(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件

• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
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• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
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• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
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先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
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• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
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其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
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股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
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股骨头坏死CT表现
• 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小， 而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨 折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。.
• （1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能 确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头 内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改 变。. • （2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小 不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨 头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂 变形，关节间隙宽窄等。.
• 影响软骨修复，导 致血液中细胞变性， 堵塞血管。
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酗 酒
• 长期大量饮酒造成 肝肾慢性损伤。 • 慢性酒精中毒造成 体内血液粘稠，血 流速度减慢，血液 杂质容易堵塞血管。 • 酒精中毒造成的骨 质疏松也是引发股 骨头坏死的原因之 一。如发现两髋关 节或臀后部、腹股 沟区等处疼痛，年 龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检 查。
• 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 • 分析观察： 1. 关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位 2. 关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折; 3. 骨质破坏的部位、范围; 4. 坏死骨的形态、大小; 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 6. 有无关节积液; 7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度; 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢 性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
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血管
关节囊
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症 状
• 疼痛：为间歇性或持续 性，行走活动后加重。 多为针刺样、钝痛或酸 痛不适。常发生在腹股 沟区，大腿内侧，臀部 后侧，膝内侧，时常伴 有麻木感。 • 关节僵直于活动受限： 患髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站或久 坐，早期外展、外旋活 动受限。 • 跛行：早期由于疼痛导 致间歇性跛行，中晚期 股骨头塌陷导致，儿童 更为明显。
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• 髋臼 ① 髋臼骨折： ② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管 撕裂，复位不及时，影响供血， 成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。 • 股骨头骨折部位，移位程度，骨折 线方向，骨折粉碎程度等对骨折治 疗均有影响，后期造成不同时期， 不同程度的骨坏死。
外伤
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激 素
• 长期超生理剂量或 短期过大剂量使用 糖皮质激素。 • 系统性红斑狼疮、 皮肤病、哮喘、肾 病、大部分都为双 侧的骨坏死。
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• 体征检查：局部压痛，4字实 验阳性，活动受限，肌肉萎缩 之类。 • 影像学检查： • x光：常用，简单，直观，可 以反映坏死的范围，部位，塌 陷的程度以及增生情况。通过 人体时被吸收程度不同成像。 • CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列 成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断 有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质 子运动放出能量，产生射频信 号，被释放出之后成像
• 尽管我们生活在二十一世纪，尽管我 们的科学如此发达，但是，我们的医 学仍然有许多问题没有解决。我们有 许多的治疗方法，但是我们的治疗离 根除还有相当的距离。的确，我们治 好了许多的病人，许多人已经回到了 他们熟悉的工作和生活当中去，但是， 我们在一些疾病面前仍然是无能为病情为什么会 复发？为什么有的人会复发，有的人 不会复发？这些都是科学上没有办法 解决的问题。
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股 骨 头 坏 死
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髋 关 节 的 解 剖 结 构
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成人髋关节是一个滑膜球窝 关节。包括股骨头和髋臼。股骨 头并不是规则圆形，和髋臼仅在 负重面上有很好的匹配。股骨头 通过股骨头下后方的圆韧带与髋 臼连接。 • 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕 整个股骨头和大部分的股骨颈， 仅股骨颈后外侧部分无关节囊包 绕。 。正常 关节囊在伸直内旋位时紧张，而 在轻度屈曲外旋位时关节囊内可 以容纳最多的关节液 • 血管解剖：骨内，骨外，营养动 脉等构成了股骨近端的血管网。