股骨头坏死 PPT课件
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股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头坏死教学演示课件
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动，以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物，包括止痛药、 抗炎药等，并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式，帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状，随着病情发展，可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ，常向腹股沟区或臀后侧放射，并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
. 11
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
股骨头坏死PPT课件
儿童股骨头坏死早期诊断
• 一、无缘无故膝关节疼痛，走路跛行。 • 二、在膝关节痛的同时，用手按压髋关节 周围，按压时有压痛点。 • 三、让孩子平卧位，将患肢往上抬，达不 到45度髋关节有疼痛感。 • 四、做“4”字实验。将患肢4字型搭于健侧 大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛 感。
成人股骨头坏死临床症状
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
股骨头坏死的病因
• 4、先天性髋臼发育不良造成股骨头坏死
由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正 常人相比过浅，髋关节滑膜萎缩，髋臼及 股骨头软骨磨损坏死，引起髋关节间隙狭 窄，退行性骨关节病，同时造成髋臼及股 骨头缺血，而形成股骨头坏死。
股骨头坏死的病因
• 5、强直性脊柱炎病造成股骨头坏死 强直性脊柱炎侵犯髋关节的滑膜，使髋关 节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和股骨头表 面软骨失去髋关节滑膜的营养，软骨下骨 细胞坏死。另一种病理改变是，可使髋臼 外缘周围的韧带骨化，形成退行性骨质增 生，髋臼骨赘包容股骨头，造成髋关节功 能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏 死。
股骨头坏死的病因
股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如 股骨颈骨折及髋关节脱位等外伤，引起的股骨头 缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。 • 1、创伤性原因造成股骨头坏死 外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，受伤后 骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细 胞坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中， 骨坏死很早即可发生，移位性股骨颈骨折占股骨 头缺血坏死的85%，无移位股骨颈骨折占15%— 25%。髋关节脱位造成股骨头缺血坏死的约有 10%。 有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏 死。
《股骨头坏死病例》课件
定期检查
定期进行髋关节检查可以及早发现股骨头坏死征兆，及时采取治疗措施，避免病情恶化。建议高危人群定期进行髋关节检查 ，如长期使用激素类药物者、有髋关节外伤史者等。
髋关节检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以便早期发现股骨头坏死 。
避免长期大量使用激素类药物
在站立或行走时。
疼痛性质
疼痛可能为钝痛、刺痛或烧灼痛， 严重时可能放射至膝盖或大腿。
疼痛程度
疼痛程度因人而异，轻度患者可能 仅感酸痛，而重度患者则可能难以 忍受。
活动受限
关节活动范围减小
股骨头坏死可能导致髋关节活动 范围减小，影响患者的日常活动
。
运动能力受限
患者在进行某些动作时可能会感 到困难或疼痛，如弯腰、下蹲或
CHAPTER
05
股骨头坏死治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、皮质类固醇类药物等缓解疼痛和消炎。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等，以缓解疼痛、改善血液循环。
康复训练
进行适当的肌肉锻炼和关节活动，以减轻关节压力、改善关节功能 。
手术治疗
髓芯减压术
通过减轻股骨头髓腔内的压力，改善血液循环，延缓病情进展。
其他病因
外伤
髋关节外伤、股骨颈骨折 等可能导致股骨头血液供 应受损，引起坏死。
血液系统疾病
如镰状细胞贫血、戈谢病 等，影响骨髓造血功能， 导致骨坏死。
其他疾病
如风湿性疾病、减压病等 也可能导致股骨头坏死。
CHAPTER
03
股骨头坏死症状
疼痛
疼痛部位
股骨头坏死患者通常会感到髋关 节周围或大腿根部疼痛，尤其是
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目录 导言 预防股骨头坏死的方法 股骨头坏死的治疗方法 生活中的饮食和习惯 日常生活中的预防措施 常见问题及解答 总结
导言
导言
什么是股骨头坏死？ 股骨头坏死的原因
导言
股骨头坏死的症状
预防股骨 头坏死的
方法
预防股骨头坏死的方法
合理饮食和营养摄入 避免长时间负重活动
常见问题及解答
股骨头坏死是否具有遗传性？
总结
总结
股骨头坏死对生活的影响 如何预防股骨头坏死的发生
总结
饮食、习惯和常规检查的重要 性
谢谢您 的观赏
聆听
预防股骨头坏死的方法
注意合理运动，避免过度压力
股骨头坏 死的治疗
方法
股骨头坏死的治疗方法
保守治疗：非手术治疗方法 手术治疗：手术矫正和置换治疗方 法
股骨头坏死的治疗方法
手后的康复护理与注意事项
生活中的 饮食和习
惯
生活中的饮食和习惯
饮食调理：增加含钙食物摄入 合理活动：避免长时间站立或 久坐
生活中的饮食和习惯
注意坐姿和站姿的正确姿势
日常生活 中的预防
措施
日常生活中的预防措施
睡眠方式：避免单侧睡觉 掌握正确的运动方式：合理锻炼身 体
日常生活中的预防措施
定期体检和咨询医生：早期发 现并及时治疗
常见问题 及解答
常见问题及解答
股骨头坏死可以完全康复吗？ 有哪些人群容易患上股骨头坏 死？
目录 导言 预防股骨头坏死的方法 股骨头坏死的治疗方法 生活中的饮食和习惯 日常生活中的预防措施 常见问题及解答 总结
导言
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股骨头坏死的症状
预防股骨 头坏死的
方法
预防股骨头坏死的方法
合理饮食和营养摄入 避免长时间负重活动
常见问题及解答
股骨头坏死是否具有遗传性？
总结
总结
股骨头坏死对生活的影响 如何预防股骨头坏死的发生
总结
饮食、习惯和常规检查的重要 性
谢谢您 的观赏
聆听
预防股骨头坏死的方法
注意合理运动，避免过度压力
股骨头坏 死的治疗
方法
股骨头坏死的治疗方法
保守治疗：非手术治疗方法 手术治疗：手术矫正和置换治疗方 法
股骨头坏死的治疗方法
手后的康复护理与注意事项
生活中的 饮食和习
惯
生活中的饮食和习惯
饮食调理：增加含钙食物摄入 合理活动：避免长时间站立或 久坐
生活中的饮食和习惯
注意坐姿和站姿的正确姿势
日常生活 中的预防
措施
日常生活中的预防措施
睡眠方式：避免单侧睡觉 掌握正确的运动方式：合理锻炼身 体
日常生活中的预防措施
定期体检和咨询医生：早期发 现并及时治疗
常见问题 及解答
常见问题及解答
股骨头坏死可以完全康复吗？ 有哪些人群容易患上股骨头坏 死？
股骨头坏死PPT课件
5
• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨
头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而 骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导 骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。
6
ONFH的分期与临床表现
25
带股方肌骨瓣转移术
26
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
• 钽棒+干细胞技术治
疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
27
传代培养第八天（×100）
• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
28
结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH 发生率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型 ONFH发生率27.6 %.
3
4
• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性ONFH 主要病因。在国内非创伤性ANFH 中，酒精引发的ANFH占第一位， 北京积水潭医院随机收集调查了 1996年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量饮酒 引起的139例，占46%，高于激素 引起的34%。
股骨头坏死的诊断与治疗
1
分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral
head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性
股骨头缺血坏死。
2
病因
• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨
头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而 骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导 骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。
6
ONFH的分期与临床表现
25
带股方肌骨瓣转移术
26
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
• 钽棒+干细胞技术治
疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
27
传代培养第八天（×100）
• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
28
结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH 发生率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型 ONFH发生率27.6 %.
3
4
• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性ONFH 主要病因。在国内非创伤性ANFH 中，酒精引发的ANFH占第一位， 北京积水潭医院随机收集调查了 1996年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量饮酒 引起的139例，占46%，高于激素 引起的34%。
股骨头坏死的诊断与治疗
1
分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral
head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性
股骨头缺血坏死。
2
病因
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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股骨头内上方一般无塌陷，外上方形成一较高的残存突起。Shenton 线不连续，关节间隙可变窄。
治疗
非手术治疗 包括密切观察，避免负重及药物治疗等。适用于非
负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例。
手术治疗
❉髓芯减压术 ❉带血管蒂骨移植 ❉截骨术 ❉关节融合术 ❉关节置换术
关节置换适应症
枣庄矿业集团中心医院
关节外科
股 骨 头 坏 死
目
1 定义
2 病因
录
3
病理
4 临床表现
5 鉴别诊断
6 疗
定义：
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致 股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼 痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难 治性疾病之一。
头负重区的关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度 减低区及囊性改变，病变周围可见一密度增高的硬化带包绕。
Ⅲ期（股骨头塌陷期） 股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的
扁平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨的骨密度增 高。关节间隙仍保持正常。
Ⅳ期（股骨头脱位期） 股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，
诊断
❧病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等密切相关。 ❧X线平片：为主要的诊断手段。体位主要包括正位及蛙式侧位。X线
平片诊断可分为四期。
❧CT：可发现早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，及显示病变
延伸范围。
❧MRI：大多表现为股骨头前部异常信号：T1WI位条状带低信号；
T2WI为低信号或内高外低两条并行信号影，即双线征。双线征中外 侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所 致。
2.骨内血管损害及骨内高压
软骨下骨及骨松质内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉 回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。
股骨头颈的血液供应
供应股骨头、颈的共有四个来源： 旋骨内侧动脉 旋骨外侧动脉 闭孔动脉 股骨滋养动脉
其中以旋骨内侧动脉最为重要。
病因：
☁创伤性因素 为股骨头坏死的常见因素，如股骨颈骨折、髋关节外
临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占50%-80%。
☸症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛。疼痛
间断发作并逐渐加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
☸典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部；“4”字试验
阳性；体格检查时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋 及外展活动受限最为明显。
肉眼可见 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。
随着病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉， 触之有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软 骨下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界 处明显骨质增生。
☂显微镜检查 沿股骨头的冠状面做一整体切片，典型
的可分为五层。 A层：为关节软骨 B层：为坏死的骨组织 C层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样 细胞及异物巨噬细胞。 D层：为反应性新生骨 镜下可见坏死骨的积极修复及 重建，在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量新生骨 形成，骨小梁增粗。 E层：为正常组织
✪髋臼及股骨头均受累 ✪出现骨关节炎的表现 ✪明显影响病人生活质量
谢谢
伤性脱位、股骨头骨折。
☁非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素:在股骨头坏死较多见。
②乙醇中毒 ③ 减压病 ④镰刀细胞性贫血 ⑤特发性股骨头坏死
病理
各种病因对股骨头造成损害的程度取决于血液循坏阻 断的范围及时间的长短。疾病早期，由于滑液能提供营 养，关节软骨没有改变。如股骨头坏死未能及时修复， 则逐步发展为典型的缺血坏死性表现。
病因
股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，骨组织局部缺血性改变， 使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死 亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管骨坏死，实 际上是由于骨缺血造成的骨梗死。
发病机制
1.脂肪栓塞
栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂肪性骨髓或其他脂肪组 织分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨 细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。
❧放射性核素扫描及Gamma闪烁照相 ❧组织学检查 ❧股骨近端髓内压力测定
X线平片分期
Ⅰ期（软骨下溶解期） 股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨
头负重区关节软骨下骨质中可见1~2cm宽的弧形透明带，构成“新月 征”，此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现。
Ⅱ期（股骨头修复期） 股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨
治疗
非手术治疗 包括密切观察，避免负重及药物治疗等。适用于非
负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例。
手术治疗
❉髓芯减压术 ❉带血管蒂骨移植 ❉截骨术 ❉关节融合术 ❉关节置换术
关节置换适应症
枣庄矿业集团中心医院
关节外科
股 骨 头 坏 死
目
1 定义
2 病因
录
3
病理
4 临床表现
5 鉴别诊断
6 疗
定义：
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致 股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼 痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难 治性疾病之一。
头负重区的关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度 减低区及囊性改变，病变周围可见一密度增高的硬化带包绕。
Ⅲ期（股骨头塌陷期） 股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的
扁平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨的骨密度增 高。关节间隙仍保持正常。
Ⅳ期（股骨头脱位期） 股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，
诊断
❧病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等密切相关。 ❧X线平片：为主要的诊断手段。体位主要包括正位及蛙式侧位。X线
平片诊断可分为四期。
❧CT：可发现早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，及显示病变
延伸范围。
❧MRI：大多表现为股骨头前部异常信号：T1WI位条状带低信号；
T2WI为低信号或内高外低两条并行信号影，即双线征。双线征中外 侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所 致。
2.骨内血管损害及骨内高压
软骨下骨及骨松质内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉 回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。
股骨头颈的血液供应
供应股骨头、颈的共有四个来源： 旋骨内侧动脉 旋骨外侧动脉 闭孔动脉 股骨滋养动脉
其中以旋骨内侧动脉最为重要。
病因：
☁创伤性因素 为股骨头坏死的常见因素，如股骨颈骨折、髋关节外
临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占50%-80%。
☸症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛。疼痛
间断发作并逐渐加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
☸典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部；“4”字试验
阳性；体格检查时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋 及外展活动受限最为明显。
肉眼可见 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。
随着病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉， 触之有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软 骨下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界 处明显骨质增生。
☂显微镜检查 沿股骨头的冠状面做一整体切片，典型
的可分为五层。 A层：为关节软骨 B层：为坏死的骨组织 C层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样 细胞及异物巨噬细胞。 D层：为反应性新生骨 镜下可见坏死骨的积极修复及 重建，在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量新生骨 形成，骨小梁增粗。 E层：为正常组织
✪髋臼及股骨头均受累 ✪出现骨关节炎的表现 ✪明显影响病人生活质量
谢谢
伤性脱位、股骨头骨折。
☁非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素:在股骨头坏死较多见。
②乙醇中毒 ③ 减压病 ④镰刀细胞性贫血 ⑤特发性股骨头坏死
病理
各种病因对股骨头造成损害的程度取决于血液循坏阻 断的范围及时间的长短。疾病早期，由于滑液能提供营 养，关节软骨没有改变。如股骨头坏死未能及时修复， 则逐步发展为典型的缺血坏死性表现。
病因
股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，骨组织局部缺血性改变， 使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死 亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管骨坏死，实 际上是由于骨缺血造成的骨梗死。
发病机制
1.脂肪栓塞
栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂肪性骨髓或其他脂肪组 织分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨 细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。
❧放射性核素扫描及Gamma闪烁照相 ❧组织学检查 ❧股骨近端髓内压力测定
X线平片分期
Ⅰ期（软骨下溶解期） 股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨
头负重区关节软骨下骨质中可见1~2cm宽的弧形透明带，构成“新月 征”，此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现。
Ⅱ期（股骨头修复期） 股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨