法缓解疼痛 康复训练：进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式缓解患者的心理压力和焦虑情绪
关节置换术：适用于晚期骨坏死患者， 可缓解疼痛，提高生活质量
患者提问：患者可以提出关于骨坏死的问题，如症状、治疗方法、预后等 专家解答：专家根据患者的问题进行解答，提供专业的建议和指导 患者反馈：患者可以分享自己的治疗经历，以及专家的解答是否对自己有帮助 专家总结：专家对患者的提问和反馈进行总结，强调骨坏死的预防和治疗重要性
汇报人：
信息
病例一：诊断、治疗方 案、治疗效果等
病例二：症状、体征、 影像学检查结果等
病例三：患者年龄、性 别、职业、病史等基本
信息
病例三：诊断、治疗方 案、治疗效果等
手术治疗：选择合适的手术 方式，避免并发症
药物治疗：合理选择药物， 避免过度治疗
早期诊断：早期发现，早期 治疗，避免病情恶化
康复治疗：重视康复治疗， 提高生活质量
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 病理学检查：骨髓穿刺、活检等 临床症状：疼痛、活动受限、关节僵硬等 诊断标准：国际骨坏死研究协会（ARCO）诊断标准 鉴别诊断：与其他骨关节疾病进行鉴别诊断
疼痛：关节疼痛，活动受限
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显示 骨坏死
加强营养，补充 钙质和维生素D， 增强骨骼健康
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长时间站立 保持适当的体重，避免肥胖 保持良好的饮食习惯，多吃富含钙和维生素D的食物 定期进行骨密度检查，及时发现和治疗骨坏死
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
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股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
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股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
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股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
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• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
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3
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
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先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
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• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
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其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
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7
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
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9
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
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• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
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先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
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• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
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其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
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7
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死的诊断与治疗及预防PPT课件
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股骨头坏死手术治疗的科学选择
3.带血供的骨移植：其治疗股骨头坏死与单 纯骨移植相比，能更好地促进股骨头内血 管再生，移植骨能更好、更快地与受区骨 质融合，较钻孔减压术的疗效明显为优， 可保护股骨头的功能，减轻疼痛，可推迟 做人工全髋关节置换术。适用于严重的股 骨头坏死Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死。
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股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
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股骨头坏死手术治疗的科学选择
对于股骨头坏死，究竟该“保头”还是“换头”？这取决于股骨头坏 死的病期，Ⅰ期和Ⅱ期这两期股骨头坏死，一般不影响髋关节功能， 无论采用药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发 展到Ⅲ期，尽管髋关节功能受到一定程度的影响，如能及时、恰当治 疗，使骨坏死不再发展，可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的 希望是很大的。如果股骨头坏死继续发展，就进入Ⅳ期，髋关节功能 会受到严重影响，甚至导致髋关节僵直，完全丧失活动能力，到了这 种地步，多需“忍痛割爱”，全髋置换术是最佳选择，人工关节置换 术就很难避免了。当然，股骨头坏死的分期，并非是“保头”和“换 头”的惟一标准。除身体条件和经济承受能力外，年龄也是重要因素。 因为目前人工股骨头置换后，其寿命是有限的。有些人在术后7～15 年，不得不“二进宫”，这对一个普通百姓而言，无论从心理上和经 济上都是难以承受的。所以对50岁以下的中青年，除特殊情况外，一 般不考虑“换头”或人工全髋关节置换术治疗。
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分类
股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可 分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨 头缺血坏死。 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非 创伤性股骨头缺血坏死。
成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)ppt课件
(四)疗效评价与康复练习
2．康复锻炼：可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩，是促使其早日恢 复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到 大，由少到多，逐渐增加；并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髋关节 功能评分及步态分析结果选择适宜的锻炼方法。
①卧位抬腿法：平仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝90。，再放平患肢，动作反复。每日 200次，分3-4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术 后卧床期。 ②坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收。 每日300次，分3-4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治 疗术后可部分负重期。 ③立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝90。使身体与大腿 成直角，再放下患肢，动作反复。每日300次，分3～4次完成。应用于股骨头坏死保 守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。 每日300次，分3-4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。 ⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日300次， 分3～4完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。 ⑥扶拐步行训练或骑自行车锻炼：应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全 负重期。
5．人工关节置换术：股骨头塌陷较重(ARCO 3C期、4期)、出现关节功能严 重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。 一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。
股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意：①患者长期应用皮质类固醇类药 物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高；②患者长期不负重、骨 质疏松等原因导致假体容易穿入髋臼；③既往保留股骨头手术会给关节置换 造成技术困难；④激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变，其周 围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨关节炎或创 伤性股骨头坏死。
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(二)髋臼发育不良继发骨关节炎：X线表现为股骨头包裹不全，关节间隙变窄、 消失，骨硬化及囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。
(三)强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累， 血清检测HLA—B27阳性，X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失 甚至融合，容易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏 死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。
除(一)外，(二)至(五)另外符合任意一条即可确诊。
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三、鉴别诊断：
对具有股骨头坏死类似临床症状、x线或MRI影像学表现的患者，应注意鉴 别。 (一)中、晚期髋关节骨关节炎：当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股骨 头坏死不易鉴别。但股骨头坏死的CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低 信号为主，可据此鉴别。
3.病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤 性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱 位、髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿)。非创伤性股骨头坏 死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、 血红蛋白病(镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状 细胞特质等)、自身免疫病和特发性等。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头 坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
成人股骨头坏死 临床诊疗指南(2016版)
南阳市第一人民医院骨一科 张印主治医师
背景：
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌 性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任 何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。“股 骨头坏死诊疗专家意见(2007)”、成人股骨头坏死诊疗专 家共识(2012)”的制定为国内股骨头坏死诊疗的规范化起 到了巨大的推动作用，但在分期规范化与治疗方式的选 择方面仍存在不足之处。
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四、分期：
建议采用国际骨微循环研究协会（ARCO)分期系统。ARCO分期 是1991年ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本 骨坏死研究会分期后制定的分期系统，较之前的任何一种分期 方法都更系统、更全面、更实用，在确定诊断、评估治疗效果 和预后方面具有很高的价值。我国于2015年制订了股骨头坏死 中国分期，推荐临床工作中与ARCO分期同时应用。
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一、概述：
1、定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及 骨髓成分部分死亡随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股头结构改变 及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
2.流行病学：我国股骨头坏死的患病率为农民11．76／万，城市居民 9．57／万，工人7．92／万，山区农民6．29／万，沿海渔民5．53/万。
为了更加规范而有效地诊治股骨头坏死，中国医师协
会骨科医师分会显微修复工作委员会、中国修复重建外
科专业委员会骨缺损及骨坏死学组和中华医学会骨科分
会显微修复学组共同组织国内坏死研究领域的专家，于 2015年3月21日经过对既往专家共识的讨论、修改，结合
近几年的研究进展，制定了成人股骨头坏死临床诊疗指 南。
(六)软骨下不全骨折：多见于60岁以上患者，无明显外伤史，表现为突然发作的 髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变 扁；MRI表现为T1WI及T2WI软骨下低信号线及周围骨髓水肿，T2抑脂像出现片 状高信号。
(七)色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节 者以青少年发病、髋部轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度受限为特征。CT 及x线片表现为股骨头颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻中度变窄；MRI表现为广 泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。
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二、诊断标准：
参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。 1、临床特点：多以髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴 有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、皮质 类固醇类药物应用史 、酗酒史及潜水员等职业史。 2、MRI影像： MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性，表现为 T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。 3、X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的x线基本体位，通常 表现为硬化、囊变及“新月征”等。 4、CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为 软骨下骨断裂。 5、放射性核素检查、骨组织活检、数字减影血管造影等。
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(八)滑膜疝：滑膜组织增生侵人股骨颈皮质的良性病变，通常无临床症状。 MRI表现为股骨颈上部皮质T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形病灶。
(九)骨梗死：发生在干骺端或长骨骨干的骨坏死，不同时期MRI影像表现不 同。 ①急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号， 边缘呈长T1、T2信号； ②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略低信号，T2WI呈与正常 骨髓等或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号；③慢性期：T1WI和T2WI均 呈低信号。
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(四)暂时性骨质疏松症：中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿。x线片表现为股 骨头颈甚至转子部骨量减少；MRI表现为T1WI均匀低信号、T2WI高信号，范围 可至股骨颈及转子部，无带状低信号；病灶可在3—12个月内消散。
(五)股骨头内软骨母细胞瘤：MRI表现为T2WI片状高信号，CT扫描呈不规则的溶 骨破坏。
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五、股骨头坏死的治疗：
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 (一)非手术治疗 1．保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛，不主张 使用轮椅。 2．药物治疗：建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用。如低 分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应 用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。药物治疗可单独应 用，也可配合保髋手术应用。 3．中医药治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作”的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人 群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促 进坏死修复、预防塌陷的作用；对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死，在保护 性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的中药，能缓解疼痛、改善关节功能； 对中晚期股骨头坏死，应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复手术，能提 高保髋手术效果。 4．物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。 5．制动与牵引：适用于股骨头坏死早中期病例。
(三)强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累， 血清检测HLA—B27阳性，X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失 甚至融合，容易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏 死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。
除(一)外，(二)至(五)另外符合任意一条即可确诊。
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三、鉴别诊断：
对具有股骨头坏死类似临床症状、x线或MRI影像学表现的患者，应注意鉴 别。 (一)中、晚期髋关节骨关节炎：当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股骨 头坏死不易鉴别。但股骨头坏死的CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低 信号为主，可据此鉴别。
3.病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤 性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱 位、髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿)。非创伤性股骨头坏 死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、 血红蛋白病(镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状 细胞特质等)、自身免疫病和特发性等。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头 坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
成人股骨头坏死 临床诊疗指南(2016版)
南阳市第一人民医院骨一科 张印主治医师
背景：
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌 性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任 何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。“股 骨头坏死诊疗专家意见(2007)”、成人股骨头坏死诊疗专 家共识(2012)”的制定为国内股骨头坏死诊疗的规范化起 到了巨大的推动作用，但在分期规范化与治疗方式的选 择方面仍存在不足之处。
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四、分期：
建议采用国际骨微循环研究协会（ARCO)分期系统。ARCO分期 是1991年ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本 骨坏死研究会分期后制定的分期系统，较之前的任何一种分期 方法都更系统、更全面、更实用，在确定诊断、评估治疗效果 和预后方面具有很高的价值。我国于2015年制订了股骨头坏死 中国分期，推荐临床工作中与ARCO分期同时应用。
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一、概述：
1、定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及 骨髓成分部分死亡随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股头结构改变 及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
2.流行病学：我国股骨头坏死的患病率为农民11．76／万，城市居民 9．57／万，工人7．92／万，山区农民6．29／万，沿海渔民5．53/万。
为了更加规范而有效地诊治股骨头坏死，中国医师协
会骨科医师分会显微修复工作委员会、中国修复重建外
科专业委员会骨缺损及骨坏死学组和中华医学会骨科分
会显微修复学组共同组织国内坏死研究领域的专家，于 2015年3月21日经过对既往专家共识的讨论、修改，结合
近几年的研究进展，制定了成人股骨头坏死临床诊疗指 南。
(六)软骨下不全骨折：多见于60岁以上患者，无明显外伤史，表现为突然发作的 髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变 扁；MRI表现为T1WI及T2WI软骨下低信号线及周围骨髓水肿，T2抑脂像出现片 状高信号。
(七)色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节 者以青少年发病、髋部轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度受限为特征。CT 及x线片表现为股骨头颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻中度变窄；MRI表现为广 泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。
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二、诊断标准：
参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。 1、临床特点：多以髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴 有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、皮质 类固醇类药物应用史 、酗酒史及潜水员等职业史。 2、MRI影像： MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性，表现为 T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。 3、X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的x线基本体位，通常 表现为硬化、囊变及“新月征”等。 4、CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为 软骨下骨断裂。 5、放射性核素检查、骨组织活检、数字减影血管造影等。
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(八)滑膜疝：滑膜组织增生侵人股骨颈皮质的良性病变，通常无临床症状。 MRI表现为股骨颈上部皮质T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形病灶。
(九)骨梗死：发生在干骺端或长骨骨干的骨坏死，不同时期MRI影像表现不 同。 ①急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号， 边缘呈长T1、T2信号； ②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略低信号，T2WI呈与正常 骨髓等或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号；③慢性期：T1WI和T2WI均 呈低信号。
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(四)暂时性骨质疏松症：中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿。x线片表现为股 骨头颈甚至转子部骨量减少；MRI表现为T1WI均匀低信号、T2WI高信号，范围 可至股骨颈及转子部，无带状低信号；病灶可在3—12个月内消散。
(五)股骨头内软骨母细胞瘤：MRI表现为T2WI片状高信号，CT扫描呈不规则的溶 骨破坏。
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五、股骨头坏死的治疗：
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 (一)非手术治疗 1．保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛，不主张 使用轮椅。 2．药物治疗：建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用。如低 分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应 用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。药物治疗可单独应 用，也可配合保髋手术应用。 3．中医药治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作”的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人 群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促 进坏死修复、预防塌陷的作用；对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死，在保护 性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的中药，能缓解疼痛、改善关节功能； 对中晚期股骨头坏死，应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复手术，能提 高保髋手术效果。 4．物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。 5．制动与牵引：适用于股骨头坏死早中期病例。